Абсцесс при раке желудка
Воспалительные и инфекционные заболевания органов брюшной полости могут вызывать тяжелые осложнения. Чаще всего речь идет о бактериальных инфекциях, постепенно распространяющихся на соседние анатомические области. При длительном воспалении возможно формирование брюшных и забрюшинных гнойников. Такое патологическое состояние называют абсцессом брюшной полости. При несвоевременном хирургическом лечении возможен разрыв оболочки капсулы с обширным распространением инфекции и сепсисом.
Подробнее о болезни
В медицинской литературе абсцессом брюшной полости называют любое инкапсулированное скопление гноя, расположенное внутри органа, непосредственно в брюшной полости или в забрюшинном пространстве. Для простоты понимания такую патологию можно назвать скоплением гноя в специальной капсуле, появляющимся в результате инфекционного процесса. Бактерии постепенно разрушают ткани, из-за чего образуется мутная жидкость (гнойный экссудат). Как правило, такие патологические структуры образуются в определенных анатомических каналах, паренхиме органов и карманах брюшной полости.
Инфекционные заболевания органов ЖКТ диагностируются у пациентов любого возраста. Это может быть поражение поджелудочной железы, воспаление кишечника, аппендицит или другое заболевание. Из-за активного влияния инфекционных агентов на ткани образуется гной, постепенно скапливающийся в собственной полости. В отличие от диффузного перитонита, характеризующегося попаданием экссудата в свободную брюшную полость, абсцессы изолированы от других тканей.
Гнойные заболевания считаются актуальной проблемой в хирургической практике. Своевременное лечение часто откладывается из-за неясной симптоматики и отсутствия диагноза, в результате чего возникает риск разрыва оболочки гнойника и распространения инфекции. Важно понимать, что такое состояние угрожает жизни пациента, поэтому при подозрении на абсцесс необходимо срочно проводить инструментальную и лабораторную диагностику.
Причины возникновения
Любой абсцесс– это локализованный воспалительный процесс, ограниченный капсулой. Капсула при этом может состоять из сальника, воспалительной спайки и смежных тканей. В полости абсцесса чаще всего содержатся аэробные и анаэробные бактерии, мигрировавшие в эту область из желудочно-кишечного тракта.
Непосредственными источниками образования абсцесса являются инфекционные агенты и воспалительные факторы, влияющие на состояние тканей. Бактерии могут проникать в структуры брюшных органов из внешней среды при проведении операции, желудочно-кишечного тракта и других областей. Часто речь идет о вторичном перитоните на фоне разрыва стенок кишечника или поджелудочной железы.
Основные причины:
- Воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендицит). При этом в замкнутой полости кишки образуется гнойный экссудат. Если лечение не проводится своевременно, возможна перфорация стенки кишки с проникновением гноя.
- Воспаление тканей поджелудочной железы с последующим некрозом. Экссудат также может проникать в свободную брюшную полость и формировать абсцесс.
- Разрыв стенки двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни органа.
- Воспаление желчного пузыря и его осложнения, вроде гангренозного холецистита.
- Ишемия брыжейки и развитие некроза тканей.
- Гнойное воспаление женских половых органов.
- Осложнение оперативного вмешательства в органы ЖКТ, тяжелая травма.
- Другие источники экссудата: разрыв дивертикула, несостоятельный кишечный анастомоз и разрыв гематомы.
Состав патогенной микрофлоры абсцесса зависит от источника воспаления. Чаще всего в гное обнаруживается кишечная палочка. У пациентов, долго принимавших антибиотики, воспаление могут вызывать патогенные и условно-патогенные грибковые микроорганизмы.
Классификация
Врачи описывают разные формы заболевания исходя из источника воспалительного процесса. Очень важно установить локализацию абсцесса на ранних этапах диагностики для проведения эффективного хирургического лечения.
Основные формы:
- Метастатический абсцесс– формирование вторичной пиогенной капсулы, заключающей гной, в результате распространения инфекции из отдаленных участков. Бактерии и грибковые микроорганизмы могут распространяться с током крови и лимфы.
- Послеоперационные гнойники – патологические области, формирующиеся в результате хирургического лечения заболеваний. В этом случае патология может быть обусловлена несостоятельным межкишечным анастомозом, занесением инфекции, ошибкой во время удаления аппендикса.
- Перфоративный гнойник. Воспалительный очаг образовывается в результате разрыва стенок воспаленной анатомической структуры. Это может быть разрыв стенок аппендикса, поджелудочной железы при панкреонекрозе или другого органа.
- Посттравматический абсцесс, возникающий из-за травмы органов брюшной полости.
