Давыдов хирургия рака желудка

Специализация

Международное признание заслуг профессора Давыдова подтверждает тот факт, что он входит в общество хирургов в Европе и Америке. В настоящее время практикует в частной клинике «ОАО Медицина».

До 2017 года руководил РОНЦ им. Н.Н. Блохина. Этот исследовательский центр является крупнейшим научным центром онкологии как в России, так и в европейских странах. Современное медицинское оборудование, внедрение и использование передовых технологий и методик, большой опыт в своевременной диагностике и лечении раковых опухолей – вот основной перечень характеристик РОНЦ, объясняющих его популярность и вес обществе. На его счету огромное количество людей, которым была оказана высококвалифицированная и своевременная помощь в лечении онкологических опухолей. В РОНЦ более 3000 человек штатных сотрудников, из них академики Российской академии наук, корреспонденты академии наук, большое количество профессоров и докторов наук. Михаил Иванович, будучи директором данного центра, внёс весомый вклад в его развитие.

Научные достижения врача Давыдова, внедрение высоких технологий, методик лечения в области онкологических новообразований легкого, желудка и пищевода имеют большую актуальность и значимость.

Профессор Давыдов специализируется на хирургическом лечении онкологии пищевода, желудка и лёгких. На его счету колоссальное количество успешно проведённых операций и спасённых от рака пациентов. В области онкологии желудка, легкого и пищевода Михаил Иванович проводит не только операции по удалению опухолей, но также совершенствует методы лечения и работает над созданием новых. Т.е. наука в его деятельности занимает одно из ведущих мест.

Давыдов М. И имеет в своём арсенале много государственных наград, грамот и орденов. В их числе награды за научную деятельность, вклад в развитие практической медицинской работы, за достижения в онкологии. Знаменитый хирург-онколог издал большое количество научных работ, в том числе монографий, являлся руководителем разнообразных кандидатских и докторских диссертаций. В настоящее время его научно-методических фильмы смотрят студенты медицинских учебных заведений.

Если спросить у профессора Давыдова о том, как он решил пойти в медицину, а именно в хирургию, то он вам ответит, что это было спонтанное решение, ранее не планируемое. Сначала он учился в Суворовском военном училище в г. Киеве. Решение пойти в хирурги у нему пришло, когда он служил в армии и прочитал произведения писателя Германа. Там герой пошел в хирурги-фронтовики и Михаил Иванович внезапно решил последовать его примеру, ничего не понимая в хирургии. Поэтому, в 1975 году он заканчивает Первый мед. институт.  В этом учебном заведении он стал лаборантом в оперативной хирургии. Определился со специализацией хирурга-онколога, будучи обучаясь в ординатуре, в которую поступил вскоре после окончания института. Сам Михаил Иванович планировал стать сосудистым хирургом, но вследствие какого-то конфликта, ему предложили онкологическое направление. Так он попал на Каширку, в торакальное отделение. Там он получил хороший опыт благодаря блестящему и талантливому хирургу этого отделения – Анатолию Ивановичу Пирогову.

После окончания ординатуры, будущий выдающийся хирург-онколог Давыдов М.И. остался работать младшим научным сотрудником в этом торакальном отделении. Находясь на этой должности, был направлен консультантом от ВОЗ в Северную Корею. В этой стране, на глазах японских коллег, впервые провёл операцию на желудок, который японцы посчитали неоперабельным. В Корее он также начал проводить другие сложные операции, которые затем воспроизводил в российских условиях. Некоторые из хирургических вмешательств были уникальны в России.

После окончания аспирантуры и защиты кандидатской диссертации в 1980 году, Михаил Иванович назначается старшим научным сотрудником. Через 8 лет Давыдов становится доктором медицинских наук, успешно защитив диссертацию по раку желудка. Став доктором наук, Давыдов занимает должность руководителя торакального отделения центра им. Н. Н. Блохина. В 70 лет хирург Давыдов оставляет пост директора исследовательского центра им. Н. Н. Блохина.

