Диффузный рак желудка патологическая анатомия
Гистоморфология
Высокодифференцированные аденокарциномы обычно развиваются медленно и поздно метастазируют. Низкодифференцированные формы рака желудка более злокачественны: раньше метастазируют, хуже поддаются лечению.
Гистологические формы рака желудка
Дифференцированные формы рака желудка
Аденокарцинома:
- папиллярная
- тубулярная
- муцинозная
- перстневидно-клеточная
Недифференцированные формы рака желудка
Крупноклеточный
Мелкоклеточный
Другие злокачественные опухоли желудка
Неходжкенские лимфомы желудка
Лейомиосаркомы
Редкие злокачественные опухоли желудка:
- фибросаркомы
- метастатические карциномы (метастазы рака молочной железы, лёгкого, меланомы)
Макроморфология
Экзофитные опухоли обычно растут в просвет желудка и отграничены от здоровых тканей. Такой рост отличается меньшей злокачественностью.
- Полиповидная опухоль (3-10% случаев) часто локализуется на малой кривизне и обычно имеет вид шляпки гриба, расположенной на широком основании, или полипа на длинной ножке багрового цвета с поверхностью, покрытой эрозиями, отложениями фибрина. Слизистая оболочка вокруг опухоли не изменена. Её размеры очень вариабельны – от нескольких миллиметров до гигантской опухоли, занимающей весь просвет желудка.
- Блюдцеобразный (чашеобразный) рак – опухоль на широком основании, с распадом в центре, в виде язвы с высокими валикообразными краями, состоящими из опухолевой ткани. Дно раковой язвы неровное, покрыто грязно-серым или тёмно-коричневым налётом. В кратере язвы можно видеть сгустки крови и тромбированные сосуды. Опухоль резко отграничена от здоровой ткани. Если опухоль располагается на малой кривизне, она может приобретать инфильтративный рост.
- Бляшкообразный рак – редкая форма (1% случаев). Макроскопически представляет собой белесоватые или сероватые утолщения слизистой оболочки до 1-2 см в диаметре, иногда с изъязвлениями.
Эндофитные опухоли, разрастаясь, захватывают прилежащие участки стенки желудка, инфильтрируя и распространяясь по ним во все стороны.
- Язвенно-инфильтративный рак – самый частый среди эндофитных (60% случаев). Представляет собой глубокую язву с плотным бугристым дном. Размеры язвы очень вариабельны. Окружающие язву участки инфильтрированы опухолевой тканью, прорастающей все слои стенки желудка и прилежащие органы. Стенка желудка утолщена, уплотнена. Вокруг опухоли слизистая оболочка атрофична, ригидна, без нормальных складок. Опухоль чаще всего локализуется в выходном отделе желудка, на малой кривизне и в субкардиальном отделе. Рано даёт метастазы.
- Диффузный фиброзный рак (скирр) по частоте занимает второе место и составляет 25-30% всех форм рака желудка. Чаще локализуется в выходном отделе, циркулярно суживая его и распространяясь на весь желудок, значительно уменьшая его размеры. Стенка желудка утолщена, ригидна. Складки слизистой также утолщены, с множественными изъязвлениями. Инфильтрация может захватывать связки желудка, в результате чего он подтягивается к печени, задней брюшной стенке, поджелудочной железе и др. Часто развивается раковый лимфангиит.
- Диффузный коллоидный рак – редкий вид опухоли, распространяющийся главным образом в подслизистом слое или между слоями мышечной оболочки в виде пластов слизистых масс, образующихся из содержащих слизь клеток. Стенка желудка значительно утолщена, на разрезе из неё вытекает слизь. Желудок может быть сильно увеличен.
Примерно в 10-15% случаев бывают смешанные или переходные формы опухоли.
Метастазирование
Рак желудка метастазирует тремя путями: лимфогенным, гематогенным, имплантационным. Наиболее типичные метастазы – Вирхова, Шнитцлера, Крукенберга.
- Лимфогенный путь наиболее частый. Раковые клетки попадают в лимфатические сосуды при их прорастании или из межтканевых промежутков.
- Гематогенный путь возможен, если опухоль прорастает просвет кровеносных сосудов. При этом чаще всего опухолевые клетки попадают в печень.
