Что такое поперечник желчного пузыря
Исследование желчного пузыря методом УЗИ или МРТ позволяет в точности выявить отклонения в функции органа, посредством определения размеров и внешних изменений. Если размеры желчного пузыря в норме, стенки не утолщены, а внутри нет посторонних включений, то это указывает на внешнее здоровье органа. Следует узнать, какая величина желчного пузыря соответствует нормальным показателям.
Параметры желчного пузыря в норме
При проведении УЗИ расценивают состояние внутреннего органа по таким пунктам:
- Расположение (типичное, атипичное).
- Форма.
- Размеры.
- Внутренний состав.
- Толщина стенок.
Здоровый ЖП располагается в передней широкой половине правой продольной борозды на нижней части печени, между 1 и 4 сегментами. Атипичное расположение может указывать на следующие аномалии:
- Нахождение пузыря в верхнем левом квадранте.
- Расположение у левой доли печени.
- Синдром Картагенера.
- Надпеченочное расположение в серповидной связке.
- Внутрипеченочная локализация.
- Локализация отдельно, в области двенадцатиперстной кишки.
- Ретроперитонеальное расположение.
Нормальная форма – овальная или грушевидная. Присутствует дно, тело и шейка. Наличие S-образной шейки – предрасполагающий фактор к появлению холецистита и дискинезии желчевыводящих путей. Аномалия в развитии формы – двойной желчный пузырь, наличие нескольких пузырных протоков.
Размеры вариабельны и зависят от половой принадлежности, роста, возраста и массы тела. Считается, что возрастное постепенное увеличение органа является нормой. В среднем, натощак величина ЖП в длину составляет 6 – 8 см, а в ширину – 1.5 – 2 см.
В норме внутри органа не должны присутствовать камни и полипы. Там находится желчь анэхогенной консистенции. Толщина оболочки пузыря составляет около 20 мм. Замеры толщины проводят по передней стенке, так как задняя часть примыкает к кишечнику, что затрудняет нормальную диагностику. Если провести неправильный осмотр, то можно заподозрить ложный холецистит, что не соответствует действительности.
Строение желчевыводящего органа
Печень и желчный пузырь тесно связаны между собой. Оба этих органа входят в состав гепатобилиарной системы. Состоит желчный пузырь из трех сегментов – дна, тела и шейки. Желчь продуцируется с помощью печеночных клеток – гепатоцитов. Гладкомышечный жом контролирует поступление желчи к органу. Это постоянный процесс. Когда желчь попадает в орган, то за счет всасывания воды ее количество увеличивается. При попадании пищи из желудка в кишечник происходит высвобождение желчи из желчного пузыря для переваривания и усвоения питательных элементов, витаминов и минералов.
Исследование ультразвуком
Самый быстрый и довольно информативный способ узнать состояние внутренних органов – провести УЗИ. МРТ – более точный метод диагностики, но не может рекомендоваться первую очередь, так как является слишком дорогостоящим. МРТ назначают только в том случае, если нужно уточнить подозреваемый диагноз.
Перед проведением УЗИ желчного пузыря иногда назначают общий осмотр. Он включает пальпаторную диагностику, направленную на выявление отклонений со стороны болевых ощущений. При пальпации врач определяет локализацию боли и контуры внутренних органов. Перед посещением клиники важно убедиться, что используют современные модели оборудования, которые способны определить малейшие размеры образований, незначительное воспаление.
В ходе рассмотрения и определения длины и ширины ЖП, толщины стенок, рассчитывают объем желчного пузыря. Если все параметры соответствуют норме, то пациент здоров. Большой пузырь указывает на воспалительный процесс или наличие камней внутри.
Расшифровка данных
С помощью УЗИ получается трехмерное изображение, позволяющее определить структуру (эхогенность), функциональность и наличие признаков патологических изменений (утолщение, истончение, увеличение границ, гипертрофию или гипотрофию органа). Также осматривают протоки – расширены они или сужены. Если обнаруживают патологические изменения или сторонние включения, то определяют их диаметр, локализацию и степень заполнения в желчном пузыре.
