Дипломная по раку желудка
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
1. ÔÈÎ: ___________
2. Ïîë: æåíñêèé
3. Âîçðàñò: 70 (04.06.1939)
4. Ïîñòîÿííîå ìåñòî æèòåëüñòâà:
à) àäðåñ: ÑÏá, ___________________
á) òåëåôîí: ______________________
5. Ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåð
6. Êåì íàïðàâëåí áîëüíîé: ÔÃÓ «ÏÎËÈÊËÈÍÈÊÀ ÌÅÒÐÎÏÎËÈÒÅÍÀ»
7. Äîñòàâëåí â ñòàöèîíàð: ïëàíîâî
8. Äàòà è âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ: 15.10.09 11:58
Æàëîáû: Ïàöèåíòêà ïðè ïîñòóïëåíèè æàëóåòñÿ íà ïåðèîäè÷åñêèå òóïûå áîëè, ëîêàëèçóþùèåñÿ â ýïèãàñòðèè ïîä ìå÷åâèäíûì îòðîñòêîì, íàðóøåíèå àêòà ãëîòàíèÿ, ñíèæåíèå àïïåòèòà (ïîõóäåëà çà ïîñëåäíèå 2 ãîäà íà 20êã), îòêàç îò íåêîòîðîé ïèùè (ìÿñî, ðûáà), ïåðèîäè÷åñêóþ òîøíîòó è ðâîòó, ïîñëå ïðèåìà ïèùè, ñëàáîñòü.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ: Âûøåîïèñàííûå æàëîáû ïîÿâèëèñü 2.09.2009ã., îáðàòèëàñü çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ â ÔÃÓ «ÏÎËÈÊËÈÍÈÊÀ ÌÅÒÐÎÏÎËÈÒÅÍÀ». Ïðè îáñëåäîâàíèè (ÔÃÄÑ) â ïîëèêëèíèêå âûïîëíåíà áèîïñèÿ ¹ 84865, äèàãíîñòèðîâàí ïåðñòíåâèäíîêëåòî÷íûé ðàê æåëóäêà ñ èçúÿçâëåíèåì. Íàïðàâëåíà íà ãîñïèòàëèçàöèþ â 4 õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÃÊÎÄ äëÿ äîîáñëåäîâàíèÿ è ðåøåíèÿ îá îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå.
Àíàìíåç æèçíè: Ðîäèëàñü â 1939ã. â Ãàëè÷å, Êîñòðîìñêàÿ îáëàñòü.  ñåìüå ðàáî÷èõ 2-ì ðåáåíêîì. Ôèçè÷åñêè è èíòåëëåêòóàëüíî ðàçâèâàëàñü íîðìàëüíî, îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàëà.  øêîëó ïîøëà ñ 7 ëåò, ïî îêîí÷àíèè 8 êëàññîâ ïîñòóïèëà â ïåäàãîãè÷åñêîå ó÷èëèùå.
30 ëåò îòðàáîòàëà ó÷èòåëåì íà÷àëüíûõ êëàññîâ.
Ïåíñèîíåð. Ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åíà. Æèâåò â îäíîêîìíàòíîé êâàðòèðå.
Âäîâà, òðîå äåòåé.
Îòÿãîùåííûé íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç: 1979 ã. – ñåñòðà(43ã) ðàê ãðóäè (Mts â ëåãêèå); 1983ã.- îòåö (68ë) èíôàðêò ìèîêàðäà; 1988ã. – ìàòü (73ã) ðàê æåëóäêà;; 2004 ã.- ñåñòðà (57ë) ðàê æåëóäêà.
Èíôåêöèîííûé ãåïàòèò, òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Çà ïîñëåäíèå 6 ìåñÿöåâ ãåìîòðàíñôóçèé è êîíòàêòà ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè íå áûëî.
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû è ïèùåâûå ïðîäóêòû îòðèöàåò.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: äåòñêèå èíôåêöèè, ìåëêèå òðàâìû, ÂÑÄ, ïðàâîñòîðîííèé íåôðîïòîç, êèñòû ïðàâîé ïî÷êè, ÆÊÁ â ñòàäèè ðåìèññèè, ãàíãðåíîçíûé àïïåíäèöèò â 2000ã. îñëîæíåííûé ïåðèòîíèòîì.
Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: Ïåðâûå menses ñ 13 ëåò; ïî 5 äíåé, ÷åðåç 25 äíåé. Ìåíîïàóçà ñ 32 ëåò (1972ã). Á-3, Ð-3, À-0. Çàáîëåâàíèÿ ïîëîâîé ñôåðû îòðèöàåò.
Statuspraesens. Îáùèé îñìîòð: Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå ïàññèâíî-àêòèâíîå. Íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà òåëîñëîæåíèÿ. Âíåøíèé âèä ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Êîæíûå ïîêðîâû òåëåñíîãî öâåòà, îáû÷íîé âëàæíîñòè. Êîæà ýëàñòè÷íàÿ, òóðãîð òêàíåé ñíèæåí.
Ñëèçèñòàÿ ãëàç ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. Ñêëåðû íå èçìåíåíû. Ñëèçèñòàÿ ùåê, ìÿãêîãî è òâåðäîãî íåáà, çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè è íåáíûõ äóæåê ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê. Äåñíû íå èçìåíåíû. Çóáíûå ïðîòåçû. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, ñîñî÷êè âûðàæåíû.
Ïàëüïèðóþòñÿ ïîäáîðîäî÷íûå è ïîä÷åëþñòíûå ëèìôîóçëû, ïîäâèæíûå, îâàëüíîé ôîðìû, ðàçìåðàìè 1 íà 0,5 ñì, ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, ñ ïîäëåæàùèìè òêàíÿìè íå ñïàÿíû, áåçáîëåçíåííûå.
Ìîëî÷íûå æåëåçû ðàñïîëîæåíû íà îäíîì óðîâíå, îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, êîíòóð ðîâíûé, ìÿãêèå, ýëàñòè÷íûå, áåçáîëåçíåííûå. Ñîñêè è àðåîëÿðíûå îáëàñòè íå èçìåíåíû.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, ÷àñòîòîé 76 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. Ïóëüñàöèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèé îïðåäåëÿåòñÿ, ñòåíêà èõ ýëàñòè÷åñêàÿ. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè â ïðåäåëàõ íîðìû. Ñîñóäèñòûé ïó÷îê íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ãðóäèíû â 1 è 2 ìåæðåáåðüÿõ. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåííûå, çâó÷íûå. Øóìû íå ïðîñëóøèâàþòñÿ. ÀÄ 110/80ìì ðò.ñò.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà: Äûõàíèå ÷åðåç íîñ, ñâîáîäíîå, ðèòìè÷íîå, ïîâåðõíîñòíîå. Òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé. ×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 15 â ìèíóòó. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, îáå ïîëîâèíû ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Íàäêëþ÷è÷íûå è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû õîðîøî, ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè ïðîñëåæèâàþòñÿ. Ãðóäíàÿ êëåòêà ðèãèäíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî. Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ â ïðåäåëàõ íîðìû. Àêòèâíàÿ ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íîãî êðàÿ ïðàâîãî è ëåâîãî ëåãêî â ïðåäåëàõ íîðìû. Íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãî÷íîé òêàíè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû ëåãêèõ. Õðèïîâ íåò.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà: ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, ñîñî÷êè âûðàæåíû. Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê. Äåñíû íå èçìåíåíû. Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé. Ïðè ïàëüïàöèè ðèãèäíîñòü ìûøö áðþøíîé ñòåíêè è áîëåçíåííîñòü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà ëåæà íà ïðàâîì áîêó, îïðåäåëÿåòñÿ îïóõîëü â ëåâîì ïîäðåáåðüå, ðàçìåðàìè 5 íà 8 ñì. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè ðîâíûé, ýëàñòè÷íûé, áåçáîëåçíåííûé, íå âûõîäèò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, ðàçìåðû ïî Êóðëîâó 10-8-7ñì. Ðàçìåðû ñåëåçåíêè: âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïî ëåâîé ñðåäíåàêñèëÿðíîé ëèíèè íà 9 ðåáðå, íèæíÿÿ íà 11 ðåáðå. Æåë÷íûé ïóçûðü, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà è ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå ýëàñòè÷åñêîãî öèëèíäðà, ñ ðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ, äèàìåòðîì 1,5 ñì, ïîäâèæíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Ñëåïàÿ êèøêà è ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóþòñÿ. Îñìîòð ïðÿìîé êèøêè: êîæà âîêðóã àíàëüíîãî îòâåðñòèÿ íå èçìåíåíà, òîíóñ ñôèíêòåðà ñîõðàíåí, ñòåíêè ïðè ïðîõîæäåíèè ïàëüöà áåçáîëåçíåííû.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà:  îáëàñòè ïîÿñíèöû âèäèìûõ èçìåíåíèé íå îáíàðóæåíî. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíèöû áåçáîëåçíåí.
Statuslocales:  îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ðóáöà íà 2 ñì íèæå ïóïêà èìååòñÿ ëåãêî âïðàâèìîå ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå, ãðûæåâûå âîðîòà ðàçìåðàìè 8 íà 5ñì, ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà ïîëîæèòåëåí.
Ïðåäâàðèòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà îñíîâûâàåòñÿ íà àíàëèçå àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ. 02.09.2009ã. ñ æàëîáàìè íà òóïûå áîëè, ëîêàëèçóþùèåñÿ â ýïèãàñòðèè ïîä ìå÷åâèäíûì îòðîñòêîì, íàðóøåíèå àêòà ãëîòàíèÿ, ñíèæåíèå àïïåòèòà (ïîõóäåëà çà ïîñëåäíèå 2 ãîäà íà 20êã), îòêàç îò íåêîòîðîé ïèùè (ìÿñî, ðûáà), ïåðèîäè÷åñêóþ òîøíîòó è ðâîòó, ïîñëå ïðèåìà ïèùè, ñëàáîñòü îáðàòèëàñü çà ìåäïîìîùüþ â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ãäå ïî ðåçóëüòàòàì ÔÃÄÑ ñ ïðèöåëüíîé áèîïñèåé áûë âûÿâëåí ïåðñòíåâèäíîêëåòî÷íûé ðàê æåëóäêà ñ èçúÿçâëåíèåì. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà îïðåäåëÿåòñÿ îïóõîëü â ëåâîì ïîäðåáåðüå ðàçìåðîì 5 íà 8ñì. Õàðàêòåðíûå æàëîáû, îñìîòð è äàííûå èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ óêàçûâàþò íà îïóõîëü òåëà æåëóäêà.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ðàê òåëà æåëóäêà.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è, êàë íà ÿãëèñò, êðîâü íà ÑÏÈÄ, ñèôèëèñ, ãåïàòèòû. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ëåãêèõ, ÝÊÃ, ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
2. ÔÃÄÑ, ðåíòãåíîãðàôèÿ ñ äâîéíûì êîíòðàñòèðîâàíèåì æåëóäêà âçâåñüþ áàðèÿ, ÈÇÈ ñåðäöà. èîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: õîëåñòåðèí, ëèïîïðîòåèäû, îáùèé áåëîê, áåëêîâûå ôðàêöèè, ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà, àêòèâíîñòü àìèíîòðàíñôåðàç, ñàõàð, ýëåêòðîëèòû, ôðàêöèè áèëèðóáèíà, êðåàòèíèí, ìî÷åâèíà, ôèáðèíîãåí, À×ÒÂ. Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ. Ãðóïïà êðîâè è ðåçóñ-ôàêòîð.
3. Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ.
Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:
Îáùèé áåëîê: 65 (60-85 ììîëü/ë)
Êðåàòèíèí: 65 (80-115 ììîëü/ë)
Ìî÷åâèíû: 3,45 (3,8 – 7,3 ììîëü/ë)
Ãëþêîçà: 5.46 (3,3-5,5 ììîëüë)
Îáùèé õîëåñòåðèí: 5.27 (3,65-4,99 ììîëüë)
ALT (u/l): 17
AST (u/l): 24
Áèëèðóáèí îáùèé: 9.01 (8,5-20,5 ìêìîëüë)
Áèëèðóáèí ïðÿìîé: 5,0 (2,2-5,1 ìêìîëüë)
Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ:131 (80-105%)
Ñîäåðæàíèå ôèáðèíîãåíà: 4.0010 (2,0-4,0 ãë)
ËÏÂÏ: 3,0 (áîëåå 1,0 ììîëüë)
ËÏÍÏ: 2,6 (1,9-2,99 ìêêàòë)
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:
Ãåìîãëîáèí 105 (120-140-ãë)
Ýðèòðîöèòû 3.97 (4,0-5,1 * 10 12ë)
Ëåéêîöèòû 4.64 (4,0-8,8 * 10 9 ë)
Ëèìôîöèòû 44.9 (19-37 %)
Ìîíîöèòû 7.59 (3-11%)
Ýîçèíîôèëû 0 (0,5-5%)
Áàçîôèëû 1.15 (0-1%)
Òðîìáîöèòû 298 (180-320 * 10 9 ë)
Ïàëî÷êîÿäåðíûå íåéòðîôèëû: 7 (1-6%)
Ñåãìåíòîÿäåðíûé íåéòðîôèëû: 72 (47-72%)
Îïðåäåëåíèå ÑÎÝ: 8 (1-10 ìì/÷)
Îáùèé àíàëèç ìî÷è:
Öâåò: æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü: ïðîçðà÷íàÿ
Ðåàêöèÿ: ñëàáî-êèñëàÿ
Áåëîê: îòð
Ãëþêîçà: îòð
Êåòîíîâûå òåëà: îòð
Ýðèòðîöèòû 1-2 â ï/çð
Ýïèòåëèé ïëîñêèé 1-3 â ï/çð
Ëåéêîöèòû 0-1 â ï/çð
Áàêòåðèè: îòð
Óäåëüíûå âåñ: 1014 (1008-1026)
ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè: ïå÷åíü áåç ñïåöèôè÷åñêèõ èçìåíåíèé, àñöèòà íåò, çàáðþøèííûå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû.
ÝÊÃ: ×ÑÑ 85 óä â ìèí., ñèíóñîâûé ðèòì, ìåñòíàÿ âíóòðèæåëóäî÷êîâàÿ áëîêàäà íà íèæíåé ñòåíêå ËÆ. ÃËÏ, ÃËÆ.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ ñ äâîéíûì êîíòðàñòèðîâàíèåì æåëóäêà âçâåñüþ áàðèÿ: â ñðåäíåé òðåòè òåëà ïî ìàëîé êðèâèçíå äåôåêò íàïîëíåíèÿ ñ ïîäðûòûìè ãðàíèöàìè, ñ äåïî áàðèÿ, íå âûõîäÿùàÿ çà êîíòóðû æåëóäêà.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
ðàê æåëóäîê çàáîëåâàíèå ïàöèåíò
Çàáîëåâàíèÿ, ñ êîòîðûìè íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü äèôôåðåíöèàöèþ ðàêà æåëóäêà, ìîæíî ðàçäåëèòü íà äâå ãðóïïû: çàáîëåâàíèÿ ñàìîãî æåëóäêà (ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà, ðàçëè÷íûå ôîðìû ãàñòðèòà, ïîëèïû, òóáåðêóëåç, ðàçëè÷íûå äîáðîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ æåëóäêà (ëèïîìà, ôèáðîìà) è çàáîëåâàíèÿ, ðàñïîëàãàþùèåñÿ âíå æåëóäêà (îïóõîëè è êèñòû ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñåëåçåíêè, çàáðþøèííûå îïóõîëè è ðåæå íîâîîáðàçîâàíèÿ ïîïåðå÷íîé îáîäî÷íîé êèøêè). Îñíîâíîå çíà÷åíèå ïðè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ýòèõ çàáîëåâàíèé