Чем плохо камни в желчном пузыре

Содержание:

На сегодняшний день желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных общесоматических заболеваний, занимая третье место после сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Этот многофакторный недуг возникает вследствие нарушения механизма обмена компонентов желчи (холестерина и билирубина) и становится причиной образования камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках. Что делать при первых симптомах камней в желчном пузыре? Можно ли растворить камни в желчном пузыре и обойтись без операции? Ответы вы узнаете из этой статьи.

Причины образования камней в желчном пузыре

Необходимым условием для развития патологического процесса и последующего образования конкрементов является одновременное присутствие трех основных факторов: продуцирование литогенной желчи (перенасыщенной холестерином), нарушение равновесия между активностью пронуклиирующих и антинуклеирующих компонентов и снижение сократительной функции желчного пузыря.

Спровоцировать развитие патологического процесса может:

наследственная предрасположенность;
потребление пищи с высоким содержанием холестерина и малым количеством растительных волокон;
воспалительные процессы в желчевыводящих путях;
ожирение;
дискинезия желчевыводящих путей;
использование пероральных контрацептивов;
прием эстрогенов, клофибрата, сандостатина и некоторых других препаратов;
болезнь Крона;
тотальная и субтотальная гемиколэктомия;
синдром нарушенного всасывания;
резкая потеря массы тела;
метеоризм;
беременность;
хронический и ксантогранулематозный холецистит;
холестероз желчного пузыря

Механизм развития желчнокаменной болезни

В клинической практике рассматривается два основных механизма камнеобразования: пузырно-воспалительный и печеночно-обменный.

В первом случае причиной образования камней в желчном пузыре становится воспалительный процесс, приводящий к изменению рН желчи в кислую сторону. Как следствие, снижаются защитные свойства белковых фракций, и происходит кристаллизация билирубина с образованием первичного кристаллизационного центра, вокруг которого впоследствии начинают наслаиваться другие компоненты желчи, слизь и эпителий, образуя конкремент.

Печеночно-обменный механизм желчнокаменной болезни является следствием:

несбалансированного питания (в пищевом рационе преобладают грубодисперсные жиры (бараний, свиной, говяжий));
эндокринных нарушений;
гипофункции щитовидной железы;
инфекционно-токсических поражений печеночной паренхимы; гиподинамии;
возрастных нарушений.

Образование желчных камней – это достаточно длительный процесс. Заболевание развивается постепенно, на протяжении нескольких лет, характеризуясь полиморфной симптоматической картиной. За год камни вырастают на 3-5 мм (в отдельных случаях их рост может усиливаться).

Виды желчных камней

Холестериновые камни.

Представлены в виде рентген негативных однородных образований округлой формы, 15-18 мм в диаметре, возникающих вследствие нарушения обменных процессов. Чаще всего они обнаруживаются у тучных пациентов, при отсутствии воспалений, непосредственно в желчном пузыре.

Билирубиновые (пигментные) камни.

Формирование данных конкрементов также происходит без участия воспалительных механизмов. Они возникают при изменении белкового состава крови и при различных врожденных аномалиях, сопровождающихся усиленным распадом эритроцитов. Билирубиновые камни – это множественные образования относительно небольших размеров, локализующиеся в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.

Известковые камни.

Основой известковых камней является кальций. Это достаточно редкие конкременты, образующиеся вследствие развития воспаления в стенках желчного пузыря. В данном случае центром формирования, вокруг которого начинают откладываться кальциевые соли, становятся бактерии, небольшие кристаллы холестерина или частички слущенного эпителия.

Желчные камни смешанного состава.

По мере нарастания воспалительных явлений на пигментные и холестериновые камни наслаиваются кальцинаты, превращая их в конкременты смешанного состава с характерной слоистой структурой. Как правило, именно такие формирования становятся причиной хирургического вмешательства.

Классификация желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – это многостадийное заболевание. По классификации ЖКБ, принятой в 2002 году, принято выделять 4 стадии камнеобразования:

I (предкамнная) стадия.

На данном этапе формируется густая неоднородная желчь или билиарный сладж (скопление кристаллов билирубина, холестерина и кальциевых солей);

II ст. – стадия образования конкрементов.

Камни могут образовываться непосредственно в желчном пузыре, общем желчном или в печеночных протоках. Они бывают единичными или множественными и различными по составу.

III ст. – развитие хронического рецидивирующего калькулезного холецистита;

IV ст. – осложнения заболевания.

Камни в желчном пузыре: симптомы

Клиническая картина при развитии желчнокаменной болезни достаточно разнообразна. Её проявления зависят от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.

Самым характерным симптомом болезни является приступ печеночной колики, возникающий вследствие выхода камня их желчного пузыря и продвижения его по желчевыводящему протоку. В данной ситуации боль развивается из-за повышения внутрипузырного давления и спастического сокращения органа. Она появляется внезапно, но фоне полного здоровья. Средоточием является область правого подреберья, откуда боль может иррадиировать под лопатку, в шею, руку или в эпигастральный отдел.

Чаще всего печеночная колика развивается после потребления жирной, острой, жареной пищи, пива или газированных напитков. Вместе с тем она может быть спровоцирована сильным психоэмоциональным напряжением, ношением тяжестей и ездой по неровной местности. Как правило, после использования спазмолитических средств и тепла на область желчного пузыря, болезненность через некоторое время проходит. Боли, длящиеся более 4-х часов, сигнализируют о распространении патологического процесса за пределы желчного пузыря.

Вследствие заброса желчи в желудок у пациента появляется горечь во рту, тяжесть в эпигастральной области, развивается тошнота и рвота. Также может наблюдаться метеоризм, диарея с характерным жидким зловонным стулом, или запоры. Нередко наблюдается непереносимость молочной диеты.

К объективным симптомам следует отнести желтуху, болезненность при пальпации пузырных точек (при ожирении и высоко расположенной диафрагме она отсутствует), возникновение коричневого или белого налета на языке.

На III стадии заболевания (хронический калькулезный холецистит) развивается длительный субфебрилитет, а также возможно формирование холецистокардиального синдрома (боли, локализованные в области верхушки сердца). Они могут быть длительными, ноющими, а могут носить приступообразный характер. Нередко у пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, появляются боли в суставах, которые проходят после лечения данного заболевания. Наблюдаются изменения в составе крови (эозинофилия и нейтрофильный лейкоцитоз). Многие больные жалуются на непереносимость некоторых продуктов, возможно развитие неврастенического синдрома.

Диагностика желчнокаменной болезни

Лабораторные методы исследования

Биохимический анализ крови (повышение уровня билирубина и активности сывороточных аминотрансфераз).
Общий клинический анализ крови (ускоренное СОЭ и повышение количества лейкоцитов).

Инструментальные методы исследования

УЗИ печени и желчного пузыря. Наиболее информативная методика, в 95% позволяющая диагностировать камни в холедохе и желчном пузыре.
Рентгенография. При обзорном снимке брюшной полости обнаруживаются известковые камни (кальцинаты).
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Позволяет выявлять конкременты в желчном протоке.
Чрескожная чреспеченочная холангиография.
Холецисто-холангиография. Проводится перед лапароскопической операцией или при невозможности проведения ЭРПГ.
Эндоскопическая ультрасонография. Данное исследование проводится при метеоризме, а также показано тучным пациентам. Сканирование выполняется посредством эндоскопа, введенного через желудок или кишку.

Камни в желчном пузыре: лечение без операции

Консервативные методики

Консервативное лечение желчнокаменной болезни проводится на начальной (предкаменной) стадии заболевания, а также может назначаться некоторым пациентам с уже сформировавшимися конкрементами.

Фармакотерапия включает в себя прием гепабене или препаратов желчных кислот (при назначении учитывается состояние сократительной функции желчного пузыря и форма билиарного сладжа).

Больным с уже образовавшимися желчными камнями назначается литолитическая терапия (используются препараты уродексихолиевой кислоты, растворяющие желчные соли). Следует отметить, что такое лечение рекомендовано только в том случае, если пациент не соглашается на операцию, а другие методики ему противопоказаны. Наибольший эффект от УДХК наблюдается на ранних этапах камнеобразования. В то же время при длительном течении заболевания литолитическая терапия, из-за обезызвествления камней, зачастую бывает малоэффективна. Специалисты рекомендуют проводить лечение препаратами уродексихолиевой кислоты при наличии конкрементов, размеры которых не превышают 10 мм.

