Ферменты при заболеваниях желчного пузыря
Желчный пузырь, учитывая его небольшие размеры, достаточно важный орган пищеварительной системы. Он является вместилищем для поступающей в него желчи, выделяя ее в просвет кишечника.
Также в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, выделяется слизь и особый гормон – антихолецистокинин. Желчный пузырь может вмещать примерно 50 мл жидкости.
Желчь образуется в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком. После того, как еда попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь, вместе с поджелудочным соком движется в кишечник.
В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи. Состав ее довольно разнообразен: вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов.
Функции желчи довольно разнообразны: 
- нейтрализует желудочный сок
- активирует кишечные и поджелудочные ферменты
- препятствует росту вредных бактерий в кишечнике
- улучшает перистальтику кишечника
- выводит токсические вещества и лекарственные препараты.
Характеристика основных патологий желчного пузыря
Желчекаменная болезнь
Это заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре. Существует 5F критериев людей, наиболее подверженных появлению ЖКБ:
- Female – женщины
- Fat – с избыточным весом
- Fair – светловолосые
- Forties – старше 40 лет
- Fertile – рожавшие
По механизму образования выделяют 3 типа камней: холестериновые, пигментные билирубиновые коричневые и черные.
Желчекаменная болезнь может протекать длительное время бессимптомно, а клинически проявляться в виде приступа «печеночной колики», когда камень попадает в узкий желчевыводящий проток.
Хронический бескаменный холецистит
Это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней. Основные причины заболевания:
-
бактериальная инфекция – кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора; - паразитарная инвазия – кошачий сосальщик, лямблии, аскариды;
- обратный заброс желчи из кишечника – опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку; данную патологию еще называют химический холецистит;
- аллергии – пищевые и аэрогенные аллергены;
- воспалительные заболевания органов пищеварения – в особенности отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты;
- застой желчи.
Дискинезия желчевыводящих путей
Это функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков, сопровождающееся периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами.
Данная патология возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря выделяют гиперкинетический (или болевой) и гипокинетический (диспепсический) типы заболевания.
Острый холангит
Это острый воспалительный процесс, поражающий желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.
Рак желчного пузыря
В большинстве случаев рак исходом хронического воспалительного процесса в органе. Выделяют: аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.
Основные симптомы
| Симптом | Желчекаменная болезнь (приступ печеночной колики) | Хронический холецистит | Дискинезия желчевыводящих путей | Острый холангит | Рак желчного пузыря |
| Описание боли | Острая приступообразная боль после нарушений в диете; больной находится на правом боку с прижатыми к груди ногами, любое движение только усиливает боль. | В основном больных беспокоят чувство тяжести, постоянные ноющие боли, усиливающиеся после употребления жирной, острой пищи, газированных напитков, алкоголя | Гиперкинетический тип: острые кратковременные приступообразные боли длительностью до 20 минут. Гипокинетический тип: тупые, ноющие, распирающие боли, ощущение тяжести в правом боку | Острая приступообразная нестерпимая боль вплоть до падения артериального давления | Длительное время может не вызывать болевых ощущений, затем появляются тупые боли, плохо купируемые анальгетиками |
| Локализация боли | В правом боку | В правом подреберье, иногда в подложечной области | В правом боку | ||
| Иррадиация боли | В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища | В правое плечо, лопатку, ключицу | В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища | В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища | В правое плечо, лопатку, ключицу |
| Диспепсия | Многократная рвота, не приносящая облегчения, тошнота | Может наблюдаться тошнота, рвота с примесью желчи, горечь во рту, отрыжка горьким, изжога, снижение аппетита, диарея, метеоризм | Гиперкинетический тип: тошнота, рвота.Гипокинетический тип: тошнота, рвота, нарушение стула | Многократная рвота, не приносящая облегчения, тошнота | Быстрая потеря веса, отвращение к еде, постоянная тошнота, периодические эпизоды рвоты |
| Кожный зуд | Характерен | Не характерен | Характерен | Не характерен | |
| Лихорадка, озноб | Высокая лихорадка до 40º С, сопровождающаяся ознобом, проливными потами | Непостоянный симптом, наблюдается у 40% больных | Невысокая лихорадка | Высокая лихорадка до 40º С, сопровождающаяся ознобом, проливными потами | Невысокая лихорадка |
| Признаки раздражения брюшины | Резко выражены в правом боку | Небольшое напряжение мышц живота в правом подреберье | Резко выражены в правом подреберье | Небольшое напряжение мышц живота в правом боку | |
Диагностика заболеваний желчного пузыря
Болевые симптомы патологии желчного пузыря:
- точка Кера – точка проецирования желчного пузыря на переднюю стенку живота – находится на пересечении правого края прямой мышцы живота с правой реберной дугой;
- симптом Георгиевского-Мюсси – боль при сдавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа (ориентиром является внутренний край правой ключицы);
- симптом Ортнера-Грекова – возникновение болезненных ощущений в правом боку при поколачивании краем ладони по краю реберной дуги.
