Аритмия камни в желчном пузыре
По мнению врача-терапевта С. П. Боткина, желчный пузырь и аритмия сердца имеют определенную связь. Желчный пузырь ответственный за накопление, хранение, а также выведение желчи. Аритмия — патологическое состояние, при котором происходит сбой ритма сердечных сокращений. У больного с патологиями желчного происходят изменения в работе сердечной мышцы.
Патологии желчного пузыря и аритмии: где связь?
Холецисто-кардиальный синдром — последствия патологических отклонений желчного пузыря. Обычно это холецистит или холелитиаз. Синдром проявляется в виде загрудинных болей и нарушением сердечного ритма. Холецистит — это заболевание, которое имеет воспалительный характер. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — образование камней внутри органа. При этом нервные окончания внутренней стенки этого пищеварительного органа передают импульсы на сердце и это вызывает неритмичность в его работе.
Камни в желчном и сердечные недуги имеют одинаковые факторы, увеличивающие вероятность развития болезни. В группе риска находятся люди с избыточным весом, диабетики и гипертоники. На развитие болезни влияет неправильное питание и повышенный уровень холестерина. Собственно камни в желчном непосредственно влияют на работу сердечной мышцы.
Наличие ЖКБ повышает вероятность развития заболеваний сердца, при этом независимо от дополнительных факторов.
Вернуться к оглавлению
Характерные проявления
Сбой сердечного ритма, головкружение и слабость – характерные симптомы патологии.
При патологии желчного, и как следствие — аритмии, характерно:
- Во время колики сбивается сердечный ритм.
- В области сердца возникают боли разного вида.
- Традиционная терапия при этом становится малоэффективной.
- Слабость, обморочное состояние, бледность, одышка, головокружение, чувство недостатка воздуха и повышенная потливость.
Вернуться к оглавлению
Диагностические процедуры
| Исследование | Принцип проведения | Выявляет |
|---|---|---|
| Общий анализ крови | Взятие крови с безымянного пальца | Воспаление |
| Дуоденальное зондирование | С помощью зонда берется анализ желчи | Химический состав |
| Бакпосев желчи | Собранный материал помещают в бактериологическую питательную среду | Возбудителей инфекции |
| УЗИ | С помощью ультразвуковых волн | Визуальное изображение органа |
| Тонкоигольная биопсия | Ткань для исследования берется иглой | Атипичные клетки |
| Рентгенодиагностика | Используют введение препарата для контраста | Изменение размера органа и его деформацию |
| КТ и МРТ | Лучевое исследование | Опухоли, полипы и камни |
| Исследование | Принцип проведения | Выявляет |
|---|---|---|
| Холтеровский мониторинг | Суточный мониторинг ЭКГ | Проблемы аритмии сердца |
| Коронография | Рентгеноконтрастный метод | |
| ЭКГ | Графическая запись сердечных ритмов | |
| Электрофизиология | При помощи специальных электродов-катетеров | Место локализации |
Вернуться к оглавлению
Комплексное лечение
- Диета и режим питания убавляют нагрузку на работу органа.
- Этиотропная терапия сосредоточена на предотвращении причин болезни. Холецистит лечат антибиотиками, холелитиаз — хирургически.
- Патогенетическая терапия направлена на восстановление деятельности органа, налаживания обмена веществ, уменьшение интоксикации. Для нормализации пищеварения употребляют препараты, содержащие монокарбоновые гидроксикислоты.
- Симптоматическая терапия — лечение направлено на облегчение состояния. При этом используют обезболивающие и противовоспалительные препараты, спазмолитики.
- Для лечения аритмии используют препараты, которые нормализуют нарушенный ритм сердечных сокращений. При тяжелой форме заболевания используют электрошоковую терапию, сердечную абляцию, имплантацию сердечного дефибриллятора или кардиостимулятора.
Аритмия может быть единственным симптомом при патологии желчного пузыря.
https://www.youtube.com/watch?v=crrM2pJeHOI
Аритмии могут предшествовать другие причины, поэтому для выяснения точного диагноза необходимо пройти консультацию у невропатолога, кардиолога и эндокринолога. После этого провести диагностику патологий и в случае выявления заболевания, применить комплексное последовательное лечение.
Источник
Холецистокардиальный синдром – это симптомокомплекс, характеризующийся изменением нормальной сердечной деятельности на фоне дисфункции желчного пузыря или желчевыводящих путей. Заболевание проявляется кардиалгией, аритмией и нарушением проводимости сердца, которые возникают на пике желчной (печеночной) колики или обострения холецистита. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, УЗИ сердца, желчного пузыря и протоков, ЭКГ, анализа крови. Основу консервативной терапии составляет диетическое питание, назначение спазмолитических и желчегонных препаратов. Оперативное лечение предполагает проведение лапароскопической или открытой холецистэктомии.
Общие сведения
Холецистокардиальный синдром (холециститное сердце, холецистокоронарный синдром, желчно-кардиальный синдром) – совокупность метаболических и функциональных нарушений деятельности миокарда, возникающих в результате негативного воздействия на сердечную мышцу патологических процессов в билиарной системе. Распространённость заболевания при хроническом бескаменном холецистите составляет 25–57%, при желчнокаменной болезни – 15%. Вариабельность статистических показателей связана с трудностью в распознавании и проведении дифференциальной диагностики патологии. У женщин заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Средний возраст пациентов составляет 35-55 лет.
Холецистокардиальный синдром
Причины
Патогенез
Патогенетические аспекты холецистокардиального синдрома являются предметом спора среди ученых всего мира. В современной гастроэнтерологии существует несколько взаимосвязанных и равноценных теорий развития болезни:
- Рефлекторная. Согласно этой теории, воспалительные заболевания желчевыделительной системы оказывают патологическое влияние на вегетативную нервную систему (парасимпатическую, симпатическую), вызывая рефлекторное нарушение ритма, спазм артерий сердца др.
- Метаболическая. В результате частых обострений холецистита и желчнокаменной болезни нарушается обмен веществ (электролитов, углеводов, липидов, белков и др.). Изменение обменных процессов приводят к угнетению метаболических реакций в миокарде.
- Инфекционно-токсическая. Бактериальные токсины, выделяющиеся при обострении патологии билиарной системы (холангита, холецистита, ЖКБ) обладают кардиотропным действием. В условиях нарушения гомеостаза и выраженной интоксикации развиваются дистрофические изменения миокарда токсического генеза.
Симптомы
Чаще всего клинические проявления возникают после приема алкоголя, погрешностей в питании, сильного психоэмоционального напряжения. Симптоматика заболевания имеет разную степень выраженности. Чаще всего синдром манифестирует острой приступообразной, сжимающей или колющей болью в области сердца, иррадиирущей в левое подреберье, лопатку, плечо. Болезненные ощущения возникают в разгар обострения холецистита или желчнокаменной болезни. Ноющие, сжимающие боли слева от грудины могут являться единственным проявлением патологии желчевыделительной системы.
Существует безболевая форма холециститного сердца, при которой основным симптомом является нарушение сердечного ритма (фибрилляция предсердий, экстрасистолия, АВ-блокады). Аритмия при холецистокардиальном синдроме связана с началом желчной колики и практически не поддается лечению антиаритмическими препаратами. Заболевание часто сочетается с тахикардией, повышением АД, одышкой.
Со стороны билиарной системы отмечаются выраженные боли в правом подреберье, нарушение стула, тошнота, рвота с желчью, повышение температуры тела. При закупорке конкрементом просвета билиарного протока к основным симптомам присоединяется желтушность кожных покровов и склер.
Осложнения
Последствия холецистокардиального синдрома связаны с осложнениями заболеваний, вызвавших данную патологию. Интенсивный приступ кардиалгии может привести к развитию кардиогенного шока, потере сознания, летальному исходу. Различные нарушения ритма при отсутствии лечения на фоне имеющейся патологии сердца вызывают фатальные аритмии (фибрилляцию и трепетание желудочков) вплоть до асистолии.
Рефлекторный спазм венечных сосудов может осложняться развитием острого коронарного синдрома, а длительная ишемия сердечной мышцы – инфарктом миокарда. Со стороны желчевыводящей системы возможно прободение желчного пузыря конкрементом с развитием перитонита и сепсиса. При присоединении инфекции возникает эмпиема желчного пузыря.
Диагностика
Отсутствие патогномоничных признаков, стертость клинической картины вызывает значительные трудности при верификации диагноза. Поиск оптимального алгоритма диагностики представляет интерес для врачей различных специальностей (терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов и др.). Для установления точного диагноза назначают комплексное исследование сердечно-сосудистой и желчевыводящей систем:
- Осмотр специалиста. Чаще всего пациент обращается к врачу узкой специализации (кардиологу, гастроэнтерологу) в зависимости от характера преобладающих симптомов. Специалист выясняет анамнез жизни и болезни, осуществляет физикальный осмотр, обращает внимание на связь между началом приступа кардиальных болей или аритмии и обострением холецистита или желчной коликой.
- Диагностика желчевыводящей системы. Для исследования билиарного тракта выполняют УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей. При наличии желчнокаменной болезни проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). В спорных и тяжелых случаях применяют магнитно-резонансную холангиографию.
- Исследование сердечно-сосудистой системы. Для исключения патологии сердца выполняют ЭКГ, на которой может обнаружиться экстрасистолия, нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада различной степени, инверсия зубца Т. В некоторых случаях выполняют суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. ЭХО-КГ позволяет исключить органические поражения сердца (пороки, инфаркт миокарда и др.)
- Анализ крови. При обострении холецистита в крови повышается количество лейкоцитов, уровень билирубина, ускоряется СОЭ. Для исключения инфаркта миокарда определяют уровень КФК, КФК-МВ, тропонина, ЛДГ, ЛДГ-1.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика холецистокардиального синдрома проводится с патологией сердечно-сосудистой системы: ишемической болезнью сердца, аритмиями другого генеза, инфарктом миокарда. При безболевой форме с преобладанием астеноневротического синдрома заболевание следует отличать от вегето-сосудистой дистонии. В дифференциальной диагностике большое значение имеет начало кардиальных болей, их длительность и связь с появлением жалоб со стороны желчного пузыря и билиарных протоков.
Лечение холецистокардиального синдрома
Лечебная тактика зависит от состояния пациента, выраженности кардиологических симптомов и вида патологии желчевыводящей системы. В настоящее время рассматривают два основных варианта лечения болезни:
- Консервативное. Показано при бескаменном холецистите с редкими (1-2 раза в год) обострениями, при наличии конкрементов в пузыре размером не более 10 мм с сохранением его функции и проходимости пузырного протока. Консервативную терапию применяют при тяжелом соматическом состоянии пациента до улучшения самочувствия. Всем больным рекомендована строгая диета, ограничивающая потребление жирной, жареной пищи, алкогольных и газированных напитков. Назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые воздействуют на конкременты, постепенно растворяя их. При небольших размерах камней выполняют неинвазивную ударно-волновую литотрипсию.
- Оперативное. Применяется при неэффективности консервативной терапии, больших размерах конкремента и неблагоприятном течении холецистита. Хирургические манипуляции представляют собой открытое или лапароскопическое удаление желчного пузыря. При выраженной декомпенсации сердечной деятельности оперативное лечение выполняется в два этапа. Вначале проводят одномоментную декомпрессию и санацию желчного пузыря. Затем, после купирования болевого синдрома и стабилизации состояния пациента, осуществляют холецистэктомию.
Прогноз и профилактика
Прогноз холецистокардиального синдрома зависит от выраженности кардиологических проявлений и тяжести заболеваний билиарного тракта. При своевременном купировании сердечной патологии, снятии воспаления и проведении операции прогноз благоприятный. Развившиеся в результате диагностических ошибок осложнения могут привести к неблагоприятному, а иногда и летальному исходу.
Профилактика болезни заключается в тщательном обследовании больных с патологией желчевыводящей системы. Пациенту необходимо соблюдать диету и принимать назначенные врачом препараты, не допуская развития печеночной колики и обострений, сопровождающихся интенсивным болевым синдромом.
Холецистокардиальный синдром – лечение в Москве
Источник
Уважаемый Владимир Владимирович!
Обращаюсь к Вам как к гастроэнтерологу и кардиологу.
Я в течение года принимал хенофальк (500 мг) и урсофальк (500 мг) с целью растворения желчных камней. Камней было много, мелких (более 8 по 5-8 мм), рентгенонеконтрастных, пузырь не был “отключенным”, в динамике функционировал (опорожнялся) почти нормально. В период лечения делал контрольные УЗИ, сдавал анализы крови и кала на капрограмму. Все результаты анализов, в т.ч. печеночные маркеры, практически не выходили за пределы нормы. Побочных эффектов в основном не было, если не считать не сильной и не постоянной диареи (несколько раз в месяц по 2-4 раза в день), которая могла быть связана с другими причинами. Боли в период лечения отсутствовали.
УЗИ в начале июня с.г. показало наличие только 3 камней с четкой акустической тенью (3 мм, 1мм, 1 мм), биллиарный сладж и холестероз (скорее это уже полипы, вроде бы не растущие, 0.3-0.8 мм – их несколько, они отмечались на УЗИ и ранее, но на первом месте всегда была ЖКБ). Контрольное УЗИ в конце июня с.г. в другой клинике показало наличие только биллиарного осадка без эхотени и холестероза ЖП(очагово полипозная форма). Конкременты с эхотенью не лоцируются. Правда, врач УЗИ сказала, что камни менее 4 мм могут не давать эхотени. Возможно у нее такая аппаратура, я же считал, что разрешающая способность совр. апп. УЗИ – 1 мм. Все остальные органы бр. полости на УЗИ в пределах возрастной нормы (печень, п. железа, почки). Таким образом, можно констатировать, что лечение проходит успешно.
Но вот в чем проблема. В последнее время (примерно 1-1.5 месяца)я стал испытывать чувство тяжести, быстрого насыщения после даже небольшого количества еды, подташнивание, почти постоянное, часто отрыжка воздухом вне зависимости от приема пищи, потеря аппетита. Справа от срединной линии, ближе к правому подреберью, почти постоянное, в основном утром и днем, как – будто что-то сосущее, мешающее и вызывающее беспокойство, подступающее к горлу (воздух?). После отрыжки воздухом наступает непродолжительное облегчение. Боли практически нет, есть легкая болезненность при надавливании справа от пупка (12 п.к.?) до правого подреберья. Ночью ничего этого нет. Вроде бы слегка помогают транквилизаторы, иногда приходится принимать, когда совсем тяжко. Казалось бы типичная диспепсия, дисфагия функционального характера? Диспепсия периодически и раньше была, но не такая яркая и упорная. Эта начинает изматывать и настораживать. Плюс новое – возникновение аритмии (систолии, тахикардии с 60 – на фоне приема небольших доз эгилока -12.5 мг 1 или 2 раза в сутки от гипертонии, до 120-160 уд. в мин., в т.ч. фиксируемой эл. тонометром, при сильной аритмии дает дикие показания, что вполне объяснимо) после приема пищи в несколько больших объемах (хотя и в малых количествах по сравнению с прошлым- тарелка супа или второе блюдо). Аритмия четко связана с приемом пищи и правым подреберьем . ниже ребра и ближе к середине, правее пупка. Она начинается в тот момент, когда там что-то начинается (не боль, какие-то толчки, пульсации, во общем, дискомфорт). Состояние . скверное. Слабость, головокружение, тошнота. И так в течение 40-60 мин. Массаж этой области может восстановить нормальный ритм, прекращение – возобновить. Стал появляться страх перед едой. Ответ одного из врачей . надо удалить пузырь, и аритмия уйдет?!
В чем мои вопросы.
1. Может ли такое состояние быть на последней стадии растворения камней, т.е. м.б. оно вызвано изменениями в работе ЖП, наличием сладжа, густой желчи, которая с трудом выходит из ЖП. И через какое-то время это само пройдет, все придет в норму.
2. Может быть внести корректировку в дозы хенофалька и урсофалька. Надо сказать, что врачи, в т.ч. доступные гастроэнтерологи, без оптимизма относятся к использованию этих препаратов, похоже плохо их знают, большого практического опыта их применения не имеют, случаев растворения камней не помнят. Пугали меня низкой эффективностью лечения, побочными эффектам и сейчас склонны объяснить усиление диспепсии именно ими. Рекомендации . отменить препараты. Понятно, что это не выход.
3. Что можно посоветовать в данном случае? Как облегчить мое состояние? Оно, конечно, не такое тяжелое. Хожу на работу, ем очень мало, стал соблюдать диету, чего раньше не требовалось. Но резко упало качество жизни. Все время плохо себя чувствую. Раньше здорово помогал алкоголь. 100 гр. водки – и мог полноценно поужинать. Сейчас, и от этого отказался, т.к. аритмия все равно возникает и страх перед едой остается.
