Что такое эктопия желчного пузыря
Аномальная форма желчного пузыря — патологическое нарушение строения формы органа. Нарушения формы желчного пузыря могут быть врожденными и приобретенными.
Изначально природа, при создании человечества, заложила определенную форму для каждого органа. Не секрет, что для желчного пузыря пришлась грушевидная форма. Данный орган играет очень важную роль в организме человека, обеспечивая здоровую функцию пищеварения. При этом, желчный пузырь является неким резервуаром, куда собирается желчь, после того, как ее вырабатывает печень. Та желчная жидкость, которая собирается в мешковатом органе, доходит там до нужной концентрации, после чего по протокам переходит в полость двенадцатиперстной кишки. Безусловно, при отсутствии данного органа, человек сможет жить, но ему придется придерживаться довольно строгой диеты всю жизнь, не позволяя себе лишнего, так как сразу же возникнут сильнейшие боли в районе правого подреберья. Надо отметить, что при измененной форме желчного пузыря, могут возникнуть такие же сильнейшие боли, в том числе и ряд других неприятнейших симптомов.
Строение желчного пузыря
Аномалий больше, но это самые частые
Как уже выше сказано, желчный пузырь в своем нормальном здоровом состоянии напоминает грушу. Орган плотно прилегает к печени, а именно — к ее правой доле в нижней части. Что касается размеров, рассмотрим приблизительные расчеты нормы:
- длина в среднем составляет от 7 до 10 см;
- ширина составляет от 2,5 до 3 см;
- объем содержания желчи составляет от 30 до 35 мл жидкости;
Но, стоит отметить, что вышеописанные показатели нормы могут слегка отклоняться, что не обязательно будет означать патологию. Если показатели отличаются незначительно от вышеописанных, то стоит больше учитывать не их цифры, а проходимость протоков и функциональность органа.
Орган также состоит из нескольких частей: дно, тело, шея, воронка.
Какие аномалии органа могут встречаться?
Грушевидная форма — стандарт желчного пузыря, а аномалии встречаются не слишком часто. Согласно статистике, примерно у 2 % пациентов выявляют аномалии органа. Кроме того, патологические нарушения могут напрямую касаться не только формы, а еще и количества, размера, и месторасположения.
К неправильному месторасположению относятся:
- Блуждающий желчный пузырь. Данный случай предполагает свободное перемещение желчного пузыря по всей брюшной полости, даже его смешение в левую сторону.
- Перегиб желчного пузыря. В этом случае форма меняется из-за того, что в некоторых местах органа происходит перегиб или загиб. При этом, загибы и перегибы бывают неоднократными, и чаще всего приходятся на шейку пузыря, но бывают и такие перегибы, которые превращают орган в «песочные часы» и другие формы.
- Эктопия желчного пузыря. Такой вариант патологии предполагает размещение органа не в нижней части правой доли печени, а в любом месте вблизи печени, и не только. Известны случаи, когда желчный пузырь имел местоположение ближе в кишечнику, и даже размещался не в правом подреберье, а в левом. Однако, последний случай говорит о зеркальном расположении органов, что встречается достаточно редко.
К размерам, отклоненным от нормы, относятся:
- Увеличенный желчный пузырь. Явление в медицине называется холецистомегалией, и обнаруживается у пациентов с наличием сахарного диабета, при излишней массе тела, и при беременности. Стоит отметить, что при вынашивании плода, увеличенный желчный пузырь может быть временным явлением, которое придет в норму через некоторое время, после родоразрешения.
- Уменьшенный желчный пузырь. Данное явление зачастую наблюдается при муковисцидозе. Муковисцидоз характеризуется густой и вязкой желчной жидкостью.
Аномалии, связанные с изменением формы, бывают такие:
- Фригийский колпак. Данная форма органа является аномальной, но при этом не наносит вреда здоровью, и чаще всего диагностируется случайно, во время исследования другого органа брюшной полости. Среди всего населения планеты, форма «фригийский колпак» встречается чаще всего, так как при этом форма желчного пузыря очень схожа с головным убором фригийцев. Стоит отметить, что желчный пузырь с формой «фригийский колпак» является врожденной патологией, и никогда не бывает приобретенным нарушением.
- Множественные перегородки. В данном случае, внутри органа располагаются множественные перегородки, из-за чего он сверху немного покрыт бугорками. Обычно при этом форма не изменена, как и длина с шириной. Однако, перегородки негативно влияют на функциональность органа, так как они препятствуют отхождению желчной жидкости, вследствие чего возникает ее застой, и далее образуются камни.
