Боли в животе без желчного пузыря

Удаление желчного пузыря чаще всего назначают при рецидивирующей желчнокаменной болезни или после возникновения осложнений, связанных с холелитиазом. После операции больной должен соблюдать принципы реабилитационного периода и правильно питаться, чтобы не вызвать ухудшение самочувствия. Иногда бывают случаи, что после холецистэктомии болит правый бок. Следует разобрать основные причины данного состояния.

Боли после холецистэктомии

Назначают удаление желчного пузыря при наличии болезней, способствующих функциональным нарушениям гепатобилиарной системы на фоне развития угрожающего жизни состояния. Абсолютные показания включают:

Острый и рецидивирующий холецистит.
Желчнокаменную болезнь.
Появление полипов в желчном пузыре.

Удаляют желчный пузырь двумя методами – с помощью открытой полостной операции и проведения лапароскопии. Лапароскопическая операция является более щадящим методом, позволяющим изъять из брюшной полости орган практически без разрезов. Преимущества лапароскопии – быстрее проходит период восстановления, операция вызывает мало побочных эффектов, пациент может быть выписан из стационара уже через несколько дней. Места от проколов заживают быстро.

На сегодняшний день обычную полостную операцию назначают редко, только в крайних случаях, если больного госпитализировали и нужно срочно спасать жизнь (пример – полная закупорка желчных протоков, прободная дыра или кровотечение в желчном пузыре, вызванное повреждением острым краем конкремента). При полостной операции делают большой разрез, возможна большая кровопотеря. В среднем, период восстановления при хирургической операции составляет примерно один месяц.

В период восстановления некоторые пациенты могут ощущать неприятные ощущения в области правого подреберья. Это состояние связано с отсутствием желчного пузыря, ведь происходят существенные изменения в функциональности пищеварительной системы. Организм должен перестроиться на новый лад со временем, поэтому изначально наблюдается дискомфортное состояние.

Характер боли

При отсутствии желчного пузыря, желчь попадает прямо в кишечник. Это беспрерывный процесс. Ранее присутствовал сфинктер в области желчного пузыря, который регулировал количество выделяемой желчи. После удаления желчь беспрерывно вытекает из печени по протокам в двенадцатиперстную кишку. Это и является причиной дискомфорта. Боли не резкие, а тянущие, без прострелов. Характер боли терпимый. Возникает неприятное ощущение обычно после еды.

Также у пациента присутствует раздражение стенок кишечника, из-за действия кислоты в составе желчного секрета. Теперь желчь будет присутствовать в кишечнике постоянно. Состояние неприятное, но решаемое. Облегчить состояние пациента помогут назначенные врачом лекарственные средства, диета и физические упражнения.

Локализация и время возникновения

Неприятные ощущения возникают в области правого подреберья и низа живота. Также боль в правом боку в послеоперационный период связана с типом операции, которую проводили:

С помощью небольших проколов, выполняемых для проведения лапароскопии, брюшная полость заполняется инертным газом – окисью углерода. Этот газ позволяет беспрепятственно извлечь больной орган. Избыточное скопление газа может вызвать неприятные тянущие ощущения не только в правом подреберье, но и по всей брюшной области. По мере улетучивания инертного газа из брюшной полости, пациенту становится легче.
При проведении полостной операции часто возникает сильная боль в области ребер. Неприятное ощущение связано с разрезом скальпеля и удалением целого органа. Ткани повреждены, требуется время для заживления рассечения. Примерно через месяц после операции болевые ощущения должны пройти.

При сильных болях назначают обезболивающие препараты, которые следует употреблять в течение недели.

В послеоперационный период неприятные ощущения могут беспокоить пациента постоянно и ослабевать только после приема нестероидных противовоспалительных средств. Если же боли вызваны погрешностями в диете или периодом адаптации, то неприятные ощущения в правом боку будут возникать преимущественно после приема пищи. Длится приступ от 20 минут и более. В среднем – около часа. Длина приступа также зависит от количества съеденного и тяжести продуктов (жирность, сытость).

Сопутствующие симптомы

При возникновении патологической боли могут возникать дополнительные симптомы:

Боль может отдавать от правого подреберья в область лопатки, спины или плечей, сзади или спереди.
Появление жидкого стула из-за ускоренной эвакуации желчи без задержки в желчном пузыре. Желчь в подобной консистенции разжижает каловые массы, вызывая механическую диарею.
Метеоризм. Возникает часто в период адаптации к жизни без желчного пузыря.
Тошнота. В более тяжелых ситуациях сопровождается рвотой.
Возникает привкус горечи по утрам.
Нехватка витаминов, в особенности жирорастворимых. Данное состояние связано со сниженной всасываемостью витаминных и минеральных добавок в тонком кишечнике.
Потеря веса. Связана с гиповитаминозом и нехваткой питательных веществ.
На фоне сниженной усвояемости нутриентов – снижение работоспособности, слабость и сонливость.

Такое состояние развивается постепенно и требует дополнительной коррекции со стороны лекарственных средств, включая парентеральные формы выпуска витаминных добавок.

Причины

Если боль носит постоянный характер, то она может быть вызвана следующими причинами у пациента, перенесшего холецистэктомию:

Возникновение постхолецистэктомического синдрома.
Чрезмерные физические нагрузки.
Погрешности в диете.
Обострение сопутствующих хронических болезней.
Наличие послеоперационного осложнения, включая врачебные ошибки.

Также других, менее серьезных причин, существует большое количество. Это может быть вариантом нормы или патологией. Нужно выяснять причины индивидуально, посредством проведения диагностики. Даже в практике врачей встречаются случаи фантомной боли – когда пациент ощущает неприятные ощущения на месте удаленного органа, которых в норме не должно быть.

Какие патологии системы желудочно-кишечного тракта и сопутствующие заболевания могут возникать:

Воспаление поджелудочной железы в анамнезе.
Обострение гастрита или язвенной болезни желудка.
Обострение язвы двенадцатиперстной кишки.
Наличие болезней печени.

Врачи могут занести инфекцию в организм, если хирургические инструменты не были достаточно простерилизованными. Поэтому после удаления желчного нужно следить за температурными показателями. Если развивается выраженная гипертермия (показатели поднимаются от 38 градусов), то больному срочно назначают антибиотикотерапию. Такие ситуации крайне редки, потому что по протоколу в больницах сразу начинают использовать антибактериальные средства в течение 5-7 суток с момента проведения хирургической манипуляции любой сложности.

Другой момент – появление спаечного процесса после операции. Спайки – это отростки соединительной ткани, возникающие в ответ на воспаление или повреждение внутренних органов. Эта соединительная ткань часто вызывает дискомфорт, если ее много и она начинает склеивать внутренние органы.

При удалении желчного пузыря с камнями могут не заметить выход конкремента в желчную протоку. Если это произошло, то в скором времени пациент почувствует ухудшение и острую боль в правом подреберье. Если есть риск закупорки желчных протоков, то их также ампутируют.

Постхолецистэктомический синдром

После удаления желчного пузыря боли в правом подреберье спустя некоторое время может возникнуть постхолецистэктомический синдром. Дискомфорт может возникнуть практически сразу после операции, а может возникнуть позже, даже спустя полгода. Точные причины данного состояния до сих пор не выявлены.

Основная причина появления состояния – дисфункция сфинктера Одди. После удаления желчного пузыря функции сфинктера нарушаются, возникает гипотония. В норме сфинктер Одди реагирует на поступающее количество желчи и разжимается. После удаления желчного пузыря надобность в этой функции пропадает, ведь теперь желчь поступает беспрерывно. Это и вызывает боль на месте удаленного органа. Вторая причина постхолецистэктомического синдрома – оставленный врачами после операции пузырный проток.

Избыточные физические нагрузки

В период восстановления пациенту показан полный покой. Первые недели жизни больного должны пройти в постельном режиме. В противном случае повышается риск внутреннего кровотечения, а неприятные ощущения проявляются тупой болью справа. Когда пройдет двухнедельный срок, пациент может постепенно возвращаться к нормальной двигательной активности, при условии, что нет осложнений. Также с временем разрешают выполнять физические упражнения легкой или умеренной интенсивности. Ежедневная ходьба в медленном темпе предупреждает появление желчного застоя.

Неправильное питание

Если больной не соблюдает принципы диеты №5, то у пациента в скором времени будет колоть в правом боку. Покалывание вызвано спазмом желчевыводящих путей, в которых накапливается загустевший желчный секрет. Злоупотребление мучными, жирными, острыми и сладкими блюдами вызывает болезненное состояние у пациента. Лечение заключается в нормализации рациона, с придерживанием принципов дробного питания, исключением не рекомендуемых пищевых продуктов.

Первая помощь

Если пациента мучает сильная боль, ему необходимо оказать действия, способные облегчить состояние до приезда врачей. Сначала расстегивают тесную одежду. При сильных стреляющих и ноющих болях пациента кладут на правый бок. По мере возможности пострадавший должен расслабиться и не думать о плохом. Чтобы отвлечь негативные мысли больного, необходимо разговаривать с ним, подбадривать, всячески отвлекая.

Если боль нестерпимая, можно принять теплую ванну, а после нее положить на правый бок кулек со льдом. Возможно, после этих действий состояние значительно улучшится и не придется вызывать скорую помощь. В любом случае необходимо посетить специалиста, чтобы выяснить – что вызвало неприятные ощущения, чтобы предотвратить приступы в дальнейшем.

Диагностика

Пациент должен обратиться к участковому терапевту, который проведет общий осмотр, соберет жалобы и даст направление на прием к гастроэнтерологу. Это специалист, занимающийся расстройствами желудочно-кишечного тракта. Возможно, потребуется консультация более узкопрофильного специалиста – гепатолога.

Пациенту назначают общий и биохимический анализ крови, чтобы проверить, как работает система гемостаза, есть ли проявления нарушений в работе органов по анализам. Если все в норме, то вероятно пациента направят на проведение УЗИ брюшной полости. При возникновении неуточненного диагноза может потребоваться дополнительное проведение КТ брюшной полости или фиброгастродуоденоскопии.

Лечение болей

Терапия зависит от поставленного диагноза. Обычно назначают комплексное лечение, с использованием медикаментов. Препараты временно облегчают состояние больного и нормализуют некоторые биохимические показатели, если они не в норме. Коррекция питания – наиболее важный этап. Без соблюдения диеты результата в терапии не будет. Если возникают патологические изменения, угрожающие здоровью пациента, может потребоваться операция. Многочисленные отзывы указывают, что с постхолецистэктомическим синдромом можно справиться, не прибегая к хирургии.

Медикаментозная терапия

Лечение препаратами – важный этап на первых порах. Они нормализуют работу ЖКТ и убирают боли в правом подреберье. Основной перечень назначений включает:

Анальгетики или НПВС – нужны в острый период, когда пациента донимает сильная боль. Не подходят для длительного использования, так как обладают внушительным перечнем побочных эффектов.
Ферменты. Необходимы для улучшения функции печени и поджелудочной железы.
Антибиотики – если возникло осложнение в виде воспалительного процесса.
Пребиотики – необходимы для нормализации работы кишечника и для лечения диареи.

Спазмолитики

Спазмолитические средства, как и НПВС, используются кратковременно, для купирования болезненного приступа, связанного со спазмом желчевыводящих протоков и кишечника, включая двенадцатиперстную кишку. Примеры препаратов – Но-шпа, Папаверин. Эти лекарства избирательно действуют на гладкую мускулатуру, находящуюся в матке и кишечнике, расслабляя ее.

Желчегонные средства

Желчегонные средства облегчают желчный отток. Они помогают в том случае, если у пациента из-за погрешностей в диете произошло скопление желчного секрета в просвете труб. Препараты принимают курсами, чтобы облегчить состояние или предотвратить возникновение холестаза. Медикаменты действуют быстро. Обычно пациент чувствует облегчение уже через несколько дней с начала желчегонной терапии.

Правильное питание

Рекомендации по диете для человека, которому удалили желчный пузырь, включают употребление продуктов, разрешенных в меню диетического стола номер 5. Основу рациона составляют каши на воде или обезжиренном молоке, нежирные сорта мяса, птицы и рыбы. Белок и жиры употребляют в умеренном количестве. Рекомендуемые значения углеводов – 4 г на 1 кг массы тела. По белкам и жирам – по 0.8 г на кг массы тела. Овощи первое время едят в вареном и протертом виде. Сухофрукты употребляют в умеренном количестве. Больной должен есть небольшими порциями, по 5-6 раз в сутки, если у него нет сахарного диабета. Норма питьевой воды – от 1.5 л в день.