В настоящее время Давыдов занимается подготовкой высокопрофессиональных сотрудников и внедрением высоких технологий в клинике Медси и ОАО Медицина.  Здесь Михаил Иванович работает вместе с опытным грамотным онкологом Анатолием Нахимовичем Махсоном. Операции они проводят в Боткино и на Пятницком шоссе. В сеть клиник «Медси» заслуженный врач-онколог Давыдов пришёл с условием, что должна быть обеспечена соответствующая технологическая база. Сам врач со своей стороны тоже выполняет активные действия по улучшению онкохирургии в данных клиниках.

Если говорить про Давыдова Михаила Ивановича как о личности, то помимо медицинской научно-практической деятельности, по жизни он увлекается классической музыкой, в свободное время любит читать книги, слушать музыку, а также охотиться.

В
  ПЯТНИЦУ,
 11  ОКТЯБРЯ
2002г.

В РОССИЙСКОМ 
ОНКОЛОГИЧЕСКОМ  НАУЧНОМ  ЦЕНТРЕ  им. Н.Н.БЛОХИНА

СОСТОИТСЯ
ЧЕСТВОВАНИЕ:

                                    М.И. ДАВЫДОВ.

                          
55  лет со дня рождения

              ТОРЖЕСТВЕННАЯ 
ЧАСТЬ   ВКЛЮЧАЕТ   ПРИВЕТСТВИЯ,  ТОСТЫ,   ОБСУЖДЕНИЕ  ДЕЯТЕЛЬНОСТИ  И  
ДОСТИЖЕНИЙ  ЮБИЛЯРА.  СПИСОК  МАТЕРИАЛОВ,  РАНЕЕ  РАССМОТРЕННЫХ  ОБЩЕСТВОМ,
ПРИЛАГАЕТСЯ. (В СКОБКАХ УКАЗАНЫ  ПОРЯДКОВЫЕ НОМЕРА  НЕДАВНИХ ИСТОРИЧЕСКИХ
ЗАСЕДАНИЙ)

 
Материалы
к повестке дня: 

   Давыдов Михаил Иванович,
родился 11октября 1947 года в г.Конотопе  в семье служащего. В 1969-75 гг
обучался  в I ММИ им. Сеченова, затем  в клинической ординатуре (1975-77) и
аспирантуре (1977-80)   РОНЦ.                 Успешно защитил(1980) кандидатскую
диссертацию на тему: “Комбини- рованные резекции и гастрэктомии при раке
проксимального отдела же-  лудка”. С1984 г – старший, с1986 ведущий научный
сотрудник торакаль-ного отделения. Основное направление исследований –
пластическая и реконструктивная хирургия пищевода, желудка, легких. В1988г
защитил докторскую диссертацию на тему: “Одномоментные операции в хирурги ческом
и комбинированном лечении рака пищевода”. С 1988 г – руково- дитель  отделения
,  с1993г – директор НИИ Клинической Онкологии, с  2002 г. – директор 
Российского  онкологического  научного центра  им. Н.Н.Блохина РАМН. 
Заслуженный  деятель науки  Российской Федерации(1997), член-корреспондент  РАМН
(1999), лауреат Государственной  премии (2001).  Кавалер ордена  Почета (2002). 

  Автор свыше
400 научных публикаций,  руководитель 30 кандидатских и консультант 27
докторских  диссертаций

М.И.Давыдов (РОНЦ им.
Н.Н.Блохина).
ИЗБРАННОЕ:

     Совершенствование
хирургической техники,  реанимационно-анестезиологического обеспечения,  а также
успехи консервативных методов и улучшение реабилитации позволяют расширить
показания к операциям  при распространенных опухолях.  Объем таких операций
может существенно превышать границы резекции пораженных органов и тканей,
которые указываются даже в современных хирургических руководствах. Опыт подобных
«неклассифицируемых» комбинированно- расширенных вмешательств позволяет
расширить возможности хирургического метода в онкологии. Эти операции
рассмотрены в нескольких группах: 