- Имплантационное метастазирование. При прорастании опухолью серозной оболочки желудка опухолевые клетки слущиваются с её поверхности. Попадая в просвет брюшной полости, они могут оседать на париетальной или висцеральной брюшине.
Peд. A. Mapтынoв
Читайте также в этом разделе:
- Причины рака желудка
- Признаки рака желудка
- Вся информация по этому вопросу
Источник
Патологическая анатомияМарина Александровна Колесникова
36. Рак желудка
Существует следующая классификация рака желудка.
1. По локализации различают: пилорический, малой кривизны тела с переходом на стенки, кардиаль-ный, большой кривизны, фундальный и тотальный.
2. По характеру роста выделяют три формы:
1) с преимущественно экзофитным ростом (бляшко-видный, полипозный, фунгозный, или грибовидный, и изъязвленный);
2) с преимущественно эндофитным инфильтрирующим ростом (инфильтративно-язвенный, диффузный);
3) с экзоэндофитным ростом, или смешанный.
3. Микроскопически выделяют аденокарциному (тубулярную, папиллярную, муцинозную), недифференцированный (солидный, скиррозный, пристеночно-клеточный), плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный (аденоканкроид) и неклассифицируемый рак.
Патологическая анатомия. Бляшковидный рак поражает подслизистый слой. Полипозный рак серо-розового или серо-красного цвета и богат кровеносными сосудами. Эти две формы рака гистологически имеют строение аденокарциномы или недифференцированного рака. Фунгозный рак представляет собой узловатое образование с эрозиями на поверхности, а также кровоизлияниями или фибринозно-гнойными наложениями. Опухоль мягкая, серо-розовая или серо-красная и хорошо ограничена; гистологически представлена аденокарциномой. Изъязвленный рак по генезу – это злокачественная опухоль, он представлен первично-язвенным, блюдцевидным раком ираком из хронической язвы (язва-рак). Первично-язвенный рак микроскопически представлен недифференцированным раком. Блюдцевидный рак представляет собой круглое образование, достигающее больших размеров, с валикообразными белесоватыми краями и с изъязвлением в центре. Дно язвы может быть представлено другими (соседними) органами. Гистологически представлен аденокарциномой. Язва-рак характеризуется образованием на месте язвы и проявляется разрастанием рубцовой ткани, склерозом и тромбозом сосудов, разрушением мышечного слоя в дне язвы и утолщением слизистой оболочки вокруг язвы. Гистологически имеет вид аденокарцино-мы, реже недифференцированного рака. Инфильтра-тивно-язвенный рак характеризуется выраженной канкрозной инфильтрацией стенки и изъязвлением опухоли, а гистологически представлен аденокарци-номой или недифференцированным раком. Диффузный рак проявляется утолщением стенки желудка, опухоль плотная, белесоватая и неподвижная.
Слизистая оболочка имеет неровную поверхность, а складки неравномерной толщины с эрозиями. Поражения могут быть ограниченными и тотальными. По мере роста опухоли стенка желудка сморщивается. Гистологически рак представлен недифференцированной формой карциномы. Переходные формы имеют различные клинико-морфологические формы.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
9. Рак желудка
Из всего желудочно-кишечного тракта рак чаще поражает желудок. Согласно статистическим данным, он встречается приблизительно в 40 % всех локализаций рака. В настоящее время значительно расширились возможности рентгенологического исследования в
36. Рак желудка
Существует следующая классификация рака желудка.1. По локализации различают: пилорический, малой кривизны тела с переходом на стенки, кардиаль-ный, большой кривизны, фундальный и тотальный.2. По характеру роста выделяют три формы:1) с преимущественно
Рак желудка
Из всего желудочно-кишечного тракта рак чаще поражает желудок. Согласно статистическим данным, он встречается приблизительно в 40 % всех локализаций рака. В настоящее время значительно расширились возможности рентгенологического исследования в диагностике
4. Рак желудка
Расскажу о самом встречающемся раке – раке желудка. Ежегодно регистрируются почти 800 тыс. новых случаев и 628 тыс. смертей от этого заболевания. В России самый высокий показатель заболеваемости приходится на Новгородскую область и Республику Тува,
Опухоли желудка
Опухоли могут возникать из всех слоев стенки желудка. По происхождению их разделяют на эпителиальные и неэпителиальные. Каждую из этих групп подразделяют на доброкачественные и злокачественные. Среди злокачественных опухолей желудка чаще всего
Рак желудка
Первостепенной задачей при лечении рака, в каком бы месте он ни развивался, является восстановление кислотно-щелочного баланса в организме, который связан с работой ЖКТ и зависит от режима питания. Лечение рака начинается с восстановления всех элементов ЖКТ
Рак желудка
Ежедневный курс:1. Воздушные ванны (10 раз).2. Отвар луковой шелухи (не менее двух литров).3. Соки из сырых овощей нескольких видов.4. Контрастная ванна.5. Свежая сырая капуста (обязательно).6. Шесть правил здоровья.По системе Ниши излечивались многие раковые
Рак желудка
Рак желудка составляет 10—11% всех злокачественных заболеваний, занимая по заболеваемости и смертности 2-е место после рака легких. Согласно статистике, мужчин он поражает в два раза чаще. Большая часть заболеваний приходится на период между 50 и 70 годами жизни,
Рак желудка
Первостепенной задачей при лечении рака, в каком бы месте он ни развивался, является восстановление кислотно-щелочного баланса в организме, который связан с работой ЖКТ и зависит от режима питания. Лечение рака начинается с восстановления всех элементов ЖКТ
Рак желудка
Первостепенной задачей при лечении рака, в каком бы месте он ни развивался, является восстановление кислотно-щелочного баланса в организме, который связан с работой ЖКТ и зависит от режима питания. Лечение рака начинается с восстановления всех элементов ЖКТ
Рак желудка
Рак желудка стоит в числе самых распространенных и опасных злокачественных опухолей. Развитие данного заболевания проходит две стадии: раннюю и прогрессирующую.Причина возникновения рака желудка в данный момент неизвестна, однако способствовать развитию
Рак желудка
? Взять 4 ст. л. целого растения с корнем подорожника большого, варить 10 мин в 1 л щелочной воды (? ч. л. пищевой соды на 200 мл воды). Пить вместо воды.? Взять по 50 г молотых семян льна, сахарной пудры, пищевой соды, порошка горелого дочерна картофеля и 20 г
Рак желудка
Для лечения и профилактики рака желудка полезно принимать внутрь высокоочищенный раствор 3 %-ной перекиси водорода (такой раствор можно найти в аптеке, купив акушерский набор).Схема приема: первые 3 дня — по 1 капле перекиси водорода на ? стакана кремниевой
Рак желудка
— 4 ст. ложки целого растения с корнем подорожника большого варить 10 мин. в 1 л воды, охладить, процедить, добавить 3 ст. ложки яблочного уксуса. Пить вместо воды.— 4 ст. ложки корня фиалки собачьей варить 20 мин. в 1 л воды, сразу процедить, добавить 3 ст. ложки
Источник
Опубликовано: 2007-10-29 09:03
- Рак пищевода Рак желудка
- Классификация рака желудка
- Патологическая
анатомия рака желудка
- Осложнения рака желудка
Болезни желудочно-кишечного тракта
отличаются большим разнообразием. Изменения могут иметь воспалительную, дистрофическую,
гиперпластическую и опухолевую природу.
Рак пищевода чаще всего возникает на границе средней
и нижней трахеи его, что соответствует
уровню бифуркации трахеи. Предрасполагают к развитию рака пищевода хроническое
раздражение его слизистых (алкоголь, курение, грубая горячая пища), рубцевые
изменения после ожога, инфекции пект, анато- , мические нарушения (дивертикулы,
этиология эпителия и желез). Среди предраковых изменений наибольшее значение
имеют лейкоплания и дисплазия эпителия слизистой оболочки.
Патологическая анатомия. Различают следующие макроскопические формы
рака пищевода: кольцевидный плотный, сосочковый и изъявленные.
Кольцевидно-плотный представляет собой опухолевое образование,
каждое циркулярно охватывает стенку пищевода на определенном участке. Просвет
пищевода сужен. При распаде и изъязвлении опухоли проходимость пищевода
восстанавливается.
Сосочковый рак подобен грибовидному раку желудка. Он
легко распадается, в результате чего образуются язвы, проникающие в соседние
органы и ткани.
Изъявленный рак представляет собой раковую язву,
имеющую овальную форму, и вытянут вдоль пищевода. Среди микроскопических форм
рака пищевода различаются органы и ткани. Среди микроскопических форм рака пищевода
различают паруионому insitu,
плоскоклеточный рак, аденокарцинаму, железисто-пленозный,
железисто-плоскоклеточный, мукоэпидермальный и недифференцированный рак.
Рак желудка. В развитии рака желудка велика роль
предраковых состояний (заболеваний, при которых риск развития рака повышен) и
предраковых изменений. К предраковым состояниям относятся хронический
атрофический гастрит, перницидная анемия, хроническая язва желудка, аденомы, к
предраковым изменениям — кишечная метаплазия, дисплазия. Дисплазией эпителияназывают замещение части энпидемиального пласта пролиферирующими клетками с
различной степенью атипизма. Кишечную метаплазию эпидемия слизистой желудка
рассматривают как один из главных факторов риска рака желудка. В зависимости
от локализации рака в этом или ином отделе желудка различают шесть его видов:
пилорический, малой кривизны, кардиальный, большой кривизны, фундальный и
тотальный. В зависимости от характера роста выделяют клинико-анатомические
формы рака желудка.
Классификация рака желудка.
1. Рак с преимущественно
энзофильным экспансильным ростом:
- бляшковидный;
- полинозный;
- фунтозный (грибовидный);
- изъязвленный;
- первично-язвенный рак;
- блюдцеобразный (рак-язва);
- рак из хронической язвы (язва-рак).
2.
Рак с преимущественно эндофинтным инфильтрирующим ростом:
- инфильноративно-язвенный;
- диффузный.
3.
Рак с экзоэндофильным, смешанным характером роста: переходные формы.
Гисталогически выделяют аденонарцинаму,
недифференцированный, плоскоклеточный, железисто-плоско-клеточный и
не-классифицируемый рак.
Латологическая анатомия.
Бляшковидный рак — наиболее редкая форма, локализуется чаще
в пилорическом отделе, на малой или большой кривизне в виде небольшого,
длинного 2—3 см бляшковидного утолщения слизистой оболочки. Подвижность складок
слизистого в этом месте ограничена. Гистологически бляшковидный рак обычно
имеет строение аденокарциномы.
Полинозный рак имеет вид узла с ворсинчатой поверхностью
диаметром 2—3 см, который располагается на ножке. Ткань опухоли серо-розоватая
или серо-красная, богата кровеносными сосудами. Гистологически — чаще
узловатые, бугристого образования на коротком широком основании, на поверхности
узла нередко встречаются эрозии, кровоизлияния или фибринозно-гнойные
наложения.
Опухоль мягкая, серо-розовая или серо-красная, хорошо ограничена.
Гистологически это карцинома.
Изъявленный рак объединяет различные по генезу злокачественные
изъявления желудка (первично-язвенный рак, блюдцеобразный и рак из хронической
язвы). Первично-язвенный рак желудка мало изучен. К этой форме относятсяэкзофитный рак с изъявлением в самом начале его развития, бляшковидный
рак, с образованием острой, а затем хронической раковой язвы. Гистологически —
чаще недифференцированный рак.
Блюдцеобразный рак возникает при изъявлении экзофитнорастущей
опухоли (полинозный или фукозныи) и представляет собой округлое образование,
иногда больших размеров, с валико-образными белесоватыми краями и изъявлением в
центре. Дном язвы могут быть соседние органы, в которые опухоль врастает.
Гистологически, чаще аденокарцинома.
Инфильтративно-язвенныйрак характеризуют выраженная пан-крозная
инфильтрация стенки и изъявление опухоли. Микроскопическая аденокарцинома или
недифореренцированный рак. Язва-рак развивается из хронической язвы желудка.
Отличается признаками хронической язвы: обширное разрастание рубцовой ткани,
склероз и тромбоз сосудов, разрушение мышечного слоя в рубцовом для язвы,
утолщение слизистой вокруг язвы. Опухоль растет чаще эндофитно и имеет
гистологическое строение аденокарциномы.
Диффузный рак растет эндофитно в слизистом, под слизистом
и мышечном слоях. Стенка желудка при этом утолщена, плотная, белесоватая и
неподвижная. Слизистая утрачивает обычный рельеф: поверхность ее неровная,
складки неравномерной толщины, нередко с мелкими эрозиями. Опухоль
микроскопически представлена вариантами недифференцированной карциномы.
Переходные формы рака — это либо экзофитные карциномы, которые
приобрели на определенном этапе развития выраженный инфильтрирующий рост, либо
эндофитные с тенденцией к интрагастральному росту, либо две (или больше)
раковые опухоли разной клинической аностатической формы в одном и том же
желудке. Раку желудка свойственны распространение за пределы самого органа и
прорастание в соседние органы и ткани. Метастазы весьма характерны для рака
желудка. Метастезирует рак желудка лифогенным, гемотогенным и генплантосицитным
путями.
Лимфогенный путь играет основную роль в
распространении опухоли и клинически наиболее важен. Особое значение имеют
метастазы в регионарные лимфоузлы, расположенные вдоль малой и большой
кривизны желудка.
В отдаленных лимфоузлах метастазы
появляются как ортоградным (по току лимфы), так и ретроградным (против
шока лимфы) путем. К ретроградным относятся метастазы в надключичные лимфоузлы,
обычно левые, в лимфоузлы парарентального клетчатки. Классическим примером
также является крупенбергский рак яичников. Как правило, метастатическое
поражение касается обоих яичников, которые резко увеличиваются, становятся
плотными, белесоватыми.
Карциноматоз брюшины — частый спутник рака желудка; при этом
лимфогенное распространение рака по брюшине дополняется имплантационным путем.
Гематогенные метастазы, распространяясь по системе воротной вены, поражаются
печень, отдаленные метастазы встречаются в легких, поджелудочной железе,
костях, почках, надпочечниках.
Выделяют две группы осложнений рака
желудка. В результате
вторичных некротических изменений и распада карциномы возникают перфорация
стенки, кровотечения, перинтуморозное воспаление, вплоть до развития флегмоны
желудка.
Прорастание рака желудка в ворота печени
или головку поджелудочной железы со сдавлением или облитерацией желчныхпротоков и воронковой вены
ведет к развитию желтухи, портального гиперитензии, ацита. Врастание опухоли в
поперечную ободочную кишку или корень брызжейки обычной клетки ведется к ее
сморщиванию, сопровождается кишечной непроходимостью. Частым осложнением рака
желудка является истощение.
Среди опухолей кишечника рак имеет важное
значение. Рак встречается как в тонкой, так и в толстой кишке. Рак тонкой кишки
обычно встречается в двенадцатиперстной кишке в области большого ее соска.
Опухоль не достигает больших размеров, очень редко вызывает затруднение оттока
желчи либо является причиной подпеченочной желтухи и осложняется воспалением
желчных путей. Рак толстой кишки чаще встречается в прямой кишке, реже в
сигмовидной, слепой, печеночном и селезеночном углах поперечно-ободочной кишки.
Раку прямой кишки обычно предшествуют
хронический язвенный колит, полиноз, встречается опухоль или хронические свищи
прямой кишки. В зависимости от характера роста различают экзоэндофильные и
переходные формы рака. К эндофильным ракам относят бляшковидные, каминозные и
крупнобугристые, к эндофитноязвенным — диффузно-инфильтративный, обычно суживающий
просвет кишки, к переходным — блюдцеобразный рак. Гистологически выделяют
аденокарциному, муцинозную аденокарциному, передневидно-клеточный,
плоско-клеточный, железисто-плоскоклеточный, недифференцированный, неклассифицируемый
рак.
Экзофитные формы рака имеют обычно строение
аденокарциномы, эндофитные формы — строение парентевидно-клеточного или
недифференцируемого рака. Метастизирует рак прямой кишки в регионарные лимфатические
узлы и печень.
Источник