Герцептин при раке желудка отзывы
Вот что нашла в одной из старых тем ( прошлого года)
Константин
Пользователи
PipPip
16 сообщений
#1
Отправлено 19 Март 2015 – 01:24
Возможно, тема о продолжительности лечения герцептином уже поднималась, но столкнувшись на днях с этим вопросом и погрузившись в изучение данной проблемы пришел к следующим, на мой взгляд, полезным и интересным выводам.
Вероятно, многие, как и мы, сталкивались с мнением врачей по месту жительства о том, что стандартный срок назначения герцептина составляет один год. При этом, врачи ссылаются на действующие в России стандарты лечения. Однако, не все так просто.
В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Такие стандарты утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Применительно к лечению злокачественных новообразований молочной железы (код С50 по МКБ-10) в части лекарственного лечения действуют стандарты, утвержденные приказами Минздрава России № 723н от 09.11.2012 г. и № 612н от 07.11.2012 г.
В обоих указанных стандартах в перечне применяемых лекарственных препаратов содержится трастузумаб.
В указанных стандартах не содержится указание на сроки лечения препаратами, однако в примечании к стандарту имеется указание на то, что «лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата».
И вот тут начинается самое интересное.
Официально утвержденную инструкцию к препарату герцептин можно найти в государственном реестре лекарственных средств, доступ к которому в интернете можно получить по адресу https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx.
Там содержаться редакции всех инструкций к данному медицинскому препарату, которые предоставлялись при его государственной регистрации.
В действующей инструкции, зарегистрированной Минздравом России 20.10.2014 г., в разделе «Способ применения и дозы» содержится следующая информация (правило применения):
«Метастатический и ранние стадии РМЖ и распространенный рак желудка
Продолжительность терапии
Лечение препаратом Герцептин у пациентов с метастатическим РМЖ или распространенным раком желудка проводится до прогрессирования заболевания.
Пациенты с ранними стадиями РМЖ должны получать терапию препаратом Герцептин в течение 1 года или до рецидива заболевания (в зависимости от того, то произойдет быстрее). Лечение препаратом Герцептин пациентов с ранними стадиями РМЖ свыше одного года не рекомендуется».
В приведенной выше редакции правило о продолжительности терапии герцептином содержится в инструкции, зарегистрированной в Минздраве РФ с 03.06.2013 г. В схожей редакции (с упоминаем продолжительности терапии Герцептином как для пациентов с метастатическим РМЖ, так и для пациентов с ранними стадиями РМЖ) это правило содержится в инструкции, зарегистрированной Минздравом 10.12.2012 г.
Таким образом, актуальное правило (стандарт) о продолжительности лечения препаратом Герцептин, подтвержденное Минздравом РФ, содержится в инструкциях к данному препарату, зарегистрированных в государственном реестре лекарственных средств.
Соответственно, на текущий момент для пациентов с метастатическим РМЖ действует правило о том, что продолжительность терапии Герцептином не ограничена ни одним годом, ни каким-либо другим абсолютным сроком, а проводится до «прогрессирования заболевания».
То есть, если на фоне приема Герцептина заболевание не прогрессирует, то лечащий врач по действующему стандарту должен назначать Вам терапию Герцептином длительно, не ограничиваясь одним годом.
Ссылаться на данные правила вы можете как в общении с лечащим врачом (или врачом-химиотерапевтом), так и при обжаловании в суд отказа врача в назначении вам курса лечения Герцептином, превышающим один год. “
Это действительно так? Ничего не изменилось по законодательной базе ( инструкции, распоряжения и прочее)?
Источник
Таргетная терапия: Герцептин и Гертикад | |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
|
Источник
анонимно, Мужчина, 57 лет
Здравствуйте Юлия Анатольевна!
Прошу Вас, пожалуйста, помогите.
У мужа , 58 лет, рТ4 N3M0 умереннодиф. аденокарциома,. Гастроэктомия. ХТ через месяц:
оксалиплатин, кселода 4 ут, 4 веч. 2 недели, 1 недели отдых; комбилипен 1х3,; фол.кислота 1т ; сорбифер 1х 2; (латран-тошнота). Сделано 2 ХТ. По ИГХ ( HER2= 1+, гиперэкспрессия her2/neu не обнаружена, MSI не обнаружены). Нужен ли FISH анализ? Вопрос: лечение изменить, дополнить? При HER2=1+ для рака жел. применяется таргетная терапия (герцептин?)? Применяется ли бевацизумаб ( в 1 линии?, 2-й? Какие препараты по Вашему эффективнее в 1 линии? Продолжительность линии?) Доп. исследования нужны: BRAF, KRAS? или другие.
Через какое время пройти обследование,( было перед 1-й ХТ) и какое? Как повысить аппетит при отсутствии желудка?
