Гастрит при опущении желудка
Опущение внутренних органов — их аномальное смещение ниже нормального уровня. Слабая или растянутая мускулатура перестает справляться с весом одного или нескольких органов и не может удержать их на должном уровне.
Патология может быть врожденной: склонность к заболеванию наблюдается у людей худощавых. Приобретенное опущение развивается в результате физических нагрузок, подъема тяжестей, стремительного похудания или после родов.
Что такое гастроптоз
Этим термином в медицине принято обозначать опущение отдела желудка или всего органа в целом ниже условной линии, проходящей через подвздошные кости. В группе риска находятся женщины от 15 до 45 лет, но встречается заболевание и в более преклонных годах.
Мужчины также страдают данным недугом вследствие неправильного распределения нагрузок или слабости мышц, но женщины с их разнообразными диетами, стремлением похудеть и послеродовым мышечным растяжением подвержены заболеванию, чаще.
Выделяют три степени патологии:
I степень — нижняя граница (или кривизна) желудка чуть выше условной линии (на 2-3 см);
II степень — орган своей изогнутой частью “касается” названной линии;
III степень — желудок частично или полностью опущен ниже линии подвздошных костей.
Причины опущения желудка
Врожденное заболевание:
- врожденная слабость мышц, удерживающих органы;
- астеническое телосложение;
- высокий рост;
- удлинение брыжейки толстого кишечника, что ведет к смещению сначала кишечника, а за ним и желудка.
Приобретенная патология:
- стремительная потеря массы тела;
- хирургическое удаление опухолей или асцита (откачивание жидкости из брюшной полости);
- аномальное положение диафрагмы вследствие развития опухоли легких или плеврита;
- послеродовой период у женщин;
- поднятие тяжестей;
- физические нагрузки: прыжки, бег, занятия тяжелой атлетикой;
- серьезные заболевания, приведшие к истощению организма.
Возможные осложнения
Так как пищеварительная функция опущенного желудка нарушена, это сказывается на всей системе пищеварения: человек недополучает питательных веществ и при длительном течении болезни может сильно потерять в весе и приблизиться к серьезному истощению.
Клапаны, соединяющие желудок с пищеводом и кишечником, тоже перестают полноценно справляться со своей работой: из-за неплотного смыкания вместе с пищей в желудок поступает и воздух, провоцирующий отрыжку, а из двенадцатиперстной кишки в желудок может попасть желчь, которая вызывает изжогу и негативно сказывается на состоянии слизистой желудка, вызывая ее язвенные и эрозивные повреждения.
Как определить гастроптоз
При I и II степени заболевания яркие признаки отсутствуют. Иногда приемы пищи сопровождаются тяжестью в животе, чувством распирания. В области желудка появляются ноющие боли, которые проходят или ослабевают, если принять горизонтальное положение.
Непродолжительный болевой синдром возникает во время бега или прыжков. Человек может жаловаться и на сердечные боли или на тошноту. Живот выглядит отвисшим, а если его подтянуть мышечным усилием, боли зачастую исчезают.
Наиболее выражены симптомы III стадии патологии:
- при значительном смещении желудка искривляется и двенадцатиперстная кишка, пища с трудом проходит из желудка в кишечник, возникают запоры, отрыжка, тяжесть в животе, тошнота;
- урчание, вздутие живота;
- быстрое насыщение даже небольшими порциями;
- меняется аппетит: он может пропасть с одновременным появлением отвращения к еде и усилиться;
- сильные ноющие боли в области эпигастрия, отдающие в сердце;
- возможно повышение температуры;
- учащается мочеиспускание;
- повышенная утомляемость.
Симптомы опущения желудка одинаковы для мужчин и для женщин.
Клиническая картина сходна с другими заболеваниями органов пищеварения: острый аппендицит, язва желудка, гастрит, отравление. Поэтому важно направить диагностический поиск в нужном направлении.
Диагностика заболевания
При подозрении на патологию необходимо обратиться к гастроэнтерологу.
- при опросе и осмотре пациента доктор выявит снижение веса, дряблость живота, его провисание; смещение желудка можно определить даже при пальпировании;
- ЭФГДС поможет увидеть изменение формы желудка, его удлинение, снижение моторики, установить повышенную кислотность среды;
- рентгенография с контрастным раствором уточнит диагноз: контрастное вещество скапливается на дне желудка и надолго задерживается там, не двигаясь в сторону кишечника;
- УЗИ назначается при подозрении на аномальное состояние одновременно и других органов брюшной полости.