Визуализация и диагностические операции позволяют определить источник воспаления.
Симптомы
На ранних этапах данное воспалительное заболевание может быть выявлено по симптомам. Это может быть обострение симптоматики ранее диагностированной патологии или спонтанное появление неприятных ощущений в абдоминальной области.
Возможные признаки:
- сильная боль в области живота;
- напряжение брюшных мышц;
- тошнота и рвота;
- отсутствие аппетита;
- головокружение и слабость.
- увеличение температуры тела;
- учащенное сердцебиение;
- озноб;
- кишечная непроходимость.
Характер симптомов зависит от локализации гнойника. При формировании поддиафрагмального абсцесса пациент может жаловаться на кашель, лихорадку и боль, появляющуюся во время вдоха.
НАШИ ПРОГРАММЫ
Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.
Годовые медицинские программы для детей
Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.
Подробнее
Годовые медицинские программы для взрослых
Взрослые годовые программы “С заботой о себе” разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.
Подробнее
Программа ведения беременности
Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности “Жду тебя, малыш!”. Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.
Подробнее
Диагностика
При подозрении на гнойное воспаление пациенту потребуется помощь хирурга. Врач подробно спросит больного о жалобах и изучит анамнестические данные. Физикальное обследование, включающее пальпацию живота, помогает определить локализацию воспаления. Необходимый метод лечения подбирается после получения результатов инструментальной и лабораторной диагностики.
Возможные методы обследования
- Анализ крови. О воспалительном процессе свидетельствует увеличение количества лейкоцитов.
- Визуализация органов с помощью контрастной рентгенографии или компьютерной томографии. Полученное изображение дает специалисту возможность увидеть расположение гнойной капсулы.
- Ультразвуковая визуализация.
- Осмотр с помощью малоинвазивного вмешательства (диагностическая лапароскопия).
Полученные с помощью визуальных и лабораторных обследований данные используются для проведения операции и назначения медикаментов.
Лечение
Пациенту требуется госпитализация в клинику для своевременного лечения и тщательного врачебного наблюдения. Гнойник может быть удален только с помощью операции, однако помимо хирургического лечения пациентам назначают медикаменты.
Методы лечения
- Вскрытие и дренирование гнойника. Вид оперативного доступа зависит от локализации абсцесса. При обнаружении нескольких очагов воспаления может потребоваться широкое вскрытие.
- Внутривенное введение противомикробных препаратов широкого спектра действия для подавления инфекционного процесса.
- Чрескожное дренирование мелких гнойников.
После операции необходимо продолжение противомикробной терапии. Если в результате воспаления и последующего лечения были нарушены функции того или иного органа, пациенту потребуется дополнительная реабилитация. При своевременном проведении оперативного вмешательства прогноз положительный.
Источник
Причины заболевания
Чаще всего, такой абсцесс является осложнением вторичного перитонита, который возникает из-за проникновения в брюшную полость содержимого кишечника.
Также нередко он возникает при протекании перфоративного аппендицита.
Кроме того, абсцесс может появиться после проникновения выпота, крови или гноя при:
- несостоятельности анастомозов;
- травматических повреждениях;
- проведения дренажа гематом.
Иногда абсцесс внутри брюшной полости может возникать после операции — это связано с панкреонекрозом.
В 70 % случаев данная болезнь имеет забрюшинную локализацию. На оставшиеся проценты приходится развитие абсцесса непосредственно внутри одного из органов, находящегося внутри брюшной полости человека.
Зачастую, данная патология начинает развиваться по прошествии месяца после появления перитонита.
Наиболее частыми местами появления этих образований в брюшной полости являются — район поясницы, большой сальник, брыжейка брюшины, малый таз, диафрагма и полость под ней, ткани органов с паренхиматозным строением.
Причинами абсцесса брюшной полости также могут явится и гнойные воспалительные процессы в женских половых органах:
- аднексит;
- острый сальпингит;
- пиовар;
- параметрит;
- пиосальпинкс.
Иногда данная патология является следствием панкреатита. В таком случае, ее развитие связано с влиянием ферментов поджелудочной железы на окружающую клетчатку. Это и приводит к воспалительной реакции.
Также абсцесс может появляться как осложнение одного из следующих заболеваний:
- острого холецистита;
- прободения язвы;
- туберкулезного спондилита;
- болезни Крона;
- остеомиелита позвоночника;
- паранефрита.
Симптомы и протекание заболевания
В самом начале возникновения такой патологии клиническая картина не будет определенной:
- повышение температуры интермиттирующего или гектического характера;
- озноб и тахикардия;
- паралитическая непроходимость в заднем проходе;
- напряженность мышц передней стенки органа;
- отсутствие аппетита;
- сильная тошнота.