Размеры у взрослого человека
Прежде чем поставить диагноз пациенту и делать УЗИ желчного пузыря, нужно четко знать, какие размеры должен составлять орган. Таблица норм замеров:
| Длина | 7 – 10 см |
| Ширина | 4 – 6 см |
| Толщина | Не более 4 мм |
| Объем | В пределах 40 – 90 мм |
| Диаметр общего протока | 7 – 9 мм |
| Диаметр долевых протоков | Не более 3 мм |
В норме желчные протоки не должны сильно визуализироваться. Есть характерные функциональные отличия величины у мужчин и женщин. У последних он несколько больше и быстрее сокращается.
Параметры у детей
В зависимости от возрастных рамок детей, размеры желчного пузыря существенно отличаются. Чем старше возраст, тем больше желчный пузырь в объеме. У взрослого человека он намного больше, чем у ребенка. У новорожденных длина ЖП не должна превышать 40 мм, а ширина – 15 мм. В период с двух до пяти лет размеры несколько увеличиваются. Длина составляет 50 мм, но возможны отклонения в большую или меньшую сторону на полтора миллиметра. Длина пузыря не должна превышать 17 мм.
В период с 6 до 8 лет оптимальная длина составляет до 60 мм. Возможны колебания в большую или меньшую сторону в пределах 2 мм. Ширина – 19 мм. В период с 9 до 11 лет орган достигает размер в длину около 64 мм. Колебания погрешности – до 1.5 мм включительно. Ширина составляет не более 22 мм. С 12 до 16 лет – примерная длина 66 мм. Изменения в 2 мм в большую или меньшую сторону считаются нормальными. Оптимальная ширина – 24 мм. Толщина стенок желчного пузыря у детей составляет 1 мм, когда показатель у взрослых равняется 3 мм.
Болезни при отклонениях от нормы
Существует несколько распространенных патологий, нормальные размеры при которых меняются. Обнаружение нижеуказанных заболеваний требует комплексного подхода в терапии.
Одна из наиболее распространенных болезней называется холецистит. Это воспаление стенок желчного пузыря. При появлении воспалительного процессы стенки утолщаются из-за местной отечности. Возможно незначительное увеличение органа в размерах. Больной при наличии холецистита ощущает слабость, вялость, снижение работоспособности, возможно повышение температуры тела. Это заболевание возникает при инфицировании, если камень повредил стенки, и появилось воспаление. В таком случае необходимо назначить антибиотикотерапию.
У многих холецистит развивается по причине нарушения в диете, при чрезмерном употреблении жирной, жареной, соленой или острой пищи. Нередко заболевание носит хронический характер и периодически возникает обострение. В такой ситуации требуется диетотерапия.
Желчнокаменная болезнь или холелитиаз – патология, сопровождающаяся накоплением конкрементов в полости органа. При камнях в желчном пузыре, также происходит отклонение от нормы в размерах в сторону увеличения. Помимо увеличенных размеров на УЗИ видно конкременты. Современные аппараты позволяют практически безошибочно выявить тип камней по внешним признакам. Для уточнения диагноза рекомендуется проводить дополнительные исследования – сдавать биохимию крови, проводить рентгеноконтрастные диагностики, возможно назначение МРТ. В большинстве случаев обнаруживают холестериновые конкременты, которые можно вылечить с помощью консервативных способов терапии, если ситуация не запущена. Чаще всего ЖКБ встречается у женщин старшего возраста.
Водянка или гидропс пузыря – тревожное осложнение, требующее выявления причины возникновения патологического состояния в срочном порядке. Обычно состояние возникает в том случае, если желчная протока закупорена конкрементом. Это состояние чревато появлением сильнейшей желчной колики, с последующим развитием интоксикации и инфекции. Еще один тяжелый вариант исхода – прободное ранение острым краем камня, что провоцирует сильное повреждение ЖП. В такой ситуации пациенту требуется срочная медицинская помощь.
Параметры после удаления пузыря
Нередко после холецистэктомии требуется диагностическое исследование. Многие пациенты после операции продолжают испытывать тревожные симптомы – горечь во рту, тошноту, боль со стороны правого подреберья. Данное состояние указывает на развитие постхолецистэктомического синдрома, который связан с дисфункцией сфинктера Одди. Это состояние подтверждается с помощью ультразвукового исследования. Чтобы подтвердить диагноз, нужно провести эхо-холедохографию. Специалист оценивает ширину холедоха, проходимость и наличие спазма.