Лечение гастроптоза
Опущение желудка 1, 2 и 3 стадий не исправляется оперативно. Хирургическим путем повлиять на причину появления болезни — ослабление мышечного корсета — невозможно. Эффективность терапевтических процедур зависит от поведения и образа жизни самого человека.
Питание
- При диагностировании данной патологии необходимо часто принимать пищу маленькими порциями, чтобы дополнительно не растягивать желудок;
- В рацион вводится большое количество клетчатки: цельнозерновые продукты, овощные блюда;
- После еды рекомендуется отдых: в течение полутора-двух часов следует полежать;
- Пища должна быть сытной и легкоусвояемой; диетолог подскажет, как вернуть нормальную массу тела, восстановить баланс витаминов и микроэлементов в организме.
Физкультура
- В целях тренировки диафрагмы и прилегающих мышц показаны дыхательные упражнения: перед сном лежа в постели глубоко подышите — максимально глубокий вдох и такой же выдох.
- Лечебная гимнастика сначала выполняется под руководством специалиста, затем можно переходить к самостоятельным тренировкам. Чтобы помочь желудку занять правильное положение, делайте упражнения лежа на спине с приподнятыми ногами. Гимнастика преследует цель укрепить мышцы брюшного пресса и корпуса. Они держат внутренние органы на нужном уровне, поэтому лечебной физкультурой надо заниматься ежедневно в достаточном количестве, чтобы исключить возможность возвращения болезни.
- Обратите внимание: тяжелые физические нагрузки, таскание сумок резко противопоказаны!
Медикаменты
Для восстановления нормального функционирования органов ЖКТ назначаются препараты, усиливающие аппетит, травяные слабительные, заменители желудочного сока, анаболические гормоны.
Физиопроцедуры
- Заметное место в выздоровлении занимает профессиональный массаж: легкие круговые массажные движение продолжительностью в несколько минут, которые специалист выполняет после физических упражнений. В дальнейшем вы можете перейти на самомассаж.
- Лечению гастроптоза третьей степени способствует и ношение специального бандажа, который надевается лежа на спине.
- Прекрасным способом является санаторно-курортное лечение: лечебные души, различные водные процедуры, минеральные ванны.
Профилактика смещения внутренних органов
Рассматриваемая патология поддается корректировке в случае соблюдения всех рекомендаций, исключения постельного режима, ведения активного образа жизни, не связанного с чрезмерными нагрузками.
Основными профилактическими мероприятиями являются:
- умеренные спортивные тренировки уже в детском возрасте — утренняя гимнастика, плавание, подвижные игры;
- будущие мамы должны подумать о включении в свое ежедневное расписание упражнений на пресс, а во время беременности не отказываться от ношения бандажа;
- пешие прогулки хороши на свежем воздухе для любого возраста;
- соблюдение режима питания; необходимо исключать переедания — кушать 5-6 раз в день, но понемногу;
- посещение массажиста;
- постарайтесь вести размеренный образ жизни: вовремя питаться, вовремя ложиться спать, не переутомляться.
Помните об опасности повышенных нагрузок — учитывайте свои возможности!
Источник
Гастроптоз – это опущение желудка, сопровождающееся его удлинением и гипотонией. На ранних стадиях может никак не проявляться, а на более поздних пациента начинают беспокоить боли после еды (особенно в вертикальном положении), при физических нагрузках и беге. Гастроптоз часто сопровождается опущением других внутренних органов, тогда присоединяется соответствующая симптоматика. Основной метод диагностики – гастрография с введением контрастного вещества, позволяющая выявить и определить степень опущения желудка. В терапии основное место занимают лечебная физкультура и физиотерапия, медикаментозные препараты назначаются только в качестве симптоматического лечения.
Общие сведения
Гастроптоз – врождённое или приобретённое опущение малой кривизны и пилорического отдела желудка, реже – всего органа. Заболевание это достаточно редкое, поражает в основном молодых женщин. Эпидемиологические данные свидетельствуют, что большая часть заболевших находится в возрастной группе 15-45 лет, но гастроптоз может возникать и в старшем возрасте. Высокая заболеваемость среди женского пола связана с частым соблюдением диет, излишней худобой, родами и сопутствующим растяжением мышц брюшной стенки и связочного аппарата. У мужчин гастроптоз часто бывает связан с неправильным распределением нагрузок, поднятием тяжестей при плохой физической подготовке. Заболевание поддаётся коррекции консервативными методами, лечебной гимнастикой и сеансами массажа.
Гастроптоз
Причины гастроптоза
Причинами возникновения врожденной патологии являются особенности строения организма – астенический тип телосложения, высокий рост, врождённая слабость связочного аппарата. Зачастую опущение дистальных отделов желудка обусловлено удлинением брыжейки толстого кишечника, объединённой со связочным аппаратом желудка. Из-за слишком длинной брыжейки кишечник опускается вниз и тянет за собой желудок. Обычно врождённый гастроптоз сопровождается рядом внешних особенностей: высокий рост, длинные конечности и пальцы, узкая грудная клетка, дефицит веса.
Приобретённый гастроптоз может возникать по разным причинам: при быстрой и значительной потере веса, удалении больших опухолей брюшной полости, устранении длительно существовавшего асцита. Гастроптоз часто выявляется у женщин в послеродовом периоде – во время беременности мышцы живота и связки внутренних органов растягиваются и уже не могут удерживать органы на положенных местах. При тяжёлых заболеваниях, сопровождающихся кахексией, опускаются все внутренние органы, в том числе и желудок.
Большое значение для развития гастроптоза имеет состояние диафрагмы. При поражении легких (большие опухоли, массивный плеврит) диафрагма опускается вниз, давление в брюшной полости повышается. Эти факторы влияют на положение желудка, провоцируя гастроптоз.
Симптомы гастроптоза
Клиническая картина гастроптоза зависит от степени опущения органа: при 1-й степени дно желудка находится на два-три сантиметра выше линии, соединяющей верхние точки подвздошных костей; при 2-й степени дно желудка совпадает с этой линией; при 3-й степени желудок опускается ниже гребешковой линии.
Чаще всего на начальных стадиях гастроптоза пациента ничего не беспокоит. Яркая клиника возникает при значительном опущении желудка. Больной предъявляет жалобы на боли в животе, возникающие после еды, при физических нагрузках, особенно при беге и прыжках. Болезненность связана с растяжением желудка, нарушением продвижения пищевых масс по ЖКТ. Боль тупая, ноющая, может иррадиировать в область сердца. Патогномоничным симптомом является исчезновение болезненности в горизонтальном положении, при подтягивании живота вверх.
Клиника заболевания обусловлена не только гастроптозом, но и сопутствующим поражением других органов. При значительном опущении желудка возникает перегиб 12-перстной кишки, продвижение пищи из желудка в кишечник затрудняется. В связи с этим возникают тошнота, отрыжка, запоры. Гастроптоз может сочетаться с опущением других органов брюшной полости (энтероптозом, гепатоптозом), тогда присоединяется клиника поражения этих органов.
Диагностика
В ходе консультации гастроэнтеролога можно гастроптоз по ряду внешних признаков. При осмотре обращает на себя внимание недостаток веса, дряблость передней брюшной стенки, провисание живота. Пациенты с гастроптозом обычно астеничны, жалуются на усталость и утомляемость. При пальпации живота можно выявить смещение границ желудка вниз, иногда дно желудка определяется в малом тазу.
Эзофагогастродуоденоскопия определяет расширение полости желудка, снижение перистальтики. При гастроптозе желудок удлиняется, занимает вертикальное положение (в норме этот орган имеет форму рыболовного крючка). Обзорная рентгенография органов брюшной полости может не выявить гастроптоз, но рентгенография желудка с контрастированием дает возможность установить точный диагноз. При этом обследовании фиксируется расширение и удлинение желудка, изменение его нормального положения, снижение моторики.
Введенный контраст не задерживается стенками желудка, как бы проваливается в нижнюю его часть и скапливается там. Эвакуация содержимого желудка значительно замедлена, моторика снижена. Подтвердить гипотонию желудка позволяет электрогастрография (ЭГГ) – в этом случае регистрируется снижение электрической активности желудка. УЗИ органов брюшной полости информативно только при наличии патологических изменений со стороны других органов брюшной полости.
Лечение гастроптоза
Специалисты в области клинической гастроэнтерологии пока не располагает эффективными оперативными методиками лечения заболевания. Связано это с тем, что при операции не устраняется причина развития гастроптоза, а без соблюдения специальной диеты и умеренных физических нагрузок рецидив наступает практически всегда. В то же время, правильный режим питания, поддержание хорошей физической формы и занятия лечебной физкультурой позволяют добиться восстановления размеров, положения и моторики желудка без операции.
Питаться при гастроптозе следует часто, маленькими порциями, исключив перерастяжение желудка. После еды рекомендуется сохранять горизонтальное положение в течение часа-полутора. Диетолог должен подобрать оптимальное лечебное питание для пациента. Целью диетотерапии является восстановление нормальной массы тела, обеспечение организма достаточным количеством питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Для профилактики рецидивов заболевания пациенту нужно выработать правильные пищевые привычки – следовать им необходимо всю оставшуюся жизнь.
Для больных гастроптозом постельный режим и недостаточная активность противопоказаны, они провоцируют прогрессирование заболевания. Для улучшения состояния рекомендуется лечебная физкультура под началом грамотного методиста. Упражнения делают лёжа, с приподнятыми ногами – в такой позе желудок занимает физиологичное положение. Гимнастика должна быть направлена на укрепление брюшного пресса и стабилизирующих мышц туловища. Под руководством врача ЛФК пациент изучает все необходимые упражнения для последующего выполнения их в домашних условиях. Гимнастике требуется уделять достаточно времени ежедневно, ведь только в этом случае восстановится положение всех внутренних органов. При гастроптозе запрещены повышенные нагрузки, поднятие тяжестей.
Большое значение для выздоровления имеет и массаж – в начале лечения он должен выполняться специалистом, по мере выздоровления можно переходить на самомассаж. После завершения комплекса упражнений необходимо аккуратно массировать живот круговыми движениями в течение нескольких минут. Больным с выраженным гастроптозом рекомендуется ношение бандажа – надевается он в положении лёжа, его верхний край не должен быть выше самой выступающей точки живота.
Симптоматическое лечение при гастроптозе направлено на восстановление нормального функционирования пищеварительного тракта. При запорах назначают слабительные средства, в диету включают большое количество клетчатки. Сниженный аппетит можно восстановить с помощью траволечения. Хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (минеральные ванны, лечебные души, плавание).
Прогноз и профилактика
Прогноз при гастроптозе благоприятный. Профилактика заболевания заключается в раннем приучении детей к умеренным физическим нагрузкам: гимнастике, плаванию, групповым видам спорта. В подготовку к беременности следует обязательно включить укрепление мышц брюшного пресса; а во время беременности носить специальный бандаж. Необходимо исключить выраженные физические нагрузки. Если работа пациента связана с поднятием тяжестей, следует решить вопрос о переводе на более лёгкий труд.
Источник
Гастроптоз лучше предупреждать, чем лечить! Как определить опущение желудка, как лечить патологию, какую диету при этом соблюдать, чтобы добиться полного выздоровления и не допустить развития последней стадии.
Гастроптоз — это опущение желудка и кишечника, которое происходит за счет врожденных или приобретенных патологий. В норме полый вытянутый в длину желудок располагается в левой части подреберья, он лежит практически параллельно диафрагме и слегка отклоняется вниз, в правую сторону. В таком положении его удерживает группа мышц и связок. Когда их тонус ослабевает, формируется гастроптоз – опущение желудка, если опускается желудок, опускается и кишечник.
Гастроптоз – опущение желудка и толстого кишечника в малый таз: причины, последствия, диета, как определить
Многие уже рождаются с опущением органов, либо оно развивается потом на фоне неправильного формирования конституции тела. Излишняя худощавость, небольшой объем грудной клетки, узость плеч – все это в целом становится предпосылками к развитию описываемого явления.
Но опущение толстого кишечника и желудка (гастроптоз) может возникать и в других случаях. Вот самый основной перечень факторов, влияющих на ослабление мышечного каркаса желудочно-кишечного тракта:
1. Беременность, частые роды, роды с серьезными осложнениями.
