Атония желчного пузыря симптомы лечение
При выявлении дискинезии желчевыводящих путей и билиарного пузыря отмечается сбой моторики этих органов и их эвакуационных способностей. При этом пациент ощущает болевые синдромы повышенной интенсивности. Желчный пузырь перестает сокращаться, отмечается атония желчного пузыря, вызывающая сбой работы не только билиарной системы, но и процесса пищеварения в желудочно-кишечном тракте.
Строение желчевыводящей системы
Атония желчного пузыря
Атонией называют любые состояния в организме, не только в билиарной системе, которые появляются при отсутствии нормального тонуса в мышцах органа. Это заболевание появляется из-за недостаточного количества поступающих полезных веществ, проблем в работе нервной системы, инфекционного поражения, а также в случаях в развитии патологий в железах внутренней секреции. Отмечаются случаи врождённой атонии, которая лечится только хирургически.
Атония может поражать кишечник тракт, желудок или матку. Каждое из этих состояний проявляется в виде диспепсических проявлений, когда страдает система пищеварения. В случаях поражения матки могут возникнуть проблемы при родовой деятельности, а также обильные кровотечения после родов. В мочеполовой системе также встречается атония мочевого пузыря, сопровождающаяся застойными процессами.
Почему сбивается работа билиарной системы?
Дискинезия появляется при нарушениях работы вегетативной нервной системы. Пациента мучают неврозы, провоцируя сбой работы желчного пузыря и путей выброса желчи. Такие проявления указывают на первичную дискинезию. Она развивается у людей с повышенной раздражительностью, запорами, эмоциональными страхами перед болезнями, истерическими состояниями и синдромом гипоталамического типа. Желчный пузырь чутко реагирует на психическое изменение в организме человека.
Вторичная дискинезия представляет собой сбой в тонусе мышечной оболочки пузыря и протоков. Появляется она при желчнокаменном заболевании, холецистите или инфекционном поражении билиарной системы, при воспалениях протоков. Возможно развитие смешанного типа дискинезийного расстройства, когда сочетаются сбои в работе пузыря, сфинктера и протока. Чаще всего выявляются гипертонус желчного пузыря, его гиподинамию и спастическую дискинезию в желчевыводящих протоках.
Особенностью патогенеза является атония желчного пузыря и его протоков, сфинктеров Мирицци, Люткенса и Одди. Тонус мышц повышается при получении неврогенных импульсов, которые постоянно сокращают определенные группы волокон. Таким образом, атония желчного пузыря возникает как следствие повреждения мышечного аппарата.
Симптоматика атонии
Клинические проявления дискинезии в желчных путях ощущаются пациентами как болезненность в верхней правой половине живота, в области ребер. Часто эти боли настолько сильные, что напоминают колики и пациенту необходима экстренная хирургическая операция. Особенно ярко приступы болевого синдрома развиваются при сильном страхе или эмоциональном возбуждении. Больной при этом настолько испуган своим состоянием, что сразу соглашается на операцию и просит спасти его жизнь.
Специалисты отмечают локализацию болей справа под рёбрами в меньшей степени, чем при воспалениях желчного пузыря. При тщательном обследовании врач устанавливает спазмирование толстого отдела кишечника и спазм привратника. Необходимо сдача крови на лабораторные исследования по показателям СОЭ, а также урины и печеночных проб. У больных с атонией в пузыре появляются признаки артериальной гипотензии, плохой аппетит, непереносимость жирной еды, проходящие на фоне тупой боли в верхней правой части живота.
Какие методы диагностики используются при атонии?
Для определения заболеваний билиарной системы используется несколько методов диагностики. Это инструментальные осмотры, рентгенологические исследования и лабораторные анализы.
Инструментальные осмотры
Диагностика с использованием инструментальных методов предусматривает, прежде всего, проведение ультразвукового исследования. УЗИ определяет внутреннее изменение в строении желчного пузыря, нарушение состава желчного секрета, выявляет атонию стенок органа и оценивает состояние желчевыводящих протоков.