- Дивертикулы желчного пузыря. Явление, при котором стенки желчного пузыря выступают в наружную часть. Если данное явление врожденное, то симптомов, скорее всего, пациент не ощущает. Однако, дивертикулы могут быть и приобретенными, в результате спаечного процесса.
- Отсутствие желчного пузыря. Отсутствие органа в медицинской практике принято называть агенезией желчного пузыря. Данная патология закладывается еще во время формирования плода внутри материнской утробы. Точнее говоря, при наличии внутриутробных инфекции или неправильного развития, желчного пузыря у будущего младенца может не быть вовсе.
- Двойной желчный пузырь. Такое явление встречается крайне редко, и приходится примерно на 1 пациента из 5000. Двойным желчный пузырь считается из-за того, что напополам его разделяет перегородка. Раздвоение органа чревато целым рядом осложнений, в качестве лечения которых, почти всегда принимают решение о холецистэктомии.
Как диагностировать патологию?
Как правило, симптомы и проявления, описываемые пациентом, не могут быть основным ключом для установки диагноза. Подробные описания пациента лишь помогают установить примерную клиническую картину, но для того чтобы визуально увидеть желчный пузырь, необходимо воспользоваться современной диагностической техникой.
В качестве диагностики применяется:
- УЗИ (ультразвуковое исследование) — метод УЗИ позволяет визуально рассмотреть форму и расположение органа, а также увидеть наличие или отсутствие нарушений. Но, УЗИ не всегда точно показывает всю картину, и нередко, для более точного исследования, применяются другие методы.
- МРТ и КТ (магнитно-резонансная томография и компьютерная томография) — методы более точного исследования, которые считаются относительно новыми открытиями медицины, и в то же время — самыми эффективными в постановлении диагноза.
- Метод эндоскопической ретроградной холецистопанкреатографии — метод рентгена, но для его выполнения необходимо введение контрастного вещества с помощью эндоскопа, через прямую кишку.
Как лечить аномалию желчного пузыря?
Лечение аномалии желчного пузыря необходимо только в том случае, если дефект мешает полноценной жизни пациента. В медицинской практике ведь встречались случаи, когда аномалию органа замечали уже во время проведения операции.
В случае, если аномальный желчный пузырь является главной причиной множества осложнений (формирование камней, перегибы, дискинезия желчевыводящих путей, образование опухолей), то принимается безоговорочное решение хирургов об удалении желчного пузыря. Однако, с целью сохранения органа, врачи часто пытаются бороться с недугом путем консервативной и даже фитотерапии.
Основные залоги лечения аномалии желчного пузыря:
- диета №5 (исключение жареных, жирных, копченых и излишне белковых блюд + алкоголь);
- прием желчегонных средств (желательно натуральных или лекарственных на основе трав);
- прием обезболивающих средств (по-необходимости);
- прием антибактериальных препаратов (при остром холецистите)
Кроме того, не рекомендуется во время лечения постоянно соблюдать горизонтальное положение и постельный режим ( за исключением острого холецистита), так как могут образоваться камни, и желчь будет плохо выводиться. Наоборот, умеренные физические упражнения пойдут пациенту на пользу.
В случае, если консервативное лечение окажется неэффективным, то понадобится холецистэктомия — удаление желчного пузыря, что, благодаря современной медицине, означает успешное проведение операции и быстрое восстановление пациента.