Контактное (местное) растворение камней

Контактный литолиз – это методика, предусматривающая введение в желчный пузырь или желчевыводящие протоки специального органического растворителя (эфира метилтретбутила или пропионата). Эффективность данного метода составляет 90%, однако после растворения конкрементов пациенту требуется поддерживающая терапия. При помощи контактного литолиза примерно за 14-16 часов полностью растворяются холестериновые камни различных размеров и количества.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – это методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

При проведении хирургического вмешательства может быть удален желчный пузырь вместе с находящимися в нем камнями, либо только конкременты. В настоящее время в хирургической практике при лечении холецистолитиаза используется несколько видов операций:

классическая (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
лапароскопическая холецистэктомия;
лапароскопическая холецистолитотомия (органосохраняющая операция, предусматривающая удаление камней).

Профилактика рецидива камнеобразования

Для того чтобы предотвратить повторное формирование конкрементов в течение нескольких месяцев необходимо продолжать литолитиченскую терапию, избегать приема некоторых лекарственных препаратов, снизить массу тела за счет отказа от продуктов, богатых холестерином и избегать длительных периодов голодания.

Возможные осложнения желчнокаменной болезни

Острый и хронический холецистит;
Водянка желчного пузыря;
Флегмона стенки желчного пузыря;
Острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря;
Перфорация желчного пузыря;
Билиарный панкреатит;
Кишечная непроходимость;
Желчные свищи;
Синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
Рак желчного пузыря.

Источник

Проходя плановое УЗИ органов брюшной полости, многие люди узнают, что у них обнаружены камни в желчном пузыре. В таких случаях рекомендуют соблюдать диету, обратиться к гастроэнтерологу и хирургу. Чем опасны камни в желчном пузыре и стоит ли обращаться к специалистам, должен понимать каждый человек с данной проблемой.

Основные осложнения

Желчнокаменная болезнь относится как к терапевтической, так и к хирургической патологии. Сам факт наличия камней не опасен для жизни и здоровья человека. Опасность представляют возможные осложнения, которые возникают при взаимодействии камней и желчевыводящих органов.

Наиболее частым осложнением болезни является возникновение печеночной колики. При этом камень из желчного пузыря попадает в общий желчный проток (холедох).

Когда размеры камня меньше диаметра протока, он проходит через него в тонкую кишку. Однако, когда камень соприкасается со стенкой холедоха, возникают спазмообразные болевые ощущения. Как правило, колика проходит в течение получаса-часа.

Если же размеры камня превышают диаметр общего желчного протока, происходит его закупорка камнем. В результате повышается давление и формируется острое воспаление желчного пузыря. Данное осложнение требует немедленного хирургического вмешательства.

Основная причина формирования камней в желчном пузыре – это застой желчи. Сочетание данного состояния с наличием конкрементов в пузыре приводит к формированию хронического воспалительного процесса. Хронический холецистит является причиной снижения активности иммунной системы. В результате человек становится более подвержен возникновению различных вирусных и бактериальных инфекций.

Наличие хронического воспаления особенно неприятно у женщин, которые хотят забеременеть. Воспалительный процесс может отразиться как на возможности забеременеть, так и привести к осложнениям во время периода вынашивания малыша. Хронический холецистит может стать причиной возникновения внутриутробной патологии ребенка или осложнить течение беременности и родов у матери.

Обращение к хирургу

Идти на консультацию к хирургу стоит сразу же после посещения врача ультразвуковой диагностики. С собой обязательно необходимо взять снимки, где визуализируется пузырь и его содержимое. Даже один камень в желчном пузыре может вызвать острые хирургические осложнения. Именно хирург может оценить размер камней и уточнить, нужна ли операция по удалению органа в конкретном случае.

Камни в желчном пузыре

Существует несколько показаний к операции:

ярко выраженная клиническая картина желчнокаменной болезни;
прогрессирующая колика;
наличие больших камней в пузыре;
наличие мелких камней, занимающих 50% и более полости органа;
отсутствие адекватного сокращения желчного пузыря;
наличие воспалительных изменений в пузырной клетчатке;
выраженная гипертензия в желчных протоках печени;
наличие камня возле входа в общий желчный проток;
воспаление желчного пузыря.

Последний вариант предусматривает не только наличие камней в желчном пузыре или общем желчном протоке, но и повышение давления в желчных протоках, а также воспаление всего органа. В данном случае развивается острый холецистит. Такая ситуация требует немедленного хирургического вмешательства и удаление органа.

Симптомы острого холецистита при желчнокаменной болезни, которые требуют немедленного хирургического вмешательства:

острая режущая или спазмообразная боль в правом подреберье, которая длится более часа;
тупая боль в правом подреберье, которая наблюдается более двух часов;
боль не купируется спазмолитическими средствами;
распространение боли из правого подреберья по всему животу;
повышение температуры тела выше 37˚С;
появление рвоты (один раз и более).

Развитие острого холецистита на фоне желчнокаменной болезни требует удаления желчного пузыря в срочном порядке. При этом нет дополнительного времени, чтобы подготовить организм к хирургическому вмешательству.

В случае отсутствия почечной колики и острого холецистита, врачи рекомендуют прибегнуть к плановой операции по удалению желчного пузыря. Такое оперативное вмешательство считается менее травматичным для организма и дает возможность провести длительную предоперационную подготовку.

Когда можно обойтись без хирургического вмешательства

Не всегда наличие камней требует оперативного вмешательства. Существуют варианты, когда можно избавиться от камней без операции:

Камни небольших размеров — их диаметр меньше диаметра общего желчного протока.
Единичные большие камни (один или два), которые поддаются дроблению с помощью ультразвука.

В таких случаях назначаются желчегонные препараты и камни самостоятельно покидают желчный пузырь естественным путем и выводятся из организма вместе с калом. При этом может развиваться эпизодическая колика, но только в том случае, если камень соприкасается со стенкой общего желчного протока. Как правило, такая колика быстро проходит, а дискомфортные ощущения устраняются спазмолитическими препаратами.

Стоит заметить, что даже при наличии мелких камней (или подробленных больших конкрементов) не исчезает главная проблема – застой желчи и способность желчного пузыря образовывать камни. Поэтому даже если вывести все мелкие камни с помощью желчегонных препаратов, они вновь могут образоваться в пузыре. Единственный способ навсегда избавиться от данной проблемы – удалить желчный пузырь.

Нехирургические осложнения

От момента появления камней в желчном пузыре и до появления необходимости хирургического вмешательства могут пройти годы. И все это время человеку предстоит жить с камнями в желчном пузыре.

Существует несколько вариантов течения желчнокаменной болезни:

бессимптомное;
с проявлениями колики;
с проявлениями хронического холецистита.

Возможно формирование осложнений со стороны печени, поджелудочной железы, тонкого кишечника

Наиболее благоприятным считается бессимптомное течение заболевание. Оно исключает наличие колики и возникновения ее осложнений. Однако даже при бессимптомном течении возможно формирование осложнений со стороны печени, поджелудочной железы, тонкого кишечника.

Наличие колики свидетельствует о выходе камня из желчного пузыря в общий желчный проток. Данное состояние возникает, когда диаметр камня превышает размеры протока и происходит закупорка его просвета. Данное состояние приводит к нарушению оттока желчи, повышению давления в протоке и формированию острого холецистита. При этом также осложняется хирургическое вмешательство – кроме удаления желчного пузыря необходимо еще и достать камень из протока.

Еще один вариант — это формирование хронического холецистита. Данное заболевание развивается вследствие растяжения стенок органа камнями, застоем желчи. При это образуются благоприятные условия для размножения микроорганизмов. Хроническое воспаление приводит к потере органом его главной функции – накопления желчи и ее порционное продвижение в тонкий кишечник.

Еще одно неприятное осложнение желчнокаменной болезни – повышение давления в желчных протоках печени. Наличие конкрементов всегда растягивает стенку пузыря в результате чего повышается давление в желчных сосудах печени, которые непосредственно связаны с данным органом. Уже через полгода после образования конкрементов наблюдается развитие гипертензии в желчных протоках. Это приводит к нарушению функции клеток печени. В случаях хронического заболевания формируется неинфекционный гепатит – воспаление с последующим разрушением клеток печени. Если не предотвратить развитие данного состояния, может сформироваться фиброз и цирроз печени.

Довольно редкое, однако наиболее неприятное осложнение желчнокаменной болезни – развитие рака желчного пузыря и печени. Такие ситуации могут возникнуть при хроническом течении заболевания, наличии длительного воспаления и застоя желчи, а также при отсутствии лечения. Рак желчного пузыря очень быстро может перейти на печень и лечить его будет намного труднее.

Роль терапевтических мероприятий

Главная опасность при наличии желчнокаменной болезни – это развитие острого холецистита и возникновение необходимости в срочном хирургическом вмешательстве. Однако существуют и другие осложнения, которые могут существенно ухудшить качество жизни человека. Главное – это нарушение пищеварения.

Желчь нужна в организме для эмульгации (правильного расщепления) жиров в тонком кишечнике. В норме, при поступлении пищи в тонкую кишку желчный пузырь выбрасывает достаточную порцию желчи, в результате чего активируются ферменты поджелудочной железы и происходит нормальное всасывание жиров. В случае желчнокаменной болезни, желчный пузырь продолжает накапливать желчь. Однако наличие камней не дает ему нормально сократиться. В тонкую кишку поступает недостаточное количество желчи. Ферменты поджелудочной железы остаются неактивными и расщепления жиров не происходит.

Такая ситуация приводит к недостаточному всасыванию полезных полиненасыщенных жирных кислот. Данные вещества являются обязательными структурными элементами клеточной стенки. Их недостаточное содержание в организме приводит к нарушению регенерации клеток (кожи, желудка). Внешние проявления такого осложнения довольно легко заметить:

Сухость кожи

сухая кожа;
нарушения вкуса;
ломкие волосы;
проблемы с ногтями;
обострение хронических заболеваний.

Недостаточное количество желчи также приводит к избыточному выделению ферментов поджелудочной железы, в результате чего функция данного органа истощается. Заметить проблемы с поджелудочной железой можно только в фазе недостатка ферментов:

наличие запора (отсутствие дефекации более трех дней);
появление диареи, учащение акта дефекации более трех раз в день;
чередование запоров и диареи;
появление чувства тяжести в эпигастральной области;
возникновение малоинтенсивной тупой боли в эпигастральной области;
возникновение опоясывающей тупой боли слева.

Как предотвратить развитие осложнений

Опытный врач всегда установит наличие того или иного осложнения. Однако намного важнее предотвратить развитие таких ситуаций. Существует несколько простых рекомендаций, выполнение которых поможет существенно снизить риск возникновения опасных проявлений желчнокаменной болезни:

Постоянное соблюдение диеты. Даже однократное нарушение рекомендованного рациона может привести к развитию колики или острого холецистита.
Четкий прием назначенных препаратов. Отсутствие приема назначенных лекарственных средств приводит к повышению риска развития осложнений желчнокаменной болезни. Способствовать возникновению осложнений также может и самостоятельная замена лекарственных средств. Следует помнить, что при отсутствии в аптеке какого-либо препарата, его замену может разрешить исключительно лечащий врач, а не провизор-фармацевт.
УЗИ желчного пузыря и печени не менее одного раза в шесть месяцев.
Консультация хирурга раз в полгода.
Консультация терапевта либо гастроэнтеролога раз в три месяца.
Сдача анализа кала раз в полгода для определения функции поджелудочной железы.
Отказ от курения. Никотин непросто вредный для всего организма – он способствует сгущению желчи и образованию желчных камней.

Отказ от курения

Соблюдение данных рекомендаций поможет существенно снизить риск развития осложнений при желчнокаменной болезни и замедлить процесс формирования новых камней в желчном пузыре.