Диета при водянке желчного пузыря
Водянка желчного пузыря (киста желчного пузыря) – это заболевание, которое возникает вследствие полной либо частичной непроходимости пузырного протока, в результате чего в желчном пузыре происходит скапливание экссудата и слизи.
При водянке желчного пузыря необходимо полноценное и одновременно щадящее питание. В основе рациона можно использовать диету №5.
Стол №5а
Диетический стол 5а по М.И. Певзнеру предназначен для питания больных гепатитами и холециститами в острой фазе. Основная цель рациона – уменьшить нагрузку на печень и желчный пузырь. Меню может также применяться при обострении хронических холециститов и гепатитов. Цель ограничить калории не ставится – рацион физиологически полноценный. Уменьшение нагрузки на печень обеспечивается за счет разумного сокращения животных жиров, жареной пищи, эфирных масел и приправ в рационе. Режим питания дробный, блюда употребляются негорячие.
Разрешенные продукты
Следует подавать еду в протертом виде, исключить грубые фрагменты.
Энергетическая ценность рациона несколько снижена, за счет того, что уменьшается количество пищевых жиров, до 50 г при диспептическом синдроме (несварении) и чуть больше, до 60-70 г при нормальной их переносимости. Белков следует употреблять порядка 60-70 г, углеводов – до 300 г.
Рекомендуются каши на воде из риса, гречки, овса в протертом виде. Каша варится в большом количестве воды, затем измельчается через жесткое сито. Хлебные изделия как источник дрожжей следует ограничить, отдать предпочтение сухарикам из белого хлеба, и небольшому (до 100 г) количеству белого хлеба вчерашней выпечки. Вермишель можно включать в отварном виде, ограничиваются запеканки из макарон и молочные супы с лапшой.
Из источников белка можно 1 яйцо в отварном виде, либо в блюдах, второй вариант предпочтительней. Допускается курица, особенно белое нежирное мясо в виде фарша, и рыба, практически любая нежирная, лучше морская, также прокрученная через мясорубку.
Мясные и рыбные блюда диеты – это котлеты, суфле, фрикадельки с протертым рисом вместо белой муки.
Сыры почти все запрещаются как жирный и сложно перевариваемый продукт. Допускается нежирный творог, протертый через жесткое сито.
Фрукты ограничиваются 100-150 г в сутки, в виде суфле, желе, пюре, лучше некислые, сахар допускается, крахмал – нет. Блюда из фруктов готовят для больных с обычным желатином. Овощи добавляют в блюда (суп, второе) в небольших количествах, салаты, самостоятельные овощные блюда исключаются, так как они все богаты клетчаткой.
Запрещенные продукты
Исключается любая пища, провоцирующая брожение и гниение в кишечнике – окрошка на натуральном квасе, собственно, квас, пиво, айран, другие напитки, содержащие дрожжи. Запрещается употреблять БАДы с пивными дрожжами и даже обычный свежий хлеб. Не допускаются бобовые, в том числе и все продукты сои, которые используют для замены мяса вегетарианцы. Грибы запрещаются во всех видах, в том числе и как основа для бульона. Нельзя есть жареное, продукты содержащие альдегиды. Кроме того, запрещаются тугоплавкие жиры – в частности, говяжий и бараний жир, а также столь популярное в современной кулинарии пальмовое масло.
Не следует употреблять «покупные» творожные сырки, мягкий творожный сыр для бутербродов, плавленый сыр, йогурты, творог длительного хранения – эти продукты содержат пальмовое масло. По этой же причине запрещаются большинство видов печенья, особенно с начинкой, торты, пирожные, блинчики, и другие сладости.
Не рекомендуется употребление продуктов, содержащих эфирные масла и некоторые фитонциды. К этой группе относятся все цитрусовые, лимонник, в том числе и в сборах.
Запрещается практически любой источник грубой клетчатки растительного происхождения – отруби и хлеб с их повышенным содержанием, фрукты, овощи, кроме разрешенных.
Стол №5
Стол №5 назначается тем, кто лечится от дискинезии желчевыводящих путей, или некоторых заболеваний печени, в частности хронического гепатита, цирроза печени без почечной недостаточности. Особое значение имеет при таких заболеваниях сам режим питания. Слишком большие перерывы между приемами пищи могут вызвать дискинезию, и если она уже есть, следует питаться дробно, небольшими порциями, 5-6 раз в день, обеспечивая отток желчи достаточно регулярно.
