Что входит в обследование желудка и желчного пузыря

Холециститом называется воспаление желчного пузыря. Это заболевание занимает одну из лидирующих позиций среди патологий ЖКТ, поэтому при болях в животе справа в первую очередь проводится диагностика холецистита. Холецистит часто сочетается с патологией поджелудочной железы (панкреатитом) и гепатитом, эти заболевания имеют схожие симптомы.

Почему начинается холецистит

Заболевание характеризуется воспалением стенок желчного пузыря, вызванным затруднением оттока желчи. Чаще всего эта болезнь встречается у женщин в возрасте старше 40 лет, имеющих избыточный вес.

Причины этой болезни могут быть разными:

• Инфекции. В 60% случаев в желчи высевается микробная флора (кишечная палочка, сальмонелла, стрептококк, стафилококк, клостридии), что показывает прямую связь этого заболевания с проникновением патогенных микроорганизмов.
• Заболевания поджелудочной железы. При ферментативной форме патология возникает из-за заброса секрета поджелудочной железы в желчевыводящие пути.
• Камни в желчном пузыре. Примерно 85% случаев этого заболевания сопровождается образованием камней (калькулезный холецистит).
• Спазм и сдавливание желчевыводящих протоков. Коллагенозы из-за сужения желчных протоков могут вызывать гангренозную форму болезни. В некоторых случаях причина воспаления желчного пузыря — сдавливание опухолью.

Провоцируют возникновение заболевания:

• нерегулярные приемы пищи, диета;
• преобладание в рационе жирного, жареного и копченого;
• атония (слабость) или дистония (спазм) желчевыводящих путей;
• нарушение положения органов брюшной полости (опущение) связанные с травмами, давлением других органов и беременностью;
• глистные инвазии (аскаридоз, описторхоз);
• злоупотребление алкоголем, приводящим к спазмам, отравлению и другим проблемам с печенью и органами ЖКТ.

Симптомы холецистита

Холецистит может протекать как в острой, так и в хронической форме и нередко имитирует симптомы других заболеваний.

Признаки острого холецистита

Острый холецистит — первичная стадия заболевания. Ранняя симптоматика патологии часто неопределенная. Пациенты жалуются на тупую боль, локализующуюся в эпигастрии и области пупка. В этот период еще нет напряжения мышц, выраженного болевого синдрома и изменений картины крови.

В дальнейшем при прогрессировании острого холецистита возникает острая боль, которая появляется чаще всего спустя час-полтора после употребления в пищу тяжелой пищи, газированных напитков, яиц. После рвоты, во время которой происходит отхождение желчи, неприятные ощущения немного стихают, но остается тяжесть или дискомфорт в области правого подреберья.

Холецистит можно определить по следующим симптомам:

• С-м Мерфи — если на лежащем на спине больном разместить левую кисть так, чтобы большой палец упирался в точку желчного пузыря, а остальные – по реберной дуге, человек не сможет глубоко вздохнуть из-за боли.
• С-м Керра — болезненность при нажатии на область правого подреберья, усиливающаяся при вдохе. Этот симптом сопутствует и другим заболеваниям печени и желчного пузыря.
• С-м Мюсси — неприятные ощущения, возникающие при давлении на надключичную область между кивательными мышцами.
• С-м Ортнера — болезненностью при легком постукивании краем ладони или пальцем по области правой реберной дуги.

Признаки хронического холецистита

Хронический холецистит может быть следствием острой формы при отсутствии грамотного лечения и диетотерапии. В некоторых случаях процесс хронизируется даже если меры были приняты.

Зачастую заболевание сразу развивается в хронической форме, вызывая тошноту, рвоту, дискомфорт в правом подреберье, сухость и горечь во рту, изжогу и отрыжку. Болезнь чаще всего обостряется в весенний и осенний период, а также при погрешностях в диете.

В отличие от острой формы ярко выраженных симптомов, хронический холецистит не дает. При пальпации печень часто увеличена и имеет жесткий край, симптомы Мерфи, Керра, Мюсси и Орнетра чаще всего положительны.

Диагноз ставится на основании:

• сбора анамнеза;
• данных УЗИ или МРТ;
• клинических показателей мочи и крови;
• дуоденального зондирования.

Эффективная диагностика холецистита: с чего начать обследование

Как было сказано выше, симптомы воспаления желчного пузыря не всегда ярко выражены. Болезнь часто маскируется под другие патологии, поэтому выявить ее простым опросом и осмотром с пальпацией нельзя. Для дифференциальной диагностики холецистита с дуоденитом, панкреатитом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, псевдотуберкулезным пастереллезом, аппендицитом, неспецифическим мезаденитом, онкологическими заболеваниями данной локализации и холестазом применяется целый ряд разнообразных методик.

Аппаратные методы исследования: начните обследование с УЗИ

Если у Вас болит живот, возникают неприятные ощущения после еды или присутствуют другие симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта, не ждите пока станет совсем плохо. Начать обследование можно и без направления гастроэнтеролога. В первую очередь нужно пройти УЗИ брюшной полости с детальным обследованием желчного пузыря и его протоков. Кстати УЗИ желчного пузыря в данном случае настолько эффективно, что выявляет не только холецистит, но даже и рак!

При ультразвуковом исследовании, если присутствует воспаление в желчном пузыре отмечаются:

• Деформация желчного пузыря и утолщение его стенок, иногда этот орган бывает «сморщен» и уменьшен в размере.
• Слоистость структуры органа, хорошо заметная на снимках УЗИ, сделанных на хорошем аппарате;
• Наличие затемнений, связанных с застоем желчи (наличие светлых и темных пятен связана с эхогенностью тканей и жидкостей — подробно об этом читайте здесь);
• При калькулезной форме на УЗИ видны тени от конкрементов — камней.

Обычно УЗ-исследования вполне достаточно, чтобы поставить диагноз и выявить сопутствующие нарушения. Например, в УЗИ брюшной полости входит обследование поджелудочной железы, желудка и селезенки, поэтому в расшифровке результатов указан весь комплекс патологий.

Такое обследование обойдется недорого, и самое главное, не заставит мучиться от боли и неприятных ощущений, что всегда сопровождает эндоскопические методы и зондирование, когда пациент вынужден глотать трубку с видеокамерой на конце. Ещё одно преимущество УЗИ желчного пузыря — абсолютная безвредность, тогда как рентген всегда связан с облучением, а гастроскопия с травмированием гортани и пищевода.

Лабораторные методики диагностики холецистита

Дополнить обследование нужно биохимическим анализом крови с анализом на билирубин — печеночный фермент, превышающий нормы в крови, моче и кале при опасных заболеваниях печени. Биохимическое исследование крови показывает наличие у больных диспротеинемии, выражающейся увеличением глобулинового уровня, особенно выраженное при «отключении» желчного пузыря. Иногда наблюдается увеличение СОЭ и лейкоцитоз.

Наличие холецистита влияет на биохимические желчные показатели. При этой патологии повышается уровень иммуноглобулина G, A, R-белков, увеличиваются. С-реактивный протеин, S-нуклеотидаза, щелочная фосфатаза и малоновый диальдегид. Показатели лизоцима и билирубина обычно снижены.

Другие методы обследования при холецистите

Если нет возможности сделать УЗИ брюшной полости, врач может направить пациента на рентген.

При проведении рентгенодиагностики с беллетристом и яичным желтком можно увидеть деформированный орган. Если заболевание связано с дискинезией желчевыводящих путей гипотонического типа, наблюдается замедленное опорожнение пузыря и, нередко, снижение тонуса желудка. В случае гипертонической дискинезии пузырные размеры уменьшены, а процесс опорожнения ускорен.

Эндоскопическая диагностика

Эти виды исследований позволяют рассмотреть эту область более детально, но соглашается глотать трубку не каждый больной. Кроме этого такое обследование стоит дорого, поэтому некоторые врачи намеренно направляют пациентов именно на эндоскопию.

Наиболее востребованы следующие методики:

• Ретроградная панкреатохолангиография — сочетание эндоскопического метода и рентгена применяется для диагностики патологий желчного пузыря  и протоков.
• Лапароскопия с использованием миниатюрных передающих камер. Дает возможность детально рассмотреть различные участки органа и определить наличие камней, опухолей или воспаления. Это обследование применяется для диагностики запущенного хронического холецистита с осложнениями.

Диагностика холецистита — зондирование

Это классический метод обследования пациентов с холециститом и другими заболеваниями печени. Суть методики — получение 3-х порций желчи (А, В и С). Полученный материал отправляют на лабораторное исследование.

В образцах могут обнаруживаться лейкоциты различного происхождения, поэтому этому показателю при диагностике острого и хронического холецистита придается второстепенное значение. Более достоверно о наличии холецистита говорит наличие в порции В лейкоцитоидов, клеточного эпителия, слизи, микролитов, кристаллов холестерина, сгустков, состоящих из билирубинатов и желчных кислот, а также фрагментов пленчатых отложений со стенок пузыря.

При посеве желчи в ней могут обнаруживаться патогенные микроорганизмы, что говорит о бактериальной природе заболевания. Присутствие лямблий свидетельствует о наличии паразитарной инвазии, которая усугубляет течение болезни. У здоровых людей эти простейшие в желчном пузыре не выживают, но при холецистите желчь теряет свои защитные свойства. В результате простейшие поселяются на слизистой оболочке, усугубляя проявления воспаления и дискинезии.

Только полное аппаратное и лабораторное обследование дает возможность точно диагностировать холецистит и назначить верное лечение.

Консервативное лечение острого холецистита

Острый холецистит может вызвать разрыв желчного пузыря и перитонит, поэтому лечение нужно начать немедленно:

• • Строгая диета. Обязательное условие — 5-7 дней должен соблюдаться голод и щелочное питье. Кислое содержимое желудка стимулирует моторику (работу) желчного пузыря и производство ферментов поджелудочной, что приводит к переполнению желчного пузыря желчью. Минеральная щелочная вода снижает кислотность, а минимальное потребление пищи приостанавливает процесс желчевыделения. При холецистите назначается диета №5, при которой нельзя есть жирное, жареное, пить газировку и т.д..
  • Снятие боли и спазма. Для снятия боли можно принимать анальгетики, спазмолитические препараты или их комбинированные формы. Хорошо помогают от боли при холецистите спазган, пенталгин, спазмалгон. Доктор может прописать холинолитические средства — атропин или платифиллин. Острую боль снимает комплексная инъекция препаратов, состоящая из 2 % р-ра но-шпы, папаверина и 0,2% р-ра платифиллина — по 2 мл с добавлением 1 мл 0,1% р-ра атропина.
  • Холод в область печени. В область, где болит живот (боль в животе справа) помещают ледяной пузырь. Греть живот нельзя, тепло усиливает приток крови к желчному пузырю, стимулируя воспаление.
  • Снятие симптомов интоксикации. Лечение холецистита дополняется капельницами с введением от 2,5 л растворов за сутки.
  • Противомикробные и противопротозойные препараты. Какие именно лекарства потребуются зависит от результатов анализов.

Операция при холецистите

Если болезнь запустить, не избежать оперативного вмешательства — холецистэктомии или лапароскопии. Последний метод применяется для лечения калькулезного холецистита. Доктор удаляет из пузырной полости камни и слизь. Классическая операция проводится при разрыве желчного пузыря, разрушении органа или перитоните — гнойном воспалении органа.

Больным показана диета №5, исключающая жирное, жареное, копченое, газированные напитки, печеное, острые приправы и ограничивающая употребление яиц.

Лечение хронического холецистита

• Диета №5. Соблюдать строгий режим питания придется пожизненно.
• Антибиотики широкого спектра, сульфаниламидные препараты, противопротозойные средства. Пропить лекарства от лямблий придется даже если их не обнаружили.
• Холецистокинетики. Эти препараты улучшают отток желчи. Доктор назначает магнезию, гипофизин, карлварскую соль. Чтобы лечение лучше работало, пищу дополняют растительным маслом, а сахар заменяют ксилитом и сорбитом.
• Спазмолитики. При гипертоническом типе (спазм протоков) применяют но-шпу, атропин, платифиллин.

Дополнить лечение можно отваром лекарственных растений: кукурузных рылец, шиповника (можно купить сироп холосас), желчегонных сборов.

Важно понимать, что при хроническом воспалении в желчном пузыре диагностика холецистита должна проводиться регулярно.

Где пройти обследование при холецистите в Санкт-Петербурге

При наличии признаков холецистита обязательно пройдите УЗИ. Сделать это можно в клинике Диана в СПБ, Здесь можно сдать все анализы и пройти информативные диагностические процедуры в любой удобный вам день, в том числе и в выходные.

Поделиться ссылкой: