Александр мясников о камнях в желчном пузыре

1.13. Положительная реакция Манту

Мы как-то привыкли думать, что туберкулез – это нечто ушедшее в прошлое, как оспа или чума. Как и литература XVIII–XIX веков. Это там все умирали от туберкулеза. Кстати, заметили? Про рак там почти не слова. «Смерть Ивана Ильича» А.Н. Толстого – исключение (и не каждый у Дюма-отца заметил, что Анна Австрийская умерла от рака груди.). Как и великая литература – не то что не умерла – актуальна как никогда (а ранние труды Н. Макиавелли, кажется, вообще легли в основу мировой политологии!), так и туберкулез продолжает собирать обильную жатву! И не надо думать, что нам это теперь не грозит. Ну, может быть, эта проблема бомжей, бывших уголовников… И часто даже опытные врачи пропускают очевидные симптомы туберкулеза из-за отсутствия настороженности.

Туберкулез как был, так и остается глобальной угрозой человечеству. Одна треть всего населения имеет латентную форму этой инфекции, т. е. носит в себе туберкулезную палочку Коха. Около 9–10 миллионов человек заболевают ежегодно! Трудно назвать какую-то болезнь, которая так распространяется. Болезнь забирает ежегодно полтора миллиона жизней.

Если вы думаете, что возможно это где-то там, в бедной Индии, то ничего подобного. Если посмотреть на карту распространения туберкулеза, то территории, на которых отмечено высокое распространение туберкулеза, точно повторяют контуры карты бывшего Советского Союза. Здесь распространение болезни доходит до 100 человек на 100 тысяч населения. Это очень много. Нас в этом печальном списке обгоняют только некоторые страны Африки и Азии, а вот остальной мир – буквально в светлых тонах…

Факт: положительная реакция Манту выявляет носителей туберкулеза и остается положительной навсегда, на всю жизнь.

Самое главное, что туберкулез сегодня очень резко ускорил степень своего распространения. И сейчас имеется реальный всплеск туберкулеза значительно больше, чем два-три десятилетия назад.

Основной фактор риска для туберкулеза – это контакт с больным. Туберкулез очень заразная болезнь. И нам в России есть от кого заражаться. И мы никогда не знаем, был контакт с больным или нет – на лице-то не написано! Мы едем в транспорте, сидим в кино, в ресторане, кто-то мимо прошел, кто-то рядом чихнул и так далее, и так далее. Вот потому он и распространяется с огромной скоростью, шанс заразиться очень высок, особенно если вы употребляете алкоголь или курите, ведь это мощные дополнительные факторы риска, потому что алкоголь и никотин снижают защитные функции организма. (У курильщиков риск достигает четырехкратного уровня!)

Еще один доказанный фактор риска – низкий уровень витамина D (не зря нас с детства кормят рыбьим жиром!). Это одна из причин, почему многие продукты (молоко) искусственно обогащают витамином D.

Также повышена чувствительность к туберкулезу у тех, кто болен различными системными заболеваниями, такими, как, например, диабет.

Заметки на полях

В авиации при катастрофах говорят о человеческом факторе, мы же в медицине не стесняемся называть вещи своими именами и говорим: халатность! Пилот может угробить технику и 300 пассажиров впридачу, у медработника «возможности» значительно шире!

В Америке давно подсчитали, что преступник с пистолетом значительно более безобиден, чем неграмотный врач! От медицинских ошибок там гибнет на порядок больше граждан, чем от рук злодеев! Это при том, что во всех странах, где я работал: СССР, Мозамбик, Ангола, Франция, США, теперь вот Россия, – подобные случаи стараются замалчивать. Чаще достоянием общественности становятся спорные случаи, вопиющую же халатность стараются скрыть и разобраться внутри больницы.

В нашей стране ситуация осложняется тем, что, помимо халатности, мы губим людей элементарной медицинской неграмотностью! Я уже писал, что, допустим, в Америке могут удалить левую почку вместо правой или ампутировать не ту ногу (ошибки «право-лево» встречаются там в 0,1 % случаев!), но практически никогда не назначат больному недействующий антибиотик или отступят от признанного алгоритма лечения!

Я тут понаблюдал и вывел для себя очень невеселую формулу (в плане черного юмора, не спешите подавать на меня в суд!). Из 10 больных, которые поступают в больницы, трех мы вытащим буквально с того света – вопреки всему (ни в какой Америке такого не смогли бы!), трех других убьем своими неграмотными действиями. Остальные четверо выживут независимо от наших действий!

Прививка от туберкулеза – это вакцина БЦЖ, которую обычно делают в роддоме. Интересно, что ее же применяют при лечении рака мочевого пузыря! Но эта вакцина, увы, не является пожизненной. Она снижает риск заболевания, но постепенно, с годами, защита ослабевает, обычно к 15 годам. Однако самый ранимый возраст она покрывает и защищает наших детей. В некоторых странах с невысоким уровнем распространения туберкулеза прививку вообще не делают, там представляется экономически более выгодно выявлять и лечить отдельные случаи заболевания.