2. Различные хирургические вмешательства, связанные с лечением ЖКТ и органов, расположенных рядом с ним.
3. Различные диеты тоже способны спровоцировать опущение кишечника и желудка, причины в данном случае кроются в резкой потере веса, в возникновении дефицита белков и необходимых для организма человека витаминов.
4. Неправильное питание – постоянное переедание и употребление чрезмерно тяжелой пищи.
5. Злоупотребление газированными напитками.
6. Экзема легких или плеврит тоже могут стать виновниками развития гастроптоза.
7. Получение внутренних травм, провоцирующих ослабление тонусы мышечного каркаса, удерживающего желудок и кишечник – самые распространенные причины отклонения от нормы.
Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!
Признаки гастроптоза
Как видите, причин гастроптоза, по которым может произойти опущение кишечника в малый таз, довольно много. А как проявляет себя опущение? Медики обращают внимание на то, что симптомы заболевания напрямую связаны с тяжестью болезни. Условно они разделяют течение гастроптоза на три стадии. Для квалификации используется положение малой кривизны желудка, его верхнего вогнутого края:
На первой стадии он располагается на 2-3 см выше линии расположения желчного пузыря.
На второй стадии верхний вогнутый край находится вровень с желчным пузырем.
На третьей стадии вогнутый край опускается ниже отмеченной ватерлинии.
Первые признаки развития патологии появляются тогда, когда произошло значительное опущение желудка и толстого кишечника, выявленные причины опущения желудка становятся отправной точкой для лечения недуга. Но есть и на ранних этапах определенные признаки, которые должны заставить обратить внимание на свое здоровье. Это:
Ощущение тяжести в животе, появляющееся после обильного питания.
Неустойчивый аппетит: постоянно хочется чего-то острого, соленого, а вот кисломолочные продукты вызывают отвращение.
Периодическая тошнота.
Сильное газообразование.
Отрыжка и метеоризм.
Неустойчивый стул.
Если гастроптоз сопровождается опущением кишечника, снижается перистальтика, возникает застой каловых масс и, как правило, постоянные запоры.
На третьей стадии формируются уже выраженные симптомы. Это сильная боль в области живота, она носит острый характер. Боль усиливается во время любого резкого движения, а когда больной входит в состояние покоя, боль утихает. Основные причины боли – ослабление мышц и связок, раздражение нервных окончаний, которые находятся в них.
Тогда, когда диагностируется гастроптоз (опущение желудка), последствия, могут спровоцировать и нарушение вегетативной системы. Поэтому к перечисленным симптомам добавляется нарушение кровоснабжения, усиление сердцебиения, повышенная возбудимость. У больного также наблюдается сильное потоотделение, головокружения, выраженная реакция кожных покровов на любое механическое воздействие.
Нередко опущение желудка и кишечника (гастроптоз) идет в паре с гипотонией. Малоподвижность органа приводит к сокращению выработки соляной кислоты, к опущению толстого кишечника в малый таз, к нарушению положения других органов, располагающихся рядом, последствия в этом случае могут стать необратимыми, поэтому так важно, вовремя распознавать заболевание и принимать адекватное решение.
Как определить опущение желудка?
Самостоятельно диагностировать гастроптоз невозможно, наличие патологии может выявить только опытный врач. При обследовании при помощи беседы он сначала тщательно собирает анамнез, записывает все характерные признаки, а затем визуально осматривает больного. Осмотр показывает следующие признаки гастроптоза:
Живот имеет отвислый вид.
Если больной ложится в горизонтальное положение, верх описываемого органа несколько западает.
При этом становится отчетливо видной пульсация брюшного сегмента аорты.
Если врач оттягивает брюшину вертикально верх, боль у больного моментально проходит.
Становится визуально заметным и абрис желудка.
Пальпация позволяет выявить отчетливое опущение привратника описываемого органа.
Также легко можно прощупать и нижний выпуклый край желудка.
После осмотра больному врач посоветует сдать анализ желудочного сока. Когда происходит опущение кишечника, подобное лабораторное исследование обязательно покажет наличие ахлоргидрии – ощутимого снижения уровня соляной кислоты в желудочном соке.