Исследование желчных протоков
УЗИ желчных протоков назначают в том случае, если пациент жалуется на боль в правом подреберье, часто ощущает горький привкус по утрам и тошноту. Симптомы могут усиливаться после приема жирной пищи. Если исследование не выявило каких-либо существенных отклонений со стороны желчного пузыря, следует внимательно рассмотреть протоки. Их сужение или расширение может указывать на скрытые проблемы со стороны гепатобилиарной системы.
Заключение
Проведение УЗИ желчного пузыря для определения величины необходимо в том случае, если пациент страдает от болезней ЖКТ, жалуется на боль со стороны печени. Патологическое утолщение стенок или увеличение указывает на явные проблемы со здоровьем.
Источник
Одним из наиболее простых и доступных методов обследования является ультразвуковая диагностика, которая позволяет выявить ряд заболеваний. Комплекс исследований брюшной полости включает ультразвук.
Но выполнить расшифровку УЗИ жёлчного пузыря в норме сможет далеко не каждый. Именно этот орган имеет ряд анатомических особенностей, на которые следует обратить внимание.
Показания и противопоказания к исследованию
Некоторые состояния требуют назначения УЗИ жёлчных протоков и пузыря. К их числу можно отнести:
- приступ печёночной колики,
- наличие желчнокаменной болезни в анамнезе,
- распирающие боли в области правого подреберья,
- желтушность кожных покровов и склер глаз,
- травматическое повреждение брюшной полости,
- динамическое наблюдение пациента при назначенном курсе лечения,
- подозрение на аномалии развития,
- контроль за состоянием пациента после оперативного вмешательства,
- необходимость проверить кровоснабжение жёлчного пузыря перед операцией.
Спектр противопоказаний крайне скуден в связи с высокой безопасностью метода и простотой его выполнения. Нельзя делать УЗИ внутренних органов при:
- неадекватном поведении пациента, наличии психических заболеваний, препятствующих проведению манипуляции,
- тяжёлом соматическом состоянии больного, угрозе его жизни,
- нахождении пациента в условиях искусственной вентиляции лёгких при отсутствии передвижного УЗ-сканера,
- повреждениях кожи области правого подреберья (ожог, ссадины и пр.).
Показания к диагностике у детей
При ультразвуковом исследовании жёлчного пузыря ребёнка можно оценить форму, размер, особенности его строения и работы. Кроме этого, возможна визуализация окружающих тканей, а также определение наличия различного рода объёмных образований.
Чаще всего педиатры отправляют детей в кабинет УЗ-диагностики при наличии следующих жалоб:
- боли в области живота,
- обесцвечивание кала,
- тёмный цвет мочи,
- пожелтение кожи и белой оболочки глаз,
- изменение консистенции стула,
- другие диспепсические явления.
Так как метод диагностики вполне безопасен даже для детского организма, его рекомендуют пройти всем новорождённым. Это позволяет исключить наличие у грудничка аномалии развития, дискинезии жёлчных путей.
На что обращают внимание врачи
Расшифровкой УЗИ жёлчного пузыря занимается врач функциональной диагностики с учётом истории заболевания, клинической картины, особенностей строения тела, наличия сопутствующих патологий. В этом значительную помощь оказывают дополнительные обследования и анализы. К их числу можно отнести:
- общий и биохимический статус крови,
- микроскопия мочи,
- компьютерное сканирование брюшной полости,
- динамическое УЗИ жёлчного пузыря с определением функции органа.
В первую очередь обращают внимание на строение, анатомию жёлчного пузыря, особенности его кровоснабжения. Обычно он определяется в правой подрёберной области. Если пузырь не видно, можно заподозрить его врождённое отсутствие и тяжёлую аномалию развития. Некоторые заболевания лёгких, печени могут приводить к смещению органа книзу, что несколько затрудняет проведение сеанса ультразвукового сканирования.
Важно помнить, что результаты УЗИ исследований будут достоверны только при соблюдении всех рекомендаций врача по подготовке к манипуляции.
Содержимое жёлчного пузыря в норме определяется УЗИ как эхонегативное, однородное. Это значит, что при правильной подготовке к исследованию полость содержит жидкость (жёлчь), которая не имеет примесей. Контур (стенка) вокруг содержимого чёткий, гиперэхогенный, ровный, тонкий. Расплывчатый контур может говорить о наличии воспалительных процессов.
При диагностике оцениваются и другие структуры, в том числе холедох желчевыводящих путей. Это образование отводит пищеварительные ферменты к двенадцатипёрстной кишке, где происходят важнейшие процессы переваривания пищи. При изменении просвета холедоха (сужении или патологическом расширении) ставится вопрос о наличии дискинезии.
Показатели в норме
Для максимально полной оценки состояния желчевыводящих путей по результатам ультразвукового сканирования был создан алгоритм выполнения процедуры, в ходе которого отмечаются следующие показатели:
- форма пузыря: овоидная, округлая, уменьшается в сторону шейки. В этом же отделе может отмечаться билиарный карман Гартмана, который образуется в результате патологического растяжения стенок из-за желчнокаменной болезни,
- размеры: длинник жп не превышает 100 мм, поперечник — 30 мм, толщина стенки — до 3 мм,
- диаметр холедоха (должен быть в норме не более 8 мм),
- содержимое органа: обычно эхонегативное, гомогенное, без посторонних примесей,
- междолевые протоки (диаметр поперечного сечения не более 3мм).
Кроме этих показателей, всегда отмечается состояние окружающих тканей печени, лёгких, диафрагмы, поджелудочной железы, селезёнки. Это необходимо для исключения сопутствующей патологии и влияния её на билиарную систему.
Показатели при холецистите
Воспалительные процессы в билиарной системе, как правило, сопровождаются характерными изменениями ультразвуковой картины. К основным признакам холецистита можно отнести:
- утолщение стенок ЖП, изменение их эхогенности, контуров,
- увеличение размеров ЖП,
- появление всевозможных мелких штриховидных включений в полости, изменение консистенции жёлчи,
- инфильтрация окружающих тканей, их отёчность, связанная со вторичным поражением,
- нарушение межорганного взаимодействия,
- усиление кровотока пузырной артерии, выявляемое в ходе доплерографии.
Наиболее яркая УЗИ-картина характерна для острого холецистита. В этом случае отёк стенки может достигать 25 мм. При этом пациент жалуется на резкую боль в области правого подреберья, диспепсические явления в виде тошноты, рвоты. изменения стула. Эти данные дают возможность врачу заподозрить воспалительный процесс и обратить более пристальное внимание на проблемную зону.
В тяжёлых случаях возможно выявление неоднородной гиперэхогенной зоны с нечёткими контурами вокруг исследуемой области. Такая картина характерна для осложнений холецистита в виде гангрены, разрыва или абсцедирования воспалительного очага.
Желчнокаменная болезнь
Наличие камней в билиарной системе позволяет поставить диагноз ЖКБ. Самым простым способом их выявить является ультразвуковое сканирование. При этом отмечаются следующие признаки патологии:
- гиперэхогенные включения в полости органа с эффектом акустической тени — именно этот симптом является основным при написании заключения. Камни могут быть одиночными или множественными. В обязательном порядке измеряется их величина, форма, а также смещаемость при надавливании датчиком,
- во время проведения осмотра врач старается определить точное местоположение конкрементов. Попадание камней внутрь протоков меняет тактику лечения пациента.
Наличие ЖКБ не исключает холецистита. Напротив, в период обострений эти два состояния часто сопровождают друг друга. Поэтому в заключении может звучать сразу несколько выявленных патологий.
Особенности картины при полипах
Изображение на УЗИ полипов жёлчного пузыря имеет вид солидных образований, расположенных пристеночно и связанных с органом. От камней полипы отличаются следующими признаками:
- отсутствие эффекта акустической тени,
- невозможность смещения образований,
- размеры обычно не превышают 10-12 мм,
- медленный рост или его отсутствие,
- возможность визуализации ножки (места крепления) полипа,
- средняя или гиперэхогенная структура,
- отсутствие кровотока и слабый доплеровский сигнал от пузырной артерии.
Крайне важным при интерпретации данных является динамическое наблюдение за пациентом и дополнительные методы обследования. Это позволяет провести дифференциальную диагностику с ЖКБ и злокачественными образованиями билиарной системы. Повторное назначение ультразвука является необходимым в случае попытки растворения холестериновых полипов для подтверждения эффективности лечения.