Проведение осмотра на ультразвуковом оборудование делается спустя 12 часов с момента последнего принятия еды. Для оценки функциональности органа его объем измеряется в двух состояниях, до желчного завтрака и после. Таким завтраком медики называют смесь из сахара с сырыми куриными желтками, или пять чайных ложек оливкового масла. Если орган здоров, после принятия такой смеси он уменьшается почти наполовину. Если присутствует гипомоторная дискинезия, желчный пузырь опорожняется в течение получаса на 40%. Если расстройство моторики пузыря гипертензивное, то опорожнение происходит стремительно и больше, чем на 50%.
Рентген
При подозрении на дискинезию желчного пузыря лечение требует проведения диагностики при помощи рентгенологического оборудования, в частности холецистографии и холангиографии.
Холангиография предусматривает введение контрастного вещества через вену пациента и выполнение серии снимков с интервалом каждые 15 минут. Этот способ выявляет изменения в просветах желчного протока, оценивает количество сокращений желчного пузыря. Холецистография заключается в приёме вещества, содержащего йод. Оно проникает в желчный пузырь, который отображается на мониторах в двух состояниях – до и после желчегонного завтрака.
Лабораторные анализы
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
Лабораторные методы исследования при подозрениях на расстройства сократительной способности предполагают проведение дуоденального зондирования фракционного типа. Это манипуляция позволяет оценить тонус и сократительную способность органа, его эвакуаторную функцию, а также провести оценку желчных протоков и сфинктера.
Это единственная процедура, которая позволяет специалисту оценить состояние сфинктера, незаметного при других методах обследования. Возникновение боли в процессе осмотра указывает на препятствия в желчных путях, поскольку в нормальном состоянии болезненность отсутствует.
Лечение дискинезии с использованием лекарственных средств
Терапию дискинезии начинают с нормализации состояния психики пациента и выравнивания его эмоционального фона. Для этого врачами предписывается курс успокоительных средств, содержащих валериану, бром и пустырник. В некоторых случаях необходимо тонизировать нервную систему элеутерококком, женьшенем или лимонником. Использовать антибиотики при лечении дискинезии необходимости нет, к тому же, их приём усугубляет течение заболевания. При обнаружении паразитарного поражения необходима антиглистная терапия.
Лечение желчегонными
Существует множество медикаментов для лечения атонии и дискинезии, но основную роль играют именно желчегонные препараты. Некоторые из них могут усилить выработку жёлчи, другие стимулируют ее отток. Стимулирующими синтез желчи в клетках печени препаратами является Аллохол и Холагол, Циквалон и Холензим, а также настойки кукурузных рылец. Препараты, усиливающие естественный выход желчи, это лекарства с содержанием сорбита и ксилита, спазмолитики, сульфат магния и другие.
Спазмолитики крайне необходимы при гиперкинетической дискинезии, при этом терапию сочетают с лекарствами, содержащими магний и калий. Также полезным будет курс тёплой минеральной воды, принимаемой в течение дня по половине стакана. Гипокинетическая дискинезия с атоничным пузырем лечится Холецистокинином, Панкреозимином, сульфатом магния или сорбитом. Необходимо принимать Но-шпу, Эуфиллин, Папаверин, а также ряд успокоительных препаратов – Седуксен, настойку корней валерианы и внутримышечно бромид натрия.
Тюбаж
Специалисты отмечают необходимость проведения регулярного тюбажа, который называют слепым зондированием. Эта процедура делается раз или два в неделю, в утреннее время, исключительно натощак. Пациент ложится на левый бок, выпивает стакан теплой минеральной воды и кладет на область печени грелку с горячей водой. Необходимо выждать около 2 часов в таком положении, при необходимости воду в грелке можно менять. Процедура считается успешной, если по окончании происходит дефекация с зелёными каловыми массами, указывающими на выход желчи. При появлении болей допускается принять таблетку Но-шпы.