Кроме этого, показано и рентгенологическое исследование. Именно оно поможет наглядно увидеть вытянутость контуров органа, наличие сближения его малой и большой кривизны, углубление полюса в нижнюю часть малого таза. Знания о том, как определить положение желудка, дает право каждому из нас вовремя выявлять гастроптоз и начинать лечение.
Особенности терапии гастроптоза
Можно ли устранить опущение желудка и кишечника? – Медикаментозная терапия в данном случае не поможет, хотя она используется для устранения болезненных симптомов. Основные направления терапии – подбор специальных физических упражнений с учетом физиологического состояния пациента, и лечебной диеты. На первый взгляд ничего сложного. Но важно понимать, что гастроптоз лечится долго, а игнорирование необходимых правил может спровоцировать прогресс – сильное опущение желудка, последствия вызывают ослабления сфинктеров, это приводит к забросам желчи в в пищевод, к появлению постоянной изжоги и горечи во рту. Конечный результат – образование язв, появление кровотечений, прободение стенок.
Если физкультура и правильное питание не помогают, больному могут посоветовать ношение специального бандажа. Когда и он не помогает останавливать прогресс опущения желудка, исправить гастроптоз можно только при помощи хирургического вмешательства. Важно во время консервативной терапии направлять все меры на устранение причины заболевания.
Особенности диеты при гастроптозе
Когда не наблюдаются функциональные нарушения и снижение интенсивности выработки желудочного сока, диета не отличается особой строгостью. Больному советуют прекратить переедать, попробовать упорядочить режим, начать питаться вовремя с небольшими интервалами между основными приемами пищи. Важно постараться полностью исключить из своего рациона пряности и специи.
Лечебная диета при опущении кишечника предполагает полный отказ от жареных блюд, жирной пищи, манной и рисовой крупы, хлебобулочных изделий. Врачи советуют увеличить в ежедневном рационе количество сырых овощей и фруктов, помогающих восполнить дефицит витаминов и минералов в организме больного. Правильное питание помогает приостановить развитие гастроптоза.
Полезно после каждого приема пищи полежать в горизонтальном положении в течение часа. Это помогает снизить нагрузку на желудок.
Лечебная физкультура при гастроптозе
Гиподинамия – главная причина опущения кишечника и желудка, поэтому без изменения образа жизни выздоровление невозможно. Но тем, кому был поставлен диагноз гастроптоз, не нужно, сразу же после обследования, бежать в спортивные залы и нагружать свой организм высокими физическими нагрузками. Такой порыв только усугубит ситуацию. Да, физическая культура отныне должна стать частью жизни больного, но заниматься спортом нужно дозировано, постепенно увеличивая нагрузки, подбирая нужные и полезные для брюшного пресса упражнения. Они хорошо знакомы каждому из нас. Это:
1. Подъемы ног из положения, лежа на животе.
2. Велосипед в том же положении.
3. Сгибание ног.
4. Подъем таза.
5. Упражнения для развития пресса.
Для лечения опущения желудка сегодня уже разработан очень эффективный комплекс упражнений. Выучить его можно в любом ЛФК-центре. Их нетрудно выполнять дома, но при этом необходимо обязательно соблюдать одно единственное правило – после окончания занятий больной должен полежать на спине 15 минут, подложив под ноги мягкий валик или свернутое полотенце.
Полезно также вместе с физкультурой принимать сеансы профессионального массажа. Курс лечения состоит из трехкратного выполнения 15 сеансов. Интервал между каждыми 15 сеансами – месяц. Вместе с массажем и физкультурой полезно заниматься аквааэробикой.
Знания о том, как определить опущение желудка, как лечить патологию, какую диету при этом соблюдать, можно добиться полного выздоровления и не допустить развития самой последней стадии. Запущенную патологию исправить можно только хирургическим путем.
И все же гастроптоз лучше предупреждать, чем лечить. Когда хорошо известны возможные причины и последствия, значение профилактики опущения желудка и кишечника воспринимается по-другому. Предотвращать патологию помогает правильное питание, активный образ жизни, отказ от спиртного и курения, умеренные занятия спортом.опубликовано econet.ru.
Если у вас возникли вопросы, задайте их здесь
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление – мы вместе изменяем мир! © econet
Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:
,
чтобы видеть ЛУЧШИЕ материалы у себя в ленте!
Источник