Фарфоровый желчный пузырь что это
«Жемчужное ожерелье» и «фарфоровый пузырь» в клинической практике, а не в музее
Если глубоко «копнуть» проблему диагностики заболеваний желчного пузыря, то можно понять – вопросом её совершенствования занимались серьёзные люди, ибо в терминологии, описывающей патологию этого органа, фигурируют и «жемчужное ожерелье» и «фарфоровый» пузырь.
Покажет ли УЗИ холецистит?
Люди знали толк в ценных вещах и отождествляли их с не менее ценным органом – резервуаром желчи, которой можно воспользоваться экстренно, а можно и копить «про запас». Орган, с одной стороны, маленький, а с другой – очень ответственный. В идеале он должен работать как амортизатор. Много жидкости – расширился, мало – сократился. Соответственно, и стенки должны быть очень эластичными, подвижными. А если стенка утолщается, то мы уже в заключении пишем – хронический холецистит. Чаще – если пациент пришёл на УЗИ брюшной полости, однако и при проведении КТ и МРТ могут написать это же.
Как правильно диагностировать холецистит?
На самом деле – надо все же изучать резервуарную (накопительную) и эвакуаторную функцию (способность к сокращению и выбросу порции желчи при пищевой нагрузке). Поэтому не следует «разбрасываться» этим диагнозом, а уж если очень «хочется» его поставить, то нужно выполнить контрастное усиление – в отсроченную фазу соединительная ткань накопит контрастное вещество и стенка будет контрастироваться равномерно по всему периметру.
Признаки холецистита на УЗИ, КТ и МРТ
Равномерность толщины стенки – важнейший признак, на котором базируется почти вся диагностика заболеваний желчного пузыря. Вторым признаком является изменение структуры желчи и отражение этих изменений во время ультразвуковой диагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Часто при УЗИ говорят о «песке» (но кому приятно, что в нем есть песок?). Более гуманно звучит таинственный иностранный термин – «сладж». Такое себе нарушение структуры раствора, когда есть и жидкие фракции и более плотные, и даже микрокристаллы (тот самый «песочек»). Это уже предвестник. Если он стабилен и часто виден – это верный путь к камнеобразованию.
Чем грозят камни в желчном пузыре?
Мелкие камни мало воздействуют на стенку пузыря, но под давлением могут проскакивать в пузырный проток (вызывая окклюзию шейки), если их диаметр побольше – тогда видим симптоматику синдрома Мириззи, а если уж совсем мелкие камушки – то летят они в общий желчный проток. Если он проходим для камня такого диаметра, то могут проскочить или ущемиться в ампуле фатерова соска, а если побольше – то и перекрыть общий желчный проток. А в результате – или окклюзия желчных протоков и механическая желтуха, а если пониже блок и вовлечен главный панкреатический проток – то это может стать пусковым фактором для развития острого панкреатита на фоне внезапно развившегося окклюзионного синдрома.
Уточнить диагноз помогут УЗИ, КТ и МРТ
Во всех случаях помогут УЗИ-диагностика, компьютерная томография и МРТ – расширенный проток и его обрыв на определённом уровне будут видны. А вот причина (то есть, сам камень) видна не всегда – при УЗИ плотный камень даст акустическую дорожку, на КТ – будет виден, если он кальций-билирубиновый, ну, а при МРТ мы можем лишь судить о контуре препятствия, вызвавшего нарушения оттока желчи или панкреатического сока.
Камни в желчном пузыре: нужна ли операция?
Вернемся к желчному пузырю. Большой камень никуда не денется, но, считается, что длительное камненосительство – путь к раку желчного пузыря из-за постоянного воздействия камня на стенку при его фиксированном положении в деформированном пузыре при хроническом холецистите.
Как на МРТ выглядит «жемчужное ожерелье»?
Благодаря МРТ можно найти то самое «ожерелье», когда, по типу дивертикулов в толстой кишке, выстилка пузыря выпячивается наружу, за пределы мышечного слоя. Эти выстроенные в ряд расширенные, с ущемленной шейкой синусы Ашоффа-Рокитанского действительно напоминают ожерелье.
