Болезненность в точке проекции желчного пузыря
Автор Клара Галиева На чтение 5 мин. Опубликовано 10.08.2020 12:22
Обновлено 10.08.2020 11:52
Желчный пузырь — это небольшой пищеварительный орган, расположенный на правой стороне живота, под печенью. Функция желчного пузыря — хранить и концентрировать желчь. Желчь — это секрет, который организм использует для переваривания жиров. Печень вырабатывает желчь, которую желчный пузырь хранит до тех пор, пока она не понадобится организму для переваривания пищи.
Однако компоненты желчи (в частности, холестерин и билирубин) иногда могут накапливаться и превращаться в осадок желчного пузыря. Это накопление веществ может привести к образованию мелких, похожих на гальку “камней”, которые врачи называют желчными камнями.
Во всем мире 5,3 — 25,0% людей страдают желчнокаменной болезнью. У многих людей камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов. Однако примерно 20% людей с камнями в желчном пузыре имеют боль и осложнения.
Камни в желчном пузыре могут блокировать выделение желчи из желчного пузыря. Когда камни блокируют высвобождение, желчь начинает возвращаться в желчный пузырь. Это накопление вызывает отек и воспаление желчного пузыря, что может привести к инфекции и плохому кровотоку. Врачи называют это состояние холециститом, и именно при этом состоянии возникает боль в желчном пузыре.
Боль при холецистите имеет следующие характеристики:
- поражается верхняя часть живота, обычно с правой стороны
- боль может иррадиировать (отдавать) в спину и правую лопатку
- боль приходит после еды или в вечернее время
- боль усиливается при глубоком вдохе
- боль бывает внезапной и зачастую интенсивной
Пациент может описать природу боли по-разному, могут сообщать о спазмах, тупой или постоянной боли, которая может сохраняться до 6 часов.
Другие симптомы, которые могут сопровождать проблемы с желчным пузырем, включают в себя:
- вздутие живота
- озноб
- лихорадку
- тошноту
- одышку при более глубоком вдохе
- рвоту
Если отмечаются перечисленные выше симптомы, то необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.
Боль в желчном пузыре — лечение
Методы лечения боли в желчном пузыре зачастую зависят от тяжести боли и от того, существует ли вероятность инфицирования.
Немедикаментозное лечение
Необходим отказ от продуктов, которые усиливают боль в желчном пузыре. Эти продукты включают в себя:
- жирную пищу
- продукты с высоким содержанием жиров, в том числе жирные куски мяса
- острую пищу
Отказ от этих продуктов дает желчному пузырю возможность «отдохнуть».
Различные домашние средства могут облегчить боль в желчном пузыре. В качестве примера можно привести расторопшу, яблочный уксус и касторовое масло (или другие натуральные слабительные). Однако мало медицинских исследований, подтверждающих их эффективность в лечении боли в желчном пузыре.
Если человек отмечает симптоматическую боль в желчном пузыре, существует вероятность, что боль может повториться. Если пациенту диагностировали острый холецистит, у него есть 29% риск перенести еще один эпизод в течение года.
Если имеется избыточный вес или ожирение, снижение веса может уменьшить вероятность того, что боль в желчном пузыре повторится.
Применение лекарственных средств
Людям, которым не рекомендуется операция, как правило, из-за плохого самочувствия, могут помочь препараты, которые уменьшают боль в желчном пузыре и риск инфекции. Врач может назначить антибиотики для лечения инфицированного желчного пузыря.
Еще один препарат, который врачи могут назначить для лечения боли в желчном пузыре, является урсодиол. Категория данного лекарственного средства — «секвестрант желчных кислот«, который помогает растворить камни в желчном пузыре. Врачи также назначают препараты для лечения цирроза печени. Возможными побочными эффектами этого лекарственного средства являются усталость, головные боли, тошнота и увеличение веса.
Хирургическое лечение
Желчный пузырь — это не тот орган, который жизненно необходим для жизни человека. Когда отмечаются серьезные проблемы, связанные с желчным пузырем, врачи могут счесть более безопасным удалить желчный пузырь, чем пытаться лечить симптомы. Причина этого заключается в том, что инфицированный желчный пузырь может перфорироваться или разрываться, просачивая инфицированное содержимое в брюшную полость.
Врачи могут провести операцию по удалению желчного пузыря, или холецистэктомию, как лапароскопическую (минимально инвазивную) или открытую хирургическую процедуру. Как правило, после холецистэктомии пациент быстрее выздоравливает.
Однако, если пациент не сможет выдержать операцию, врач может порекомендовать другую процедуру, известную как чрескожное чреспеченочное дренирование желчного пузыря. Процедура дренирования желчных путей включает в себя идентификацию печени с помощью визуализации и размещение небольшого стента, который позволяет желчи стекать. Это может уменьшить накопление желчи в желчном пузыре и предотвратить нежелательные побочные эффекты, такие как желтуха.
Когда нужно обратиться к врачу
Необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью, если боль в правом подреберье не утихает в течение 6 часов после ее начала. Эта постоянная боль может указывать на то, что желчный пузырь “заблокирован”, что повышает риск инфицирования. Также необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью, если отмечаются следующие симптомы:
- лихорадка
- тошнота
- сильное вздутие живота
- рвота
- недомогание
Каждый раз, когда возникает расстройство желудка и боль в правой верхней части живота, причиной может быть проблема с желчным пузырем.
Заключение
Люди могут отмечать боль в правом верхнем квадранте живота вследствие проблем с желчным пузырем. Как правило, эта боль возникает из-за образования камней. В некоторых случаях диетические изменения и препараты могут помочь справиться с симптомами. Однако, если симптомы сохраняются, врачи могут хирургическим путем удалить желчный пузырь, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Те, у кого нет желчного пузыря, могут вести нормальную, здоровую жизнь после выздоровления.
Статья по теме: Причины потери веса после удаления желчного пузыря.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей в значительной степени определяют клинические проявления многих патологических процессов, в том числе аномалий и воспалительных холепатий. Диапазон выраженности симптомов варьируется от полного их отсутствия до яркой клинической картины, доставляющей беспокойство больному.
Основные симптомы:
- боли в животе (тупые или острые) в области правого подреберья, в эпигастральной области;
- боли после еды и после нагрузки, характерна иррадиация вверх, в правое плечо;
- горечь во рту, тошнота, рвота;
- признаки холестаза;
- увеличение печени;
- болезненность при пальпации;
- пузырные симптомы – симптом Ортнера, симптом Мерфи, симптом Боаса.
Характер симптомов зависит от формы дискинезии.
Зависимость симптомов от формы дискинезии желчевыводящих путей
Характеристика | Гипертоническая форма ДЖВП | Гипотоническая форма ДЖВП |
Характер болей | Приступообразные (схваткообразные, колющие, режущие) | Ноющие |
Продолжительность болей | Кратковременные (5-15 мин) | Длительные |
Провоцирующие факторы | Отрицательные эмоции, физические нагрузки | Нарушения возрастной диеты, режима питания |
Другие | Болезненность при пальпации в правом подреберье | Болезненность и чувство тяжести в правом подреберье |
Пузырные | Положительные | Положительные |
Тупые боли после еды более характерны для гипокинетических и гипотонических нарушений, сильные боли после нагрузки (физической или эмоциональной) указывают на гиперкинетические нарушения. Тошноту наблюдают относительно часто, но развитие рвоты указывает на тяжесть процесса. Горечь во рту – отражение нарушения моторики верхних отделов пищеварительного тракта в целом. Признаки холестаза, в зависимости от характера основного патологического процесса, могут отсутствовать или быть выражены в различной степени.
Течение дискинезии желчевыводящих путей у детей отличается определённым полиморфизмом, особенно при сочетании изменений жёлчных протоков и дистонии сфинктера Одди. При осмотре больного выявляют болезненность в точке проекции жёлчного пузыря – точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с рёберной дугой (при увеличении печени – с краем печени).
- Симптом Керра – болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции жёлчного пузыря.
- Симптом Мерфи – усиление болей в области правого подреберья при надавливании на переднюю брюшную стенку в проекции жёлчного пузыря во время глубокого вдоха при втянутом животе (больной прерывает вдох из-за усиления болей).
- Симптом Ортнера-Грекова – болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги (для сравнения производят поколачивание по обеим рёберным дугам).
- Симптом Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом) – болезненность при пальпации между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа; боль иррадиирует вниз.
- Симптом Рисмана – поколачивание краем ладони по краю рёберной дуги при задержке вдоха.
- Симптом Боаса – болезненность при надавливании пальцем справа от VIII-X грудных позвонков и гиперестезия в поясничной области справа.
- Симптом Лепене – болезненность при поколачивании согнутым указательным пальцем в точке проекции жёлчного пузыря.
- Симптом Захарьина – болезненность в точке пересечения правой прямой мышцы живота с рёберной дугой.
Кроме того, наблюдают болезненность при пальпации в эпигастральной области и в зоне Шоффара-Риве (холедохопанкреатический треугольник, холедохопанкреатическая зона, пилородуоденальная область) – зона между срединной линией и правой верхней биссектрисой несколько выше пупка.
Диспепсические явления связаны с несколькими факторами:
- нарушение поступления жёлчи в двенадцатиперстную кишку;
- нарушение переваривания жиров (при этом возникают поносы, запоры, метеоризм, урчание в животе);
- дуоде но гастральный и гастроэзофагеальный рефлюкс (чувство горечи во рту, изжога, рвота жёлчью, отрыжка горьким);
- патологические висцеро-висцеральные рефлексы с жёлчного пузыря на желудок и кишечник, вызывающие атонию желудка и кишечника (отрыжка пищей, запоры, метеоризм).
Диарейный синдром наблюдают чаще при гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей, при дисфункции сфинктера Одди. Он обусловлен несвоевременным выделением жёлчи в межпищеварительный период. Обстипационный синдром (запор) чаще возникает при холестатических процессах, в результате висцеро-висцеральных рефлексов, вызывающих атонию кишечника при выраженном болевом синдроме спастического характера и гипермоторных ДЖВП. Метеоризм часто сопровождает нарушения моторно-эвакуаторной функции тонкой и толстой кишки при дискинезиях желчевыводящих путей органического и функционального характера. Он возникает в результате ферментативного расщепления химуса с образованием газа при заселении тонкой кишки бактериями вследствие утраты бактерицидных свойств жёлчи при гипокинетической ДЖВП.
[1], [2], [3]
Источник
Желчный пузырь – грушевидное образование, располагающееся справа в нижней части доли печени. Его дно (более толстый край) прилежит к передней стенке брюшины занимая угол между правым и нижним краем ребер. Мышечный слой желчного пузыря состоит из гладких волокон, лежит под серозной оболочкой. Слизистая оболочка образует многочисленные складки, содержащие слизистые железы. Форма пузыря помимо грушевидной бывает яйцевидной или цилиндрической. Это зависит от степени заполнения его желчью. Положение пузыря определяется размерами печени, колеблется между XI и XII позвонками.
Основная функция органа- место для хранения желчи, выработанной печенью.
Таблица размеров желчного пузыря взрослого человека.
| Исходные размеры | Длина ,см | Ширина, см |
| min | 6 | 5 |
| max | 10 | 5 |
Показания для пальпации желчного пузыря
Одним из методов диагностики при обследовании больных является ощупывание пациента. Этот действие называется пальпация. Доктор непосредственно контактирует с телом пациента, проводит ощупывание органа и реагирует на отзывы. Диагностирование болезни сопровождается субъективной оценкой и осязательными ощущениями врача. Для специалиста, обладающего большим опытом, не составит труда определить габариты внутреннего органа, форму, расположение, подвижность. Выявить первые признаки патологии.
Здоровый желчный пузырь не пальпируется. Плотное или эластичное новообразование, с правой стороны, занимающее область между нижним краем печени и наружным краем прямой мышцы живота, дает основание для ручного обследования.
Увеличение размеров связывают с гнойным воспалением, водянкой, хроническим (острым) холециститом, раком. Другие показания для проведения пальпации:
- тупые боли в правом подреберье;
- плохая переносимость жирной пищи («билиарная диспенсия»);
- «желчный» понос;
- метеоризм;
- горечь во рту;
- приступообразные острые боли в области печени;
- желтушный покров кожи;
- ригидность мышц правого подреберья.
Больные испытывают слабость, повышенную раздражимость, плохой сон, нарушение аппетита. Наблюдается субфебрильная температура.
Поверхностную пальпацию следует проводить удаленно от зоны локализации боли. Если она безболезненная, ригидность мышц не обнаруживается, пальпация повторяется более глубоко и интенсивно, перемещаясь к болевому центру.
Техника проведения
Процедура пальпации проводится через три часа после еды или на голодный желудок. Так как исследуемый орган близко расположен к печени, пальпация производится по единой методике.
Классический метод пальпации
Больной принимает позицию сидя, наклонившись вперед. Правая рука обследующего помещается в исходное положение для пальпации: 4 пальца с указательного по мизинец смыкаются вместе, слегка согнув их так, чтобы указательный, средний и безымянный пальцы располагались на одной линии. Руку кладут плоско на правую сторону живота, 2 см ниже печени. Врач указывает: «Сделайте вдох». Рука поднимается вверх вместе с брюшиной. Следующее указание: «Сделайте выдох». Рука проходит вглубь под ребра. После слов: «Сделайте глубокий вдох» пальцы полностью входят в брюшную полость до самого конца вдоха.
При увеличенном желчном пузыре, во время вдоха он опустится вниз, станет прощупываться пальпирующими пальцами. Доктор определяет размер, плотность, болезненность.
Пальпация в положении лежа
Больной расположен на кушетке животом вверх. Специалист старается прощупать желчный пузырь большим пальцем во время вдоха. Печень и желчный пузырь приподнимаются, и палец врача проникает как можно глубже в подреберье.
Очень сложно говорить об эффективности данной диагностики, когда пальпация проводится у больного с мощным мышечным каркасом брюшной полости или толстым жировым слоем.
Болевые точки
Гораздо продуктивнее при пальпации найти болевые точки, чем прощупывать желчный пузырь. Такие точки обнаруживаются на проекции органа, желчных протоков, других местах тела больного:
- При симптоме Захарьина обследуемый лежит на спине. Специалист наносит перкуторные удары по животу средним пальцем точно над желчным пузырем. При ощущении боли, закрепляется положительный результат.
- Симптом Василенко отличается от предыдущего тем, что простукивание происходит на вдохе. Больной способен чувствовать боль на пике вдоха.
Болезненные ощущения сопровождающие заболевание наблюдаются по всему телу. Давление на X-XII грудные позвонки с правой стороны или простукивание позвоночника на уровне IX-XI позвонков (болевая точка Боаса), сопровождающиеся болезненными ощущениями, говорят о наличии воспалительных процессов правосторонней части брюшной полости.
При коротких ударах ребром руки ниже правой лопатки обследуемый чувствует болезненные ощущения вглубь пространства желчного пузыря (симптом Айзенберга 1).
Болевые симптомы при пальпации проявляются посреди внутреннего края правого бедра (точка Лапинского), на середине горизонтальной линии, проходящей по центру края правой лопатки (точка Харитонова), точка размещенная у правой подколенной ямки, точка на тыле правой стопы. Давление в этих местах производят указательным пальцем.
Болевые приемы
Болевой симптом Кера
Обследуемый лежит на спине. Пальпация проводится большим пальцем правой руки. Вдох. Кожа поверх желчного пузыря перемещается вниз. На выдохе палец смещается к подреберью. На следующем глубоком вдохе палец, сопротивляясь выталкиванию, надавливает на желчный пузырь. При повышенной болезненности симптом Керри положительный.
Врачи рекомендуют немедленную госпитализацию таких больных, так как данный симптом диагностирует острую форму холецистита и дифференцируется с острой формой патологии брюшной полости (язва двенадцатиперстной кишки, аппендицит, почечная колика).
Схожая клиническая картина способна обмануть даже опытных специалистов.
Болевой симптом Образцова-Мерфи
Пальпацию проводят в положении сидя. Врач стоит позади больного. Четыре пальца правой руки при выдохе занимают позицию над проекцией желчного пузыря. Пациент прерывает вдох при достижении пальцами до пузыря. С нарастанием боли на вдохе констатируют положительный симптом.
Болевой симптом Грекова-Ортнера
Пациент лежит. Болезненность при легком поколачивании по краю правой реберной дуги. При этом симптоме обычно сравнивают ощущения от постукивания с обеих сторон тела. Данный симптом диагностирует преимущественно желчекаменную болезнь. Перекрытие камнем желчных протоков вызывает воспалительный процесс. Постукивание по реберной дуге раздражает нервные окончания, расположенные на воспаленных участках протоков, вызывая боль.
Определение болевого симптома Мюсси
Симптом Мюсси- Георгиевского (френикус-симптом) обозначается болезненностью при нажимании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы с правой стороны. Пальпацию проводят вторыми пальцами обеих рук надавливая одновременно с правой и левой стороны. Симптом возникает при прогрессивном периоде воспаления. В области ключицы переплетаются нервные волокна сосцевидного типа не только органов области шеи, но и органов, расположенных в области брюшины. При пальпации нервные сплетения начинают раздражаться, локализуясь болью в том месте, где проходит воспалительный процесс.
Положительный френикус-симптом говорит о серьезных патологических изменениях в организме больного.
Все рассмотренные выше симптомы свидетельствуют о наличие холецистита (острого или хронического).
При хроническом течении болезни данные осмотра и пальпации непродуктивны: френикус- симптом, симптомы Ортнера, Мерфи и другие в большинстве случаев совершенно невыражены. За исключением небольших периодов болевых приступов при гипертонической дискинезии. Иногда отмечается умеренная болезненность с правой стороны подреберья.
Выявленные нарушения
Перечень отклонений, обнаруживаемых при пальпации:
- Жидкостные образования внутри органа (гной, экссудат).
- Острая боль при надавливании.
- Нестандартная форма пузыря.
- Увеличение размера.
- Наличие конкрементов.
При прогрессирующих воспалительных процессах печень несколько увеличена. Ее края становятся плотными и болезненными. Желчный пузырь может не пальпироваться, потому что под действием болезни он сморщивается, развивая рубцово-склерозирующий процесс тканей.
К образованию воспалительного процесса желчевыводящей системы приводят следующие факторы:
- изменение рН пузырной желчи;
- повышение концентрации Ca в желчи;
- повышенная абсорбция желчнокислых солей;
- заброс панкреатического сока в желчный пузырь;
- выделение перенасыщенной холестерином желчи самой печенью.
Немаловажную роль играет рацион питания (жирная, высококалорийная пища), малоподвижный образ жизни.
Пальпация желчного пузыря не ставит окончательный диагноз. С ее помощь констатируют лишь факт наличия некоего воспалительного процесса. Для уточнения диагноза необходимо сделать УЗИ, сдать ряд анализов.
Видео
Источник