Болезни печени и желчного пузыря диагностика лечение профилактика
Среди заболеваний печени и желчевыводящих путей наибольшее клиническое значение имеют хронические диффузные поражения печени – хронические гепатиты и циррозы печени, а также холецистит (каменный и некаменный) и холангит. Кроме того, следует иметь в виду, в том числе и при дифференциальной диагностике, достаточно реальную возможность очаговых поражений печени – абсцессы, эхинококкоз, но особенно первичные опухоли печени и метастазы опухолей другой локализации.
В настоящее время известен также ряд генетически обусловленных заболеваний, при которых развивается прогрессирующее поражение печени с исходом в цирроз: вызванная нарушением обмена меди гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова), наследственный гемохроматоз (накопление железа в печени может носить также вторичный характер – при некоторых анемиях, алкогольной болезни), поражение печени при дефиците a1 -антитрипсина.
Своевременное выявление указанных заболеваний в настоящее время представляет большую практическую важность, особенно если удается уточнить этиологию или отдельные звенья патогенеза болезни – например, для реального воздействия на причину болезни: использование противовирусных препаратов при хронических вирусных гепатитах; средств, выводящих из организма медь, при болезни Вильсона-Коновалова; прекращение приема лекарственных средств, вызвавших развитие гепатита, и, конечно, алкоголя, приводящего к тяжелому поражению печени.
Расспрос
При обследовании больных с заболеваниями печени и желчных путей необходима постоянная «этиологическая настороженность», чтo, конечно, должно проявляться уже при расспросе пациента.
Очень важен эпидемиологический анамнез, например возможность заражения вирусом гепатита В, С, D, E, F, G и GV при переливаниях крови и ее компонентов, донорстве, а также у гомосексуалистов, наркоманов, медицинских работников (например, сотрудников отделений хронического гемодиализа, станций переливания крови), при оперативных вмешательствах, включая стоматологические, переливаниях крови, различных растворов. В эпидемиологическом плане следует иметь в виду указания больного на пребывание в эндемических очагах описторхоза, лептоспироза, желтой лихорадки. Большое значение имеет выявление лекарственных воздействий: длительный прием фурадонина, тетрациклина, некоторых антигипертензивных препаратов (допегит), противотуберкулезных средств (изониазид, этамбутол) может вызвать хронический гепатит, некоторых психотропных средств – холестаз, эстрогенов (в том числе в составе оральных контрацептивов) – синдром Бадда-Киари и образование камней желчного пузыря, а также желтуху беременных в III триместре в результате холестаза. Специально еще раз следует назвать алкоголь как причину большой группы хронических прогрессирующих заболеваний печени.
Важные сведения дает изучение семейного анамнеза, так как ряд прогрессирующих заболеваний печени, обнаруживаемых нередко уже в стадии далеко зашедшего цирроза и проявляющихся общими печеночными признаками, имеет определенные генетические особенности. Так, важно выявить наследственный характер приводящих к циррозу печени болезни Вильсона-Коновалова, гемохроматоза, дефицита a1-антитрипсина; специально выделяют семейные доброкачественные гипербилирубинемии.
Жалобы
У пациентов при заболеваниях печени очень часто жалобы отсутствуют до стадии выраженного поражения, однако тщательный расспрос позволяет обнаружить некоторые из них на более раннем этапе болезни. К общим жалобам, кроме плохого аппетита, неприятного, обычно горького вкуса во рту, относятся жалобы на отрыжку, тошноту, рвоту, нередко провоцируемые приемом жирной или жареной пищи, их беспокоит неустойчивый стул (запоры сменяются поносами), вздутие живота. В рвотных массах может присутствовать чистая кровь, что обычно свидетельствует о кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода или о наличии эрозивного гастрита как проявлении обусловленной заболеванием печени портальной гипертензии с застоем крови в системе воротной вены; такой же генез имеют и обнаружение алой крови в кале («верхний» геморрой), и дегтеобразный стул.
Причиной кровотечений могут быть эрозивный эзофагит и гастрит алкогольного происхождения.
Болевые ощущениямогут быть связаны либо с раздражением брюшины, покрывающей печень, либо со спастическим сокращением гладких мышц желчного пузыря и желчных протоков; больных нередко беспокоит также чувство тяжести, давления в правом подреберье.
Боли в правом подреберье возникают при перигепатите (например, в связи с опухолью, абсцессом печени) и перихолецистите, они носят обычно интенсивный характер, иррадиируют вверх (в область правого плеча), усиливаются при пальпации правого подреберья. Растяжение капсулы печени в связи с увеличением органа (гепатомегалия) также обусловливает подобный характер 6олей, что чаще всего наблюдается при застойной печени (застойная сердечная недостаточность).
Болевые ощущения у пациентов с заболеваниями печени и желчевыводящих путей могут быть связаны с дискинезией желчных путей или обусловлены спастически сокращающимися гладкими мышцами желчного пузыря и желчных протоков при желчной (печеночной) колике. Обычно желчную колику вызывает продвижение камня по желчным путям. Эти боли появляются, как правило, внезапно, быстро становятся нестерпимыми, нередко иррадиируют вверх, сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей (в отличие от других причин рвоты) облегчения. У больных могут быть также ноющие или тупые боли в правом подреберье, которые усиливаются при пальпации точки желчного пузыря (угол [между правой реберной дугой и наружным краем правой прямой мышцы живота) и точки на шее справа между ножками m. sternocleidomastoideus – так называемой точки диафрагмального нерва (френикус-симптом).
При заболеваниях печени нередко сопутствующие им хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки также могут быть причиной болей в животе.
Кожный зудотносится к достаточно типичным проявлениям болезней печени, сопровождающихся желтухой. Крайняя степень кожного зуда – мучительный, усиливающийся ночью, лишающий больного сна, с массой кожных расчесов, часто инфицирующихся, – наблюдается при наличии внутри- и внепеченочной закупорки желчных протоков (синдром холестаза).
Ряд жалоб может быть связан с интоксикацией, возникающей вследствие нарушения основных функций печени, что обычно проявляется нарушениями деятельности центральной нервной системы – утомляемостью, головными болями, раздражительностью. При нарастании интоксикации эти признаки усиливаются, присоединяются нарушения сна (инверсия сна – ночная бессонница и дневная сонливость), затем потеря сознания (печеночная кома). Больные с заболеваниями печени могут жаловаться на снижение потенции и либидо, нарушения менструального цикла.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Источник
Юлия Сергеевна Попова
Болезни печени и желчного пузыря. Диагностика, лечение, профилактика
Введение
Печень – один из жизненно важных органов человеческого организма, выполняющий наибольшее количество функций. Ее можно рассматривать как своеобразную лабораторию, в которой происходят фильтрация и очищение крови, накопление в виде гликогена глюкозы, являющейся резервом энергии, в которую превращается часть пищи, и, главное, вырабатывается желчь, необходимая для переваривания жиров. Кроме того, печень участвует в белковом, жировом и углеводном обменах, а также играет большую роль в регуляции иммунных и эндокринных систем организма. Здоровая, чистая печень способна убить любую бациллу, обезвредить токсины. Поэтому от здоровья печени зависит состояние каждого органа, а в конечном итоге – и всего организма.
Конечно, лучше не дожидаться развития серьезного заболевания, но если все же это случилось и приходится обращаться за медицинской помощью, то лучше все-таки хоть немного представлять себе, о чем говорит врач. Следует также понимать, как можно вылечить ту или иную болезнь и традиционными медикаментозными методами, и народными средствами. И в таком важном деле, я надеюсь, вам поможет эта книга.
Глава 1
СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ
СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ
Печень – самая большая железа в теле позвоночных, в том числе и в теле человека. Этот непарный орган уникален и незаменим: после удаления печени, в отличие, например, от селезенки или желудка, человек жить не сможет и уже через 1–5 дней неизбежно умирает. Следовательно, заболевания или нарушения функции печени могут быть смертельно опасными, и игнорировать их ни в коем случае нельзя. Однако у печени есть громадный внутренний резерв, она обладает удивительной способностью восстанавливаться после повреждений, поэтому человек и другие млекопитающие могут выжить даже после удаления 70 % ткани печени.
Само название «печень» происходит от слова «печь». Действительно, печень обладает самой высокой температурой из всех органов человеческого тела. Это связано, скорее всего, с тем, что в печени на единицу массы приходится самое большое количество образующейся энергии. До 20 % массы клеток печени составляют митохондрии, называемые «силовыми станциями клетки». Они непрерывно вырабатывают аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ), чьи уникальные молекулы сохраняют внутри себя биологическую энергию. Эти молекулы распределяются по всему организму.
Располагается печень в правой верхней части брюшной полости и крепится связками к диафрагме, брюшной стенке, желудку и кишечнику. Состоит печень обычно из четырех частей: большой правой доли, меньшей левой и гораздо меньших хвостатой и квадратной долей, образующих ее заднюю нижнюю поверхность. Печень покрыта тонкой фиброзной оболочкой, так называемой глиссоновой капсулой. Консистенция печени мягкая, но плотная, цвет красно-коричневый. На верхней части печени имеется небольшая вогнутость. Она образуется в результате давления сердца на печень через диафрагму. Печень человека занимает около 2,5 % от массы тела. Ее вес в среднем 1,5 кг у взрослых мужчин и 1,2 кг у женщин.
До 60 % массы печени составляют специальные печеночные клетки, называемые гепатоцитами. Они ответственны за всю специфическую работу печени. Клетки образуют печеночные дольки диаметром 1–1,5 мм и высотой 1,5–2 мм, расположенные вокруг центральной вены в виде радиальных балок. Кроме того, сами стенки каждой клетки печени имеют сложное строение и выполняют несколько функций. Интересно также, что клетки одного и того же типа, составляющие ткань печени, могут различаться по своей внутренней структуре в зависимости от места их нахождения в этом органе.
Печень, так же как и другие органы, получает от сердца насыщенную кислородом кровь, чем в основном покрывает свои потребности в этом самом необходимом для жизни веществе. Наиболее важным сосудом печени является воротная вена, через которую насыщенная питательными веществами и токсинами кровь от органов пищеварения впадает в печень. В печени происходит фильтрация: отделяются все полезные вещества и разрушаются токсины. После фильтрации одни питательные вещества, усваиваясь, откладываются в печени, а другие через печеночные вены, осуществляющие отток крови от печени, распределяются по всему организму.
Помимо кровеносных сосудов в печени также есть желчевыводящие пути. Начинаются они с желчных канальцев, отходящих от каждой клетки печени. Канальцы соединяются в междольковые протоки, те, в свою очередь, объединяются в септальные протоки, которые, сливаясь, образуют внутрипеченочные протоки. В области ворот печени правый и левый печеночный протоки соединяются, создавая общий желчный проток, по которому вся выработанная в печени желчь поступает в желчный пузырь, где происходит ее накопление. Желчный пузырь находится в правой продольной борозде печени. В нем различают несколько частей: дно, тело и шейку. Кровь в него поступает из специальной пузырной артерии, отходящей от большой печеночной артерии. Желчный пузырь вместе с желчными протоками образует желчевыводящие пути. Их стенки имеют мышцы, которые при сокращении обеспечивают продвижение желчи. В некоторых местах мышечный слой утолщен и образует так называемые сфинктеры – своеобразные ворота для желчи.
Пока человек не ест, желчь не нужна, и сфинктеры закрыты. Но уже через десять минут после начала приема пищи желчь начинает выделяться. Желчный пузырь, сокращаясь, выталкивает ее в протоки. Одновременно с этим раскрываются мышечные ворота – и желчь быстро изливается в двенадцатиперстную кишку. Если желчевыводящие пути работают хорошо и слаженно, то в организме все нормально. Но когда процесс нарушается, происходит дискинезия желчных путей. Иначе говоря, наступает расстройство желчевыводящей системы, обусловленное нарушениями двигательной функции желчного пузыря и желчных протоков при отсутствии в них органических изменений.
ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ
В целом печень выполняет более 500 различных функций, и ее деятельность пока не удается воспроизвести искусственным путем. В обобщенном виде можно выделить следующие основные функции печени:
1) детоксикационная;
2) выделительная;
3) синтетическая;
4) энергетическая;
5) гормональный обмен.
Детоксикационная функция
Детоксикационная функция печени состоит в обезвреживании в результате происходящих в печени процессов биосинтеза ядовитых для человеческого организма веществ. Иногда они становятся безвредными или даже нейтральными органическими соединениями, чаще всего – белковыми. Происходит это путем окисления, восстановления, метилирования, ацетилирования и конъюгации с теми или иными веществами. В печени также активно идет синтез защитных веществ, например синтез мочевины. С ее помощью обезвреживается очень токсичный аммиак.
В печени также образуются парные соединения. К токсинам, которые сами уйти не могут, присоединяется определенное вещество, вместе с которым они через почки легко удаляются из организма. Примером может служить обезвреживание таких веществ, как фенол, крезол, скатол и индол, образующихся в результате гнилостных процессов, протекающих в кишечнике. Эти вредные вещества всасываются и с током крови поступают в печень, где обезвреживаются путем образования парных соединений с серной или глюкуроновой кислотой.
Глюкуроновая кислота участвует не только в обезвреживании продуктов гниения белковых веществ, образовавшихся в кишечнике, но и в связывании ряда других токсичных соединений, образующихся в результате процесса обмена в тканях. В частности, обладающий значительной токсичностью свободный, или непрямой, билирубин, взаимодействуя в печени с глюкуроновой кислотой, образует моно– и диглюкурониды билирубина.
Источник
Желчный пузырь и печень выполняют важные функции для организма. В частности органы участвуют в пищеварении, в обмене веществ, а также очищают организм от токсинов и ядов. Именно поэтому важно следить за их состоянием, чтобы потом не пришлось столкнуться с опасными заболеваниями. В подобном случае будет значительно больше шансов на то, что организм будет полноценно работать. Существуют разные болезни печени и желчного пузыря, симптомы и лечение обязательно необходимо знать людям. В этом случае удастся избежать негативных последствий для здоровья.
Дискинезия желчевыводящих путей
Это распространённое заболевание, которое возникает по различным причинам. Во время него наблюдается недостаток или избыток желчи, которая поступает для переваривания жиров. Часто патология появляется из-за нарушений в работе желчного пузыря, а также его протоков. Нередко первопричиной может выступить засорение протоков, образование камней, а также анатомические аномалии в строении органа.
Характерные симптомы патологии:
- Болевой синдром, который проявляется в правой брюшной области.
- Тошнота и рвота.
- Расстройства стула, при которых наблюдается запор и понос.
- При обострении можно наблюдать рвоту, а также острую боль.
- Нередко человек может наблюдать проблемы со сном, в частности человек страдает от бессонницы.
- Перепады настроения. Человек может страдать от чрезмерной нервозности, раздражительности и депрессии.
- Слабость и повышенная утомляемость. Человек наблюдает ухудшение работоспособности.
- Неприятный вкус в ротовой полости, нередко он бывает горьковатым.
Если возникают подобные симптомы, тогда потребуется посетить врача. Только он сможет назначить правильное лечение, которое значительно улучшит самочувствие и позволит избежать опасных осложнений. В первую очередь следует обратиться к гастроэнтерологу, чтобы пройти диагностику и подтвердить диагноз. После этого будут назначены лечебные мероприятия. Если имеются гепатиты, тогда предстоит пройти курс противовирусных препаратов. При глистах назначается противогельминтная терапия. Дополнительно прописываются лекарства, которые избавят от неприятных симптомов. Человеку обязательно потребуется соблюдать диету, чтобы потом не пришлось страдать от неприятной болезни.
Холангит
Болезнь является острым или хроническим воспалением желчных протоков. Она появляется на фоне инфицирования гематогенным путем, при попадании возбудителя через лимфу, желчный пузырь и кишечник. Достаточно часто патология сопровождается холециститом, гепатитом, камнями в желчном пузыре. Реже она возникает самостоятельно, причём более часто поражает женский организм, а не мужской.
Главным провоцирующим фактором недуга является попадание инфекции в протоки желчи. У человека наблюдается нарушение их проходимости.
К подобному состоянию приводят различные проблемы со здоровьем, среди которых опухоли различного характера или кисты, рубцовые структуры, желчнокаменная болезнь, глисты, другие причины.
Характерные симптомы:
- возникновение дискомфортных ощущений и боли в районе правого подреберья;
- боль интенсивная, часто отдаёт в шею, правое плечо и лопатку;
- увеличивается температура тела;
- кожа и глаза окрашиваются в желтый цвет;
- гипергидроз, озноб;
- симптомы, характерные для интоксикации;
- внезапное ухудшение аппетита;
- повышенная слабость и утомляемость;
- снижение работоспособности;
- общее плохое самочувствие;
- боль в голове, головокружение;
- тошнота, в некоторых случаях рвота;
- нарушения дефекации, часто присутствует диарея;
- зуд на кожных покровах и сыпь.
При хронической форме патологии наблюдается стертый характер симптоматики. Боль часто имеют тупой характер, она слабо проявляется. Возникновение желтухи говорит о длительном течении болезни.
Лечение проводится для устранения воспаления и негативного процесса. Врачи выполняют дезинтоксикацию и декомпрессию желчных путей, чтобы не допустить негативных последствий. Для комплексной терапии назначают противопаразитарные, противовоспалительные, антибактериальные, спазмолитические медикаменты.
В качестве дополнения выполняется гепатопротекторная и инфузионная терапия. Если будет достигнута стадии ремиссии, тогда после периода обострения назначаются физиотерапевтические процедуры. Для совершения декомпрессии желчных путей нередко используется хирургическое вмешательство.
Холецистит
При этой болезни можно наблюдать воспаление желчного пузыря. В этом случае нарушен отток желчи, имеются застойные явления не только в самом органе, но и в протоках. Болезнь сопровождает желчнокаменное заболевание, при этом в группе риска находятся женщины преклонного возраста. Достаточно часто болезнь появляется при беременности, возникает она из-за сдавления протоков, что происходит при развитии плода. Также к патологии приводят неправильный рацион питания, и употребление низкокачественной пищи.
Если говорить о характерных симптомах, то можно выделить некоторые из них:
- Общее отравление организма.
- Пожелтение кожи, а также глазных склер.
- Повышение температуры тела.
- Возникновение тошноты и рвоты.
- Проблемы со стулом, например, запор.
- Общее ухудшение самочувствия, повышенная слабость, потеря работоспособности.
- Чувство тяжести в области правого подреберья.
Проблема данной патологии заключается в том, что из-за нарушения притока желчи хуже переваривается поступающая в организм пища. При этом жиры не полностью всасываются в организм. Если человек желает нормализовать самочувствие, ему важно вовремя начать лечение печени и желчного пузыря.
Человеку обязательно потребуется начать правильную терапию и незамедлительно обратиться за помощью к врачу. В иной ситуации патология будет прогрессировать, из-за чего состояние желчного пузыря и печени значительно усугубится. При обострении патологии пациент должен находиться в постели и по возможности самостоятельно не передвигаться. Обязательно необходимо вызвать доктора, чтобы понять, какие меры далее предпринять.
Пациенту не следует употреблять еду, так как в этом случае исказится клиническая картина. Также не следует принимать лекарства, особенно анальгетики, так как они тоже смажут симптомы. Чтобы предотвратить развитие гнойных процессов в печени и желчном пузыре, потребуется принимать горячую ванну. При острой форме человека госпитализируют, чтобы быстро нормализовать самочувствие.
В частности предстоит остановить воспалительный процесс и пройти курс лечения антибактериальными препаратами. Чтобы нормализовать отделение желчи, необходимо будет использовать спазмолитики. Для защиты печеночных функций применяются гепатопротекторы. Если был выявлен холецистит, тогда предстоит принимать желчегонные лекарства.
При всех заболеваниях желчного пузыря и печени приходится соблюдать конкретную диету. При этом на счёт питания рекомендуется проконсультироваться с врачом, а также узнать, необходимо ли хирургическое вмешательство. Только после этого удастся однозначно понять, как именно выполнять лечение.
Желчнокаменная болезнь
Среди болезней желчного пузыря и печени данная патология считается распространённой. В этом случае образуются конкременты в пузыре и в его протоках. Достаточно часто болезнь возникает из-за проблем с метаболизмом, при которых накапливаются желчные пигменты. При этом они объединяются межу собой, из-за чего появляются камни. Если вовремя их не лечить, тогда может начаться воспалительное заболевание желчного пузыря и печени.
Если говорить о симптомах, то они могут появиться спустя долгие годы после возникновения патологии. До этого болезнь может никак не проявляться. Если камни попадают в желчевыводящие пути, тогда человек будет испытывать значительный дискомфорт.
Симптоматика:
- Склеры глаз и кожа приобрели жёлтый оттенок.
- Во рту присутствует горький привкус.
- Значительно повысилась температура тела.
- Понижается работоспособность, человек чувствует себя слабым и постоянно усталым.
- Могут возникнуть озноб и судороги.
- Моча темнеет, возникают судороги.
- При движении конкрементов человек ощущает резкие боли в области правого подреберья.
Заниматься самолечением в подобной ситуации ни в коем случае нельзя, если не хочется усугубить самочувствие. Важно обратиться к врачу и понять, как именно можно побороть болезнь желчного пузыря и печени. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для улучшения самочувствия. Если правильно будет подобрана терапия, тогда удастся достаточно быстро нормализовать самочувствие.
Другие патологии
Существуют и другие болезни печени и желчного пузыря. Все они считаются опасными и требуют своевременного лечения. Именно по этой причине человек не должен игнорировать тревожные симптомы. Чем раньше начать терапию, тем проще будет избавиться от болезни.
Поражает печень гепатит, и желчный пузырь от этого тоже страдает. Данное заболевание носит преимущественно инфекционный характер. Оно имеет немало форм, поэтому сложно сказать, с чем именно придётся иметь дело. В любом случае без лечения может наступить другое опасное состояние – цирроз печени. Он считается хроническим, из-за него полностью ухудшается работа органа. По этой причине важно не допускать появления цирроза.
В некоторых случаях у человека появляется рак желчного пузыря и печени. В подобной ситуации орган может длительное время не болеть, при этом патологический процесс будет прогрессировать. Не стоит ждать, пока состояние здоровья станет значительно хуже. Чем раньше начать лечение, тем лучше будет результат. Именно поэтому, если тревожит желчный пузырь и печень, нужно незамедлительно пройти диагностику и узнать схему лечения.
Источник