Что такое фиброзные изменения желчного пузыря
На ранних стадиях фиброз выделить достаточно трудно, он может развиваться практически без четких внутренних и внешних проявлений.
Печень продолжает нормальное функционирование, а внешними симптомами оказываются лишь общее недомогание, слабость и образование синяков после незначительных ударов. Вследствие этого многие пациенты, не обращая должного внимания на собственное состояние, лишаются возможности остановить развитие болезни на начальном этапе.
Диагностика фиброза на ранних стадиях представляет собой ультразвуковое исследование печени и ее биопсия. Последний метод считается наиболее эффективным и представляет собой микроскопический анализ небольшого образца печеночной ткани, смешанного с особым красителем. Данную процедуру следует проводить через каждые 3-5 лет, для того чтобы следить за развитием воспалительных процессов и иметь возможность вовремя принимать меры по их лечению.
Несмотря на то, что фиброз прогрессирует медленно (в среднем 6-8 лет), его клинические симптомы с каждой новой стадией приобретают все большую выраженность. Сначала наблюдается увеличение селезенки, или спленомегалия, затем появляется портальная гипертензия (варикоз вен пищевода и кровотечения из них). Позднее возникают гиперспленизм (анемия, лейкопения, тромбоцитопения) и кратковременный асцит, а также отмечается значительно повышенное портальное и селезеночное давление. Все это время, начиная с первых стадий, идет постепенное разрушение печени: в ней появляются рубцовые ткани, которые, разрастаясь, смыкаются друг с другом, нарушая кровообращение в печени и, следовательно, приводя к дисфункции органа.
На сегодня еще не разработано достаточное количество видов терапии фиброгенеза.
Диагностика фиброза эффективнее и более проста в проведении, чем лечение. На сегодня еще не разработано достаточное количество видов терапии фиброгенеза. В настоящее время его коррекция осуществляется по четырем направлениям:
- Лечение основного заболевания, основанное на устранении причин его возникновения.
Данный метод является центральной составляющей любой терапии, направленной на деградацию воспалительных процессов в печени. Он включает в себя терапию всех факторов развития фиброза: лечение вирусных поражений, отказ от употребления алкоголя, наркотических и гепатотропных препаратов, вывод избытка железа и меди, декомпрессию при обструкции желчных протоков и др.
- Торможение активации печеночных звездчатых клеток (ПЗК) – главного строительного материала внеклеточного матрикса.
Данный тип лечения заключен в остановке трансформации звездчатых клеток в активные миофибропласты, вызывающие фиброз. Для этого употребляются антиоксиданты, антибактериальные препараты и препараты с противовоспалительной активностью.
- Уменьшение активности фиброгенеза;
- Активация механизмов фибролиза для разрушения избыточного количества коллагена.
Эти действия подразумевают принятие мер по ускорению деградации белков внутриклеточного матрикса (ВКМ) с помощью алкалоидов и простагландинов. Первые признаны токсичными, вследствие чего их широкая клиническая практика затруднена. В настоящее время в качестве лекарств ученые пытаются использовать фактор роста патологических образований для предупреждения развития фиброза, применяя пептидные информационные молекулы.
Сообщество людей, имеющих проблемы с функционированием желчного пузыря – холецистит (острый и хронический), дискенезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь
Хроническое воспаление желчного пузыря: какие причины, проявления, методы диагностики и лечения
Что это такое и каковы причины?
Хроническое воспаление желчного пузыря означает измененное состояние желчного пузыря с наличием фиброза и утолщения стенок.
Наличие камней в желчном пузыре или желчных отложений (так называемые пятен) и периодические приступы колик вызывают механическое раздражение слизистой оболочки стенок желчного и хронические воспалительные процессы.
Как часто возникает хроническое воспаление желчного пузыря?
Камни в желчном пузыре является распространенным заболеванием и встречается примерно у 20% населения Европы. Заболеваемость увеличивается с возрастом; в 4 раза больше среди женщин, чем среди мужчин. Хроническое воспаление желчного пузыря принадлежит к наиболее частым наблюдаемым заболеваниям желчного пузыря. Предполагается, что это состояние является показанием в более 80% случаев удаления желчного пузыря.
Как проявляется хроническое воспаление желчного пузыря?
В клинической картине хронического воспаления желчного пузыря доминирует боль различной степени тяжести, расположенной в окрестностях правого подреберья, нижней части правой лопатки и позвоночника. Также боли могут быть совершенно нехарактерны для расположения желчного пузыря.
В ходе хронического воспаления желчного пузыря могут появляться повторяющиеся приступы колик, но у некоторых больных боли могут быть очень сильными, тупыми, усиливающимися при ошибках в питании (например, после употребления жирной, жареной пищи, мороженого, тортов). Проходящие изначально, со временем боли могут приобрести более устойчивый характер.
Хроническое воспаление желчного пузыря сопровождается, как правило, частой отрыжкой, тошнотой, вздутием живота. Может появиться небольшое пожелтение кожи и белков глаз. Эти симптомы могут усиливаться при физических упражнениях, болезнях с повышением температуры, употреблении наркотиков и в стрессовых ситуациях.
Что делать в случае появления симптомов?
Вы должны обратиться к врачу, который решает, следует ли требуется срочное хирургическое вмешательство, и планирует дальнейшую диагностику и лечение.
Как врач устанавливает диагноз?
Врач устанавливает диагноз на основе интервью и УЗИ брюшной полости, в котором сообщается об отложениях (камни) в желчном пузыре и утолщение его стенок.
Каковы методы лечения?
Хроническое воспаление желчного пузыря является показанием для хирургического удаления этого органа вместе с отложениями. Лучше всего, когда операции проводятся в соответствии с планом, а не из-за показаний чрезвычайной ситуации.
В лечении хронического воспаления желчного пузыря выполняет холецистэктомия (удаление желчного пузыря) методом лапароскопии или классическим. Лапароскопия связана с меньшим числом осложнений и позволяет быстрее вернуться нормальному образу жизни.
При наличии многолетних камней желчного пузыря, а особенно при хроническом воспалении желчного пузыря, существует несколько повышенный риск развития рака этого органа.
Возможно ли полное излечение?
Полное излечение хронического воспаления желчного пузыря заключается в его удаления вместе с камнями. Обратите внимание, что операция не исключает генетической склонности к образованию отложений. Отложения могут возникнуть в желчных путях. Такие камни удаляет методом эндоскопии (процедура ERCP).
Что нужно делать после окончания лечения?
После операционного лечения хронического воспаления желчного пузыря, в течение 2-3 месяцев пациенты должны избегать усилий и переноса тяжелых предметов, в противном случае существует риск возникновения грыжи в месте хирургического разреза.
Диета
После радикального лечения желчных камней и хронического воспаления желчного пузыря (операция) самое главное – это соблюдение соответствующей диеты .
Основной ее формой, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей является диета, основанная на блюдах с богатым содержанием углеводов и низким количеством жиров. Крайне важно, избегать обильной пищи, но также и голодания. Желательно принимать небольшие порции пищи с повышенной частотой, лучше всего около 5-6 приемов пищи в день, регулярно, в определенное время, и тщательно пережевывая пищу. Блюда жаренные замените вареными и тушеными. Не рекомендуется употреблять жирного мяса и рыбы, а также использовать майонез, маргарин, сало. Кроме того, рекомендуются большое количество кисло-молочных продуктов, хлеба пшеничного и хлеба типа грэм, круп и макаронных изделий.
Похожие материалы
Что такое фиброз печени: симптомы и лечение
Фиброз печени – заболевание, связанное с заменой здоровой ткани органа на фиброзную с образованными на ней рубцами. При прогрессировании болезни, образуются небольшие узлы из самой рубцовой ткани, вследствие чего изменяется форма и структура печени. Более склонны к заболеванию люди мужского пола, а также страдающие нарушением иммунитета. До момента достижения последней стадии фиброз излечим.
01 Причины
К причинам возникновения фиброза печени можно отнести:
- наркотическая зависимость;
- алкоголизм;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- токсическое отравление;
- прием некоторых медикаментозных препаратов.
- синдром Бадда-Киари;
- отклонения в работе желчевыводящих путей.
- наследственный фактор;
- портальная гипертензия .
02 Формы
СОВЕТЫ ВРАЧА! Как спасти свою печень?!
Захаров Николай Викторович, Доцент, к.м.н, врач-гепатолог, гастроэнтеролог
Живые клетки дигидрокверцетина – это сильнейший помощник для печени. Его добывают только из смолы и коры дикой лиственницы. Я знаю лишь один препарат, в котором концентрация дигидрокверцетина максимальная. Это.
- Перипортальный фиброз. Возникает вследствие наличия у больного цирроза или гепатита, на фоне токсического отравления и отравления тяжелыми металлами. Такая форма болезни может появляться вследствие приема медицинских препаратов.
- Кардиальный фиброз печени. Возникает из-за нарушения нормальной работы сердца и сосудистой системы. Связан с недостачей кислорода в крови, вследствие чего кровоснабжение печеночной железы ухудшается и возникает данная форма фиброза.
- Врожденная форма. Новорожденным детям передается по наследству.
Данное заболевание протекает очень медленно и симптомы проявляются через 5-6 лет.
03 Симптомы
- Увеличение печени и селезенки.
- Ухудшение иммунитета.
- Кровотечение в органах пищеварительного тракта.
- Низкая работоспособность.
- Видимость сосудов через кожу в форме звездочек.
04 Стадии
Елена Малышева: Единственное средство, которое пригодно для очистки печени и полноценного лечения Холецистита дома. которое я могу рекомендовать – это. Читать далее
Стадии определяются при помощи общепринятой народной методики под названием METAVIR.
- Первая стадия (F1). Обычно на такой стадии большему поражению поддается селезенка. Анализ крови может показать повышенное содержание тромбоцитов и лейкоцитов. Уменьшается количество соединительной ткани.
- Фиброз печени второй стадии (F2). Характеризуется изменением тканей органа.
- Третья стадия (F3). Возникновение и быстрый рост рубцовой ткани. На третьей стадии фиброза выздоровления не гарантировано и зависит от правильного назначения препаратов и четких выполнений указаний врача.
- Четвертая стадия (F4). Печень наполняется соединительной тканью, развивается цирроз. Шансы на выживание минимальны.
05 Диагностика
Диагностика фиброза производится в следующем порядке:
- сначала сдается кровь на общий и биохимический анализ;
- после, при необходимости, назначается УЗИ;
- для более точных результатов и определения стадии заболевания производится биопсия печени, а также эластография.
Также могут назначаться другие диагностические меры:
- исследование, направленное на определение общего функционала вен пищевода;
- назначаются анализы на определение фиброза по PGA индексу;
- анализ кала на наличие паразитов и мочи;
- исследование работоспособности иммунной системы.
06 Лечение
Лечение фиброза печени выполняется комплексно и назначается несколькими специалистами, в числе которых состоят: терапевт, гастроэнтеролог и другие специалисты узкой специализации – гепатолог и инфекционист.
При правильном определении стадии и формы болезни может назначаться ряд следующих препаратов:
- препараты, защищающие орган – гепатопротекторы, необходимые для возобновления нормального функционирования клеток.
- препараты желчегонного действия (при отсутствии желчнокаменной болезни);
- иммунные препараты и антиоксиданты – предотвращают дальнейший распад клеток печени и улучшают общий иммунитет организма, помогая ему побороть недуг.
- цитостатики – препараты для уменьшения количества рубцовой ткани.
- препараты для нормализации работы кишечного тракта – ферменты.
К таким препаратам относятся: Карсил, Ламивудин, Урсосан и Урсольфак.
Кроме лекарственных препаратов врачом прописывает индивидуальная диета при фиброзе печени, а при острой форме назначается хирургическое вмешательство (может быть необходимо удаление селезенки).
07 Профилактика
Во избегание фиброза необходимо ежемесячно проводить чистку печени, с которой вы можете ознакомиться на нашем сайте. Не перенасыщайте свой рацион жирной и жареной пищей, иногда устраивайте дни разгрузки. Избегайте чрезмерного потребления алкоголя, никотина и наркотических веществ. Как только фиброз печени показал свои первые симптомы, описанные выше, обратитесь к врачу. Подбирайте рацион таким образом, чтобы он был максимально наполнен продуктами, содержащими большое количество натрия и калия.
Революционный метод в лечении печени
Приведенная информация может оказаться очень важной для вас. Излечение печеночных недугов возможно без оперативных вмешательств!
Здоровая печень – залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.
Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила свою печень. Читать статью
Источники: https://vseopecheni.ru/zabolevaniya-pecheni/Fibroz-pecheni/Simptomi-fibroza-i-ego-diagnostika/, https://www.holeforum.ru/blog/khronicheskoe_vospalenie_zhelchnogo_puzyrja/-02-18-16, https://zdorpechen.ru/drugie-bolezni/fibroz-pecheni
Комментариев пока нет!
Источник
Сегодня уже ни у кого не возникает сомнений в значимости лапароскопических технологий в лечении хирургических заболеваний.
С 80-х годов прошлого века лапароскопическая хирургия претерпела несколько этапов развития. Начиная с «робкой» холецистэктомии, лапароскопия перешла к лечению других хирургических патологий, и сегодня она нашла свое применение в лечении практически всего спектра заболеваний толстой и прямой кишки, желудка, органов забрюшинного пространства. Да что говорить, сегодня нет области, где бы ни применялись новые технологии. Выросли специалисты, выполняющие такие серьезные вмешательства, как панкреатодуоденальные резекции, шунтирования и многие другие.
Ушли в прошлое споры о месте и роли лапароскопических методик в лечении хирургичекой патологии. Смешно сказать, но в моей памяти остались дискуссии о том, кто должен делать лапароскопическую холецистэктомию – эндоскопист или хирург. Вначале по мере накопления опыта возникли две школы: лапароскопической и традиционной хирургии.
Понадобилось более 25 лет для того, чтобы прийти к выводу: лапароскопическая хирургия – это не что иное, как продвинутый способ оперирования. И не может существовать ни старой, ни новой школы. Просто каждый хирург обязан владеть как традиционным, так и лапароскопическим методами. «Все, что можно сделать руками, можно выполнить лапароскопически» – такой настрой стал девизом для растущей школы специалистов.
Операцию желательно начинать с использованием лапароскопической техники, желательно так ее и закончить, открытые этапы нужно применять как вспомогательные, а к конверсии прибегать, как к осмысленному, запланированному этапу. Это, если хотите, новая философия хирургии современного периода.
Лапароскопическая холецистэктомия – рутинная операция?
Сегодня научный интерес к лечению желчнокаменной болезни ушел на 2-й или даже 4-й план. Решены многие задачи, в частности, в вопросах операционной техники, снижены до минимума летальность, осложнения, сроки реабилитации. Можно сказать, сняты «сливки» с большой хирургической темы.
Однако нельзя забывать, что ЖКБ остается одной из самых распространенных патологий в нашей стране и во всем мире. И практическому хирургу, в том числе молодому, чаще всего приходится встречаться именно с патологией желчного пузыря. Отсюда понятно, что наиболее частой операцией, которую выполняют хирурги самой разной квалификации, является холецистэктомия.
Так исторически сложилось, что если раньше «пропуском» в традиционную хирургию для молодого специалиста была успешно выполненная аппендэктомия, то для посвящения в лапароскопическую — холецистэктомия.
Лапароскопические методы лечения желчекаменной болезни — действительно «раскатанная» тема. Накоплен огромный практический опыт, и сегодня трудно удивить кого-либо статистическими отчетами.
Почему, собственно, о старом?
Известно, что за большими объемами, как правило, скрываются «ловушки». Существуют ситуации, когда, казалось бы, простое вмешательство превращается в сложный процесс с возможным тяжелым исходом. Виной тому выраженные рубцово-инфильтративные изменения, возникающие в результате протекающих или ранее перенесенных обострений заболевания.
Растет новая плеяда молодых хирургов, для которых тема холецистита кажется давно решенной. Именно для них необходимо еще и еще раз возвращаться к теме. Нет ничего более опасного, чем легкомысленный настрой перед операцией. Всем известна мудрость: «учиться нужно на чужих ошибках», но человек почему-то предпочитает все-таки учиться на своих…
Говорить следует не о «голубых» пузырях, а об осложненных и коварных формах этой патологии. Сегодня специалисты все чаще говорят о так называемом «трудном» желчном пузыре.
«Трудный» пузырь – что это такое?
Речь идет о сборном понятии, когда в результате острого или хронического воспаления происходят инфильтративно-фиброзные изменения стенки пузыря, вследствие этого рубцуются ткани, и искажается анатомия околопузырного пространства, особенно в области шейки и пузырно-двенадцатиперстной связки. Все это значительно усложняет операцию и повышает риск осложнений.
Трудности выделения тканей, отсутствие знакомых ориентиров ставят оператора в тупик. Он понимает, что малейшее неточное движение может привести к повреждению важных трубчатых структур, повлечь за собой тяжелые, инвалидизирующие осложнения. Необходима особая осторожность, другая манера диссекции. Здесь требуется знание возможных вариантов искаженной воспалительным процессом анатомии, а также владение техническими приемами, способными помочь избежать нежелательных осложнений.
«Трудный» желчный пузырь можно разделить условно на две группы:
- острые воспалительные формы;
- хронические рубцово-фиброзные изменения желчного пузыря.
Острое воспаление желчного пузыря занимает второе по частоте место среди всех острых заболеваний органов брюшной полости после аппендицита. Деструктивные его формы развиваются в 30% случаев, особенно у пожилых больных.
Случаи перитонита, вызванного деструктивным холециститом, не редки и сегодня, а смертность в таких условиях может достигать 30%. Пути снижения негативных последствий хирурги видят в оптимизации сроков операции.
Хорошо известно, что 7-10 сутки соответствуют в большинстве случаев стадии плотного инфильтрата. В этих условиях холецистэктомия может сопровождаться значительными техническими трудностями.
На основании огромного опыта и большого числа исследований была буквально «выстрадана» т.н. «АКТИВНО-ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ» тактика лечения острого холецистита.
Основные положения этой тактики были утверждены на Пленумах Правления Всесоюзного общества хирургов еще в 1976 году. Самое важное состоит в том, что эта тактика, по мнению современников, способствовала снижению послеоперационной летальности в 5-6 раз за счет смещения хирургической активности в сторону «холодного» периода.
Несмотря на то, что постоянно совершенствуются методы анестезиологического пособия, появилась лапароскопическая хирургия, пережили второе рождение практически все операции, эта тактика используется и в настоящее время в большинстве экстренных хирургических стационаров.
В арсенале методов лечения ЖКБ у хирурга на сегодняшний день 3 вида оперативных вмешательств:
- холецистостомия;
- традиционная холецистэктомия («открытая»);
- лапароскопическая холецистэктомия.
Какая тактика возможна при остром холецистите?
Больные с клиникой перитонита оперируются экстренно. Операцией выбора в этом случае остается «открытая» холецистэктомия. Иногда купируют приступ, накладывая холецистостому (трубку, дренирующую желчный пузырь без удаления последнего). Особенно этот малоинвазивный метод эффективен у больных, отягощенных тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым трудно перенести большую операцию.
При отсутствии перитонеальной клиники больные подлежат консервативной терапии. Если приступ при этом не купируется, больных оперируют в первые 72 часа, метод операции выбирается хирургом.
При эффективной терапии после снятия острых явлений больные оперируются в т.н. «холодном периоде» в плановом порядке. В ранние или поздние сроки – через 2-3 недели или через 4-6 месяцев.
В последних публикациях за 2016 год в ведущих клиник Америки, Европы, странах Азии ВЫБОРУ ВРЕМЕНИ операции при остром холецистите посвящено большое число исследований.
Специалисты хирургического отделения Университетского госпиталя в Братиславе провели сравнительный анализ результатов срочных и отсроченных операций при остром холецистите. Вывод однозначен — холецистэктомии, выполненные в сроки не более 72 часов от начала обострения, сопровождаются снижением уровня конверсий и осложнений, укорочением сроков лечения и реабилитации больных.
Сходный сравнительный анализ проведен в Главном хирургическом департаменте Университетского госпиталя Хаджеттепе в Анкаре. В случаях острого холецистита авторы также рекомендуют проводить операцию в первые 72 часа от начала приступа. Исследователи вводят понятие «сложный холецистит». Более того, на большом материале (1335 ХЭ) хирурги проанализировали причины конверсий (переходов на открытый способ операции). Был исследован 31 параметр, включающий особенности анатомии пациента, характер течения заболевания, данные лабораторных и инструментальных исследований.
Группа французских авторов из отделения хирургической онкологии и гастроэнтерологии Учебного Госпиталя в Тулоне также приводят результаты анализа признаков «трудного холецистита». Предвидение возможных сложностей предстоящей операции необходимо для снижения осложнений.
Вернемся к вопросам тактики. Острый холецистит. Выздоровела группа срочно прооперированных больных. Остается группа леченных консервативно пациентов. Они возвращаются к своей проблеме и поступают на плановую операцию.
Что мы имеем в качестве наследия некогда удачно проведенного консервативного лечения? Что несет нам уход в прошлом от операции?
Острый приступ после купирования нередко оставляет хроническую инфекцию, глубоко загнанную в желчный пузырь! Это проявляется в виде хронических эмпием, водянок, пузырных свищей. Нередко течение болезни осложняется холедохолитиазом.
Надо отметить, что хроническое гнойное воспаление запускает два процесса. Внутри пузыря «варится» гнойная «каша», стенки пузыря рубцуются, они медленно сдавливают просвет. Повышается внутрипузырное давление. Пузырь пытается выдавить свое содержимое любыми способами: через протоки, стенку, проток. Так формируется «сморщенный» желчный пузырь — одна из самых неблагоприятных форм ЖКБ. Кроме того возникают осложнения: холедохолитиаз, синдром Мирризи, свищи. Вот такое «наследство» теперь тяжким грузом ложится на плечи хирурга.
Какую тактику следует выбрать?
Вернемся к выбору оптимальной тактики лечения. На основании собственного и мирового опыта мы изменили принятые ранее позиции.
Прежде всего, мы отказались от попыток консервативного купирования острых явлений.
Мы считаем, что экстренные операции подразумевают только лапароскопический доступ. Открытая операция может быть выполнена лишь в случае, когда нечего уже препарировать, остается только, что называется, «выгребать» руками.
Больные без перитонеальных явлений подлежат срочной операции – желательно в первые пять суток от начала заболевания. Только такая тактика действительно способна улучшить результаты хирургического лечения острого холецистита.
Оптимизация лечения «трудного» пузыря состоит в соблюдении следующих немногочисленных принципов:
- должен быть проведен тщательный предоперационный анализ особенностей течения заболевания, данных УЗИ, лабораторных и других инструментальных методов исследования;
- при подозрении на возможные сложности рационально усилить «тяжеловесами-специалистами» хирургическую бригаду, оснастить операционную необходимым дополнительным инструментарием, аппаратурой.
С целью снижения количества сложных холецистэктомий и, как следствие, минимизации осложнений мы рекомендуем:
- соблюдать активную тактику, ранние сроки хирургического лечения при острых формах желчного пузыря – желательно до пяти суток от начала обострения;
- отказаться от затяжного консервативного лечения.
Необходимо строго соблюдать особенности хирургической техники:
- при острых формах предпочтительно тупое препарирование в зоне треугольника Кало, корректная работа с тканями, предварительная эвакуация содержимого пузыря, тщательное коагулирование тканей, санация, дренирование;
- при сморщенном пузыре — четко представлять себе характер изменений анатомии в области желчного пузыря и внепеченочной протоковой системы в результате рубцово-инфильтративных процессов;
- при малейших сомнениях необходимо контролировать состояние протоковой системы, используя интраоперационную холангиографию.
В процессе хирургического вмешательства по возможности применять ретроградное выделение пузыря. При анатомировании использовать политику «надкусывания» тканей (т.е. не спешить полностью пересекать выделенные структуры).
Соблюдение выше перечисленных правил тактики лечения и техники оперирования позволяет избежать неприятностей в процессе выполнения хирургического вмешательства, а также снизить число интра- и послеоперационных осложнений. Число конверсий (переходов на открытую операцию) в нашем отделении не превышает 0,1%.
Источник