   Группа-1. При
местнораспространенном раке /рецидиве/ рака желудка. Из более  200 операций при
III-IV стадии опухоли,
возможно выделить группу из 26 больных, у которых  вмешательство значительно
превосходило границы стандартной  комбинированно- расширенной  гастрэктомии
(обычно выполняемой с резекцией нижнегрудного отдела пищевода, диафрагмы,
/хвоста и тела поджелудочной железы/, со спленэктомией, Д2-лимфаденэктомией). 
Такие, неклассифицируемые, гастрэктомии (либо – удаления массивных рецидивов)
выполнялись с  резекцией  поджелудочной железы (20) / панкреатэктомией (2), с
резекцией  тощей  (4) либо поперечно-ободочной кишки (9), печени (13),  с
адреналэктомией  слева (14), нефрэктомией (1).

    Группа-2. При раке
пищевода, осложненном формированием пищеводно-бронхиальных (медиастинальных) 
свищей. У 28 оперированных выполнены 27 субтотальных резекций пищевода с
эзофагопластикой желудком и формированием внутригрудного  пищеводно-желудочного
анастомоза (справа),  с резекцией правого  легкого (6), лоб – (3), или  – 
пневмонэктомией (1). В одном случае резецирована трахея /с удалением 5 ее
колец/.

     Группа-3. При
массивных, в том числе рецидивных, опухолях средостения, осложненных поражением
грудной стенки, компрессией трахеи/бронхов и/или пищевода. Оперировано 6
больных. В  3 случаях удаление опухолей сочеталось с резекцией грудной стенки на
значительном протяжении /от III-V до IX-XII
ребра/. Также выполнялись резекции перикарда, купола диафрагмы,  легкого, 
левого надпочечника (1),   пищевода (1),  со спленэктомией.  В одном из случаев
выполнена ламинэктомия для декомпрессии спинного мозга.

     Группа-4. При
опухолях верхней грудной аппертуры. Оперированы  больные раком щитовидной железы
(27),  опухолью вилочковой железы (1), рецидивной опухолью  средостения (1), 
цилиндромы трахеи и др. Применялся комбинированный доступ со стернотомией.  У 2
больных резецирована трахея (от 5 до 9 колец).

     Группа-5. При раке
почки, осложненном формированием тромба нижней полой вены, с его
распространением в правое предсердие. Выполнено 9 операций такого объема (из 70
случаев, в которых при операции удалялся тромб из нижней полой вены). У 3
больных удаление тромба из предсердия требовало применения АИК.

      Группа-6.  При
зл.опухолях и сопутствующих (конкурирующих) заболеваниях, когда
резекция/удаление опухоли у 17 больных, (в том числе гастрэктомии (3), резекции
легких, и др. операции), дополнялось одновременным («симультантным»)
хирургическим вмешательством на других органах. (Например – аорто-коронарным
шунтированием  при ИБС (7),  либо операцией по поводу порока сердца).

      Выполнение комбинированно- расширенных  операций
значительного объема требовало квалифицированной техники оперирования (обработки
магистральных сосудов «острым» путем,  разработки и внедрения в клиническую
практику простых и надежных анастомозов:

       Пищеводно-желудочный
/кишечный/ анастомоз формировался  отдельными узловыми швами в два ряда, с
погружением конца пищевода в переднюю стенку желудка/кишки/. Межбронхиальный  /трахео-бронхиальный/
анастомоз выполнялся следующим образом. Вначале сопоставлялись хрящевые концы
анастомозируемых фрагментов –узловыми швами (без завязывания), затем
сопо-ставлялись  мембранозные части (непрерывным швом), после чего  завязывались
узловые швы через хрящевые концы –  между собой, а также –  с концами  нитей 
непрерывного шва. (Это обеспечивало  надежное, герметичное сопоставление
хрящевых концов и мембранозных частей.)  Формирование анастомоза завершалось 
сопоставлением хрящей отдельными узловыми швами,  плевризацией линии швов
медиастинальным лоскутом. Операции выполнялись с обязательным  удалением
медиастинальной и забрюшинной клетчатки,  лимфоузлов,  формированием (при
необходимости)  грудо-брюшной преграды из местных тканей (левой доли печени,
селезенки, сальника), а также с использованием аллотрансплантатов.