Источник
КТ, МРТ, УЗИ признаки врожденных аномалий желчного пузыря
а) Терминология:
1. Синоним:
• Мальформация желчного пузыря
2. Определение:
• Группа врожденных нарушений формы, морфологии, количества, положения желчного пузыря:
о Агенезия: врожденное отсутствие желчного пузыря
о Гипогенезия: рудиментарный желчный пузырь или его атрезия:
– Эту аномалию необходимо дифференцировать с уменьшением размеров желчного пузыря при муковисцидозе, обусловленным повышением вязкости желчи или хроническим холециститом
о Желчный пузырь, разделенный перегородкой: две раздельные полости с единым пузырным протоком:
– Необходима дифференциальная диагностика с холецистомегалией (патологическим увеличением желчного пузыря) при серповидноклеточной болезни, беременности, ожирении
о Удвоение желчного пузыря: два отдельно лежащих желчных пузыря со своим собственным пузырным протоком:
– Пузырные протоки могут впадать во внепеченочный желчный проток отдельно (Н-вариант) или сливаться перед впадением (Y-вариант)
– Каждый желчный пузырь кровоснабжается собственной пузырной артерией
о Утроение желчного пузыря: три отдельно расположенных желчных пузыря
о Желчный пузырь с множественными перегородками: единый желчный пузырь с множественными перегородками, придающими ему вид «пчелиных сот», что, скорее всего, обусловлено неполной вакуолизацией желчного пузыря во время эмбрионального развития
о Желчный пузырь в виде «песочных часов»: такая форма может быть обусловлена нарушением вакуолизации:
– У взрослых также может являться приобретенным состоянием, обусловленным хроническим воспалением и рубцеванием
о Врожденный дивертикул: чаще всего представляет собой истинный дивертикул, состоящий из всех слоев стенки желчного пузыря, располагающийся в любых его отделах:
– Врожденный дивертикул необходимо дифференцировать с приобретенным, обусловленным перенесенным холециститом или тракцией стенки желчного пузыря после оперативного вмешательства или дуоденита
о «Фригийский колпак»: изгиб в области дна желчного пузыря (состояние, считающееся вариантом нормы в связи с высокой частотой встречаемости):
– Самый распространенный вариант формы желчного пузыря
о Эктопический желчный пузырь может располагаться практически в любых отделах живота и таза:
– Чаще всего встречается внутрипеченочная, поперечная, позадипеченочная локализация, а также расположение под нижним краем левой доли
о Левостороннее расположение желчного пузыря: эктопическая локализация в левой половине живота:
– Аномалия может быть изолированной или сочетаться с «зеркальным» расположением других внутренних органов
– Пузырный проток может впадать в левый печеночный проток
– Возможна также сочетанная аномалия левой воротной вены
о Внутрипеченочный желчный пузырь: полностью или со всех сторон окружен паренхимой печени, располагается под ее капсулой
о Горизонтально расположенный желчный пузырь: локализуется в воротах печени, чаще всего глубоко в ее паренхиме
о Ретропозиция желчного пузыря: позадипеченочная или забрюшинная локализация
о Блуждающий или мигрирующий желчный пузырь: мобильный (за счет длинной брыжейки) желчный пузырь, со всех сторон покрытый брюшиной:
– Может смещаться в любые отделы живота
– Обусловливает повышение риска заворота; в случае грыжевого выпячивания через отверстие Винслоу в малый сальник может вызывать появление боли
(Слева) На сонограмме визуализируются две кистозные структуры в области ямки желчного пузыря, в одной из которых находится анэхогенная желчь а в другой определяется сладж желчи.
(Справа) На аксиальной Т2 МР томограмме с жироподавлением у этого же пациента визуализируются те же кистозные структуры, которые были видны на УЗИ, одна из которых характеризуется высокой интенсивностью сигнала, а в другой определяется сигнал различной (от умеренно повышенной до высокой) интенсивности. На МРХПГ (изображения не показаны) выявлены два отдельно расположенных пузырных протока, что делает более вероятным заключение об удвоении желчного пузыря (а не о желчном пузыре с перегородкой).
б) Визуализация:
1. КТ признаки врожденных аномалий желчного пузыря:
• Агенезия: отсутствие желчного пузыря у пациента без холецистэктомии в анамнезе; прежде чем сделать заключение об агенезии, необходимо достоверно убедиться в том, что пациенту действительно ранее не выполнялась холецистэктомия, и желчный пузырь не находится в другом (нетипичном) месте
• Желчный пузырь, разделенный перегородкой: поскольку наружный контур желчного пузыря внешне может выглядеть нормальным, двойная полость внутри него может быть неразличима:
о Изгиб желчного пузыря с выбуханием на ограниченном участке или «фригийский колпак» может имитировать желчный пузырь с перегородкой
• Удвоение желчного пузыря: наружный контур желчного пузыря нормальный или патологически изменен; к каждому желчному пузырю подходят два отдельных пузырных протока и две пузырные артерии в непосредственной близости друг от друга:
о Легче всего различить два отдельно расположенных желчных пузыря при наличии в одном из них (и отсутствии в другом) сладжа желчи, камней, а также повышения плотности содержимого за счет викарной экскреции
• Многокамерный желчный пузырь: многочисленные перегородки в единственном желчном пузыре, придающие ему вид «пчелиных сот» без изменений наружного контура
• «Фригийский колпак»: выдающийся изгиб желчного пузыря в области дна или тела
2. МРТ признаки врожденных аномалий желчного пузыря:
• МРХПГ позволяет получить изображения пузырных протоков, помогая тем самым отличить двойной желчный пузырь и желчный пузырь, разделенный перегородкой:
о Также позволяет добиться большего разрешения при визуализации мягких тканей, идентифицировать перегородки или отдельные полости в желчном пузыре
• В отсроченной фазе контрастного усиления с использованием препаратов гадоксетовой кислоты (Eovist) может определяться сообщение просвета (полостей в желчном пузыре); также становятся различимыми варианты анатомии пузырного протока
3. УЗИ признаки врожденных аномалий желчного пузыря:
• Серошкальное исследование:
о Первоочередной метод для оценки аномалий и иных патологических изменений желчного пузыря
4. Радионуклидная диагностика:
• Гепатобилиарная сцинтиграфия:
о Отсутствие накопления радиофармпрепарата в желчном пузыре может привести к ошибочному заключению об обструкции пузырного протока или об остром холецистите
о Внутрипеченочный желчный пузырь в ранней фазе выглядит как дефект накопления радиофармпрепарата
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о УЗИ как метод скрининга (аномалии желчного пузыря часто являются случайными находками при УЗИ, выполняемом по любому другому поводу)
о МРТ для подтверждения и лучшего отображения патологических изменений
(Слева) На сонограмме у пожилого, истощенного мужчины с жалобами на боль в правом подреберье определяется сладж желчи в отлогих местах желчного пузыря, разделенного перегородкой.
(Справа) На КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируются две отдельные полости в желчном пузыре, имеющие единый пузырный проток. Из-за наличия болевой симптоматики и лейкоцитоза была выполнена холецистостомия с дренированием полости желчного пузыря, расположенной ближе всего к поверхности, с успешной декомпрессией обеих полостей.
в) Дифференциальная диагностика врожденных аномалий желчного пузыря:
1. Состояние после холецистэктомии:
• Наиболее распространенная причина отсутствия желчного пузыря
2. Хронический холецистит:
• Встречается намного чаще, чем врожденные аномалии
• Рубцовые изменения желчного пузыря, вызванные хроническим холециститом, могут приводить к уменьшению его размеров (имитируя гипогенезию), изменению его формы в виде «песочных часов» или формированию многочисленных камер
• Обычно сочетается с холелитиазом
3. Карман Гартмана желчного пузыря:
• Приобретенный дивертикул со стороны нижнего края желчного пузыря в области шейки или воронки
• Наличие кармана Гартмана связано с хронической обструкцией или холелитиазом
• Приобретенный дивертикул желчного пузыря может возникать в результате тракции его стенки, обусловленной спаечным процессом после операции или воспаления двенадцатиперстной кишки
4. Гиперпластический холецистоз:
• Выбухающие синусы Рокитанского-Ашоффа в случае аденомиоматоза желчного пузыря могут имитировать дивертикул
• Очаговый фундальный аденомиоматоз может имитировать перегородки в желчном пузыре, удвоение желчного пузыря, а также «фригийский колпак»
• Дифференциально-диагностическими признаками являются конфигурация и наличие утолщения стенки (а также артефакты в виде «хвоста кометы»)
5. Скопления жидкости в брюшной полости:
• Внутрибрюшные скопления жидкости могут имитировать эктопически расположенный желчный пузырь
• Желчный пузырь имеет сообщение с билиарным деревом (что лучше всего можно оценить посредством КТ, МРХПГ и холангиографии)
• В дифференциальной диагностике имеет значение анамнез, в т. ч. данные о ранее выполненной холецистэктомии
(Слева) На поперечной сонограмме у новорожденного визуализируется желчный пузырь, полностью погруженный в печень. Сама по себе эта находка не имеет какого-либо клинического значения, тем не менее, такое расположение желчного пузыря очень затрудняет холецистэктомию.
(Справа) На МРХПГ (в корональной плоскости) визуализируется кистозная структура около желчного пузыря. Конфигурация «кисты» типична для удвоения желчного пузыря. На МРХПГ с контрастным усилением (Eоvist) и желчный пузырь, и «киста» частично заполняются контрастом через обособленные пузырные протоки.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Аномалия развития, приводящая к отсутствию желчного пузыря, нарушению его формирования или деформации
о Генные нарушения и факторы окружающей среды
• Сопуствтующие патологические изменения:
о Агенезия желчного пузыря часто сочетается с билиарной атрезией и другими врожденными нарушениями развития
• Нормальный эмбриогенез:
о Желчный пузырь возникает из печеночного дивертикула (почкообразного выроста вентральной стенки) каудальной части первичной кишки в течение четвертой недели эбриогенеза:
– Печеночный дивертикул в дальнейшем подразделяется на печеночную часть, из которой развивается печень с внутрипеченочными протоками, и пузырную часть, дающую начало желчному пузырю и внепеченочным желчным протокам
о В начале своего развития желчный пузырь представляет собой плотный тяж, вакуолизирующийся к восьмой неделе внутриутробной жизни
• Патогенез:
о Нарушение развития: агенезия, гипогенезия, удвоение, утроение
о Нарушение вакуолизации (желчный пузырь с перегородкой, в виде «песочных часов», многокамерный; врожденная стриктура или атрезия пузырного протока)
о Аномалии миграции почкообразного выроста вентральной стенки первичной кишки (эктопия желчного пузыря)
о Деформации (перегиб, «фригийский колпак», «песочные часы»)
о Гетеротопия, хористома (эктопическая ткань эндодермального происхождения – печени, желудка, надпочечника, щитовидной железы, поджелудочной железы – в стенке желчного пузыря)
2. Стадирование, градация и классификация:
• Аномалии формирования:
о Гипогенезия (рудиментарный желчный пузырь)
о «Фригийский колпак»
о Желчный пузырь в виде «песочных часов» или многокамерный о Желчный пузырь, разделенный перегородкой
о Дивертикул желчного пузыря
• Аномалии количества:
о Агенезия
о Удвоение
о Утроение
• Эктопия (аномалии положения):
о Внутрипеченочный желчный пузырь
о Блуждающий желчный пузырь
о Левостороннее расположение желчного пузыря
о Поперечное расположение желчного пузыря
о Заднее расположение желчного пузыря
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение: практически всегда аномалии желчного пузыря являются случайной находкой
• Другие признаки/симптомы:
о Боль в правом подреберье (печеночная колика, воспалительный процесс)
о Воспаление одной из частей двойного желчного пузыря или желчного пузыря, разделенного перегородкой, может приводить к появлению нетипичных клинических проявлений холецистита
2. Демография:
• Эпидемиология:
о «Фригийский колпак» представляет собой вариант нормы и обнаруживается у 6% населения
о Другие врожденные аномалии встречаются редко:
– Агенезия желчного пузыря обнаруживается при посмертном исследовании в 0,04-0,13% случаев
– Удвоение желчного пузыря: у 1-5 из 10000 человек
о Поскольку аномалии развития желчного пузыря встречаются редко, распространенность и половое распределение точно не изучены
3. Течение и прогноз:
• Аномалии желчного пузыря практически никогда не имеют клинического значения
• Очень редко могут предрасполагать к застою желчи, воспалению, формированию камней
• «Блуждающий» или «мигрирующий» желчный пузырь характеризуется высокой вероятностью возникновения заворота из-за наличия длинной сосудистой «ножки»:
о При лучевых методах исследования изменения обычно соответствуют таковым при остром холецистите
о ↑ риск развития гангрены, чем при «обычном» холецистите
4. Лечение:
• При отсутствии симптоматики необходимость в лечении и дополнительных методах исследования отсутствует
• При наличии симптоматики, обусловленной холелитиазом, холециститом или заворотом – холецистэктомия:
о Удаление желчного пузыря при его внутрипеченочной локализации может представлять собой сложную задачу
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Вероятность атипичного расположения желчного пузыря при отсутствии его визуализации
ж) Заключение:
• Врожденные аномалии желчного пузыря могут внести свои коррективы при планировании оперативного вмешательства хирургом
з) Список использованной литературы:
1. Revzin MV et al: The gallbladder: uncommon gallbladder conditions and unusual presentations of the common gallbladder pathological processes. Abdom Imaging. Epub ahead of print, 2014
– Также рекомендуем “Методы обследования при болезни Кароли”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.3.2020
Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии желчевыводящих путей (билиарной системы).”:
- Лучевая диагностика врожденных аномалий желчного пузыря
- КТ, МРТ, УЗИ признаки врожденных аномалий желчного пузыря
- Методы обследования при болезни Кароли
- ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки болезни Кароли
- Лучевая диагностика кисты желчного протока
- ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки кисты желчного протока
- Методы обследования рецидивирующего пиогенного холангита
- ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки рецидивирующего пиогенного холангита
- Методы обследования восходящего холангита
- ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки восходящего холангита
Источник