Изменения в лабораторных показателях при болезнях желчевыводящей системы
| Показатель | Норма | О чем говорит | На какие заболевания указывает |
| Увеличение уровня общего билирубина за счет несвязанного |
| Чаще свидетельствует о нарушении оттока желчи (механическая желтуха) | Желчекаменная болезнь, рак желчного пузыря, общего желчного протока, Фатерового сосочка, острый холангит, хронический холецистит и т.д. |
| Увеличение уровня общего билирубина за счет связанного |
| Указывает на сниженную конъюгацию (связывание) билирубина | Гемолитическая анемия, болезнь Минковского-Шоффара, синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра |
| Повышение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ) |
| Говорит о воспалительном процессе и разрушении печеночных клеток | Гепатиты, желчекаменная болезнь, хронический холецистит, рак желчного пузыря |
| Увеличение содержания холестерина в крови | 3,3-5,5 ммоль/л | Указывает на повышенный обмен жиров | Атеросклероз сосудов, ожирение, желчекаменная болезнь, хронический холецистит |
| Снижение содержания холестерина в крови | 3,3-5,5 ммоль/л | Свидетельствует о снижении строительной функции печени | Острые гепатиты, острый холангит, острый холецистит, цирроз печени, рак печени и желчного пузыря |
| Повышение активности щелочной фосфатазы | 0,5-1,3 ммоль/ч*л | Указывает на застой желчи в печени и пузыре | Желчекаменная болезнь, хронический холецистит |
| Появление С-реактивного белка | не выявляется | Говорит об остром воспалительном процессе | Острый холецистит, желчекаменная болезнь, острый холангит |
Инструментальные методы диагностики заболеваний желчевыводящей системы
| Метод диагностики | Желчекаменная болезнь | Хронический холецистит | Дискинезия желчевыводящих путей | Острый холангит | Рак желчного пузыря |
| УЗИ органов брюшной полости | Выявляются конкременты, желчный песок, «фарфоровый» желчный пузырь | Утолщение, деформация стенки желчного пузыря, признаки воспаления |
| Признаки гипертензии в желчевыводящих протоках, их расширение | Повышение плотности пузыря |
| Фракционное дуоденальное зондирование | Уменьшение количества пузырной желчи, изменение биохимического состава желчи, наличие бактерий |
| Уменьшение количества пузырной желчи, изменение биохимического состава желчи, наличие бактерий | В желчи обнаруживаются опухолевые клетки | |
| Рентгенография | Выявляются Кальций-содержащие камни | Утолщение, деформация стенки желчного пузыря, признаки воспаления | Изменений нет | Не используется | При использовании контраста выявляется дефект наполнения с неровными контурами |
| Компьютерная томография | Используется как дополнительный метод исследования для постановки диагноза | Используется для выявления метастазов и прорастания опухоли в соседние органы | |||
| ЭКГ | Проводится для исключения острого инфаркта задне-нижней стенки миокарда | ||||
| Фиброгастродудодено-скопия | Поверхностный гастрит | ||||
Принципы лечения
Диета №5 (см. более подробно, что можно есть при холецистите и камнях в желчном пузыре).
- пища принимается 4-6 раз в день небольшими порциями
- теплое питье: некрепкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника по 3-6 стаканов в день
- каши: манная, овсяная, рисовая
- овощные супы
- нежирные сорта рыбы и мяса
- молочные продукты: творог, сметана, ряженка, сливочное масло
- растительные жиры
Желчекаменная болезнь
- постельный режим
- диета №5 – с исключением жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи
- нормализация массы тела
- препараты урсодезоксихолевой кислоты: урсофальк, урсосан, урсолизин, холудексан (для улучшения оттока желчи)
- антибактериальная терапия – цефалоспорины 3-4 поколений (фортум, цефотаксим, цефазолин) или аминогликозиды (тобрамицин, амикацин) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
- миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
- гепатопротекторы – для профилактики реактивного гепатита (эссенциале, гептрал, см. полный перечень лекарств для печени)
- наркотические и ненаркотические аналгетики – налбуфин, кетанов, промедол
При часто повторяющихся приступах печеночной колики показано хирургическое лечение – удаление желчного пузыря (холецистэктомия).
Хронический холецистит
- диета №5 – с исключением жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи
- постельный режим в течение 7-10 дней
- антибактериальные препараты широкого спектра действия: 3-4 поколений (фортум, цефотаксим, цефазолин) или аминогликозиды (тобрамицин, амикацин) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
- миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
- ферментные препараты – Креон, Панкреатин, Фестал, Панзинорм, Энзистал, Пензитал, Эрмиталь, Мезим, Гастенорм, Микрозим, Пангрол и др.
- антисекреторные препараты: алмагель, маалокс, омез, контролок, ринит, квамател
Дискинезии желчевыводящих путей
- устранение стрессовых ситуаций, прием антидепрессантов и седативных препаратов (см. успокоительные средства для взрослых)
- диета №5
- препараты, которые устраняют спазм мышц пузыря – но-шпа, папаверин, дротаверин, мебевердин
- растительные препараты: арника, девясил, душица, бессмертник, аир и другие
- желчегонные препараты – магния сульфат, сорбит, холагол, аллохол, дигестал
- физиотерапевтические процедуры – индуктотермия, диадинамические токи, УВЧ
Острый холангит
- антибиотики широкого спектра действия: полузащищенные пенициллины (амоксиклав), цефалоспорины 3-4 поколений (цефтриаксон, цефепим), фторхинолоны (моксифлоксацин, гатифлоксацин)
- миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
- ферменты – Фестал, Мезим, Креон и др. см. выше.
- жаропонижающие препараты – парацетамол, ацелизин, инфулган
- наркотические и ненаркотические аналгетики – налбуфин, кетанов, промедол
Рак желчного пузыря
Лечение рака зависит от распространенности опухолевого процесса. Обычно применяется удаление желчного пузыря, частичное удаление печени и соседних лимфатических узлов. Терапия обязательно должна быть комбинированной, то есть сочетать в себе как хирургическое лечение, так и химиотерапию, лучевую терапию.
Источник
Лечение холецистита медикаментами чаще всего необходимо женщинам от 40 лет. При воспалении желчного пузыря нарушается работа пищеварительной и билиарной системы. Поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше. Это позволит избежать развития осложнений и сведет к минимуму вероятность проведения хирургического вмешательства.
Цели терапии
Применение лекарственных средств необходимо для борьбы с болевым синдромом. Не менее важно нормализовать отток желчи и восстановить сократительную способность самого пузыря. Другие цели лечения:
- улучшение процессов пищеварения, а также работы поджелудочной железы;
- борьба с вирусами и бактериями, которые привели к развитию воспаления пузыря и прилегающих путей;
- исключение глистных и паразитарных инфекций, которые оказались одной из причин возникновения патологии;
- устранение отравления и расстройства работы организма.
Лечение медицинскими препаратами позволяет восстановить баланс электролитов, а также предупредить развитие осложнений.
Антибиотики
Подобные средства назначают в двух случаях: при остром и хроническом (ХР) типе воспалительной реакции. Медикаменты останавливают размножение бактерий и других микроорганизмов за счет угнетения их жизненно важных функций.
Принимают антибиотики при хроническом холецистите не меньше одной недели, реже – до 10 суток. Если необходимо, проводят повторную терапию, но не ранее чем через 10-12 дней. Гастроэнтерологи рекомендуют соблюдать указанный интервал, потому что при антибактериальной терапии погибают как патогенные микроорганизмы, так и хорошая кишечная микрофлора. Это может привести к появлению дисбактериоза и другим неприятным последствиям.
Одновременно с медикаментами назначают другие препараты. Обязательно используют такие, которые восстанавливают микрофлору кишечника – Линекс, Лактовит и их аналоги.
Принимают следующие антибактериальные средства из перечня:
- Ампициллин (третье поколение). Относится к категории пенициллинов. Выпускается в виде таблеток и растворов для инъекций. Преимущество антибиотика заключается в минимальном количестве противопоказаний, поэтому его можно использовать не только детям, но и женщинам на втором и третьем триместрах беременности.
- Оксациллин. Еще один препарат, относящийся к пенициллинам. Применяется в виде таблеток и раствора для инъекций при воспалении желчного пузыря. Средство эффективно в отношении грамотрицательных и положительных кокков. Они могут воспалять не только желчный, но и печень, поджелудочную железу.
- Рифампицин. Речь идет о полусинтетическом антибиотике, который характеризуется широким спектром действия. Медикамент выпускается в виде капсул. Имеет ряд противопоказаний, среди них желтуха, холецистит, спровоцированный гепатитом, применение противозачаточных, беременность и детский возраст до шести лет.
- Линкомицин. Употреблять необходимо для исключения именно грамположительных бактерий. Средство купирует острый воспалительный процесс. Выпускается в виде таблеток и растворов для уколов. Противопоказан при гиперчувствительности, расстройствах мочевого пузыря, тяжелой форме печеночной или почечной недостаточности.
Применяется Эритромицин при холецистите. Лечение препаратом результативно за счет высокой активности к опасным микроорганизмам – грамположительным. Медикамент безопасен для детей и может использоваться беременными, но на начальном этапе лечения провоцирует побочные реакции, например, тошноту или отрыжку. Поэтому медикаментозный курс не должен проводиться без пробиотиков.
Сульфаниламиды
Их используют при невозможности применения антибиотиков. Такие лекарства при холецистите усугубляют рост и размножение грамотрицательных и положительных микроорганизмов. Кроме того, они позволяют бороться с хламидиями и некоторыми простейшими компонентами.
Имеется несколько категорий сульфаниламидных препаратов. Разделение базируется на продолжительности, с которой в крови пациента будут циркулировать активные вещества. Во внимание принимается однократное применение медикамента. Исходя из этого, сульфаниламиды могут быть короткого, среднего, длительного и сверхдлительного действия.
Лучшие из обеих категорий для детей и взрослых:
- Сульфапиридазин. Медикамент, рассчитанный на длительное действие. Выпивать его рекомендуется не более 1 г состава. Это дает возможность поддерживать оптимальную концентрацию активного компонента в крови на целые сутки – не менее 24 часов. Препарат не используют при аллергии к другим сульфаниламидам, а также почечной или печеночной недостаточности.
- Сульфален. Эффективен при острой и хронической форме холецистита. Однако использоваться может исключительно в том случае, если имеется полная повышенная восприимчивость конкретного возбудителя к средству.
- Сульфадимезин. Еще одни таблетки от холецистита, которые обладают противомикробным и противовоспалительным действием. Их можно пить взрослым и детям от трех лет. Ни в коем случае не следует пропускать следующий прием препарата. Запивать значительным количеством воды, чтобы исключить вероятность развития уролитиаза.
Если у больного имеются болезни сердца и кровеносной системы, используют Сульфадиметоксин или Сульфален. Последний может спровоцировать аллергическую реакцию.
Желчегонные средства
Желчегонные средства назначают только в двух случаях. Во-первых, если во всем билиарном тракте отсутствуют конкременты, во-вторых, во время ремиссии воспаления желчного пузыря.
Применяемые в лечении хронического холецистита желчегонные препараты подразделяются на две главные подгруппы: холекинетики и холеретики. Чаще всего применяют первые. Они оказывают соответствующее действие, увеличивая количество желчных кислот. Препараты могут иметь растительное и животное происхождение. Также это могут быть синтетические составы.
| Холеретики | Холекинетики | ||
| Препарат | Характеристика | Препарат | Характеристика |
| Аллохол | Нормализует секреторную способность печеночных клеток. Дополнительно способствует ускорению тока желчи по всей билиарной системе. Не используется в лечении детей. | Сорбит | В аптеках его можно приобрести в виде порошка. Препарат отлично справляется с застоем желчи. Допустимо применение во время беременности и грудного вскармливания. |
| Холензим | Комбинированный препарат, имеющий животное происхождение. Выпускают в виде таблеток, назначают для лечения пациентов от 12 лет. | Ксилит | Порошок, который разводят в теплом чае или воде. Недопустимо применение при воспалительных и острых процессах в области кишечника или их признаках. |
Могут применяться и другие желчегонные. Самостоятельное назначение крайне нежелательно. Предварительно нужно консультироваться со специалистом.
Спазмолитики
Группа препаратов используется в борьбе с холециститом для купирования болезненных ощущений. Применять спазмолитический препарат необходимо при гипермоторной дискинезии – расстройстве работы желчевыводящей системы. Основной симптом – боли справа, горечь во рту, отрыжка.
Средства прямого действия расслабляют мышцы пузыря и его протоков, а также сфинктер Одди и другие структуры 12-перстной кишки на любой стадии. Наиболее эффективные препараты из этой категории, которые может использовать даже ребенок (в минимальном количестве), – Но-Шпа и Папаверин. Применяют при калькулезной и бескаменной формах болезни.
Еще одна подгруппа спазмолитиков – м-холиноблокаторы. В лечении заболевания используют Атропин и Платифиллин. Гастроэнтерологи рекомендуют применять такие обезболивающие с осторожностью, потому что они могут провоцировать побочные реакции. Врачи обращают внимание на то, что важно вовремя снимать боли – терпеть неприятные ощущения крайне вредно.
Ферменты и энтеросорбенты
При воспалении желчного пузыря в лечении используют и такие препараты. Основная функция ферментов – поддержание процессов пищеварения и работы билиарной системы. Гастроэнтерологи назначают Фестал, Мезим и Панкреатин (более дешевый).
Энтеросорбенты во время терапии гарантируют быстрое выведение токсических веществ из организма:
- Мультисорб принимают три раза в день, запивая значительным количеством воды;
- Энтеросгель – одну ст. л. разводят в 30 мл воды, от двух и более раз в сутки;
- Лактофильтрум назначают в таблетках, принимать трижды в течение 24 часов, желательно через равные промежутки времени.
Используют и комплексный препарат Экстралакт. Основная рекомендация заключается в том, чтобы пить его три раза в день. Более точная дозировка определяется в зависимости от возраста пациента, других особенностей организма.
Гепатопротекторы
Это не лекарство от холецистита, а группа препаратов, которые поддержат работу клеток печени. Подобные медикаменты нормализуют деятельность гепатоцитов, улучшают состояние мембраны. Существенно снижают отрицательное влияние различных внешних и внутренних факторов.
Среди гепатопротекторов отдельное место отводится урсодезоксихолевой кислоте. Ее используют при желчном застое и наличии камней в самом пузыре или его протоках. Действие кислоты следующее:
- стимуляция производства и вывода желчи;
- оказание противовоспалительного действия;
- снижение уровня холестерина в желчи;
- восстановление соединения ферментов, производимых поджелудочной железы.
Один из препаратов – Урсофальк – используют для химического растворения камней. Лечение заболевания недопустимо, если содержание солей кальция повышено. В списке противопоказаний находятся беременность, грудное вскармливание, почечная и печеночная недостаточность.
Еще один гепатопротектор, назначаемый мужчинам и женщинам, – Урсосан. Относится к категории липотропных средств. Его применение недопустимо при воспалительных изменениях в желчном пузыре. Другие ограничения: наличие в анамнезе почечных колик или закупорка желчных протоков конкрементами.
Китайские лекарства
При лечении холецистита таблетками какие лучше – определяет гастроэнтеролог. В некоторых случаях назначают современные препараты, разработанные в Китае, например, Сяоянь Лидань Пянь (название на латинице – Xiaoyan Lidan Pian). Медикамент выпускается в виде таблеток и включает в себя натуральные компоненты (травы, вытяжки растений).
Восстановительный курс не должен превышать 14 дней. Во время лечения настоятельно рекомендуется отказаться от употребления жирных и маслянистых продуктов, а также острой пищи. Беременные женщины должны использовать Сяоянь Лидань с особенной осторожностью.
Еще один новый фитопрепарат – Цзювэй Чжан Я Цай – используют при дисфункции желчного, острых и хронических воспалительных изменениях. Действие состава заключается в нормализации образования желчи и ее циркуляции, улучшении работы печени. Медикамент снижает вероятность возникновения конкрементов в области самого пузыря.
Дополнительные меры
В схему лечения обязательно добавляют витаминотерапию. Принимают Ретинол, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, Токоферол. Настоятельно рекомендованы фитотерапия, специальная минеральная вода и соблюдение диеты. При наличии доброкачественной язвы желудка или 12-перстной кишки назначают Омез, Омепразол или Ультоп.
Спустя несколько месяцев после периода обострения гастроэнтерологи рекомендуют проходить дополнительное лечение – санаторий или курорт. В будущем подобная терапия должна быть ежегодной. Это позволит исключить развитие осложнений и других последствий с тяжелой клинической картиной.
Залогом восстановления будет не только медикаментозная терапия, но и правильное питание, применение проверенных народных средств. Такой комплексный подход поможет быстрее справиться с воспалением желчного пузыря.
Источник