Для выявления болезни первым шагом является туберкулиновой тест; у нас известна такая ее разновидность, как реакция Манту. Вводится белок, который вызывает местную аллергическую реакцию в случаях, если есть инфекция: на этом месте появляется отек и покраснение. Реакция является положительной, если отек превышает определенные границы – для разных категорий больных это может быть 5, 10 и 15 мм. Именно отек, который выглядит как вздутие, а не покраснение; область покраснения обычно больше:

➢ 5 мм – для раннего выявления в группах высокого риска – это ВИЧ-инфицированные или люди, находящиеся в тесном контакте с больным открытым туберкулезом, больные на постоянном гормональном лечении;

➢ 10 мм – для тех, кто родился и живет в странах, где плотность туберкулезных больных – более 25 на 100 тысяч, т. е. для нас с вами;

➢ 15 мм – для жителей благополучных стран без факторов риска.

Теперь вопрос: кому делать? По российским правилам – всем поголовно и ежегодно до 18 лет и после, если был контакт с больным активным туберкулезом (члены семьи, медработники). Давайте сделаем шаг вперед и выйдем из строя. Выйдем и подумаем. Зачем мы делаем этот тест? Правильно: чтобы выявить носительство, скрытую форму болезни. (Про активную форму – чуть позже.) А для чего? Чтобы тоже лечить профилактически, потому как выявлять скрытую форму и не лечить – глупо! 1,5–2 % носителей переходят в активную фазу!

Отсюда по простой логике перед проведением теста необходимо сначала решить: если тест будет положительный – будем ли мы такого человека лечить? Лечить – значит четыре или шесть месяцев принимать изониазид или рифампицин. Лечение может протекать с побочными эффектами, риск которых повышается с возрастом. Например, риск лекарственного гепатита при лечении в возрасте за 60 лет больше 5 %, поэтому для теста и последующей химиопрофилактики должны быть веские основания. На практике людям после 50 ни тест, ни химиопрофилактика не проводятся.

Важно выявлять у людей возможные противопоказания к предполагаемой химиопрофилактике, а не к тесту. Также бессмысленно проводить тест тем, кто откажется от подобного лечения заранее, так что сначала надо обсудить всё «на берегу»! У нас этого не делает никто! Сколько мы знаем людей с положительной пробой? А сколькие получали лечение? А скольким вообще предлагали такое лечение? То-то и оно!

А вот теперь одна из основных для меня загадок советско-российской фтизиатрии (так называется наука о лечении туберкулеза). Факт: если проба Манту положительная, то она положительная навсегда, на всю жизнь!

Вы слепо губите печень! Доктор Мясников рассказал об опасных способах оздоровления

Главврач московской ГКБ №?71 предостерегает россиян от «чистки» органа и самолечения препаратами с недоказанной эффективностью.

Телеведущий и главврач московской ГКБ №?71 Александр Мясников в программе «О самом главном» напомнил об опасных способах «оздоровления» печени. Специалист предостерегает россиян от «чистки» органа и самолечения препаратами с недоказанной эффективностью.

Мясников считает, что тяга к подобным методам терапии исходит от недостатка знаний о работе печени. В представлении большинства людей это или примитивный фильтр, который прогоняет кровь через себя и чистит её, или паровоз, который тянет за собой весь организм. В действительно всё гораздо сложнее. Медики сами до сих пор не до конца понимают механику всех процессов, происходящих в печени. Именно поэтому, говорит Александр Мясников, пока не изобретена искусственная печень.

— Печень — это такой же непостижимый орган, как мозг. Вы никогда не задумывались, почему у вас температура 36,6? Почему мы теплые? Это вырабатывает наша печень. Печень — это тепловая станция, — объясняет врач. — Первый признак неадекватной работы печени — кровотечение, это недостаток свертывания крови. Почему? Все тромбы, все факторы свертывания вырабатываются печенью. Без печени мы бы просто истекли кровью от внутреннего кровотечения. Когда печень начинает сдавать, первое, что мы видим, синяки, кровотечения, нарушения анализов.

Мясников сосредоточил своё внимание на двух излюбленных народных методах оздоровления печени. По его словам, прибегая к таким способам терапии, многие люди лишь «слепо губят печень». Речь шла о чистке органа и приёме гепатопротекторов.

Мясников заметил, что в аптеках сегодня могут предложить потребителю почти 200 наименований гепатопротекторов, при этом «193 из них можно выбросить в мусорку». Реально действующими являются 3-4 наименования, остальные или просто не работают, или наносят печени вред. О подобных бесполезных препаратах-фуфломицинах мы рассказывали здесь.

Среди гепатопротекторов мощная доказательная база на сегодня имеется только у урсодезоксихолевой кислоты, поэтому она значится в официальных европейских, американских и российских рекомендациях по лечению болезней печени и желчного пузыря.

Что касается чистки печени, то, по словам доктора Мясникова, особенно опасно применять китайские «лекарственные средства», несмотря на то, что они свободно продаются в аптеках. Почти в трети из них содержатся токсичные компоненты, не указанные в составе.

— В препаратах, которыми вы чистите печень, много такого, что печени просто вредит. Сегодня 20% токсического поражения печени — это когда ты внезапно начинаешь кровить, когда у тебя внезапно развивается желтуха, подскакивают ферменты печени, у тебя отказывает печень, у тебя летит всё — из-за того, что человек в аптеке купил лекарство. Не бабушка дала где-то! Особенно опасны китайские препараты. Исследования показывают: почти в 30% всех китайских препаратов есть то, что не написано на этикетке, — сказал Мясников.