Если желчный пузырь заполнен камнями

Желчнокаменная болезнь появляется в результате неправильной работы эндокринной системы, при нарушениях режима питания, при заболеваниях печени и сахарном диабете. Нарушение оттока желчи, спровоцированное изменением образа жизни или гормонального фона, приводит к снижению кислотности внутри пузыря. Следствием этого может быть застой желчи и увеличение количества жировых или кальциевых отложений, которые со временем образуют камни различных размеров и форм. Выбор способа того, что делать, если камни в желчном пузыре зависит от степени тяжести болезни, природы и размеров минеральных образований.

Находясь в желчном пузыре, камни, могут приводить к появлению песка, движению мелких фракций по желчным каналам или создавать угрозу их перекрытия при больших размерах структур. Каждый из перечисленных эффектов помимо нарушения нормальной работы органа приводит к развитию воспалительных процессов или протекает одновременно с ними. Нарушения работы желчного пузыря на ранних стадиях можно исправить путем ультразвукового дробления структур и корректированием режима питания и образа жизни. Если в желчном пузыре находятся камни, выявленные на поздних стадиях и, в случае их больших размерах может потребоваться оперативное вмешательство или даже удаление пузыря.

Особенности заболевания

Развитие болезни связано с малоподвижным образом жизни и употреблением в пищу продуктов животного происхождения, острых блюд и копченостей. Благоприятный фон для возникновения нарушения создают переедание, соблюдение диет, колебания гормонального фона связанного с возрастными и физиологическими циклами организма. Большинство факторов, представляющих риск развития патологии характерно для развитых стран, в которых согласно статистическим данным, различными формами ЖКБ поражено от 15 до 30% населения. Особую группу риска в плане развития болезни составляют женщины. Это объясняется тем, что помимо физиологических колебаний гормонального фона, женский организм содержит высокое количество эстрогена, который тормозит циркуляцию желчи.

Методы диагностики

В случае подозрения на наличие нарушений в работе желчного пузыря, необходимо обратиться к специалистам для установления точного диагноза и определения методов адекватного лечения.

Самолечение, например, использование желчегонных препаратов, может спровоцировать движение камней с перекрытием каналов протока, что еще больше усугубит терапию нарушения. Следует отметить, что даже для врача высокой квалификации достаточно сложно установить наличие болезни методами пальпации или визуальной диагностики. Для точной оценки состояния больного используются такие способы обследования, как:

• Ультразвуковое обследование дает возможность не только определить наличие камней в пузыре, но и указывает на место их локализации, что позволяет выбрать наиболее подходящий способ терапии.
• Применение ядерного магнитного резонанса помимо выявления наличия и места дислокации новообразований позволяет оценить фазу, на которой находится заболевание. К недостаткам метода относится высокая стоимость диагностики.
• Пероральная холецистография включает в себя обследование органа с использованием препаратов, вызывающих контрастное изображение желчного секрета. Метод отличается неудобством изучения для больного и используется в случае затруднений при постановке диагноза.
• Холангиопанкреатография означает проведение диагностики с использованием вещества, создающего контрастное изображение в области желчных протоков.
• Компьютерная томография является одним из способов, предоставляющих достоверную информацию о текущем состоянии больного, используется редко по причине высокой стоимости процедуры.
• Одним из наиболее перспективных методов является холедоскопия, особенностью способа является возможность визуализации новообразованных структур на экранах прибора.

В случае несвоевременного начала лечения среди возможных осложнений специалисты выделяют вероятность воспаления желчного пузыря или поджелудочной железы (билиарный панкреатит), развития желтухи или кишечной непроходимости.

Терапия или удаление

Обнаружив камни в области желчного пузыря, решение, что делать принимает лечащий врач, учитывая характер и интенсивность болевых проявлений заболевания. При отсутствии необходимости оперативного вмешательства, для терапии желчнокаменной болезни рекомендуется использовать комплексный подход. В остальных случаях в зависимости от количества камней, их размеров и интенсивности протекания воспалительных процессов может использоваться:

• овощная диета;
• корректирование режима питания и образа жизни;
• терапия с использованием медикаментов;
• лечение с применением народных методов;
• постепенное удаление новообразований, дробление камней ультразвуком;
• оперативная терапия, включает хирургическое вмешательство, применяется в критических случаях при невозможности использовать другие методы;
• удаление желчного пузыря является крайней мерой, несмотря на то, что человек без этого органа остается вполне, жизнеспособен, накладывает серьезные ограничения на дальнейшую жизнь больного.