Поддиафрагмальный вид проявляется:
- болью в подреберье с ярко выраженной иррадиацией в район лопатки, спины, надплечья, которая усиливается при глубоких вдохах;
- ходьбой, при которой пациент сгибается в ту сторону, где есть ощутимый дискомфорт, при этом поддерживает одной рукой область нездорового подреберья;
- повышением фебрильной температуры интермиттирующей природы.
При недуге в дугласовом пространстве людей беспокоит чувство постоянной тяжести и распирания, они страдают коликами в нижней части живота, учащенным и болезненным мочеиспусканием, учащением стула или поносом со слизью, тенезмами. Температура тела может увеличиваться до фебрильных цифр.
При наличии межкишечных типов у пациентов отмечается тупая боль с умеренной проявленностью без четкой локализации, периодические вздутия.
Лучшие государственные клиники Израиля
Лучшие частные клиники Израиля
Лечение заболевания
Хирургическое лечение абсцесса брюшной полости проводится под прикрытием антибактериальной терапии (аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов, производных имидазола) для подавления аэробной и анаэробной микрофлоры.
Принципы оперативного лечения всех видов абсцессов брюшной полости заключаются во вскрытии гнойника, его адекватном дренировании и санации. Доступ к абсцессу брюшной полости определяется его локализацией: поддиафрагмальные абсцессы вскрывают внебрюшинно или чрезбрюшинно; абсцессы дугласова пространства — трансректально или трансвагинально; псоас-абсцесса — из люмботомического доступа и т. д. При наличии множественных абсцессов выполняется широкое вскрытие брюшной полости. После операции оставляют дренаж для активной аспирации и промывания.
Небольшие одиночные поддиафрагмальные абсцессы могут быть дренированы чрезкожно под ультразвуковым наведением. Однако при неполной эвакуации гноя велика вероятность рецидива гнойника или его развития в другом месте субдиафрагмального пространства.
Диагностика заболевания
Заподозрить воспалительный процесс в брюшной полости можно уже по клинической картине. Методы пальпации и перкуссии позволяют примерно определить его локализацию. В анализе крови выявляется высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемия. В диагностике помогают ультразвуковое исследование органов брюшной полости, обзорная рентгенография, ангиография, компьютерная томография.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на обследование при раке желудка | 5 730 |
| Цены на диагностику болезни Крона | 3 560 – 4 120 |
| Цены на диагностику рака желудочно-кишечного тракта | 4 700 – 6 200 |
| Цены на диагностику гепатита С | 5 700 – 6 300 |
| Цены на лечение рака фатерова соска | 81 600 – 84 620 |
| Цены на лечения рака прямой кишки | 66 990 – 75 790 |
| Цены на лечение рака поджелудочной железы | 53 890 – 72 590 |
| Цены на лечение рака пищевода | 61 010 – 81 010 |
| Цены на лечение рака желчного пузыря | 7 920 – 26 820 |
| Цены на лечение неспецифического язвенного колита | 5 670 |
| Цены на лечение рака желудка | 58 820 |
| Цены на диагностику и лечение желчнокаменной болезни | 9 000 – 11 950 |
| Цены на лечение гастроэнтерологических заболеваний | 4 990 – 8 490 |
| Цены на диагностику болезни Крона | 5 730 – 9 590 |
| Цены на лечение вирусного гепатита С и В | 5 380 – 7 580 |
| Цены на лечение рака желудочно-кишечного тракта | 4 700 – 6 200 |
Видеоматериалы по теме
Материалы по теме
14 Июл 2017
Как правило, люди с больным сердцем и сосудами, вынуждены придерживаться строгой диеты, исключающей практически все жиры, богатые холестерином. Однако о…
13 Июл 2017
Разработаны новые двухбалонные энтероскопы, позволяющие проводить точную диагностику тонкого кишечника при анемии, полипах, небольших опухолях.
13 Июл 2017
Патологии в функционировании желудка, как правило, выявить очень сложно. Еще сложнее, диагностировать изменения, происходящие в желудке во время самого …
13 Июл 2017
Гепатит С и гепатит В – главные причины развития цирроза печени и рака печени, печеночной недостаточности. Более чем полмиллиарда людей мира инфицирован…
13 Июл 2017
Современная медицина совершенствуется каждый день. Так сегодня существует три основных способа лечения опухолей (злокачественных).
