Если желчный пузырь маленького размера
Органы брюшной полости могут обследоваться без вмешательства хирургами, к примеру, ультразвуком, магнитно-резонансной томографией или на компьютере, КТ. Это способы осмотра пациента наиболее информативны при абсолютной неинвазивности. Использование высокотехнологичного оборудования позволяет исследовать структуру органа, определить отклонения от нормы, изучить аномалии в строении и проблемы в функционировании. Исследования не наносят ущерба здоровью пациента и позволяют точно определить возникшие проблемы при условии правильной подготовки к процедуре. Рассмотрим подробнее отклонения от нормы желчного пузыря на результатах проводимого УЗИ и выясним, с чем они связаны.
Почему на УЗИ не отображается желчный пузырь?
Есть несколько факторов, из-за которых желчный пузырь не виден при УЗИ обследовании:
- нарушение подготовки в обследованию, пациент принимал пищу. Необходимо снова провести обследование спустя 6 часов после последнего приема жидкости или еды;
- присутствуют аномалии в расположении желчного органа;
- в наличии гипоплазия или агенезия органа врожденного типа;
- орган был удален, необходимо расспросить пациента об операции или найти рубцы от швов на коже;
- пузырь сморщен из-за заполнения полости камнями, дающими тень акустического типа;
- недостаточная квалификация специалиста, проводящего УЗИ.
Ставить диагноз при отсутствии изображения желчного пузыря запрещено, особенно если его не видно в разных положениях. Возможны различные патологии кроме агенезии и удаления органа, приводящие к проблемам с визуализацией.
Увеличение или растягивание стенок органа
При ширине в поперечном диаметре более 4 см желчный пузырь считается растянутым. В норме орган может быть слегка растянут при обезвоживании человека или при парентеральном питании, соблюдении диеты без жиров, а также в случаях иммобилизации обследуемого продолжительное время. При отсутствии симптоматики утолщения стенок или холецистита пациента следует покорить жирной едой и повторить осмотр через час.
Если сокращение отсутствуют, причина может быть в следующем:
- обструкция пузырного протока камнем или его фрагментов. На УЗИ протоки печени и желчи будут в норме. При отсутствии внешней обструкции, она может быть изнутри из-за сдавливания наружными лимфоузлами;
Камни в желчном пузыре
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | обструкция камнем холедоха, при этом печеночные протоки расширены более 5 мм. Важно исследовать холедох на аскариды и опухоли, которые часто поражают поджелудочную железу. Необходимо делать рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости с печенью, чтобы найти кисты |
| 2 | при растянутом желчном пузыре с наполнением жидкостью стенки органа будут утолщенными более 5 мм, возможна эмпиема |
| 3 | если орган растянут, но жидкости нет, причина в мукоцеле. Надавливание не будет болезненным |
Маленький желчный пузырь
Маленький желчный пузырь может плохо визуализироваться на экране при ультразвуковом обследовании, что зависит от его размера. Причинами этого явления может быть употребленная жирная пища, из-за которой орган имеет свойство сокращаться. Также причина может быть в хроническом холецистите. Задача специалиста проверить стенки органа на наличие утолщений и конкрементов внутри билиарного органа.
Если объем существенно меньше допустимого, исследование необходимо повторить через 6 или 8 часов, при этом пациент не должен ничего есть или пить. Это необходимо, чтобы определить отключенный пустой желчный пузырь или его же, но в сокращенном виде. При нормальном состоянии органа он наполнится в течение нескольких часов и приобрете нормальные размеры, допустимые по нормам.
Острый холецистит
Острый холецистит отличается сильной болью в правой верхней части живота, при этом интенсивность нарастает при перемещении датчика в проекцию желчного пузыря. Выявляется один или несколько камней, часто они бывают в шейке органа или его протоке. Стенки при остром холецистите отечные и утолщенные, растянутость органа не обязательна. Если в полости есть жидкость, следует искать перфорацию. Образование камней в желчном пузыре не указывает на симптомы, важно исключить другие патологии и болезни при проведении УЗИ.
Что означают эхоструктуры внутри желчного пузыря?
Показатель эхогенности тканей и органов определяет отражение ультразвуковой волны. Это почки, печень, надпочечники и другие органы. Точность результата зависит от повышения или понижения этой величины.
Внутренние эхоструктуры с акустической тенью смещаемого типа
- На УЗИ заметны конкременты в желчном пузыре как гиперэхогенные структуры с заметной акустической тенью. Их может много или всего один, крупный или мелкий, кальцинированный или нет. Стенки при этом не обязательно утолщены;
- при подозрении на камни следует отметить, что они не всегда видны оборудованию. Необходимо изменить положение пациента, тогда конкременты визуализируются;
- самый точный результат в положении пациента на четвереньках, камни смещаются вперед и отображаются даже при сильном метеоризме кишечного тракта.
УЗИ точно определяет контуры в камнях желчного пузыря, но недостоверно отображает их в желчных протоках.
Внутренние эхоструктуры без тени смещаемого типа
Сканирование проводится в нескольких позициях положения пациента. Обнаруживаются внутри органа эхогенные структуры, не дающие тень, но смещающиеся. Это могут быть:
- желчные камни (отсутствие тени указывает на маленький размер образования);
- осадок желчи (сладж эхогенен, но перемещается медленно, в отличие от камней, быстро меняющих свое положение);
- кровяные сгустки;
- пиогенная взвесь;
- клетки кисты паразитарного типа;
- аскариды и паразиты другого вида.
Внутренние эхоструктуры с акустической тенью несмещаемого типа
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
Эхогенное образование внутри желчного пузыря может не смещаться, причиной чего может быть кальцифицированный камень в желчном пузыре или его врастание в стенку. Если стенка при этом утолщается, то присутствует холецистит или рак.
Внутренние эхоструктуры без тени несмещаемого типа
- Эхогенностью обладают полипы, в некоторых случаях видна его ножка. Тени нет, при изменении положения пациента он не смещается, но форма может меняться. Если присутствует утолщение стенки пузыря, а ножки нет – это злокачественная опухоль;
- перегибы желчного пузыря или перетяжка;
- новообразование злокачественного типа.
Что означает утолщение стенок?
По толщине пузырь в стенках составляет от 3 до 5 мм. Утолщение стенок происходит по следующим причинам:
- холецистит в острой или хронической форме, с образованием камней и локальным скоплением жидкости;
- цирроз печени и гипоальбуминемия как следствие;
- сердечная недостаточность застойного типа;
- почечная недостаточность в хронической форме;
- миелома;
- холецистоз;
- лимформа;
- острый гепатит, необходима проверка печени.
Локальное утолщение стенки
В некоторых местах стенка может быть утолщена локально, что бывает по нескольким причинам:
- перетяжка органа, состоящая из слизистых слоев. В одном желчном пузыре их может быть несколько;
- полипы, не меняющие места крепления при изменении положения пациента;
- рак желчного пузыря первичного или вторичного типа. Образование толстое с очень неровным контуром.
Полип желчного пузыря
Желтуха
На УЗИ иногда невозможно выявить причину желтухи, но чаще специалист определяет обструктивную форму или необструктивную, выявляет обструкции и обтурацию. Ультразвуковое оборудование позволяет понять состояние желчных путей и пузыря, но всегда необходима дополнительное обследование печени и верхних отделов брюшной полости.
Желчный пузырь при желтухе
- При растяжении органа обычно находят обструкцию в холедохе, протоки в печени расширены;
- если пузырь небольшого размера или не растянут, то обструкции нет, но могут быть увеличины лимфоузлы выше холедоха.
Желчевыводящие пути при желтухе
В норме диаметр холедоха после холецистэктомии составляет от 10 до 12 мм, в остальных случаях – от 5 до 9 мм. После операции у пожилых пациентов общий проток хода желчи составляет 12-14 мм, при этом необходимо добавить по 1 мм на каждые 10 лет жизни человека старше 70 лет:
- при умеренном расширении возможна обструкция путей вывода желчи, но симптомы желтухи появляются позднее. При ранней стадии дилатация протоков не видна, поэтому необходимо повторно обследование через сутки;
- сильное расширение протоков снаружи печени и отсутствие расширения внутри органа необходимо УЗИ печени. Если исключается желтуха, то это цирроз печени.
Клонорхоз
УЗИ обследование выявляет клонорхоз при расширении печеночного протока и холедоха. На мониторе заметно, что они сильно извиваются и напоминают мешковидные структуры. Внутри протоков заметен осадок, но паразиты слишком малы и не заметны на ультразвуковом обследовании. При образовании в паренхиме печени кистозных конкрементов, то выносят диагноз эхинококкоза.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Источник
Невизуализируемый желчный пузырь
Существует несколько причин, почему желчный пузырь не визуализируется при ультразвуковом исследовании:
- Пациент исследуется не натощак: необходимо повторное исследование через 6 ч воздержания от приема пищи и воды.
- Аномальное расположение желчного пузыря.
- Сканируйте вниз по правой половине живота вплоть до области таза.
- Сканируйте слева от средней линии в положении пациента на правом боку.
- Сканируйте выше края реберной дуги.
- Врожденная гипоплазия или агенезия желчного пузыря.
- Сморщивание желчного пузыря с полным заполнением полости камнями с сопутствующей акустической тенью.
- Желчный пузырь оперативно удален: попытайтесь найти рубцы на коже или расспросите пациента (или родственников пациента).
- Исследователь недостаточно подготовлен или не имеет соответствующего опыта: попросите коллегу обследовать пациента.
Существует всего несколько патологических состояний (кроме врожденной агенезии или хирургического удаления), которые приводят к воспроизводимому отсутствию визуализации желчного пузыря при ультразвуковом исследовании.
Нельзя ставить клинический диагноз при отсутствии визуализации желчного пузыря даже при исследовании в различных положениях.
Увеличенный (растянутый) желчный пузырь
Желчный пузырь считается увеличенным, если его ширина (поперечный диаметр) превышает 4 см.
Нормальный желчный пузырь выглядит растянутым при обезвоживании пациента, при наличии диеты с низким содержанием жиров или парентеральным питанием, или при иммобилизации пациента в течение некоторого времени. Если нет клинических симптомов холецистита и утолщения стенки желчного пузыря, дайте пациенту жирную пищу и повторите исследование через 45 мин или через 1 ч.
При отсутствии сокращения ищите:
- Камень или другую причину обструкции пузырного протока. При этом печеночный и желчный протоки будут нормальными. Если нет внутренней обструкции, может быть обструкция, вызванная сдавлением протока снаружи лимфоузлами.
- Камень или другую причину обструкции в общем желчном протоке. Общий печеночный проток будет расширен (свыше 5 мм). Исследуйте общий желчный проток на наличие аскарид: на поперечных срезах будет определяться трубчатая структура внутри другой трубчатой структуры – симптом «мишени». Поищите аскарид в желудке или тонкой кишке. Обструкция может быть вызвана опухолью головки поджелудочной железы (эхогенное образование), а в эндемичных районах при наличии эхинококка – кистозными мембранами в общем желчном протоке. (Обследуйте также печень и брюшную полость для выявления кист, проведите рентгенографию грудной клетки.)
- Если желчный пузырь растянут и заполнен жидкостью, с утолщенными свыше 5 мм стенками, возможно наличие эмпиемы: при этом будет определяться локальная болезненность при надавливании. Проведите клиническое обследование пациента.
- При наличии растянутого желчного пузыря, заполненного жидкостью, с тонкими стенками вероятно наличие мукоцеле. Мукоцеле обычно не дает локальной болезненности при надавливании.
Острый холецистит
Клинически острый холецистит обычно сопровождается появлением болей в верхнем правом квадранте живота с локальной болезненностью при (осторожном) движении датчика в проекции желчного пузыря. Может выявляться один или несколько конкрементов, при этом возможно наличие камня в шейке желчного пузыря или в пузырном протоке. Стенки желчного пузыря обычно утолщены и отечны, хотя желчный пузырь может быть и нерастянутым. При перфорации желчного пузыря возле него определяется скопление жидкости.
Конкременты в желчном пузыре не всегда дают клиническую симптоматику: необходимо исключить также и другие заболевания, даже если вы находите камни в желчном пузыре.
Внутренние эхоструктуры в полости желчного пузыря
Смещаемые внутренние эхоструктуры с акустической тенью
- Конкременты желчного пузыря определяются в просвете как яркие гиперэхогенные структуры с акустической тенью. Конкременты могут быть единичными или множественными, мелкими или крупными, кальцинированными или нет. Стенки желчного пузыря могут быть утолщены, но могут быть и не утолщены.
- Если есть подозрение на наличие конкрементов, но конкременты отчетливо не выявляются при обычном сканировании, повторите исследование при наклонном положении или в вертикальном положении пациента. Большинство камней изменят свое положение при движении пациента.
- Если все же остаются сомнения, поставьте пациента на четвереньки. Камни должны сместиться кпереди. Такое положение пациента может быть полезным при наличии выраженного метеоризма в кишечнике.
Ультразвуковое исследование позволяет с высокой достоверностью выявлять камни в желчном пузыре.
Ультразвуковое исследование не всегда четко выявляет камни в желчных протоках.
Камни желчного пузыря не всегда дают клиническую симптоматику: необходимо исключить другие заболевания даже при выявлении желчных камней.
Смещаемые внутренние эхоструктуры без тени
Сканирование должно осуществляться в различных положениях. Наиболее часто подобные эхоструктуры появляются в результате наличия:
- Желчных камней. Имейте в виду, что если камни имеют очень маленький размер (меньше, чем длина ультразвуковой волны), то акустическая тень не будет определяться.
- Гиперзхогенной желчи (осадок). Это загустевшая желчь, которая создает отчетливо определяемую эхоструктуру, медленно перемещающуюся при изменении положения пациента, в отличие от конкрементов, которые перемещаются быстро.
- Пиогенной взвеси.
- Сгустков крови.
- Дочерних клеток паразитарной кисты. Необходимо также произвести исследование печени для выявления кист.
- Аскарид и других паразитов. Достаточно редко черви, например аскариды, попадают в желчный пузырь, чаще их можно увидеть в желчных протоках. При клонорхозе печеночные протоки будут расширены. извиты, в просвете их будет определяться взвесь.
Несмещаемые внутренние эхоструктуры с акустической тенью
Наиболее частой причиной является вколоченный камень: поищите другие конкременты. Причиной также может быть калыдификация стенки желчного пузыря: при наличии утолщения стенки это может быть острым или хроническим холециститом, однако бывает сложно исключить сопутствующий рак.
Несмещаемые внутренние эхоструктуры без тени
- Наиболее частой причиной появления подобной структуры является полип. Иногда можно выявить ножку полипа при сканировании в различных проекциях. Акустическая тень не определяется, изменение положения тела пациента не смещает полип, но при этом может изменяться его форма. Злокачественная опухоль может выглядеть, как полип, однако часто сочетается с утолщением стенки желчного пузыря и не имеет ножки. Злокачественная опухоль гораздо реже изменяет свою форму при перемещении пациента.
- Перетяжка или перегиб желчного пузыря обычно не имеет клинического значения.
- Злокачественная опухоль.
Утолщение стенок желчного пузыря Общее утолщение
Нормальная толщина стенки желчного пузыря составляет менее 3 мм и редко превышает 5 мм. Когда толщина стенки составляет 3-5 мм, необходимо соотносить данную эхографическую картину с клиникой. Общее утолщение стенок желчного пузыря может иметь место в следующих случаях:
- Острый холецистит. Это может сочетаться с появлением анэхогенной полоски в стенке или локального скопления жидкости. Могут выявляться камни: тщательно исследуйте шейку желчного пузыря.
- Хронический холецистит. Также могут выявляться камни.
- Гипоальбуминемия при циррозе печени. Постарайтесь выявить асцит, расширенные воротную вену и спленомегалию.
- Застойная сердечная недостаточность. Постарайтесь выявить асцит, выпот в плевральных полостях, расширенную нижнюю полую вену и печеночную вену. Обследуйте пациента.
- Хроническая почечная недостаточность. Обследуйте почки и сделайте анализы мочи.
- Множественная миелома. Необходимо проведение лабораторных исследований.
- Гиперпластический холецистоз. Синусы Ашоффа – Рокитанского лучше выявляются при пероральной холецистографии, редко при помощи ультразвукового исследования.
- Острый гепатит.
- Лимфома.
Локальное утолщение
Локальное утолщение стенки желчного пузыря может иметь место в результате следующих причин:
- Перетяжки, сформированные из слизистого слоя. Их может быть несколько в одном пузыре. Сканируйте в различных положениях: патологическое утолщение (более 5 мм на всех участках) не исчезнет при перемене положения пациента, а перетяжки изменяют свою форму и толщину.
- Полип. Не смещается при перемене положения пациента, но может изменять свою форму.
- Первичный или вторичный рак желчного пузыря. Выглядит как толстое, с неровным контуром, солидное внутрипросветное образование, фиксированное и не изменяющее положение при перемене положения тела больного).
Маленький желчный пузырь
- Вероятно, пациент поел жирную пищу и желчный пузырь сократился.
- Хронический холецистит: проверьте – не утолщена ли стенка желчного пузыря и нет ли конкрементов в желчном пузыре.
Если желчный пузырь маленького размера, повторите исследование через 6-8 ч (не давая пациенту пищу или воду) для дифференциального диагноза между отключенным (пустым) желчным пузырем и сокращенным желчным пузырем. Нормальный желчный пузырь наполнится через несколько часов и будет иметь нормальные размеры.
Желтуха
Когда у пациента желтуха, ультразвуковое исследование обычно помогает дифференцировать необструктивную и обструктивную форму, определяя наличие или отсутствие обструкции билиарного тракта. Тем не менее бывает так, что точную причину желтухи установить трудно.
Если у пациента имеется желтуха, ультразвуковое исследование дает информацию о состоянии желчного пузыря и желчевыводящдих путей и обычно помогает дифференцировать обструктивную и необструктивную форму желтухи, но не всегда точно выявляет причину желтухи.
У каждого пациента с желтухой необходимо обследовать печень, желчевыводящие пути и обе половины верхнего отдела живота.
Техника
Пациент должен находиться на спине со слегка приподнятым правым боком. Попросите пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание во время проведения сканирования.
Для взрослых используйте датчик 3,5 МГц. Для детей и худых взрослых используйте датчик 5 МГц.
Начинайте с сагиттальных или слегка наклонных срезов: найдите нижнюю полую вену и основной ствол воротной вены, лежащей спереди. Это облегчит нахождение общего печеночного и общего желчного протока, который будет визуализироваться опускающимся под углом к печени спереди от воротной вены к поджелудочной железе.
У одной трети пациентов общий желчный проток будет визуализироваться латеральнее воротной вены и при этом будет вьювляться лучше на косо-продольных срезах.
Нормальные желчные протоки
- Внепеченочные протоки. Может быть сложно визуализировать внепеченочные желчные протоки, особенно при наличии линейного датчика. Используйте, по возможности, конвексный или секторный датчик. В случаях, когда необходимо визуализировать внепеченочные желчные протоки, старайтесь варьировать технику сканирования как можно больше, проводя исследование в различных положениях пациента.
- Внутрипеченочные протоки. Внутрипеченочные желчные протоки лучше визуализировать в левой половине печени на глубоком вдохе. Нормальные внутрипеченочные протоки при помощи ультразвукового исследования визуализировать трудно, так как они имеют очень маленькие размеры и тонкие стенки. Тем не менее, если протоки расширены, они легко визуализируются и выглядят как множественные ветвящиеся извитые структуры на фоне паренхимы печени (имеется эффект «ветвящегося дерева») возле воротной вены и ее ветвей.
Желчный пузырь при желтухе
- Если желчный пузырь растянут, чаще имеет место обструкция общего желчного протока (например, конкрементом, аскаридами, опухолью поджелудочной железы или при остром панкреатите). Печеночные протоки также будут расширены.
- Если желчный пузырь не растянут или маленький, обструкция маловероятна или она имеет место выше уровня пузырного протока (например, увеличенные лимфатические узлы или опухоль около ворот печени).
Желчевыводящие пути при желтухе
Максимальный диаметр нормального общего желчного протока: менее 5 мм
Максимальный диаметр нормального общего желчного протока: менее 9 мм
мальный диаметр нормального общего желчного протока после холецистэктомии: 10-12 мм
Иногда после оперативного вмешательства и у пациентов старше 70 лет общий желчный проток может быть на несколько миллиметров шире (т.е. 12-14 мм). Добавляйте 1 мм ко всем измерениям с каждым последующим десятилетием пациентов старше 70 лет.
- Если внутрипеченочные протоки умеренно расширены, можно заподозрить обструкцию желчевыводящих путей, прежде чем появятся клинические проявления желтухи.
Если на ранних стадиях желтухи дилатация желчных протоков не определяется, повторите исследование через 24 ч.
- Если внепеченочные протоки расширены, а внутрипеченочные – нет, проведите ультразвуковое исследование печени. При наличии желтухи причиной этого может быть цирроз печени. Но также необходимо исключать обструкцию нижних отделов общего желчного протока.
Расширенные внутрипеченочные протоки лучше визуализируются при сканировании под мечевидным отростком в левой доле печени. Они будут определяться в виде тубулярных структур, параллельных воротной вене, располагающихся центрально и с распространением к периферическим отделам печени.
Если при сканировании определяются два сосуда, идущие параллельно, распространяющиеся на всю печень диаметр которых приблизительно равен диаметру портальной вены, то наиболее вероятно, что один из них является расширенным желчным протоком.
Клонорхоз
При клонорхозе общий печеночный и общий желчный протоки расширены, извиты и представлены мешотчатыми структурами, в то время как при обструктивной желтухе без явлений холангита они будут равномерно расширены без мешотчатых образований. При клонорхозе можно визуализировать осадок внутри протоков, но сам паразит слишком мал, чтобы его можно было визуализировать при ультразвуковом исследовании.
Если расширены и внутри-, и внепеченочные желчные протоки, а в паренхиме печени имеются большие кистозные образования, наиболее вероятно наличие эхинококкоза, а не клонорхоза.
Ультразвуковое исследование поможет выявить камни в желчном пузыре, но не всегда камни в общем желчном протоке. Должна даваться клиническая оценка, особенно у пациента с желтухой.
Источник