Методы терапии

Корректирование диеты

Корректирование диеты означает подбор меню больного с целью максимального снижения потребления им жиров животного происхождения и продуктов, имеющих высокую калорийность. При составлении диеты в первую очередь минимизируется употребление жирных сортов мяса в жареном виде и в форме бульонов. Рекомендуемые продукты врачи советуют готовить с использованием пара, принимать пищу приготовленную в отварном и тушеном виде. К рекомендуемой пище относятся молочнокислые продукты, овощи и фрукты, допустимо употребление нежирных сортов мяса и речной рыбы. Благоприятное воздействие на организм при ЖКБ оказывает включение в рацион минеральной воды.

Образ жизни

Изменение образа жизни при болезни в первую очередь должно включать отказ от употребления спиртных напитков и стимулирующих средств, таких как чай и кофе. Принимать пищу рекомендуется часто, используя небольшие порции еды. Важной составляющей терапии является увеличение физической активности, при этом приемлемую форму может выбрать пациент исходя из своих предпочтений и с учетом противопоказаний врача. Среди возможных вариантов: работа на свежем воздухе, выполнение упражнений из комплекса лечебной физкультуры, умеренные занятия спортом, прогулки и ходьба.

Медикаментозная терапия

Терапия с использованием медикаментов в большинстве случаев используется в сочетании с одним из методов по дроблению или растворению камней. Другим ее назначением может быть замена оперативного вмешательства при невозможности его проведения. К наиболее часто используемым препаратам относятся:

• спазмолитические средства, которые применяются с целью увеличения диаметра протоков для выведения застоявшейся желчи в область 12-перстной кишки;
• антибиотики и антибактериальные препараты применяются в случае поражения пузыря бактериями или лямблиями;
• устранение спазматических симптомов рекомендуется проводить с использованием болеутоляющих средств, как Спазмалгон, Комбиспазм, Беллалгин.

Использование препаратов, позволяющих растворить камень, называется литолитической терапией.

Литолитическая терапия

Литолитическая терапия используется при размерах новообразований, не превышающих 2 см и наполненности ими желчного пузыря не более чем на половину объема. Необходимыми условиями для применения этого метода является наличие проходимости желчных каналов, отсутствие выраженных болевых симптомов, отсутствие воспалительных процессов и других осложнений болезни. Принцип действия таких препаратов, как Хенофальк и Урсосан основан на снижении в желчи количества веществ, способствующих образованию конгломератов. Одновременно с этим, действие указанных препаратов направлено на увеличение концентрации желчных кислот, растворяющих камни.
Такой вид терапии показывает высокую эффективность на ранних этапах развития болезни при небольших размерах новообразований. Использование этого метода женщинами ограничивает возможности применения ими гормональных контрацептивов. Не рекомендуется сочетать прием препаратов со средствами, которые служат для снижения уровня кислотности или медикаментами для уменьшения количества холестерина в организме больного.

Литотрипсия

Литотрипсия или дробление камней посредством воздействия на них высокого давления, создаваемого ультразвуковыми колебаниями, используется при средних размерах новообразований. Метод исключает оперативное вмешательство и выполняется на протяжении 5–7 сеансов, в ходе которых камни дробятся до мелких размеров. Измельченные воздействием ультразвука мелкие структуры и фракции устраняются растворением с использованием медикаментов и выводятся из организма.

Лапароскопия и холецистэктомия

Хирургическое вмешательство может включать проведение лапароскопии, которая состоит в извлечении камней с сохранением пузыря. Этот вид оперативного вмешательства используется редко ввиду сложности выполнения процедуры. Суть ее состоит в выполнении надреза в желчном пузыре, из которого через специальную трубку производится извлечение конгломератов. Противопоказанием к использованию способа является большой размер новообразований.
Холецистэктомия является наиболее радикальным способом терапии, суть которого заключается в удалении желчного мешочка с содержимым. Удаление пузыря, который забит камнями, может проводиться через надрез с использованием лапароскопа или путем разреза передней части живота. К этому способу прибегают при больших размерах камней, чрезмерно болезненном течении колик вызванного воспалительными процессами в стенках пузыря.

Народная медицина

Лечение с применением народных методов демонстрируют эффективность при довольно продолжительном сроке использования в составе комплексной терапии. Хорошими свойствами по растворению камней обладают свежие соки таких овощей, как морковь, свекла, огурец. Соотношение количества компонентов в порядке перечисления составляет 8:3:3. Сок перечисленных овощей употребляется четыре раза в день в сочетании с несколькими чайными ложками меда.

Положительное влияние на деструкцию камней оказывает оливковое масло, которое согласно рекомендациям должно употребляться ежедневно на протяжении трех недель. Норма принимаемого масла на протяжении курса лечения увеличивается с половины чайной ложки в первые дни до половины стакана во время завершения курса, принимается за полчаса до еды, перед каждым приемом пищи.

В случае подозрения на наличие ЖКБ или при появлении тревожных симптомов, рекомендуется обратиться к специалистам. Квалифицированный медицинский персонал, с использованием современных методов диагностики, подтвердят или опровергнут наличие болезни и при ее наличии предложат оптимальный вариант терапии нарушения.

Дмитрий Толпыга
хирург, флеболог первой квалификационной категории
медицинского центра «Нордин»

 Неприятные симптомы обычно появляются через полчаса после еды

— Как выглядит желчный пузырь и за какие функции в работе организма он отвечает?

— Желчный пузырь — это мешотчатый орган грушевидной формы, который расположен на нижней поверхности печени. Длина его в норме составляет не более 7 см, объем — в среднем 50-60 мл.

Основная функция этого органа — концентрационная. Печень за сутки вырабатывает до 1 литра желчи, которая поступает в желчный пузырь. Там происходит ее концентрация. В дальнейшем в процессе пищеварения желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, помогает расщепить жиры и переработать пищу.

— Какие симптомы говорят о том, что у человека проблемы с желчным пузырем?

— Учитывая тот факт, что желчный пузырь расположен в правом подреберье, то, конечно же, все признаки, связанные с проблемами работы желчного пузыря, концентрируются в этой области. 

Среди симптомов:

• тяжесть;
• боль;
• изжога;
• чувство горечи во рту.

Чаще всего симптомы появляются через 30-40 минут после приема жирной, острой, жареной пищи и алкоголя.

У женщин проблемы с желчным пузырем встречаются чаще

— Правда ли, что сбои в работе желчного пузыря чаще происходят у женщин?

— Единой теории по этому вопросу нет, но одна из них заключается в том, что за счет выработки эстрогенов (женских половых гормонов) может происходить дисбаланс в работе желчного пузыря. Соответственно, этим и объясняется распространенность проблем с данным органом у представительниц прекрасного пола.

Сбой в работе желчного пузыря у женщин наблюдается в три раза, а по некоторым источникам — и до восьми раз чаще, чем у мужчин.

— В каком возрасте чаще всего диагностируются проблемы?

— Как правило, они проявляют себя после полового созревания (18-20 лет) и, по мировой статистике, чем старше человек, тем выше риск развития желчекаменной болезни.

Камни почти никогда не пропадают самостоятельно

— Что собой представляет заболевание?

— Желчекаменная болезнь — это воспаление желчного пузыря и протоков вследствие образования камней (конкрементов).

Важно знать, что эта проблема может протекать бессимптомно (нередко она обнаруживается во время плановых ультразвуковых исследований), и существует мнение, что в таком случае никаких мер предпринимать не нужно. Но все же я придерживаюсь мнения, что наличие камней в желчном пузыре — это показания для оперативного вмешательства.

В чем опасность?

• Со временем из-за нарушения оттока желчи от печени у человека может появиться желтуха (желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек).
• Выпадение мелких конкрементов из желчного пузыря в общие желчные протоки может привести к острому панкреатиту — воспалению поджелудочной железы.

— Могут ли камни исчезнуть сами по себе?

— Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные конкременты. Причем они очень редко состоят из одного компонента. Подавляющее число таких образований имеет смешанный состав с преобладанием холестерина. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Нередко у одного пациента содержатся конкременты различного химического состава и структуры.

В некоторых случаях при длительном приеме специальных препаратов от мелких пигментных камней можно избавиться. Иные конкременты более плотные по своему составу и сами не пропадают.

Полостные операции выполняются крайне редко

— Обязательно ли удалять весь желчный пузырь? Нельзя ли просто удалить камни?

— Это частый вопрос пациентов. К сожалению, отдельно извлечь камни невозможно. 

— Какие виды операций существуют?

— Сегодня традиционная полостная операция, при которой делается очень большой надрез, отходит на второй план. Показания к ней сегодня узки. В основном, она выполняется:

• при запущенной форме желчекаменной болезни, которая, как правило, сопровождается воспалением стенки желчного пузыря;
• при состояниях, когда пациенту в силу имеющихся хронических заболеваний нельзя выполнить удаление желчного пузыря иным способом.  

В большинстве случаев врачи всего мира прибегают к лапароскопической холецистэктомии — такая операция выполняется с помощью специального инструментария через четыре, а порой удается это сделать и через три небольших отверстия диаметром от 5 мм до 1 см.

Сквозь проколы в брюшную полость направляют особые трубки и с помощью специального насоса вводят углекислый газ (он создает пространство для работы инструментов). Врачи могут наблюдать все, что происходит внутри брюшной полости благодаря видеотехнике. Желчный пузырь вместе с конкрементами отделяют от печени и удаляют через один из проколов брюшной стенки.

Первая подобная операция была выполнена в 80-е годы прошлого столетия. Хирурги старой школы относились к ней скептически. Но медицина очень быстро продвинулась вперед. Сегодня предпочтение отдается именно лапароскопической холецистэктомии как менее травматичному методу, после которого реабилитация пациента проходит намного легче и быстрее.

Обе операции выполняются под общей анестезией.

— Какие необходимы предоперационные обследования?

— Это комплекс клинических исследований:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• электрокардиограмма;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — диагностический эндоскопический метод исследования слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
• ультразвуковое исследование или другие виды исследований, которые подтверждают наличие камней в желчном пузыре.

Постепенно пациент полностью возвращается к привычной жизни

— Быстро ли проходит реабилитация?

— Лапароскопическая холецистэктомия позволяет пациенту уже через два часа после проведения операции встать и начинать двигаться по палате. Еще через пару часов уже можно небольшими глоточками пить воду.

Средний срок нахождения в стационаре при отсутствии осложнений — 2-3 дня. После чего пациента выписывают. Но еще некоторое время рекомендуют находиться на домашнем лечении.

— Есть ли какие-то особые правила, которые придется соблюдать?

— В течение минимум трех месяцев пациенту рекомендуется придерживаться специальной системы питания. Многим она знакома по названию «Диета №5 по Певзнеру». Она предполагает:

• полноценный калораж;
• полноценный набор белков, жиров и углеводов;
• частый, но дробный прием пищи (5-6 раз в день).

Особенно не рекомендуется употреблять жирную, острую пищу, копчености, кофе, а также сырые овощи и фрукты (правило касается только первых месяцев, потом постепенно эти продукты можно вводить). 

— Спустя положенный срок можно будет питаться так же, как и до операции?

— Вы знаете, некоторые люди настолько привыкают к новому формату питания, что продолжают придерживаться рекомендованной диеты и дальше. Но большая часть пациентов через несколько месяцев возвращается к привычному питанию без каких-либо последствий для внутренних органов.

Я пока не встречал ни одного пациента, который бы спустя время после операции жаловался на то, что он больше не может есть определенные продукты или что вообще жизнь его стала менее комфортной.  

— Как долго нужно будет наблюдаться у врача?

— Спустя некоторое время после выписки рекомендуется раз в два дня делать перевязки либо в поликлинике по месту жительства, либо у хирурга в любом другом месте, либо самостоятельно: ничего сложного в этом нет. И, конечно, придется посетить специалиста для снятия кожных швов.

В последующем какого-либо обязательного углубленного наблюдения не требуется. Только если пациента что-то беспокоит или он хочет провести обследования для собственного спокойствия.

Страх — наш самый главный враг

— Существуют ли противопоказания к операциям?

— Да, как и при любой другой проблеме. Абсолютным противопоказанием является наличие тяжелой патологии со стороны других органов, которая не позволяет провести операцию под общей анестезией (например, инфаркт в остром периоде, острое нарушение мозгового кровообращения).  

Все остальные противопоказания считаются относительными. Каждый конкретный случай разбирается индивидуально.

— Что будет, если человек медлит с операцией или вообще отказывается ее делать?

— Процент распространенности желчекаменной болезни из года в год растет. Это связано как с тем, что нарушаются правила питания, а образ жизни становится менее подвижным, так и с тем, что появляются все более продвинутые способы диагностики, которые выявляют проблемы на ранних этапах развития. Однако, действительно: далеко не все пациенты соглашаются на плановую операцию, потому что кого-то камни не беспокоят, а кто-то боится любых оперативных вмешательств.

Я еще раз повторю: даже при бессимптомном течении желчекаменной болезни, наличие конкрементов небезопасно для здоровья человека. Помимо проблем, о которых я уже упоминал, могут развиваться осложнения в виде пролежней (когда камень, находящийся в желчном пузыре долгое время, продавливает его стенку и даже выпадает либо в брюшную полость, либо в рядом расположенные органы). Кроме того, из-за хронической травматизации может развиваться рак желчного пузыря.

Не стоит бояться оперативного вмешательства. Из особо сложной операция на желчном уже давно перешла в разряд привычных и даже рутинных для хирургов. В большинстве случаев она протекает без каких-либо осложнений, а реабилитация проходит довольно быстро. Если доктор настаивает на данной мере, не спешите отказываться. Подумайте, как следует, взвесьте все за и против, и, если единственное, что вас останавливает, — это страх, без сомнений отбросьте его, ведь от вашего решения зависит качество всей вашей последующей жизни.

Фото: Дмитрий Рыщук