 Успешные
операции позволяли обеспечить несомненно лучшее качество жизни, сравнительно с
условиями существования больных IV клинической группы
в процессе симптоматической терапии.  Продолжительность жизни больных  группы-1
в среднем соответствовала 11-13 мес. После удаления массивных, в том числе
рецидивных и повторно рецидивных опухолей средостения, опухолей грудной стенки 
(группа-3)  продолжительность жизни двух больных составила  6 и 10 лет. Успешное
удаление местнораспространенных опухолей, локализованных в грудной клетке и/или
брюшной полости устраняло тягостные местные проявления  болезни (дыхательную
недостаточность, дисфагию, др.).  Цито-редуктивный эффект анализируемых
операций, обусловленный значительным уменьшением массы опухолей, создавал
предпосылки для повышения эффективности адъювантного химио-лучевого лечения. 

Повторная публикация материала 475 заседания (от
22.02.2001)- с дополнениями

ДВА  СЛУЧАЯ  АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИИ ТРАХЕИ

Две женщины, 64 и 44 лет, (ИБ№00/18237 и 95/18763)
поступили в РОНЦ по жизненным показаниям, в связи с нараставшим стенозом трахеи,
угрозой асфиксии.. Длительность заболевания составила 3 и 6 лет; ранее
проводилась химио- и –лучевая терапия,  деструкция трахеального компонента
опухоли. По результатам обследования определялись опухоли протяженностью 4,5 и 8
см., прилегавшие к пищеводу и магистральным сосудам; выявлены увеличенные
лимфоузлы в средостении. Больные оперированы 23 и 24 января 2001г. Производилась
стернотомия, выделение трахеи с сохранением возвратных нервов, медиастинальной
лимфаденэктомией. Трахея пересекалась отступя 2 см ниже перстневидного хряща и 1
см выше бифуркации трахеи. (Проводилась ВЧ-ИВЛ.) Пластика трахеи выполнялась
гомотрансплантатами из хрящей трахеи, с предварительным моделированием диаметра
трансплантатов.  Анастомозы между трансплантатом и фрагментами трахеи – верхним
и нижним – выполнены, сопоставляя хрящевые участки  узловыми швами, а
мембранозную часть трахеи с хрящами трансплантата – непрерывным швом.
Предварительно в просвет трансплантата вводился силиконовый стент для
обеспечения каркаса трахеи.  Линии швов  укрыты  лоскутами перикарда, пластинами
«тахокомб». Послеоперационно, проводилась интенсивная терапия, частые
санационные бронхоскопии, ингаляции.

 Гистологическое исследование в обоих случаях 
подтвердило ранее установленный  диагноз  аденокистозного рака (цилиндромы).  В
связи со стенозированием трансплантатов в них были введены стенты.  Одна из
больных прожила год после операции и умерла от сопутствующих заболеваний. Вторая
остается под наблюдением РОНЦ.

 По 
материалам  440 заседания (от 25.09.1997)- с дополнениями из  альманаха «Анналы»
№2

– Юбилейная конференция «Проблемы торакальной
онкологии» посвященной 75-летию проф.А.И.Пирогова.

      
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ  РЕЦИДИВА  КАРДИОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РАКА

За 1981-95гг
наблюдались 144 больных по поводу рецидива кардиоэзофагеального рака. Из них 28 
(19,5%) были ранее оперированы в РОНЦ, а 116 (80,5%) – в других лечебных
учреждениях. Повторные операции выполнены у 102 больных. Выполнено 65
радикальных, 15 паллиативных и 22 эксплоративные  операции. Оптимальным доступом
является абдомино-торакальный по VI или VII межреберью слева.

Объем и характер
повторных вмешательств определялся вариантом первой операции  и
распространенностью опухоли: выполнены 50 экстирпаций оставшейся части желудка с
резекцией пищевода и 15  экстирпаций пищеводно-кишечного анастомоза.
Распространение опухоли на прилегавшие структуры не являлось сдерживающим
фактором: комбинированные резекции выполнены у 90,7% (59 из 65) больных. После
экстирпации культи желудка и резекции пищевода (31 из 50 больных) для соединения
с пищеводом использовалась петлевая пластика тонкой кишкой, во второй группе (9)
применялась пластика по Ру (Roux-en-Y),
в третьей группе (10) использовался изоперистальтический сегмент толстой кишки.
После гастрэктомии у 9 пациентов пищевод анастомозиорован с непересеченной
петлей тонкой кишки, у 3 – по Ру, а еще у 3 – сегментом толстой кишки.

Осложнения возникли у
30 (29,4%), из них умерло 10, что составило 9,5%. Внедрение усовершенствованных
пищеводных анастомозов (см. с.3) значительно уменьшило несостоятельность швов
пищеводных соустий. За 80е – 90е годы  она снизилась с 14,3% до 2,5%.  Из 65
радикально оперированных от осложнений умерли  7, от прогрессирования основного
заболевания или от других соматических заболеваний – 31. Пятеро пережили 5-
летний срок. Средняя продолжительность жизни – 32,8 месяцев. Наибольший срок
наблюдения – 10 лет после повторной операции; 5-летняя актуариальная
выживаемость среди 65 оперированных больных – 24,6%.

 Послесловие

СЛОВЕСНЫЙ ПОРТРЕТ ЮБИЛЯРА

         …Просматривая эти,
уже подготовленные  к печати страницы, в редакции было единодушно
констатировано, что Юбиляр совершенно не характеризуется одними лишь научными
текстами. Даже с дополнением  неформальными снимками.

               К счастью,
редакционные материалы дополнились высказываниями друзей и коллег виновника
торжества. Записи их высказываний стали совершенно необходимым послесловием к
научной составляющей «Вестника», показателем отношения  медицинской
общественности  к достижениям и  личности Юбиляра.    

 Вот что было сказано,
отмечено, изречено:

     Доктора
(ныне – профессора) Давыдова отличает глубинное  знание медицины,  людей и
окружающей действительности. Это знание дополняется способностью «схватывать
суть» событий, быстротой принятия решений, искрометным юмором … («А когда
я буду много оперировать?» –
спрашивает на обходе аспирант одной из стран СНГ.  «Когда Вы защитите
диссертацию  и станете личным хирургом главы государства. … Вы будете
оперировать его каждый день!»

      Хирурга Давыдова
характеризует отточенная техника («…входим в плевральную/брюшную полость как к
себе домой»); выполнение рискованных операций, но с риском, кратно уменьшенным 
надежностью оперирования.  Анализ перечисленных  выше положений о
«комбинированно-расширенных» вмешательствах подтверждает, что в его, Давыдова,
исполнении  радикальная операция по поводу рака становится действенным средством
продления жизни /клинического выздоровления (Как высказался один из
специалистов: «Рак, как и грыжа, может рецидивировать. Но есть хирурги, у
которых рецидивы случаются нечасто…»)

      Директор Давыдов –
безусловный лидер.  (Как было сказано о нем: «Водитель ритма первого порядка.»)
Он успел показать способность вникать в основы обсуждаемых проблем, находить 
неожиданные и верные решения. Поскольку «быстро  происходят только
неприятности», а таковых /директорского масштаба/ в РОНЦ, в 2002г., пока
сотрудники центра не наблюдали – есть основания ожидать благоприятных
результатов деятельности нового директора.

     Мы завершаем наши
заметки поздравлением Юбиляра с  55-летием, а также – пожеланием умножения
успехов на пути радикального прогресса.