Желчегонные продукты

Есть пища, способствующая активному выделению желчи. К ней относят – растительные масла, богатые омега 3 полиненасыщенными жирными кислотами (оливковое или льняное масло). Пищевые добавки – куркума, фитосборы на основе бессмертника песчаного, кукурузных рылец, одуванчика. Полезно пить ромашковый чай и компот из шиповника.

Запрещенные компоненты

Пациент должен избегать продуктов, вызывающих скопление и сгущение желчного секрета в просвете желчевыводящих протоков. К ним относят:

кофе, крепкий чай, шоколад, какао;
жирная, острая, соленая и жареная пища;
мучное, выпечка из теста, изготовленная из белой муки;
конфеты, пирожные;
алкогольные напитки;
полуфабрикаты, жирные мясные, грибные или рыбные бульоны.

Если со временем пациент пойдет на поправку и рецидивы боли прекратятся полностью, то изредка (не чаще раза в месяц) и в небольших количествах можно себе позволить употребление запрещенного блюда.

Оперативное вмешательство

Удаляют желчные протоки в том случае, если возникла закупорка конкрементами или холестаз вызвал осложнения (инфицирование, появление камней). Поэтому в некоторых случаях желчные протоки удаляют сразу с желчным пузырем (при частых рецидивах ЖКБ).

Жизнь в послеоперационный период

Если пациент придерживается диеты и не изнуряет себя тяжелым физическим трудом, его качество жизни практически ничем не отличается от здорового человека. С удаленным желчным пузырем можно долго жить, если придерживаться принципов диеты.

Заключение

Боль после удаления желчного пузыря вызвана неправильным питанием, постхолецистэктомическим синдромом или физическими нагрузками. В редких случаях возникают серьезные осложнения. Если провести комплексное лечение, прогноз положительный.

Источник

Удаление желчного пузыря – крайняя мера, на которую идут при хроническом холецистите и ряде других заболеваний пищеварительной системы. После восстановления большинство пациентов возвращается к прежней жизни, практически не ощущая болезненных симптомов. Но примерно у 5% прооперированных после удаления желчного пузыря болит желудок, почему так происходит? Причина – постхолецистэктомический синдром.

Постхолецистэктомический синдром: основные черты

Термином «постхолецистэктомический синдром», сокращенно ПХЭС, объединены нарушения ЖКТ и выработки желчи, возникающие после удаления желчного пузыря. Развитие ПХЭС связывают с дисфункцией сфинктера Одди. Это мышечный клапан, расположенный в двенадцатиперстной кишке. Он отвечает за регуляцию желчи, ее выброса и оттока. При дисфункции работы сфинктера клапан закрывается, возникает застой вещества. Человек жалуется на боли в районе желудка, а также под ребрами с правой стороны.

Не все эти симптомы являются признаком патологии. Так, минимум 7-10 дней после операции все пациенты испытывают дискомфорт в животе. Почему он появляется?

Причинами могут быть:

слабые воспалительные процессы мягких тканей;
заполнение брюшной полости углекислым газом, необходимая мера при операции;
усиленная секреция желчи.

Неприятные симптомы купируются инъекциями обезболивающих препаратов в первую неделю. Вскоре организм перестраивается под новые условия, и дискомфорт в области желудка и 12-перстной кишки пропадает. После выписки боли могут сохраняться еще 1-1,5 месяца, это стандартная ситуация. Если в ходе хирургического вмешательства не было допущено ошибок, они проходят самостоятельно.

Однако у 5-40% пациентов, согласно разным источникам, происходят рецидивы. Почему? Ввиду внешних или внутренних факторов. Синдром может проявить себя как вскоре после хирургии, так и через несколько лет после восстановления. Хуже всего приходится тем людям, которые сталкиваются с проблемой в хронической форме и терпят приступообразные боли по несколько раз в месяц. Такое состояние требует вмешательства врачей.

Причины развития

После удаления желчного пузыря нередко обостряются заболевания, диагностированные еще до операции. Неправильная терапия болезней и ошибки медицинского персонала – основная предпосылка к развитию ПХЭС. К этой группе ошибок относится:

удаление желчного пузыря без должных оснований (иногда врачи решают «заранее» удалить орган, боясь дальнейшего развития отклонений);
неправильная терапия панкреатита, дуоденита, других хронических болезней;
заражение, произошедшее при хирургии, неаккуратное иссечение мягких тканей.

Исправить эти ошибки можно через повторную диагностику и смену терапии, в особо тяжелых случаях может потребоваться повторное оперативное вмешательство. Существуют еще две группы причин, приводящих к развитию болей:

Дисфункции, развившиеся после удаления пузыря. Это гипертонус гладкой мышцы Одди, уже описанный выше. ПХЭС, вызванный этой категорией причин, лечить его легче всего. Подойдут препараты, снимающие болевые ощущения. Подробнее о терапии рассказано ниже.
Рецидив или обострение заболеваний, которые уже присутствовали до резекции. В таком случае болит не только в желудке. Дискомфорт может присутствовать и в области печени, почек. Определить, почему развилось отклонение, сложнее.

Как видно, постхолецистэктомический синдром – это не конкретное заболевание, а лишь название для целого ряда схожих симптомов, вызванных разными причинами. При подозрении на синдром необходима тщательная диагностика, которая позволит точно определить первопричину и устранить ее.

Спектр симптомов

Симптомы ПХЭС могут отличаться. Помимо того, что у пациента болит желудок, нередко после удаления пузыря развиваются другие отклонения:

Болит в правом подреберье. Ощущение может быть слабым или острым, в зависимости от тяжести проблемы. Острые боли возникают стихийно, 2-3 раза за месяц, причиняют дискомфорт приступообразно. Через несколько часов после начала пациент чувствует облегчение.
Диспепсия желудка (нарушение функционирования). Сопровождается в основном горечью во рту. При более запущенных состояниях наблюдается вздутие, тошнота, изредка – рвота.
Расстройства кишечника и желудка. Запоры или диарея.
Болит в правом плече. Не стоит считать это признаком другого заболевания. Просто неприятные ощущения из правого подреберья отдают в плечо или ключицу.
Ослабленное состояние организма. Из-за нарушений выделения желчи пища плохо переваривается, и в кровь не поступают важные витамины. На фоне этого развивается бледность кожных покровов, повышенная утомляемость, слабость, сонливость. Наблюдаются проблемы при выполнении как умственной, так и физической работы, а человек не понимает, почему так происходит.
Желтуха. Это редкий признак, он возникает на фоне нарушения функций печени. Желчь застаивается в органе, из-за чего меняется цвет кожных покровов, белков глаз.

В отдельную категорию симптомов стоит вынести отклонения, связанные с холангитом. Это воспаление желчных протоков. Заболевание развивается на фоне занесенной в протоки или пузырь инфекции. Она может попасть туда через паразитов, передающихся домашними животными, или через хирургические инструменты. В более чем 50% случаев холангит напрямую связан с удалением желчного пузыря.

После удаления органа воспаление обостряется, из-за чего наблюдается повышение температуры тела. Длительно сохраняется субфебрильная температура, от 37,1 до 38 градусов Цельсия. Этого недостаточно для лихорадки, но человек все равно чувствует себя ослаблено.

Диагностические исследования

Если желудок болит после удаления желчного пузыря не в течение восстановительного периода (1-1,5 месяца), а дольше, необходимо обратиться к врачу. Предварительный диагноз ПХЭС можно поставить на основе характера болей. Синдром отличается от других дисфункций пищеварительной системы хроническими, повторяющимися на протяжении минимум 3 месяцев болями. Минимальная длительность каждого приступа – 20 минут. Иногда можно косвенно определить, почему возникает дискомфорт: состояние может обостряться в определенное время суток или после приема пищи.

Человеку, который испытывает такие приступы, необходимо обратиться к терапевту. Далее прооперированного направят к гастроэнтерологу. Возможно направление к гепатологу или абдоминальному хирургу, если есть подозрение на гепатит ли застой желчи в печени. Специалисты составляют анамнез. На основе только клинических симптомов нельзя понять, почему развилось заболевание. По этой причине проводят дополнительные исследования желудка, 12-перстной кишки и других органов.

Первый неинвазивный (без внутреннего обследования органов) скрининговый метод, необходимый для постановки диагноза – общий анализ крови. Материал забирают в течение 6 часов после болевого приступа или прямо во время него. Определяют уровень:

амилазы;
липазы;
аминотрансфераз;
билирубина;
щелочной фосфатазы.

Если вскоре после болевых приступов один или несколько указанных ферментов повышаются в объеме в 2 раза, это позволяет говорить о наличии дисфункции сфинктера Одди. В редких случаях проводят тест, в ходе которого болевой приступ провоцируется специальными препаратами. Такая методика используется редко ввиду низкой результативности.

Второй этап скрининга – это УЗИ. Проводится исследование желчных и панкреатических проходов. О нарушении говорит расширение путей и главного желчного прохода. Для уточнения диагноза перед началом обследования могут ввести стимулятор панкреатической секреции. Иногда за 15 минут до начала УЗИ просят употребить жирный завтрак. Среднее время скрининга ультразвуковым аппаратом – 1 час. Зачастую уже после двух этапов обследования специалисты ставят диагноз.

В редких случаях требуется дополнительная, уже инвазивная диагностика. Наиболее точные результаты дает манометрия. Это процедура, в ходе которой в пищевод через нос или рот вводятся катетеры. Врачи доводят их до 12-перстной кишки. Далее из катетеров подается небольшое количество воды, и датчики устройства регистрируют давление после этого действия. Методика позволяет обнаружить физическое препятствие, коим и является сфинктер Одди в состоянии напряжения.

Варианты терапии

Основная цель лечения синдрома – восстановить проходимость сфинктера Одди или устранить другие нарушения, сопровождающие болевой синдром. Назначается медикаментозная терапия. Пациент принимает спазмолитические медикаменты, которые расслабляют сфинктер Одди и способствуют удалению препятствия на пути желчи. Длительно использовать такие препараты нельзя, поскольку они обладают рядом побочных эффектов.

В редких случаях, если помимо нарушения работы клапана присутствуют другие отклонения, назначают хирургию. Ее проводят для приостановки воспаления, появившегося после удаления желчного пузыря или извлечения камней.

Профилактика

К профилактическим методам относится преимущественно диетическое питание. Оно снижает риск рецидивов. Основные рекомендации:

Прием пищи, разделенный на 4-6 приемов. Иными словами, дробное питание.
Ежедневный стул. При возникновении запоров можно воспользоваться маслами, но не стоит прибегать к помощи слабительного.
Постепенное похудение (при наличии избыточного веса). Снижение массы достигается за счет дефицита калорий, но не стоит уменьшать калораж до 2100 Ккал и ниже. Если же такое ограничение поставлено гастроэнтерологом, для поддержания организма нужно дополнительно употреблять урсодезоксихолевую кислоту из расчета 10 мг на 1 кг массы тела в день.
Увеличение процента клетчатки в рационе. Подойдут отруби, злаки. Овощи и фрукты рекомендуется употреблять после термической обработки. Почему? Свежие продукты могут вызвать диспепсию.
Снижение количества холестерина в рационе. Уменьшение жирных кислот, которые образуются в процессе жарки при температуре свыше 100 градусов. Полностью исключать холестерин нельзя, поскольку он необходим для нормальной жизнедеятельности.

При выполнении указанных рекомендаций снижается нагрузка на пищеварительную систему, лучше переваривается поступающая еда. Снижается риск образования камней, появление которых нередко заканчивается повторным оперативным вмешательством. Желудок и другие органы больше не болят. Врач может дать и дополнительные рекомендации, которые зависят от того, почему развился ПХЭС.

Лучше, если диетический рацион будет составлен индивидуально на основе рекомендаций гастроэнтеролога и диетолога. Это сведет риск ПХЭС к минимуму.

Пациенту следует регулярно, хотя бы раз в полгода, посещать гастроэнтеролога. Своевременное обращение к врачу позволит избежать осложнений при рецидиве ПХЭС. Не стоит игнорировать болевые симптомы, ведь из-за отложенной терапии нередко назначают операции.