Генетические отклонения от нормы
Различают следующие виды аномалий развития билиарной системы:
- Патологии ЖП: врождённое отсутствие, уменьшение в размерах, изменение формы, строения (дивертикулез, наличие перегородок), удвоение, аномальное положение (внутрипечёночное, на противоположной стороне тела),
- Патологии внутрипечёночных протоков: кисты и врождённое смещение,
- Аномалии внепечёночных протоков: кисты холедоха, его отсутствие. При этом дифференциальную диагностику проводят с патологическим сужением холедоха.
Другие заболевания
Помимо вышеуказанных болезней билиарной системы возможно обнаружение злокачественных новообразований. Они обильно кровоснабжаются, что подтверждается доплерографией, имеют неоднородную структуру, склонны к быстрому росту.
Холестероз, или накопление большого количества холестерина в стенке ЖП, характеризуется утолщением контура с наличием множественных включений. В этом случае дифдиагностику проводят с ЖКБ и холециститом.
Видео
УЗИ желчного пузыря.
Загрузка…
Источник
Желчный пузырь – важный орган. За его здоровьем и работоспособностью нужно тщательно следить. В этом людям может помочь расшифровка результатов УЗИ желчного пузыря с определением функции. Благодаря ультразвуковому исследованию каждый способен убедиться в здоровье своего желчного пузыря и протоков, которые к нему подходят.
Патологии
Существует множество заболеваний и образований, которые можно заметить у желчного пузыря с помощью ультразвукового исследования. Каждое из них имеет симптоматику и особенности развития. Рассмотрим самые часто встречающиеся патологии подробнее.
Холестероз
Данное заболевание характеризуется процессом отложения холестерина в органе. Данные патологические действия приводят к появлению воспаления. Факторами, которые могут повлиять на начало образования холестероза, являются заболевания: сахарный диабет, наличие ожирения, заболевания щитовидной железы и другие.
С помощью УЗИ возможно охарактеризовать переднебоковую стенку. На снимке ультразвукового исследования этот недуг виден как неравномерное утолщение стенок пузыря. При диффузной форме наблюдаются отдельные участки, схожие с пунктиром.
Справка! Очаговый вид недуга характеризуется локальными утолщениями стенок, самостоятельными образованиями.
Дискинезия
Данный недуг означает наличие нарушения в процессе оттока желчи из-за некорректных сокращений желчного пузыря. Часто он возникает из-за гормонального, гипотонического или гиперкинетического расстройства. Чтобы наладить отток желчи, следует настроить рацион и избегать стресс.
Именно с помощью УЗИ можно обнаружить данный недуг. Дискинезия видна на снимке как неровность очертаний органа, наличие образовавшихся перетяжек и перегибов. Стенки утолщены и находятся в сильном тонусе. Также на этой процедуре возможно отследить сократительные способности стенок пузыря, и их некорректность — главный признак дискинезии.
Рак
Рак – одна из наиболее серьёзных и опасных патологий.
Причин заболевания существует множество.
К ним относится генетические предрасположенности, курение и пристрастие к алкоголю, тяжёлой еде.
На первых стадиях симптомов почти нет.
Со временем рак начинает проявляться, ведя за собой общую слабость, вздутие, потерю килограммов.
В первую очередь для определения недуга прибегают к УЗИ желчного пузыря, МТ (мочеточников) и печени. При наличии других вопросов посещают и УЗИ брюшной полости. Сигналами рака на УЗИ являются: неравномерно плотные и утолщённые стенки органа, его увеличение. Возможно выявление метастазов.
Опухоль
Опухоль желчного пузыря представляет собой разрастание нетипичных для организма клеток на ткани органа. Может иметь доброкачественный и злокачественный характер. Часто эта злокачественная опухоль идёт в совокупности с желчекаменным заболеванием. При злокачественной опухоли требуется скорое оперирование.
На ультразвуковом исследовании данный недуг виден по факторам: уплотнение стенок, неровные края органа, наличие просматриваемых новообразований. Сигналом являются отдалённые метастазы.
Водянка
Недуг, называемый водянкой, характеризуется увеличением желчного пузыря в размерах. Водянка проявляется из-за закупоренного пузырного протока. Причиной этого возможно является наличие камня в организме. Из-за водянки в желчном пузыре происходит накопление слизи. Главным симптомом являются ноющие тупые боли в области органа. Если опоздать, вся слизь может попасть в брюшную полость.
Показателем водянки является значительное увеличение органа в размере, заметное на УЗИ. Из-за этого можно заметить истощённые стенки. На исследовании возможно увидеть наличие внутри органа слизи.
Взвесь
Из-за наличия большого количества холестерина в организме, может начаться откладывание взвеси в желчном пузыре. Впоследствии в организме будут образованы камни и песок. Симптомом является рвота с желчью густой консистенции, уверенная потеря аппетита, острая изжога, чередование поноса и запоров. При обнаружении этого недуга следует отказаться от жирной пищи.
С помощью УЗИ желчного пузыря возможно охарактеризовать взвесь по количеству и характеру сгустков, хлопьев. Благодаря этому диагностируют верный вид взвеси.
Аденомиоматоз
Этот диагноз характеризуется разрастанием доброкачественного характера стенок желчного пузыря. В данном патологическом процессе участвует каждый слой оболочки органа. Утолщение может достигнуть 10 мм, что значительно уменьшит просвет внутри. Аденомиоматоз не отличается наличием серьёзно проявляющихся симптомов. В критическом состоянии возможно проявление желтухи, боли в правом подреберье.
На ультразвуковом исследовании аденомиоматоз характеризуется следующими показателями: уплотнением, увеличением стенок пузыря до 8 мм и более. Просвет органа незначителен. Важным фактором является количество полипов.
Холецистит
Данное заболевание означает наличие воспалительного процесса в желчном пузыре. Причиной возникновения недуга является попадание в орган кишечной инфекции, которая переносится с кровью и приводит к застою желчи. Симптомами приняты тупые боли правом подреберье, ощущение вздутия в брюшной полости, тошнотное состояние, непривычный привкус во рту.
Показателем острого холецистита является утолщение стенки более 4 мм, увеличение размера органа, наличие большого количества внутренних перегородок, кровоток пузырной артерии усилён. Хронический холецистит характеризует уменьшение размеров пузыря, его утолщённые, уплотнённые стенки, неровные очертания, наличие мелких включений.
Холелитиаз
Данный недуг иначе называется желчекаменной болезнью. Причиной может стать ожирение, приём гормонов, наследственность. На УЗИ холелитиаз характеризуется:
- наличием небольших светлых образований;
- тёмных эхо-теней;
- утолщения стенок;
- неровностей очертания;
- наличием сладжа.
Полипы
На УЗИ полипы видны как округлые образования в виде опухоли на стенке органа. Причиной может стать генетика, нарушение процессов обмена и другое. Они могут оказаться злокачественными, если на УЗИ превышают 1 см, или наблюдается их быстрый рост.
Врождённые аномалии
- двойной орган;
- отсутствие органа (агенезия);
- наличие дивертикулов (выпячиваний стенки);
- нетипичное расположение органа.
Описанные патологии встречаются как у взрослых, так и у детей. Потому УЗИ при таких ненормальных состояниях назначаются и детям.
Нормы
Нормой параметров (размера и объема) для желчного пузыря взрослого человека являются:
- длина – 6-10 см, ширина – 3-5 см;
- объём в пределах от 30 до 70 см. куб.;
- толщина стенок органа – до 4 мм;
- форма грушевидная или цилиндрическая;
- размер в поперечнике – 3-3,5 см;
- долевые желчные протоки не больше 3 мм;
- дно выступает не более чем на 1,5 см из-под низа печени;
- сокращение до 70% от объёма, измеренного натощак и спустя 15 мин после желчегонного завтрака;
- диаметр желчного протока – 6-8 мм.
Важно! После первой процедуры назначают повторную спустя 14-21 день.
Любое заболевание, обнаруженное на УЗИ, требует уточнения и наблюдения.
Протокол
Так выглядит протокол расшифровки УЗИ желчного пузыря и других органов брюшной полости:
Видео
Видеоматериал ниже даёт представление о многих вопросах УЗИ желчного пузыря: в том числе о нормальных показателях состояния органа.
Заключение
Быть уверенным в здоровье своих внутренних органов очень важно для каждого человека. Следить за своим состоянием может помочь УЗИ. Подготовка к УЗИ желчного пузыря не требует проведения сложных мероприятий, но благодаря этому простому и безболезненному методу пациент сможет убедиться в своём здоровье, или ему будет назначено немедленное лечение.
Источник