4. Растворяют ли препараты холестериновые отложения под слизистой ЖП? Холестероз или истинные полипы, выросшие из ткани стенки ЖП . дифференциальный диагноз. Насколько правомерен тезис, что если через 3 месяца при приеме растворяющих препаратов холестероз не исчезнет, то это полипы. Кстати, у меня за время лечения, вопреки надеждам, практически не улучшились показатели липидного обмена (ОХ ~8-9 ммоль/л).
5. Когда можно, чтобы не навредить, если это нужно, делать тюбажи и принимать желчегонное.
6. Ваше мнение о препарате (БАД) Фишант (это немного не по теме) как альтернативе статинам.
Я отдаю себе отчет, что в моем возрасте (60 лет) в общем случае новые симптомы, которые я описал, должны насторожить. Надо бы исключить все возможные причины, и в первую очередь серьезную органику. ГДСкопию я делал год назад, все было в норме. Конечно, за год все может быть, но вроде не так быстро. ЭКГ иногда фиксировало и раньше э.систолию, которая меня не беспокоила. Стул не изменился. Если пойти на серьезное обследование, то скорее всего предложат прекратить прием хенофалька и урсофалька. Будет очень жаль.
Многое все же говорит за то, что это все-таки связано как-то, пусть и не в прямую, но с перестройкой работы ЖВП и связанных с ним органов в результате лечения фальковскими препаратами. То есть носит временный, функциональный характер . хочется в это верить.
Пробовал принимать мотилиум. Но облегчение, если и было – то временное. Прочитал, что он может вызывать аритмию и в ряде стран запрещен. Из других лекарств, кроме хенофалька и урсофалька, принимаю от давления эгилок и гипотиазид в малых дозах (12.5 мг). Эгилок ведь тоже может провоцировать тахиаритмию (бради-тахи). Иногда, сейчас, принимаю но-шпу в надежде, что поможет, хотя боли нет. Помогает или нет, трудно сказать. Кстати, к концу недели мне всегда легче, может быть потому, что все время пытаюсь .выйти из болезни. и в выходные, иногда, нарушаю режим. А в течение рабочей недели его соблюдаю.
Заранее благодарю за ответ.
С уважением, А.П.С., 60 лет, С.-Петербург
1. Вряд ли дурное самочувствие можно объяснить таким образом.
2. Корректировку в схему лечения, вероятно, внести нужно, но делать это может врач, назначивший лечение. Практически помимо диареи других побочных эффектов от этих лекарств не наблюдается. В плане прогноза – а это самое главное: у 50% с билиарным сладжем (осадком в пузыре) без лечения наблюдают отрицательную динамику в виде увеличения объема осадка и формирование камней; что будете делать после окончания курса лечения (обычно курс – 1-2 года)?..
3. Конечно, бывает, что аритмия или боли в сердце обусловлены состоянием желчной системы (холецисто-кардиальный симптом Боткина, https://www.doktor.ru/heart/ask/m.phtm?cor=2368 ), но в основе дурного самочувствия видится функциональное расстройство: аэрофагия ( https://www.doktor.ru/gastro/ask/m.phtm?ent=4989) и медленное прохождение пищи (ведь облегчается аперитивом, мотилиумом) – это также может провоцировать тахикардию и/или аритмию ( https://www.doktor.ru/heart/ask/m.phtm?cor=2303 ).
4. Растворяют. Дифференциальную диагностику рассматривать нет возможности. Между прочим, хенофальк (хенодезоксихолевая кислота) подавляет синтез желчных кислот и тем самым способствует повышению холестерина крови, в то время как при применении урсофалька (урсодехоксихолевой) кислоты этого не происходит.
5. Тюбажи ( https://www.doktor.ru/gastro/sta/cleaning.htm ) могут принести облегчение, равно как и питье минеральной воды по определенной методике, фитотерапия ( https://www.doktor.ru/gastro/ask/m.phtm?ent=4852 ).
6. Не считаю возможным проверенным лекарствам противопоставлять биодобавки.
P.S. Мне представляется целесообразным пройти безвредное, имеющее высокую разрешающую способность магнитно-резонансное исследование пищеварительном системы в целом. А дальше – настраиваться на плановое удаление желчного пузыря.
Источник