Спасибо за помощь.
Здравствуйте. FISH не нужен, т.к. 1+ по ИГХ считается отсутствием амплификации HER2neu и, соотвественно, нет показаний для герцептина. Дополнять ничего не нужно, это стандартная рекомендованная схема для адъювантного лечения. Бевацизумаб вообще при раке желудка не используется. Вы хотите заранее продумать план на 1 и последующие линии? Обычно это комбинации на основе иринотекана или таксанов. Все сразу не продумаешь, нужно решать проблемы по мере поступления. Сосредоточтесь пока на настоящем адъювантном лечении. BRAF, KRAS не нужны, им нет практического применения.
Обследование после гастрэктомии в первые 2 года после операции такое:
осмотр каждые 3-6 мес,
КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза с контрастом в/в и пероральным каждые 6-12 мес,
общи анализ крови и уровень витамина В12 каждые 3 мес,
контроль уровня железа в крови как минимум ежегодно.
Аппетит: в двух словах не скажешь. Точно не препаратами. Изменениями образа жизни (максимально доступный подвижный образ жизни), борьбой с психологической депрессией,если она есть, приемом пищи частыми мелкими порциями с высоким содержаием белка и волокон и малым простых сахаров, избегание приема жидкости одновременно с пищей, борьбой с тошнотой и другими симптомами, которые снижают аппетит..
анонимно
Здравствуйте Юлия Анатольевна! Спасибо за быстрый, полный ответ, за помощь больным , прожив. в провинции, где онколога нет. Пожалуйста ответьте еще : на иринотекан и таксаны а нализы нужны? Имеет ли смысл перепроверить анализ на her2/neu ( делали в 62 б-це) еще где-то? Скажите про иммунотерапию, осн. на определении гиперэкспр. белка PD1: проводятся ли ИГХ и такая иммунотерапия в России? Почему забегаю вперед? Исследования выполняются длительное время, хотелось бы выполнить их раньше, насколько это возможно.
Извините, если вопрос вне Вашей компетенции. Большое спасибо.
Здравствуйте. На иринотекан и таксаны не нужны специальные тесты (если вы имеете ввиду чувствительность опухоли к ним). Анализы крови нужны перед началом их введения как и перед любой ХТ.
Думаю, что 62 больница достаточно компетентна в иммуногистохимии, нет причин им не доверять.
По поводу иммунотерапии пембролизумабом: такая опция сейчас внесена в американские рекомендации. У нас пока нет ни регистрации для рака желудка этого препарата, ни его доступности в принципе. Плюс помимо PD1 (который определяют мало где ввиду сложности) должны быть еще показатели высокой микросаттелитной нестабильности dMMR/MSI-H (что не часто бывает в опухолях желудочно-кишечного тракта). Единственная доступная опция для России – это клинические исследования. Если сложится попасть в него (если таковое будет на нужный момент), соответствуя всем критериям включения, то там будут сделаны все эти тесты перед началом и препарат будут вводить.
анонимно
Здравствуйте Юлия Анатольевна.Пож-та помогите. После 5 курса (1 л) помимо тошноты (как бороться нашла в Ваших ответах), падает гемоглобин со 120 до 106., сильно трескают руки. Принимает сорбифер 6 мес.,вит. гр.В (1,6,12),фолиевую 1т. в день. Предлагается заменить на тотему, можно ли? Сдаем анализ с.железо, ферритин, трансферин,В12. Можно В12 в таблетках или уколы (желудка нет), уколы как часто? Предлагается нейробион табл,берлитион 600 табл.
(сах. диабет 2 типа, глюкоза контролируется 5,8 -6). Что изменить, добавить? Уменьшить дозу ХТ( осксалипл.260, кселода 8*500т вес 80, рост 175). Спасибо.
Здравствуйте.
Ждем результатов анализа и назначаем соответствующее лечение. При выраженном дефиците железа лучше вводить железо внутривенно (есть специальные препараты, например, венофер). При небольшом можно и тотему. При дефиците В12 назначаем В12 в уколах обязательно! В таблетках не всосется. Нейробион те же комплексы витаминов В, что он и так уже принимает, все равно.
Берлитион планируется с какой целью? Если по поводу ладонно-подошвенного синдрома, то это не поможет. Нужен совсем другой подход. Во-первых, насколько беспокоят трещины? Ограничивают ли они обычную активность? Если да, то дозу нужно снижать и назначать глюкокортикоидные мази, если нет, то нужно активно ухаживать за кожей на фоне лечения.