Разрешенные продукты
Пища принимается в теплом виде, горячее и холодное исключается, особенно при дискинезии желчевыводящих путей и холециститах. Следует обогатить рацион метионином, холином и другими липотропными веществами, а также обеспечить регулярное восполнение гликогенового запаса печени. Последнее обусловливает нормальный углеводный состав рациона. Белки тоже на диете Певзнера 5 не ограничиваются. Главное «зло» — тугоплавкие жиры, которые требуют активности от желчного пузыря. Рекомендуется употреблять порядка 100 г белка в сутки, около 400 г углеводов и 80-90 г жиров, при этом, что типично для диет того времени, лишь 30% жиров должны быть растительными.
Фактически, современная диетология отошла от такого жирового состава рациона и рекомендует, напротив, ограничиться 10-20% животных жиров. Углеводы следует получать из подсушенного хлеба вчерашней выпечки, а также из каш типа овсянки, риса и гречки.
Каши готовятся на воде или нежирном молоке, вода предпочтительней. Возможны крупяные запеканки с яичными белками, но строго без желтков и «посыпки» из сыра. Белки допускается получать не только из «классических» для диетического питания куриных грудок, рыбы, нежирного мяса, и яичных белков, но и из таких «не совсем здоровых» с точки зрения современного человека продуктов как докторская колбаса и молочные сосиски. Из источников белка также разрешены нежирные виды творога, кефир и простокваша.
Жиры – растительные масла, сливочное масло, нежирная сметана.
Допускается употребление ванилина, корицы, чая с молоком и без него, кофе, особенно некрепкого и с молоком. На десерт разрешаются различные виды фруктово-ягодных желе и суфле, а также овощные и фруктовые соки и отвар шиповника.
Примерное меню на день
Завтрак: Творожная запеканка с ложечкой сметаны, овсянка в количестве примерно 200 г в отварном виде, кофе с молоком.
Обед: молочный суп с рисом, голубцы с рисом и мясом, желе из ягодного сока.
Полдник: стакан шиповникового отвара, белые сухарики.
Ужин: манник, компот, в пирог добавляется яйцо.
На ночь: чашка кефира или простокваши.
Запрещенные продукты
Особенно внимательно стоит отнестись к таким видам продуктов, как колбасы и сосиски. Хотя в «классике» их есть можно, далеко не все современные колбасные продукты соответствуют ГОСТам советского времени по содержанию жиров. Поэтому по поводу конкретных продуктов лучше консультироваться с врачом, особенно с учетом того, что многие из них содержат трансжиры.
Исключается арахисовое масло, жирные сыры, гусятина, свинина, жирная рыба, мозги, печень, почки, любые мясные консервы, купаты и копчености, а также продукты для «рыбной нарезки». Нельзя есть и кремовые пирожные, торты, шоколад и прочие кондитерские изделия, содержащие в себе много жира.
Источник
Многие заболевания в течение длительного времени протекают практически бессимптомно, незаметно разрушая здоровье человека.
Легкий дискомфорт в правом подреберье не вызывает серьезных неудобств и списывается на последствия неправильного питания.
В итоге диагноз бывает поставлен только тогда, когда болезнь проявляет себя тяжелыми осложнениями, зачастую угрожающими жизни.
Водянка желчного пузыря относится именно к таким заболеваниям. Она развивается очень медленно, и от начала патологического процесса до первых явных симптомов нередко проходят годы.
Чем опасна водянка желчного пузыря, как поставить диагноз, и можно ли вылечиться от нее, навсегда забыв об этой проблеме?
Что такое водянка желчного пузыря?
Водянка желчного пузыря – это невоспалительная болезнь, вызванная нарушениями выведения желчи из его полости в двенадцатиперстную кишку.
Непроходимость желчного протока бывает как полной (в данном случае заболевание прогрессирует значительно быстрее), так и частичной, при которой водянка формируется медленнее.
Внутри желчного пузыря скапливается его содержимое: слизь, экссудат. Он переполняется, приобретая грушевидную форму. Постоянное растяжение ведет к значительному увеличению размеров органа, истончению его стенок, что чревато их разрывом, кровотечением и перитонитом.
Так выглядит схема выведения желчи. Нарушение в каком либо месте ведёт к застою желчи и дальнейшим проблемам:
Краткая история болезни
Как и многие другие заболевания, водянка желчного пузыря была описана в качестве отдельной нозологической единицы в XIX веке. Описание ей дал американский врач Джон Стаут Боббс (John Stout Bobbs), известный также тем, что именно им в 1867 году была проведена первая холецистостомия.
Виды и формы
Протекание водянки желчного пузыря бывает осложненным и неосложненным. В качестве осложнений этой патологии встречаются:
- перфорация стенок, кровотечение и развитие перитонита вследствие излияния желчи в брюшную полость;
- эмпиема (нагноение желчного пузыря);
- холангит (воспаление желчного протока);
- воспаление двенадцатиперстной кишки.
Распространенность и значимость
Как и прочие заболевания желчного пузыря, водянка обычно встречается у пациентов старшего возраста, однако иногда, в особенности если ее причиной стали врожденные патологии печени и желчевыводящих протоков, она диагностируется у детей и молодых людей. Она с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин.
Факторы риска
К факторам риска, повышающим вероятность развития водянки желчного пузыря, можно отнести следующие болезни и состояния:
- желчнокаменная болезнь;
- хронический холецистит;
- дискинезия желчевыводящих путей;
- S-образная деформация желчного пузыря и другие патологии его строения.
Чем грозит водянка желчного пузыря?
Одно из самых серьезных вероятных осложнений водянки желчного пузыря – это, конечно, его перфорация. Разрыв стенок органа и излияние желчи в брюшную полость приводит к ее воспалению. Кроме того, в подобных случаях часто развивается массивное кровотечение, которое, как и любые печеночные кровотечения, крайне сложно остановить.
Причины заболевания
К непроходимости желчного протока могут вести самые разные факторы. В первую очередь, это желчнокаменная болезнь – именно образование камней в большинстве случаев оказывается причиной обструкции.
Деформации желчного пузыря и протоков, доброкачественные и злокачественные опухоли, сдавливающие проток, а также некоторые паразиты, такие как кошачья двуустка, также могут повлечь за собой развитие водянки желчного пузыря.
Тем не менее, многие специалисты утверждают, что одной только обструкции желчного протока для водянки недостаточно. Опытным путем было доказано, что перевязка протока приводит не к водянке желчного пузыря, а к его постепенной атрофии.
Поэтому считается, что большую роль в ее развитии играют хронические воспалительные заболевания пузыря. У большинства пациентов, госпитализированных с симптомами водянки желчного пузыря, был обнаружен сопутствующий болезни холецистит.
Симптомы
На протяжении долгого времени заболевание может протекать, практически не беспокоя пациента. Однако при тяжелых нарушениях проходимости желчных протоков оно зачастую дает о себе знать симптомами холестаза – застоя желчи. К ним относятся:
- тяжесть в правом подреберье;
- пожелтение кожи и белков глаз;
- кожный зуд;
- светлый желтоватый кал и темная моча;
- снижение аппетита.
Не всегда все эти признаки болезни бывают достаточно ярко выражены, во многих случаях они остаются на уровне легкого дискомфорта, и страдающие от водянки люди списывают их на последствия неправильного питания.
Более явно водянка желчного пузыря проявляет себя, когда приводит к печеночной колике, сопровождающейся следующими симптомами:
- острая боль под ребрами справа, иррадирующая в область спины и правого плеча;
- тошнота и рвота, часто с примесью желчи;
- кишечные колики;
- лихорадка со значительным скачком температуры тела;
- напряжение мышц брюшного пресса.
Чаще всего именно печеночная колика заставляет больного обратиться к врачу для дальнейшего обследования. Очень часто ее вызывает тряска в транспорте, физическая активность разного рода, а также употребление жареной или содержащей много тугоплавких жиров пищи, которая приводит к обильному выделению желчи.
При пальпации в области края печени обнаруживается овальное плотное образование, неподвижное, если пузырь прикреплен к ней, и поддающееся легкому смещению, если его дно выступает за пределы печени. Оно может быть как безболезненным, так и болезненным, в особенности если пальпация проводится во время обострения протекающего внутри пузыря воспалительного процесса.
Диагностика и лечение
Так как заболевание чаще всего в течение длительного времени протекает практически бессимптомно, то к моменту постановки диагноза размеры желчного пузыря обычно достигают значительных размеров. Поэтому лечение водянки желчного пузыря практически всегда требует операции по его удалению – холецистэктомии.
Только при незначительном его увеличении и неполной обструкции протоков возможно консервативное лечение с постоянным отслеживанием динамики состояния больного.
Определение заболевания
При подозрении на водянку желчного пузыря в первую очередь требуется консультация гастроэнтеролога. После наружного осмотра и пальпации для уточнения диагноза врач может отправить больного на ультразвуковое обследование, КТ и МРТ печени и желчевыводящих протоков, при необходимости также проводят панкреатохолангиографию и диагностическую лапароскопию.
Увеличенный и переполненный жидкостью желчный пузырь на эхограмме просматривается, как крупная темная тень в области печени, зачастую неоднородная. При лапароскопическом осмотре хорошо просматриваются его тонкие перерастянутые стенки.