Лечение атонии
При появлении атонического состояния врачи рекомендуют укрепление иммунной защиты организма. Если атония поразила желудок, необходимо носить бандаж, соблюдать режим сна и отдыха, правильно питаться, плавать и выполнять лечебные курсы упражнений. Диета предполагает снижение объема употребляемой жидкости, дробное питание с ограничением порции. Медикаментозное лечение применяется в виде Церукала или Метоклопрамида.
Атония кишечника лечится изменением рациона, в который добавляется большое количество клетчатки. Под запрет попадают любые мучные изделия, мясо и картофель, а также кондитерские изделия и сладости. Атония мочевого пузыря медикаментозно лечится теми же препаратами, что и нейрогенная дисфункция. Необходимы антиаллергические лекарства, спазмолитики миотропного действия, а также бета-адреноблокаторы и простагландины Е. Атония желчного пузыря требуют проведения терапии такой же, как при дискинезии желчных путей или пузыря. Эти заболевания связаны между собой и требует комплексного подхода.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Источник
Холецистит, дискинезия, перегиб: коротко и понятно об основных проблемах желчного пузыря
Просмотров: 17 140
Время прочтения: 3 минут
08.06.2020
Холецистит, дискинезия, перегиб: коротко и понятно об основных проблемах желчного пузыря
Из-за нарушения оттока желчи в пузыре сначала образуется билиарный сладж, а потом камни. Фото: Medicalnewstoday
Перегиб желчного пузыря – это не болезнь. А холецистит и дискинезия – предшественники камней в желчном.
Многие пациенты думают, что перегиб желчного пузыря нужно оперировать, а холецистит можно не лечить, потому что он, как гастрит, есть у всех. Давайте разберёмся в основных проблемах желчного пузыря и выясним, когда нужно лечиться, а когда можно не беспокоиться.
Дискинезия желчевыводящих путей
Дискинезия – это нарушение сокращений желчного пузыря. Он может сокращаться слишком сильно или слишком слабо. В зависимости от этого развивается гипо- или гипердискинезия. Но чаще всего пузырь не держится в одном ритме, он чередует интенсивность. Поэтому желчегонные препараты не дают результата, ведь они действуют только один вид сокращений.
Моторная дисфункция встречается часто: это одна из самых распространённых проблем гепатобилиарной системы. Она проявляется болями в правом подреберье, тошнотой, диспепсией. Но главная опасность: дискинезия – это предвестник желчнокаменной болезни. Из-за нарушения оттока желчи в пузыре сначала образуется билиарный сладж (песок), а потом камни.
Восстановить моторику желчного пузыря помогают препараты-прокинетики (итомед) и соблюдение режима питания (5-6 раз в день).
Перегиб желчного пузыря
Диагноза перегиб желчного пузыря не существует. Это лишь анатомическая особенность, которая имеется у 60-70% людей. О мифах вокруг перегиба мы рассказывали в этой статье. С ним можно и нужно жить нормальной жизнью. И уж точно, нет никакой необходимости расставаться с желчным пузырём из-за лишнего «завитка». Главное – профилактически принимать курсы урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), чтобы желчь не густела и не было предпосылок для образования сладжа и камней.
Запомните: перегиб желчного пузыря не болит. Боль может возникать из-за нарушения моторики, и её необходимо стабилизировать.
Холецистит
Это одна из самых распространённых патологий органов брюшной полости: доля холецистита в гастроэнтерологических болезнях – около 10-12%. Воспаление желчного пузыря обычно сопровождается дискинезией. Кроме того, довольно часто при холецистите обнаруживают желчные камни. Собственно, нарушение моторики и желчнокаменная болезнь – это основные причины развития воспалительного процесса в пузыре.
При холецистите желчный пузырь увеличивается в размерах, становится отёчным и болезненным. Пациент испытывает боль или тяжесть в правом подреберье, тошноту, метеоризм.
Главный диагностический признак холецистита – толщина стенки желчного пузыря. При воспалении она больше 4 мм. Проверяйте свое заключение УЗИ.
Что и как лечить
Перегиб желчного пузыря лечить не нужно, а вот холецистит и дискинезию – обязательно. Воспаление и моторная дисфункция при любом сценарии – явления опасные для здоровья. Это либо признаки развития желчнокаменной болезни, либо её предшественники. Когда больной окажется на операционном столе с приступом желчной колики – лишь вопрос времени.
Поэтому нужно сделать специальное УЗИ с провокацией – для определения сокращений – и сдать анализ крови. Если желчеотток и состав желчи нарушены, необходимо их нормализовать до образования камней. Если сгустки желчи или камни уже сформировались, важно определить состав конкрементов, чтобы принять решение о тактике лечения – растворять, удалять или наблюдать.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
- Редактор сайта
- Опыт работы — 11 лет
Источник
С патологией желчевыводящих путей современной медицине приходится сталкиваться довольно часто. И число таких заболеваний продолжает расти. Сегодня мы поговорим о холецистите: что это за заболевание, каковы его симптомы, причины появления, как его выявляют и лечат.
На наши вопросы отвечает врач-гастроэнтеролог «Клиника Эксперт» Пермь Николай Борисович Патрушев.
— Николай Борисович, есть данные, что сегодня холециститом страдает 10-20 % взрослого населения, и отмечается тенденция к дальнейшему росту этой патологии. Расскажите, пожалуйста, что она собой представляет?
— Если одной фразой, то холецистит – это воспаление желчного пузыря. Патология желчевыводящих путей остается актуальной проблемой для сегодняшней медицины. Да, тенденция к росту заболеваемости есть. Более того: по прогнозам учёных число заболеваний пищеварительной системы (куда относится и патология желчевыводящих путей) в ближайшие 15-20 лет вырастет в мире на 30-50 %.
— Какие виды холецистита известны современной медицине?
— Их два: острый и хронический холецистит. Первый развивается быстро, на фоне полного благополучия. Появляется болевой синдром в животе, боль локализуется в правом подреберье. Может появиться тошнота, рвота, может повыситься температура. Как правило, острый холецистит наиболее часто является проявлением желчнокаменной болезни. Такие больные госпитализируются по линии скорой помощи в хирургический стационар.
Подробнее о желчнокаменной болезни читайте здесь: Удалить или оставить? Что делать, если обнаружены камни в желчном пузыре?
Хронический холецистит изначально развивается как самостоятельный процесс, исподволь, незаметно. Зачастую диагноз «холецистит» пациенту ставят при обследовании по поводу совершенно других заболеваний.
Надо учитывать и то, что болезням желчного пузыря и желчевыводящих путей свойственно разнообразие клинических проявлений, длительность течения, затяжные обострения – это обуславливает частую обращаемость за медицинской помощью, делает эти недуги социальной проблемой.
— Каковы причины холецистита? Из-за чего он возникает?
— В развитии этой патологии участвуют различные факторы. На первое место я бы поставил нарушение сократительной функции желчного пузыря. Это приводит к застою желчи, замедлению её эвакуации из желчного пузыря. Чаще всего на сократительную функцию желчного пузыря влияют психоэмоциональные перегрузки, невротические реакции и длительные стрессовые ситуации, гиподинамия.
Имеет значение и инфекционный фактор. Инфекционные агенты проникают в желчный пузырь из хронических очагов воспаления в организме – например, при болезнях ЛОР-органов, желудка, двенадцатиперстной кишки, из других отделов кишечной трубки.
Вносят свою лепту в развитие холецистита и глистные инвазии – скажем, описторхоз. К воспалению желчного пузыря может приводить и перенесённый гепатит А (болезнь Боткина).
Также это заболевание могут спровоцировать забросы сока поджелудочной железы в полость желчного пузыря – возникает так называемый химический ожог слизистой желчного пузыря, что может привести к его воспалению.
Читайте материалы по теме:
Как уберечься от болезни Боткина?
Существует ли прививка от стресса?
Детство – для движения! К чему приводит гиподинамия?
— Расскажите, пожалуйста, о признаках холецистита. Как он проявляется?
— Холецистит может протекать с разной степенью тяжести. От этого, а также от стадии заболевания, будут зависеть симптомы. В первую очередь, патология проявляется болевым синдромом. Возникают эти боли за счёт спазма желчного пузыря или за счёт его растяжения.
Боль появляется в правом подреберье, как правило, через 40 минут – 1,5 часа после погрешности в диете (например, при употреблении острой, жирной пищи, жареных блюд, переедании). Боль ощущается примерно полчаса и при лёгкой форме проходит самостоятельно. При тяжёлых формах боли носят более интенсивный и длительный характер.
Ещё боль может провоцироваться длительным пребыванием человека в положении сидя – за рулём автомобиля, за компьютером. Из правого подреберья такие боли могут отдавать вверх – в правое плечо, шею, правую лопатку.
Кроме болевого синдрома, пациента могут беспокоить так называемые диспепсические расстройства: отрыжка, тошнота, металлический привкус во рту, иногда рвота (если она возникает неоднократно, в ней может появиться желчь). Могут наблюдаться вздутие живота, чередование запоров и поносов.
Также холецистит может сопровождаться раздражительностью, бессонницей, снижением работоспособности.
Чем тяжелее форма холецистита, тем ярче и длительнее будут выражены перечисленные симптомы.
— А бывает бессимптомный холецистит? То есть человека ничего не беспокоит, и болезнь выявляется только при проведении каких-либо диагностических исследований – например, в рамках профилактического обследования
— Да, такое бывает. В 50 % случаев холецистит протекает скрыто, бессимптомно. На признаки патологии желчного пузыря до клинических проявлений заболевания могут указывать только данные ультразвукового исследования. Поэтому это исследование надо обязательно включать в программу обследования заболеваний пищеварительной системы.
Кроме того, существуют атипичные клинические формы, которые могут вводить врача в заблуждение, симулируя различные заболевания других органов и систем, например, сердечно-сосудистой, эндокринной и других (так называемые «маски»). А когда начинаем разбираться, выясняется, что речь идёт о патологии именно желчного пузыря. Наиболее известна и изучена так называемая кардиальная маска холецистита (или холецисто-кардиальный синдром): каждый третий-второй больной холециститом может жаловаться на проблемы с сердцем. Это учащённое сердцебиение, одышка, боли в области сердца. Электрокардиограмма у таких больных без каких-либо отклонений.
Холецистит также может протекать под маской патологии щитовидной железы – здесь жалобы пациента будут как при тиреотоксикозе (раздражительность, чрезмерная потливость, то же учащённое сердцебиение, дрожание пальцев рук, повышение температуры тела до значений 37-37,5 градуса). При этом щитовидная железа может оказаться несколько увеличенной, и здесь надо разбираться, вызваны ли симптомы именно её патологией, или проблема всё же в желчном пузыре.
Ещё у холецистита может быть аллергическая маска, и ряд других. Чтобы разобраться в этом, врач должен обладать немалым практическим опытом, правильно выстроить диагностический поиск.
— Давайте поговорим о диагностике холецистита. Что в неё входит? Как доктор может обнаружить эту патологию?
— Сегодня самый доступный и распространённый метод диагностики холецистита – это УЗИ брюшной полости. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние стенок желчного пузыря: если они утолщены более чем на 4 мм, это уже явный признак холецистита, если меньше – возможно, патология только в начале развития. Врач оценивает также сократительную способность желчного пузыря.
УЗИ поможет выявить и камни в желчном пузыре. Если они обнаружены и также имеется холецистит, то говорят о каменном (калькулёзном) холецистите.
Записаться на УЗИ органов брюшной полости можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Есть и другие методы исследования. Например, зондирование двенадцатиперстной кишки (дуоденальное зондирование). Оно позволяет оценить биохимический состав желчи, посеять её на наличие инфекции и выявить микробы, которые вызывают воспаление в желчном пузыре.
— Чем могут помочь врачи пациенту с этим недугом? Как лечат холецистит?
— Помочь мы можем только после того, когда в ходе полноценного обследования максимально полно выясним все причины, которые привели к появлению у пациента холецистита. Программа лечения строится следующим образом. На первом месте – лечебное питание. Прежде всего, это дробный приём пищи, пять-шесть раз в день. Желчный пузырь «любит», чтобы пищу мы принимали в одни и те же часы: этим мы его тренируем и предупреждаем застой желчи в нём. Важно, чтобы пища была не в горячем или холодном виде, а в тёплом.
Подбор лекарственных препаратов осуществляется с учётом функции желчного пузыря, в частности, его сократительной способности. Если функция повышена, если присутствуют резкие спастические боли, рекомендуются препараты спазмолитического действия. Когда при нормальной сократительной функции органа мы находим признаки вязкой, застойной желчи, используются средства с желчегонным действием.
Если исследования показывают плохую сократимость пузыря, тогда в программу лечения включаются препараты, стимулирующие его функцию, помогающие ему работать правильно.
В определённых случаях используются противопаразитарные, антибактериальные, противовоспалительные средства. Всё это решает доктор, в зависимости от результатов исследования.
Не будем забывать и о других методах лечения холецистита – о том же санаторно-курортном. Хроническим больным надо хотя бы года три-четыре подряд ездить на курорты – как раньше говорили, «на воды». Это очень полезно. Но ехать туда надо со всеми медицинскими документами, тогда пациенту там правильно подберут диету, режим приемы воды (её тип, количество и температурный режим).
— Что можно есть при холецистите, а что нельзя?
— Белков, жиров и углеводов должно быть ровно столько, сколько необходимо для нормального функционирования организма. В рацион следует включать нежирные сорта мяса (говядина, крольчатина), рыбу (лучше отварную или приготовленную на пару), обезжиренный творог, пшеничные отруби. Среди круп предпочтение отдаётся овсяной и гречневой.
Не будем забывать о свежих овощах и фруктах (лучше пусть это будут дыня, тыква, арбуз, морковь, яблоки).
Исключаются жирные, жареные блюда, копчёности, маринады, соленья, спиртные напитки, включая пиво. В этот же список включаем газированные напитки, острые приправы и яичные желтки (последние – на период обострения).
Не помешают разгрузочные дни (1-3 в неделю): это могут быть рисово-компотные, творожные, арбузные дни. Кроме того, рекомендуется обильное питьё.
— Как предотвратить развитие холецистита? Расскажите, пожалуйста, о профилактике
— Наверное, многое понятно уже из вышесказанного. Основная профилактика мало отличается от профилактики многих других заболеваний. Это здоровый образ жизни, рациональное питание – едим часто, не на бегу, пищу пережёвываем тщательно, не спеша.
Согласитесь, казалось бы, простые, прописные истины. Но, поверьте, прежде всего именно они важны в плане профилактики холецистита.
Беседовал Игорь Чичинов
Если вам нужна консультация врача-гастроэнтеролога, записаться на приём можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
Дискинезия желчевыводящих путей: что скрывается за этим диагнозом?
Отчего люди желтеют?
МРТ печени: за и против
Для справки:
Патрушев Николай Борисович
Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Выпускник Пермского государственного института 1988 г.
Первичная специализация по гастроэнтерологии – 1995 г.
С 2005 по 2014 гг. работал в Центральном научно-исследовательском институте гастроэнтерологии (г. Москва). Сначала – врач отделения хронических заболеваний печени, затем заведующий консультативно-диагностическим отделением института.
С 2020 г. – врач-гастроэнтеролог в «Клиника Эксперт» Пермь.
Принимает по адресу: г. Пермь, ул. Монастырская, 42а.
Источник