В любом случае: мыть руки и ноги 2 раза в день мягким средством, никакого твердого мыла, жидкое или лучше аптечное средство для атопичной кожи, промокать, не растирать; не допускать потения: х/б носки и перчатки, не жарко в комнате; не носить узкую обувь, жаркую обувь; не допускать травмирования кожи и по возможности избегать длительной ходьбы, ношения тяжестей в руках, захватов чего-то руками, что нужно держать и т.д. пока ситуация не разрешится; использовать увлажняющие крема с мочевиной, если есть участки гиперкератоза, то с молочной и гликолевой кислотами, 3 раза в день; крем с пантенолом 2-3 раза в день. Есть хороший крем для рук, рекомендуемый дерматологами в таких случаях Aven Cicalfate (на первую степень токсичности, когда нет ограничений в активности, или потом, когда 2 перейдет в 1ю после использования глюкокортикоидных мазей); потреблять продукты, богатые кальцием, железом, цинком, витаминами А, Е и омега-3 жирными кислотами; пить по возможности 8-12 стаканов воды в день.
анонимно
Здравствуйте Юлия Анатольевна. Спасибо за ответ, очень помог. По лад-под.синдрому: по рекомендуемому составу крема подобрали из того, что было доступно: Эмолиум,эм. для тела (мочев,) результат стал заметен сразу, через 4 дня трещин нет, продолжаем.
Вопрос по поводу железа, напоминаю гемоглобин падает постепенно со 123 до 106, принимаем сорбифер 1т.2р., фолиевую 1т, В12 кололи 2, теперь1 раз в неделю.Получили рез-ты анализов:
железо 16,8; ферритин 403,7; трансферрин 2,7 ; В12 856 . Может на фоне уколов рез- т не достоверен, читала рекомендации, что до сдачи анализов за неделю необходимо отменить прием витаминов?
Что же делать продолжать пить железо? В12 колоть? Сорбифер пьем 6 мес., заменить на тотему? Спасибо.
анонимно
Юлия Анатольевна, еще вопрос: покалывают и немеют пальцы рук, что-то нужно добавить в назначенной терапии? или достаточно витаминов.
Спасибо.
анонимно
Уточнение: В12 856 пг/мл.
Онемение и покалывание – это нейротоксичность оксалиплатина. С ней ничего не сделаешь. Снижение дозы показано только, если симптомы нейропатии будут усугубляться. А пока беречь руки от холода, т.к. он провоцирует все эти явления.
Анемия может быть вызвана и не только дефицитом железа и В12. Так что по анализам, раз все в норме, нужно пока все отменять
анонимно
Здравствуйте Юлия Анатольевна! Спасибо за Ваши консультации. Просим Вашего мнения. После 1 линии ХТ по результатам ПЭТКТ: признаков местного рецидива, регионарного и отдаленного метастазирования убедительно на момент исследования не выявлено, Единичный надключичный лимфоузел слева с невысоким уровнем захвата РФП.
Рекомендовано через 3 мес. КТ гр. клетки, КТ б.полости с контрастом, сцинтиграфия, мрт б.плости с контр.
Можно ли сразу выполнить ПЭТКТ всего тела и это будет информативнее ? (и меньшая нагрузка на пациента, живем в провинции, выезжать несколько раз на дальние расстояния).
Последствия ХТ в виде нечувствительности рук, ног, тошнота. Онкоиммунолог на назначил глутоксим 1% вм в день 10 дней. Имеет ли смысл его применение, и не спровоцирует ли он рецидив( как иммуномодулятор)? Доверяем Вашему опыту. Спасибо
Здравствуйте. Думаю, что можно ПЭТ. Конечно, нужно было это обсудить с врачом, который назначал обследование
Глутоксим рецидив не спровоцирует, но и эффективен будет вряд ли. Вообще препаратов с доказанной эффективностью против нейропатии, индуцированной, оксалиплатином, нет. Тесторовались многие, но все они были не лучше плацебо. Только дулоксетин, но при болевой форме.
анонимно
Спасибо. На очной консультации не получается все обдумать, только дома , а до врача уже далеко и не дозвониться. Всего Вам доброго.
анонимно
Здравствуйте Юлия Анатольевна! Большое спасибо за ваши ответы и помощь. Напомню о себе, муж. 1959 г.р. умереннодиф. аденокарциома, гастроэктомия 15.06. 2018, ПХТ закончена 12.2018. Вопросы: 1. с какой периодичностью проходить гастроскопию?
2. какие онкомаркеры сдавать и как часто? Делаем СА19-9, СА 72-4, РЭА, ПСА. Нужно ли АФП, СА 15.3 ?
Спасибо
Здравствуйте. Гастроскопия вообще не нужна. Осмотр, сбор жалоб, по жалобам возможно КТ (писала ранее). Маркеры тоже не сдаются пока опухоль не прогрессирует. Они нужны только для отслеживания динамики при распространенном процессе (и то только СА19-9, СА 72-4, РЭА).
Консультация врача онколога на тему «Химиотерапия при раке желудка» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Источник