èìååò ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñ ïðèìåíåíèåì òðîéíîãî êîíòðàñòèðîâàíèÿ. Áîëüøóþ ïîìîùü ïðè äèôôåðåíöèàöèè ðàêà æåëóäêà è çàáîëåâàíèé ïå÷åíè, ñåëåçåíêè îêàçûâàåò ñêàíèðîâàíèå, ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî ìîæíî îïðåäåëèòü èõ âåëè÷èíó, ôîðìó, ñîñòîÿíèå ïàðåíõèìû, íàëè÷èå ó÷àñòêîâ, íå ïîãëîùàþùèõ ðàäèîàêòèâíûé èçîòîï. Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè èìååò ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå, íàïðèìåð, èññëåäîâàíèå ïîãëîòèòåëüíî-âûäåëèòåëüíîé ôóíêöèè ïå÷åíè, îïðåäåëåíèå äèàñòàçû ìî÷è è ò. ä.  îãðîìíîì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îòëè÷èòü ðàê æåëóäêà îò ãàñòðèòà èëè ÿçâåííîé áîëåçíè íå ïðåäñòàâëÿåò çàòðóäíåíèé. Îäíàêî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ýòè çàòðóäíåíèÿ íåïðåîäîëèìû. Ýòî êàñàåòñÿ â îñíîâíîì ðèãèäíîãî àíòðàëüíîãî ãàñòðèòà è òàê íàçûâàåìûõ ãàñòðèòîâ, ñèìóëèðóþùèõ îïóõîëü, áîëåçíè Ìåíåòðèå, à òàêæå õðîíè÷åñêèõ ïåíåòðèðóþùèõ ÿçâ.  òàêèõ ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ äëÿ óñòàíîâëåíèÿ îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà ïîêàçàíà ëàïàðîñêîïèÿ, ïîçâîëÿþùàÿ íå òîëüêî îñìîòðåòü ïîâåðõíîñòü æåëóäêà, ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è äðóãèõ îðãàíîâ, íî ïðè íåîáõîäèìîñòè è ïðîèçâåñòè áèîïñèþ ñ çàäàííîãî ó÷àñòêà.
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: Ðàê òåëà æåëóäêà.T2 NxMx.
Ïëàí ëå÷åíèÿ: ïëàíèðóåòñÿ îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå – ãàñòðýêòîìèÿ ñ ëèìôàäåíýêòîìèåé â ïðåäåëàõ D2-D3.
Ëå÷åíèå äîîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà: – Ä- 15
– ïåðåëèâàíèå ïëàçìû è ýðèòðîöèòàðíîé ìàññû,
– Sol.Glucosae 5%-400 ml
KCl 5% – 30 ml
MgSO4 2,5% – 10ml
Ðèáîêñèí 2% – 10 ml
Ins 4 ED
â/â êàïåëüíî 1 ðàç â äåíü ¹ 3
Ëå÷åíèå ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà:
Äèåòà – çîíäîâîå ïèòàíèå ïåðâûå 3 äíÿ (Íóòðèçîí), äàëåå 1 ñòîë.
Ðåæèì – II
Â/â êàïåëüíî 2 ðàçà â äåíü ¹ 5: Sol.Glucosae 5%-400 ml
Sol. Abactal 400 mg
Îáåçáîëèâàíèå: Êåòîðîë â/ì 3 ðàçà â äåíü
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Медицинский факультет
Кафедра факультетской хирургии
Допускается к защите
Заведующий кафедрой
д. м.н.
« »_______________
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
НА ТЕМУ: Оптимизация D2 лимфодиссекции при гастрэктомии по поводу рака желудка
Выполнил студент
604 группы
Научный руководитель
д. м.н.
Санкт-Петербург
2016
Список сокращений
АУС – абдоминальная ультрасонография
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИГХ – имунногистохимия
КТ – компьютерная томорафия
ЛАГ – лапароскопически-ассистированная гастрэктомия
МРТ – магитно-резонансная томография
ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии
ОГ – открытая гастрэктомия
ПОПФ – послеоперационная панкреатическая фистула
ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография
ПЭТ-КТ – позитронно-эмиссионная компьютерная томография
ФДГ – F-фтор-2-деокси-D-глюкозы
ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЭУС – эндоскопическая ультрасонография
JGCA – Japanese Gastric Cancer Association
CD – cluster of differentiation
ESMO – European Society for Medical Oncology
EUS – endoscopic ultrasound
FNA – fine needle aspiration
HP – Helicobacter Pylori
ISGPF – International Study Group of Pancreatic Fistula
NCCN – National Comprehensive Cancer Network
UICC – The Union for International Cancer Control
Оглавление
Список сокращений 2
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 13
1.2 Методы предоперационного стадирования рака желудка 13
1.1.1 Эндоскопическая ультрасонография 13
1.1.2 Компьютерная томография 15
1.1.3 Позитронно-эмиссионная томография 17
1.1.4 Диагностическая лапароскопия 18
1.2 Лапароскопически-ассистированная гастрэктомия 20
1.3 Панкреатическая фистула 21
1.4 Объем лимфодиссекции 25
Глава 2. Материалы и методы исследования 27
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений 27
2.2 Методы исследований 32
Глава 3. Результаты исследования 36
3.1. Предоперационное стадирование 36
3.2. Результаты хирургического лечения 39
3.3. Осложнения 42
3.4. Послеоперационная панкреатическая фистула 44
Заключение 46
Выводы 49
Список литературы 50
Опухоли желудка, тонкой и толстой кишки относятся к наиболее часто встречающимся онкологическим заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Наиболее высокие показатели заболеваемости раком желудка наблюдаются в странах Восточной Азии, Центральной Азии, Южной Америки и Восточной Европы. И наоборот, самая низкая заболеваемость – в Северной Америке, Индии, Австралии и Северной Европе (Roder, 2002; Kono, 2001). В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в России, опухоли желудочно-кишечного тракта входят в число ведущих локализаций и составляют в совокупности 19,1% (Чиссов, 2013).
Российская Федерация, по данным Всемирной организации здравоохранения, также относится к странам с высокой распространенностью рака желудка (15,9 на 100 тыс. населения). В РФ преобладают больные с местно-распространенными формами рака желудка (Ferlay, 2013).
Рак желудка занимает 4 место по распространённости у мужчин после рака легкого, рака простаты и колоректального рака с инцидентностью 640000 случаев в год. У женщин рак желудка занимает 5 место в структуре онкологической заболеваемости после рака молочной железы, колоректального рака, рака шейки матки и рака легкого с инцидентностью 350000 случаев в год (Jemal, 2011). В популяции рак желудка встречается чаще у мужчин в 1,8-2,5 раза чаще, чем у женщин. Последние 40 лет наблюдается неуклонное постоянное снижение заболеваемостью раком желудка.
В 2012 году было зарегистрировано 951000 новых случаев рака желудка, что составило 6,8% от всех впервые выявленных случаев онкологических заболеваний. 70% новых случаев рака желудка приходится на развивающиеся страны, при этом половина – на восточную Азию. В структуре смертности от онкологических заболеваний рак желудка занимает 3 место – около 730000 человек, что составляет 10% от ежегодной смертности от онкологических заболеваний. Наивысший уровень смертности наблюдается в восточной Азии – 14,0 на 100.000 у мужчин, 9,8 на 100.000 у женщин (Ferlay, 2013).
По данным Американского онкологического общества в 30е годы XX века смертность от рака желудка составляла 30% в структуре онкологической смертности (40-42 на 100.000 населения). В 2010 году эта цифра снизилась до 2% (3-4 на 100.000 населения). Такое критическое снижение смертности от рака желудка связывают с улучшением личной гигиены, уменьшением инфицированности населения Helicobacter pylori, использованием современных средств консервирования пищи (снижение потребления соли) (Siegel, 2014).
Важным моментом является локализация опухоли. В странах Европы и США отмечается уменьшение пациентов с раком желудка и увеличение встречаемости аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода, которая имеет свои биологические особенности, подходы к хирургическому лечению.
Согласно классификации МКБ-10 рак желудка разделяют по локализации основной опухоли на кардиальный (C16.0), и некардиальный (C16.1-8). Последний включает в себя расположение опухоли в дне желудка (C16.1), теле желудка (C16.2), в пилорическом отделе (C16.3), в области пилорического жома (C16.4), на малой или большой кривизне (C16.5-6) и другие локализации (C16.7-8) (WHO, 1992).
В зависимости от локализации все опухоли желудка разделяют на опухоли верхней (U), средней (M) и нижней (L) третей желудка. Отдельно рассматривается опухоли расположенные в кардиоэзофагеальной зоне – 2 см выше и 2 см ниже пищеводно-желудочного соустья. Опухоли данной локализации имеют иные подходы к лечению и прогноз (JGCA, 2011). В Японии у мужчин опухоли кардиоэзофагеальной зоны составляют 4% от всех опухолей желудка, в то время как в США доля рака данной локализации составляет 39% (Curado, 2007).
Правила стадирования рака желудка
Согласно 7-му изданию международной классификации TNM опухоли, исходящие из кардиоэзофагеального перехода, а также опухоли, расположенные ближе 5 см от кардиоэзофагеального перехода и распространяющиеся на него, стадируются по системе TNM для рака пищевода (JGCA, 2011). Для опухолей остальных локализаций действует классификация представленная в таблицах 1, 2, 3 и 4.
Категории данных TNM-стадирования (JGCA, 2011):
cTNM – (c-clinical) стадирование на основании оценки клинических данных (осмотр, лабораторные и инструментальные исследования, предоперационная гистология и цитология, диагностическая лапароскопия).
pTNM – (p-pathological) стадирование на основании оценки клинических данных, дополненных результатами патоморфологических исследований.
Таблица 1.
Т – первичная опухоль
Категория | Характеристика |
ТХ | Первичная опухоль не может быть оценена |
Т0 | Отсутствие данных о первичной опухоли |
Тis | Рак in situ: интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной пластинки слизистой оболочки |
Т1 | Опухоль прорастает слизистую оболочку и подслизистый слой |
Т1а | Опухоль прорастает слизистую оболочку |
Т1b | Опухоль прорастает подслизистый слой |
Т2 | Опухоль прорастает мышечную оболочку |
Т3 | Опухоль прорастает субсерозный слой |
Т4а | Опухоль прорастает поверхность висцеральной брюшины или врастает в соседние структуры |
Т4b | Опухоль врастает в соседние органы |
Таблица 2.
N – лимфатические узлы
Категория | Характеристика |
NX | Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены |
N0 | Поражения региональных лимфатических узлов нет |
N1 | Метастазы в 1-2 региональных лимфатических узла |
N2 | Метастазы в 3-6 региональных лимфатических узлов |
N3 | Метастазы в 7 и более региональных лимфатических узлов |
N3a | Метастазы в 7-15 региональных лимфатических узлов |
N3b | Метастазы в 16 и более региональных лимфатических узлов |
Таблица 3.
М – отдаленные метастазы
Категория | Характеристика |
М0 | Нет отдаленных метастазов |
М1 | Есть отдаленные метастазы |
Таблица 4.
Группировка по стадиям на основании критериев TNM
Стадия | T | N | M |
Tis | N0 | M0 | |
IA | T1 | N0 | M0 |
IB | T2 | N0 | M0 |
T1 | N1 | M0 | |
IIA | T3 | N0 | M0 |
T2 | N1 | M0 | |
T1 | N2 | M0 | |
IIB | T4a | N0 | M0 |
T3 | N1 | M0 | |
T2 | N2 | M0 | |
T1 | N3 | M0 | |
IIIA | T4a | N1 | M0 |
T3 | N2 | M0 | |
T2 | N3 | M0 | |
IIIB | T4b | N0 | M0 |
T4b | N1 | M0 | |
T4a | N2 | M0 | |
T3 | N3 | M0 | |
IIIC | T4b | N2 | M0 |
T4b | N3 | M0 | |
T4a | N3 | M0 | |
IV | Любая T | Любая N | M1 |
Для классификация хирургических осложнений использовались критерии Clavien-Dindo (Clavien, 2009). (Табл. 5)
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 |
Источник