А в остальном возможности методов схожи – некроз стенки и формирование паравезикальных скоплений видят все, только при томографии с контрастным усилением сомнений нет, а значит и знаков вопроса в заключении – тоже.
Рак желчного пузыря может локализоваться везде. Если в области тела или дна – опухоль может расти долго, пока не проявится симптомом раздражения брюшины – прорастанием капсулы печени. А раки шейки растут в область общего печеночного протока. Пациент желтеет и только тогда его начинают обследовать.
Кто внимательно читал, не нашел ничего про… фарфор.
Фарфоровый желчный пузырь. Что это такое?
Он бывает, когда стенка пузыря кальцинируется при хроническом воспалении и действительно напоминает яичную скорлупу (почти как яйцо Фаберже). Но есть одно псевдоопухолевое состояние, которое очень напоминает опухоль внешне, но по сути – хроническое воспаление. Это ксантогранулематозный холецистит. Он страшно выглядит, но не смертелен. И здесь важна архивная база. С такими внешними проявлениями, или постепенно усиливающимися признаками, пациенты живут годами. Сравнив данные с результатами предыдущего исследования, можно понять его морфологию. Но чаще эту патологию устанавливают после холецистэктомии, по результатам морфологического исследования.
Автор: Кармазановский Григорий Григорьевич
Источник
Лучевая диагностика фарфорового желчного пузыря
а) Терминология:
1. Сокращения:
• «Фарфоровый» желчный пузырь (porcelain gallbladder-PGB)
2. Синоним:
• Кальциноз желчного пузыря, кальцифицирующий холецистит
3. Определение:
• Интрамуральный кальциноз стенки желчного пузыря, нечасто встречающееся проявление хронического холецистита
б) Методы визуализации:
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Кальциноз стенки желчного пузыря
• Морфология:
о Два типа кальциноза слизистой
о Тотальное поражение: диффузный кальциноз
о Сегментарное поражение: частичный кальциноз
2. УЗИ при фарфоровом желчном пузыре:
• УЗИ в черно-белом режиме:
о УЗ-картина зависит от типа кальциноза
о Диффузный кальциноз утолщенной стенки желчного пузыря (тотальный):
– Гиперэхогенная полулунная линия в ямке желчного пузыря
– Отбрасывает плотную акустическую тень
о Сегментарный кальциноз стенки желчного пузыря (частичный):
– Двояковыпуклый изогнутый гиперэхогенный контур
– Неравномерные (глыбки) гиперэхогенные очаги в стенке желчного пузыря
– Характер отбрасываемой акустической тени зависит от количества кальцинатов
3. КТ при фарфоровом желчном пузыре:
• КТ без контрастного усиления:
о Кальциноз стенки желчного пузыря (диффузный или сегментарный)
4. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о Первичная диагностика осуществляется с помощью УЗИ
о КТ – более чувствительный метод диагностики, тени не влияют на результаты
• Рекомендации по методике проведения исследования:
о Чтобы добиться максимальной детализации высокоамплитудных эхосигналов и отбрасываемых акустических теней сфокусируйте датчик на уровне желчного пузыря
о Наличие в ямке желчного пузыря мягкотканного объемного образования указывает на карциному желчного пузыря
(Левый) Пример полного кальциноза: у пациентки 67 лет, жалующейся на периодические боли в области желчного пузыря, при сканировании в черно-белом режиме в ямке желчного пузыря определяется тонкая гиперэхогенная полулунная линия, отбрасывающая плотную акустическую тень.
(Правый) У этой же пациентки в той же области в правом верхнем квадранте ожидаемо определяется диффузная криволинейная линия кальциноза, повторяющая контуры желчного пузыря.
в) Дифференциальная диагностика фарфорового желчного пузыря:
1. Заполненный конкрементами желчный пузырь или крупный конкремент:
• Наблюдается комплекс стенка-эхо-тень
• Подвижные конкременты смещаются под действием гравитации при перемене положения тела
• Отбрасывают плотную однородную акустическую тень (задняя стенка желчного пузыря не видна)
2. Эмфизематозный холецистит:
• Эхогенный «серп» в желчном пузыре
• Неоднородная («грязная») задняя акустическая тень
• Клиническая картина молниеносного желчного сепсиса
3. Гиперпластический холецистоз:
• Диффузное или очаговое утолщение стенки желчного пузыря
• Эхогенные очаги с артефактами типа «хвост кометы»
• Не отбрасывают акустической тени
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о В 95% случаев сопровождается конкрементами желчного пузыря
о Хроническое воспаление/раздражение приводит к рубцеванию, гиалинозу и дистрофическому кальцинозу
о Тотальный тип: полностью утраченная слизистая
о Частичный тип: точечный кальциноз желез, метаплазия слизистой
(Левый) Пример неполного кальциноза: у женщины 67 лет, жалующейся на боли в правом верхнем квадранте живота после еды определяются отдельные гиперэхогенные очаги передней и задней стенок желчного пузыря, отбрасывающие неоднородную тень.
(Правый) Пример неполного кальциноза: у мужчины 61 года в стенке желчного пузыря визуализируются точечные кальцинаты. Выявленные при патологоанатомическом исследовании конкременты не визуализируются.
д) Клинические особенности:
1. Проявления фарфорового желчного пузыря:
• Наиболее частые жалобы/симптомы:
о Обычно протекает бессимптомно
• Другие жалобы/симптомы:
о Боли, характерные для заболеваний желчных путей
о Пальпируемое плотное безболезненное образование
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно развивается в шестом десятилетии жизни
• Пол:
о Чаще встречается у женщин (5:1)
3. Эпидемиология:
о Редко (<0,1 % аутопсий)
4. Течение и прогноз:
• Риск рака желчного пузыря: 0-5%:
о Тотальный тип: риск отсутствует, слизистая оболочка полностью утрачена
о Частичный тип: в зонах метаплазии слизистой может развиваться дисплазия
5. Лечение фарфорового желчного пузыря:
• Здоровым пациентам показана профилактическая холецистэктомия
• Возможно консервативное ведение пациентов с тяжелой сопутствующей патологией
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Хотя сопутствующая карцинома желчного пузыря встречается редко, проведите исследование на предмет наличия объемного образования желчного пузыря
2. Советы по интерпретации изображений:
• УЗ-симптом «стенка-эхо-тень» помогает дифференцировать конкременты от «фарфорового» желчного пузыря
• Характер отбрасываемой акустической тени помогает дифференцировать конкременты желчного пузыря (плотная, однородная) и эмфизематозный холецистит («грязная») от «фарфорового» желчного пузыря
ж) Список использованной литературы:
1. Schnelldorfer Т: Porcelain gallbladder: a benign process or concern for malignancy? J Gastrointest Surg. 17(6): 1161-8, 2013
2. O’Connor OJ et al: Imaging of cholecystitis. AJR Am J Roentgenol. 196(4):W367-74, 2011
3. Lack EE. Pathology of the Pancreas, Gallbladder, Extrahepatic Biliary Tract, and Ampullary Region. Oxford University Press, 2003
– Также рекомендуем “УЗИ при аденомиоматозе желчного пузыря (гиперпластическом холецистозе)”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.11.2019
Источник
Рентгенограмма, КТ, УЗИ признаки фарфорового желчного пузыряа) Определение: б) Визуализация: 1. Общая характеристика: 2. Рентгенография:
3. КТ признаки фарфорового желчного пузыря: 4. УЗИ признаки фарфорового желчного пузыря: 5. Рекомендации по визуализации:
в) Дифференциальная диагностика фарфорового желчного пузыря: 1. Крупный желчный конкремент или конкременты, заполняющие желчный пузырь: 2. Эмфизематозный холецистит: 3. Гиперденсный материал ятрогенного характера в желчном пузыре: г) Патология. Общая характеристика: д) Клинические особенности: 1. Проявления: 2. Демография: 3. Течение и прогноз: 4. Лечение: е) Список использованной литературы: – Также рекомендуем “Лучевая диагностика взвеси кальция в желчи” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.3.2020 Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии желчевыводящих путей (билиарной системы).”:
|
Источник