Все новости медицины Израиля
- 5
- 4
- 3
- 2
- 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)
Источник
В связи с высокими пластическими свойствами брюшины воспалительный процесс, исходящий из первичного очага инфекции, нередко принимает ограниченный характер. Развитию отграничения способствуют сращения, возникающие между органами, сальником и париетальной брюшиной. Формируется своеобразная пиогенная капсула, препятствующая распространению процесса. Эта форма воспаления брюшины обозначается как отграниченный перитонит или абсцесс брюшной полости. Локализация такого очага может быть различной. Она зависит от месторасположения первичного очага инфекции (червеобразный отросток, желчный пузырь, женские половые органы), а также от перемещения гнойного экссудата под действием силы тяжести или распространения инфекции по лимфатическому и венозному пути.
К абсцессам брюшной полости относят поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс малого таза, периаппендикулярный абсцесс и межкишечные абсцессы (одиночные и множественные).
Поддиафрагмальный абсцесс локализуется в правом или левом поддиафрагмальном пространстве и является осложнением различных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости: аппендицита, острого холецистита, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острого панкреатита и различных операций на органах брюшной полости, а также травм и огнестрельных ранений брюшной полости.
Клиника и диагностика. Основная жалоба – постоянные боли, локализующиеся в правом или левом подреберье, которые могут иррадиировать в спину, лопатку, надплечье за счет раздражения окончаний диафрагмального нерва. Кроме того, больных беспокоят тошнота, икота. Типичным является наличие затянувшейся лихорадки, ремиттирующий характер ее, ознобы. Пульс учащен до 100-110 ударов в минуту. Характерно появление одышки.
При осмотре отмечается вынужденное положение больного на спине или на боку, иногда полусидя. Язык суховат, обложен налетом грязно-серого цвета. Живот несколько вздут, болезненен при пальпации в подреберье, в межреберных промежутках соответственно локализации гнойника. При значительных размерах поддиафрагмального абсцесса определяется асимметрия грудной клетки за счет выпячивания нижних ребер и межреберий. Поколачивание по реберной дуге резко болезненно. Может быть болезненным “френикус-симптом”. При перкуссии определяется увеличение верхней границы печени; становится доступной пальпации и нижний край печени, что может создать ложное представление об увеличении размеров самой печени.
В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз со сдвигом влево, нейтрофилию и ускорение СОЭ.
Решающую роль при поддиафрагмальном абсцессе играет рентгенологическое исследование. Отмечаются высокое стояние правого купола диафрагмы, утрата его куполообразной формы, уплощение и резкое ограничение подвижности. Прозрачность легочного поля понижается за счет ателектаза нижней доли правого легкого или развития “содружественного” экссудативного плеврита. Прямым рентгенологическим симптомом поддиафрагмального абсцесса является наличие уровня жидкости с газовым пузырем над ним.
Лечение – хирургическое вскрытие и дренирование гнойника. Оперативное лечение представляет значительные трудности в связи с опасностью вскрытия свободной полости плевры или брюшины и инфицированию их. В связи с этим путь к поддиафрагмальному гнойнику должен быть наиболее коротким и без вскрытия серозных полостей. Известны 2 доступа к поддиафрагмальному пространству: чрезбрюшинный; внебрюшинный доступ по А. В. Мельникову или со стороны спины с резекцией ребер. Последний предпочтительнее, так как удается избежать массивного бактериального обсеменения брюшной полости. При использовании этого метода разрез производится по ходу XI-XII ребер от паравертебральной до средне-подмышечной линии. Переходная складка плевры тупым путем отслаивается от диафрагмы кверху, после чего вскрывается диафрагма и опорожняется гнойник.
Следует помнить о возможности рецидива поддиафрагмального абсцесса при неполном его опорожнении или образовании гнойника в новом месте.
Межкишечные абсцессы развиваются на ограниченном участке брюшины, замкнутом петлями кишечника (чаще тонкой кишки), его брыжейкой, иногда сальником. Они развиваются в результате деструктивного аппендицита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, после перенесенного разлитого гнойного перитонита.
Клиника и диагностика: тупые боли в животе умеренной интенсивности, периодическое вздутие живота. По вечерам возникает повышение температуры тела до 38 °С и выше. Живот остается мягким, признаков раздражения брюшины нет, лишь при близкой локализации гнойника к передней брюшной стенке и при его больших размерах определяется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. В крови определяют умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При достаточно больших размерах абсцесса рентгенологически выявляют очаг затемнения, значительно реже с уровнем жидкости и газа. Диагностика межкишечных абсцессов достаточно трудна. Определенную помощь может оказать ультразвуковое исследование.
Лечение хирургическое: вскрытие и дренирование полости гнойника. Доступ осуществляют строго в месте проекции абсцесса на брюшную стенку.
Источник