Важно дифференцировать водянку желчного пузыря, при которой он увеличен за счет переполнения жидкостью, и тяжелую желчнокаменную болезнь, при которой увеличение органа возникает за счет большого количества в его полости камней.
Препараты
Медикаментозная терапия при водянке желчного пузыря эффективна только при легких формах и неосложненном течении заболевания. Больному назначаются препараты, препятствующие застою желчи в пузыре, разжижающие ее и облегчающие отхождение в двенадцатиперстную кишку за счет расслабления гладкой мускулатуры желчного протока – холекинетические и холеспазматические средства.
Часто в таком случае прописывают следующие медикаменты:
- Холецистокинин;
- Гимекромон;
- Холагол;
- Сульфат магния или английская соль.
Средства, которые разжижают желчь, также способствуют растворению образовавшихся в пузыре конкрементов, что восстанавливает нормальный отток содержимого желчного пузыря. Вследствие этого при незначительном их размере и возможности полного растворения возможно восстановление функций органа.
Хирургическое лечение
Это наиболее распространенный и действенный способ лечения водянки желчного пузыря. Оперативное вмешательство по извлечению органа называется холецистэктомией. Ее проводят двумя способами: открытым и лапароскопическим.
Открытая холецистэктомия проводится редко и применима в основном при значительном объеме желчного пузыря. Она более травматична, после нее остаются заметные шрамы, а период восстановления может затянуться на несколько месяцев.
Лапароскопическая холецистэктомия позволяет больному выписаться из больницы спустя 2-3 дня, не оставляет шрамов, после нее практически никогда не возникает такое серьезное осложнение, как спаечная болезнь. Инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы, сквозь них же извлекается и удаленный орган.
После операции в большинстве клиник проводится гистология стенок удаленного желчного пузыря, а из его содержимого берется бактериальный посев для обнаружения возможной малигнизации и инфекций.
Лечение народными средствами
При водянке желчного пузыря использование разнообразных народных средств малоэффективно. Однако в случае неосложненного протекания болезни и неполной обструкции желчного протока возможно использование разжижающих желчь лекарственных трав. Это:
- Дымянка.
- Пижма.
- Расторопша.
- Овес.
- Барбарис.
- Полынь горькая.
Не рекомендуется заниматься самолечением и применять отвары и настои трав без консультации специалиста: несмотря на то, что растительные средства малотоксичны, при неправильном использовании они могут ухудшить состояние больного.
Диета
Все заболевания печени требуют соблюдения диеты, и водянка желчного пузыря не исключение. Как в случае консервативного лечения, так и после холецистэктомии назначается диета Певзнера №5. Ограничивается употребление следующих продуктов:
- Жирное мясо, сливочное и растительное масло.
- Жареные блюда.
- Копченые и консервированные блюда, субпродукты.
- Грибы, острые и жгучие овощи, раздражающие ЖКТ, пряности.
- Кофе, чай, шоколад.
- Алкогольные напитки.
Профилактика
При наличии врожденных дефектов желчного пузыря и его протока профилактика заключается только в регулярном отслеживании состояния органа с помощью УЗИ. Предупредить же образование камней и механическую обструкцию желчевыводящего протока можно с помощью правильного питания, умеренной физической активности и контроля веса: выявлена связь между желчнокаменной болезнью и ожирением.
Важно также в самом начале выявлять и лечить хронические воспалительные процессы, поражающие желчный пузырь.
Прогнозы
Даже в случае ярко выраженных застойных явлений водянка желчного пузыря не угрожает жизни сама по себе. Однако ее осложнения, начиная эмпиемой и заканчивая перитонитом, зачастую оказываются крайне опасными. Поэтому даже при легких ее стадиях необходимо постоянное наблюдение за состоянием здоровья, а при более серьезных – операция.
Заключение
Подводя итоги, можно сказать следующее:
- Причины водянки желчного пузыря достаточно разнообразны: это врожденные патологии желчевыводящих протоков пузыря, опухоли и паразиты, а также желчнокаменная болезнь, которая чаще всего и ведет к ее развитию.
- Болезнь долго протекает без ярко выраженных симптомов.
- Наиболее эффективный и распространенный способ ее лечения – холецистэктомия, которую в зависимости от размеров пузыря проводят открытым или лапароскопическим методом.
- Сама по себе водянка желчного пузыря не угрожает жизни, но ее осложнения могут быть смертельными.
Гепатолог, Гастроэнтеролог, Проктолог
Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник