Гипертрофический гастрит желудка фото
Гастрит имеет несколько разновидностей, отличающихся друг от друга особенностями протекания и методиками лечения. В привычном понимании при этой патологии слизистые оболочки желудка подвергаются воспалительным процессам, но иногда это лишь переходный этап. Гипертрофическая форма недуга характеризуется появлением на внутренних стенках утолщений – кист и полипов. Такой гастрит особенно нуждается в лечении из-за высокого риска трансформации доброкачественных новообразований в раковые опухоли.
Особенности и разновидности
Гипертрофический гастрит отличается от стандартного заболевания некоторыми особенностями и признаками. Изменения, касающиеся структуры внутренних оболочек, связаны с патологическим разрастанием тканей, что провоцирует появление утолщённых фрагментов. При отсутствии лечения процессы роста клеток не прекращаются, что вызывает формирование обособленных повреждённых участков. В зависимости от локализации таких изменений и их структурных особенностей специалисты выделяют несколько разновидностей болезни:
1. Гипертрофический зернистый гастрит. На слизистых формируются мелкие локальные повреждения. Обычно они одиночные, но могут сливаться и в крупные скопления. Это начальная стадия болезни, симптомы которой выражены слабо из-за незначительных размеров эрозивных участков. Именно в это время недуг проще всего вылечить.
2. Гипертрофический полипозный гастрит распознают по крупным наростам, частично перекрывающим просвет органов ЖКТ. Чем больше новообразование, тем выше риск проблем с пищеварением, поэтому откладывать лечение нельзя.
3. Болезнь Менетрие – особый вид патологии, при котором внутри полости желудка формируются не единичные полипы, а множественные складки, представляющие собой чередование утолщённых участков с фрагментами, подвергшимися эрозивным разрушениям.
Каждая разновидность гипертрофического гастрита считается потенциально опасным заболеванием. Ни один врач с точностью не предскажет, когда уплотнение достигнет крупных размеров.
Риск заключается не только в малигнизации, то есть перерождении в раковую опухоль, но и в затруднении движения пищи по ЖКТ. Именно длительное пребывание еды в полости желудка и провоцирует развитие многих неприятных симптомов.
Из-за чего возникает болезнь
Гастрит желудка – распространённое заболевание, которое развивается преимущественно из-за патологической деятельности микробов. Главная причина – проникновение внутрь спиралевидной бактерии Helicobacter pylori. Микроорганизм расщепляет защитные оболочки, делая слизистые уязвимыми перед неблагоприятными внешними факторами, которые провоцируют дальнейшие изменения. В этот список входят:
- нарушение диеты;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- отравление химическими веществами;
- длительный приём медикаментов.
Нельзя исключать и внутренние причины. В ряде случаев симптомы гастрита развиваются на фоне нарушения работы билиарного сфинктера – мышечного кольца, разделяющего желудок и двенадцатиперстную кишку. В результате происходит заброс желчи, разрушающей слизистые, что способствует патологическим изменениям.
Симптомы и диагностика
Определить наличие гипертрофического гастрита можно по ряду признаков, но подобная диагностика не будет точной. Это связано с тем, что все формы болезни имеют сходные симптомы:
- тянущие боли;
- изжогу;
- отрыжку;
- тошноту;
- ухудшение аппетита;
- метеоризм;
- тяжесть.
Подобные симптомы всегда сигнализируют о проблемах с пищеварительной системой, поэтому нельзя откладывать визит ко врачу. Специалист после осмотра и опроса предложит пройди процедуру фиброгастроскопии. ФГС – наиболее достоверная диагностическая методика, позволяющая оценить состояние слизистых оболочек желудка в режиме реального времени.
В ходе исследования через пищевод вводят трубку, оснащённую камерой для выведения изображения на экран монитора. Гипертрофическая форма гастрита подтверждается, если врач увидит отдельные утолщённые фрагменты или крупные кисты. Во время ФГС есть возможность взять образец биоматериала для дальнейших гистологических анализов. Только после этого специалист делает вывод о природе опухоли, что позволяет выбрать уместную тактику лечения.
Медикаментозная терапия гастрита гипертрофического типа
Гипертрофический гастрит любого вида остро нуждается в медикаментозном лечении. Быстро избавиться от неприятных симптомов не получится, так как изначально необходимо полностью ликвидировать причины болезни. С этой целью терапию лекарственными средствами дополняют соблюдением диеты и коррекцией питания.
Лечить гастрит начинают с уничтожения колоний Helicobacter pylori в полости желудка. Успешнее всего с данным микроорганизмом борются антибиотические средства в форме таблеток – Амоксициллин, Кларитромицин, Сафоцид. В качестве вспомогательного препарата, помогающего вылечить патологию, применяют Де-нол. Это лекарство содержит в составе соединение висмута, обладающее умеренной активностью против Helicobacter pylori.
Лечение гастрита обязательно включает защиту слизистых оболочек желудка. Врачи склонны отдавать предпочтение разнообразным суспензиям. Алмагель, Маалокс или Гевискон помогут предохранить стенки от разрушения и ускорят регенерацию тканей на эрозивных участках. Эти же средства уместно принимать при изжоге, которая нередко сопровождает разные формы гастрита.
Против этого признака болезни эффективны и таблетки с антацидным действием, однако врачи не рекомендуют злоупотреблять ими. Гипертрофическая форма подразумевает утолщение слизистых, что препятствует свободному выходу пищеварительного сока. При данном типе гастрита кислотность часто остаётся в пределах нормы, а длительный приём антацидов смещает уровень pH среды, приводя в конечном итоге к усиленной секреции. По этой причине от препаратов Гастал или Ренни лучше отказаться.
Гипертрофический гастрит нередко сопровождается болезненными ощущениями, терпеть которые сложно. Для облегчения состояния уместно принять средство, снимающее мышечный спазм – Папаверин или Но-шпу. При нестерпимой боли допустимо однократно выпить таблетку анальгетика, который работает на уровне клеточных мембран, блокируя передачу нервных импульсов от очага боли к головному мозгу. Нужным эффектом обладают Спазмалгон или Баралгин.
Диета и профилактика
Вылечить патологию желудка без применения медикаментозных средств нельзя, но поддерживать результат можно с помощью коррекции рациона питания. Диета предполагает употребление в пищу лишь разрешённых продуктов. Вся еда для меню выбирается с учётом её влияния на внутренние стенки органов ЖКТ. Полезными признаны:
- бульоны;
- овощные супы;
- нежирное мясо;
- филе рыбы;
- омлеты;
- слизистые каши;
- сладкие фрукты.
Все перечисленные продукты легко усваиваются, не создавая нагрузки на пищеварительный тракт, что позволяет быстрее лечить недуг. Правильное питание – отличная профилактическая мера. Человек, соблюдающий диету и избегающий острого, жареного или жирного, почти не имеет проблем с функционированием ЖКТ.
Немаловажную роль в профилактике заболевания играют регулярные обследования. Гипертрофическая форма не развивается спонтанно, ей всегда предшествует воспалительных процесс без образования утолщений. Если патологические изменения диагностированы на ранних стадиях, медикаментозная терапия в сочетании с диетой даёт высокие результаты.
Лечение гипертрофического гастрита в запущенной форме сложное и длительное. При крупных кистах и полипах консервативная терапия не всегда эффективна, что вынуждает врачей настаивать на хирургическом вмешательстве. Операция также показана при объёмных повреждениях, перекрывании просвета и подозрении на злокачественную опухоль.
Источник
В зависимости от патологических изменений слизистой оболочки желудка, хронический гастрит разделяется на несколько типов. Один из них – гиперпластический или хронический гипертрофический гастрит. При этом типе слизистая оболочка утолщена, представляется шагреневой формой поверхности (зернистой). Число складок желудка уменьшено, а сами складки более широкие, чем в норме.
Иногда воспалительные процессы ведут к разрастанию полипов. В некоторых случаях в нижней части желудка (где застаивается пища) наблюдаются эрозии. Гиперпластическая форма патологии является только стадией болезни и в дальнейшем, без адекватного лечения переходит в осложнённую патологию.
Причины возникновения
При развитии гипертрофического гастрита важную роль играет воздействие вредных факторов – внешних и внутренних. В некоторых случаях патология является последствием острой формы, а в других – развивается самостоятельно, в результате длительного и постоянного воздействия раздражителей.
Среди них большое значение имеет длительный приём алкогольных напитков, переедания, употребление пищи всухомятку, недостаточно хорошее пережёвывание грубой пищи, поспешная еда – «на ходу», плохое состояние зубов.
Помимо этого, существует множество факторов, оказывающих отрицательное влияние и приводящих к воспалениям в желудке:
- продолжительные перерывы в приёме пищи (сопровождаются выделением желудочного сока, разъедающего стенки);
- курение табака (нарушает секреторную функцию желудка);
- недостаточное содержание в рационе полноценных белков (недостаток витаминов A, B, C нарушает функцию желудка и его способность к заживлению, приводящей к атрофии слизистой);
- длительный приём медикаментов (салициловые, ртутные препараты агрессивно воздействуют на стенки желудка);
- пищевая аллергия (антигены продуктов раздражают стенки и вызывают отёчность тканей);
- расстройства кровообращения в результате стрессов (недостаточное поступление кислорода с кровью).
Существенными причинами в развитии и происхождении гипертрофического гастрита являются острые инфекционные заболевания (туберкулёз, дифтерия, грипп, кишечные инфекции), а также очаговые инфекции (гайморит, тонзиллит, аднексит).
Большое значение в развитии гипертрофической патологии имеют дисфункции органов пищеварения (жёлчных путей, кишечника, поджелудочной железы), а также паразитарные болезни (гельминтозы, трихоцефалёзы, аскаридозы).
Необходимо отметить и профессиональные причины возникновения гипертрофического гастрита. У работников горячих цехов, тяжёлой промышленности болезнь возникает вследствие постоянного вдыхания ядовитых паров — кислот, ртути, аммиака.
Важно знать! Гипертрофический гастрит – хроническая форма заболевания, которой больше болеют мужчины, чем женщины. Это объясняется тем, «сильная половина человечества» больше подвержена физическим нагрузкам и вредным привычкам – употреблению табака и спиртного.
Классификация
Заболевания подразделяется на несколько видов – в зависимости от длительности и интенсивности патологических процессов. Главный признак, объединяющий все формы – изменение рельефа слизистой, на фоне секреторной недостаточности. Под воздействием раздражителей слизистая оболочка воспаляется и регенерирует (заживает).
Непрекращающиеся процессы в организме больного приводят к одной из форм гипертрофического гастрита. Среди гастроэнтерологов общепризнанна клиническая классификация, составленная с учётом данных, полученных при применении современных методов исследования:
- бородавчатый тип – это такой вид гипертрофического гастрита, при котором на слизистой образовываются наросты, напоминающие папилломы;
- болезнь Менетрие (гигантский гастрит) – величина утолщённых складок слизистой достигает 3 см, атрофируются секреторные железы, возрастает количество слизеобразующих желёз;
- гипертрофический зернистый гастрит – характерен образованием мелких (менее 1 см) наростов;
- полипозный вид – отличается наличием одиночных и множественных наростов из соединительной ткани, от 0,5 до 2 см в диаметре, образованных в результате повышенной регенерации.
По своему происхождению наросты в желудке представляются разного размера образованиями. В одних случаях они являются доброкачественными, а в других — образованиями тяжёлого воспалительного происхождения. Гипертрофические процессы могут распространяться в паренхиму (мышечные слои) стенок.
Образовываются кистозные полости, которые заполняются слизью. Постепенно на складках образуются эрозии (язвы желудка) или геморрагии (скопление крови в тканях).
Основные признаки заболевания
Признаки гипертрофического гастрита начинают появляться в результате прекращения функций слизистой, и в некоторых случаях болезнь протекает бессимптомно. Нарушается синтез и работа веществ, влияющих на концентрацию пепсина и соляной кислоты – простагландинов. В большинстве случаев клинические проявления мало отличаются от других форм хронического заболевания.
Выраженность появлений зависит от стадии патологии, возраста и состояния иммунитета пациентов. Основной симптом гипертрофического гастрита – диспепсия, по признакам сходная с эрозивной хронической формой.
К ним относятся следующие признаки:
- тяжесть в желудке;
- голодные боли спустя час после еды;
- боли при полипозной форме (вследствие ущемления полипа);
- изжога;
- отрыжка пищей (с запахом тухлых яиц);
- дурной привкус в ротовой полости;
- реже – рвота;
- понос.
Грубые деформации тканей желудка, способствуют сильным болям сразу после приёма пищи. На фоне этого аппетит больного резко снижается, истощение приводит к слабости и снижению веса. При наличии эрозий возможны кровотечения. Развивается анемия, для которой характерно побледнение кожных покровов. Главные отличительные признаки гипертрофической патологии – тахикардия и одышка.
Эти симптомы проявляются через полчаса после еды. Наполненный газами и пищей желудок давит на диафрагму, что вызывает одышку. Интенсивная работа внутренних органов, в процессе пищеварения усиливает кровообращение, и как следствие учащается сердцебиение.
Важно знать! Мнение о том, что гипертрофический гастрит – болезнь взрослых, ошибочно. В практике гастроэнтерологов наблюдались случаи выявления патологии у детей до 12 лет.
Методы диагностирования
На ранних стадиях гипертрофического гастрита диагностика затрудняется. В запущенной форме, при ярко выраженных клинических признаках врачи — гастроэнтерологи ставят первичный диагноз. После проведения инструментальных и лабораторных исследований ставят окончательный диагноз и назначают лечение гипертрофического гастрита.
Одно из главных исследований – гастроскопия. С помощью этого метода делают поверхностный осмотр слизистой оболочки желудка и устанавливают степень повреждений. Для детального исследования болезни используют следующие методы:
- анализ крови (сниженное количество эритроцитов говорит о развитии анемии);
- прицельная биопсия (забор тканей слизистой и гистологическое исследование больших участков поверхности);
- изучение секреторной работы желудка (проводится с помощью зонда);
- микробиологический метод (исследование клеток слизистой, с целью выявления инфекции и бактерии «хеликобактер пилори»).
Объективное исследование выявляет характерные признаки — болезненность при прощупывании живота, густой налёт на зубах и языке, трещины в углах рта. Решающее значение имеют результаты рентгенологических, эндоскопических и гистологических исследований. Специалисту важно отличить гипертрофический гастрит от раковых опухолей.
В сомнительных случаях, обследование повторяют через 2–2,5 месяца и после постановки окончательного диагноза назначают лечение. Терапевтические методы направляют на снятие воспалений и восстановление эпителиальной функции слизистой оболочки желудка.
Терапевтические методы
Нетяжёлое течение гипертрофического гастрита диетологи лечат консервативными способами – химическими, биологическими, физическими. Главным образом используют щадящее питание с повышенным содержанием белков и витаминов. Соблюдение правил диеты при гипертрофическом гастрите имеет решающее значение. Применяются простые рецепты приготовления пищи. Продукты должны быть свежими, тщательно обработанными термически.
Перед употреблением пищу перетирают, принимают небольшими порциями в жидком виде или в виде пюре. Во время лечения гипертрофического гастрита из рациона больного удаляют острые, солёные, кислые, маринованные блюда.
Успешно применяют лечение такими лекарственными препаратами:
- антибактериальные (устранение вредоносных бактерий);
- антихолинергические (сокращающих потерю белка)
- вяжущие и обволакивающие (устраняющих изжогу);
- обезболивающие (купирующие болевые приступы);
- ферментативные (для улучшения пищеварения);
- природные средства – отвары семян льна, семени овса, листьев подорожника, ромашки аптечной (для общего укрепления организма).
Осложнённую форму гипертрофического гастрита (непрекращающиеся кровотечения, боли, отеки) устраняют с помощью хирургического вмешательства. Разросшиеся ткани удаляют, и больной находится на диспансерном учёте в период восстановления. Реже, если есть угроза жизни пациента, применяют полную или частичную «гастрэктомию» — иссечение желудка.
В большинстве случаев прогнозы лечения положительны при строгом соблюдении диеты и рекомендаций врача. Правильный образ жизни, полный отказ от вредных привычек – алкоголя и курения, способствуют продолжительной или полной ремиссии. Болезнь отступает.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Задайте вопрос врачу
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ключевая особенность, позволяющая из всех типов воспаления слизистой оболочки желудка выделять гипертрофический гастрит, состоит в патологической пролиферации клеток слизистого эпителия, приводящей к его избыточной толщине.
При этом утолщение слизистой сопровождается формированием более выраженных, но малоподвижных складок и образованием одиночных или множественных кист, полиповидных узлов и эпителиально-железистых опухолей типа аденом.
Понятно, что без эндоскопического обследования или УЗИ желудка ни один специалист не выявит морфологические изменения слизистой при данной патологии.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Эпидемиология
Как показывает клиническая практика, гипертрофический гастрит диагностируется намного реже других видов желудочных заболеваний.
По информации экспертов American Society for Gastrointestinal Endoscopy, среди пациентов с гигантским гипертрофическим гастритом гораздо больше мужчин среднего возраста.
У 45% пациентов с хронической алкогольной зависимостью выявляется поверхностный гипертрофический гастрит.
По данным некоторых исследований, в 44% случаев гастрита, вызванного H. pylori, обнаруживается гипертрофия слизистой, а у 32% пациентов – с кишечной метаплазией в антральной части желудка.
Желудочные полипы при данном виде гастрита встречаются у 60% пациентов, и это преимущественно женщины старше 40 лет. До 40% пациентов имеют множественные полипы. В 6% случаев они обнаруживаются при эндоскопических операциях на верхних отделах ЖКТ. Гиперпластические полипы и аденомы встречаются чаще при наличии H. pylori, а полипоз фундальных желез, как правило, развивается после использования препаратов группы ингибиторов протонного насоса.
[9], [10], [11], [12], [13], [14]
Причины гипертрофического гастрита
Хронический гипертрофический гастрит связывают с достаточно широким спектром причин инфекционного, паразитарного и неинфекционного характера.
Гипертрофия и воспаление слизистой ассоциируются с ее поражением бактериями Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum; с персистирующим вирусом Cytomegalovirus hominis. Намного реже возможны грибковые инфекции (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). Также причины патологии могут крыться в многолетней инвазии (Giardia lamblia, Ascaris, Anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), которая со временем проявляется эозинофильными воспалениями желудка и тонкого кишечника.
Во многих случаях к развитию гипертрофического гастрита с множественными гранулемами в слизистой оболочке желудка приводит реакция гуморального иммунитета при таких системных аутоиммунных заболеваниях, как волчанка, склеродермия, гранулематозный энтерит.
Следует иметь в виду наличие генетической предрасположенности к видоизменениям слизистой ЖКТ, связанной с определенными мутациями. Кроме синдрома Золлингера-Эллисона, сюда относят гипертрофию складок слизистой желудка на фоне множественных полипов, имитирующих злокачественные новообразования, связывают с синдромом семейного аденоматозного полипоза. В 70% случаев истинная причина этой патологии состоит в мутации гена мембранного белка APC/C (аdenomatous polyposis coli), действующего как опухолевый супрессор. См. также – Полипоз желудка
Гипертрофическим процессам подвержена слизистая желудка при пищевых аллергиях, целиакии или глюкозо-галактозной непереносимости; при длительном лечении нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), ингибиторами протонного насоса (снижающими выработку соляной кислоты в желудке), противораковыми цитостатиками (колхицином), препаратами железа, кортикостероидами.
Злокачественные новообразования также могут приводить к увеличению складок внутри желудка.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Факторы риска
Факторы риска, предрасполагающие к появлению гипертрофического гастрита, включают негативные последствия неправильного питания, курения и злоупотребления алкоголем, снижения иммунитета (особенно в пожилом возрасте). Сюда же входят и частые стрессы, при которых патологические изменения интерстициальной оболочки желудка начинаются из-за увеличения выработки гастрина и соляной кислоты вследствие возрастания уровня адреналина и норадреналина.
[22], [23], [24]
Патогенез
Патогенез усиленной пролиферации клеток слизистого эпителия, из-за которого он утолщается и видоизменяет рельеф полости желудка, четко определяется далеко не во всех случая. Но, как отмечают гастроэнтерологи, все исследования связывают его с особенностями строения слизистой оболочки и ее функциями.
Секреторные экзокриноциты поверхностного слоя слизистого эпителия (продуцирующие щелочной мукоидный секрет) имеют повышенные регенеративные свойства и быстро восстанавливают поврежденные участки. Ниже находится собственная пластина (lamina propria mucosae) – базальный слой, образованный фибробластами с включением диффузно расположенных микроузелков лимфоидной ткани.
Основные клетки этой ткани – В-лимфоциты, мононуклеарные фагоциты, плазмоцитоидные дендриты и тучные клетки – обеспечивают местную защиту желудка путем секреции антител (IgA), интерферона (IFN-α, IFN-β и IFN-γ), гистамина. Поэтому практически любой патогенный фактор, нарушая поверхностный слой эпителия, действует на эти клетки, вызывая воспалительную реакцию.
Патогенез гастрита с гипертрофией слизистой объясняют повышенной экспрессией трансформирующего фактор роста (TGF-α) и активизацией его трансмембранных рецепторов (EGFR), что приводит к расширению зоны пролиферации секреторных экзокриноцитов и ускорению дифференцировки базальных фибробластов – с избыточной секрецией слизи и дефицитом желудочной кислоты.
Кроме того, при гипертрофическом гастрите в ходе гастроэндоскопии обнаруживается значительное увеличение апоптотических эпителиальных клеток и инфильтраты лимфоцитов в базальном слое – на дне ямок (фовеол) в местах выхода желудочных желез. Именно эти уплотнения (нередко диагностируемые как лимфоцитарный гастрит) вызывают утолщение складок слизистой.
[25], [26], [27]
Симптомы гипертрофического гастрита
С патологической точки зрения, гастрит определяется как воспаление слизистой оболочки желудка, но в случае гипертрофического гастрита – при минимальных патологических изменениях слизистой на начальной стадии заболевания – клинические симптомы могут отсутствовать.
Данная разновидность гастрита – заболевание хроническое, и первые признаки утолщения слизистой могут проявляться ощущением тяжести и дискомфорта в эпигастральной области, особенно после приема пищи (из-за замедления пищеварительных процессов).
В дальнейшем общие симптомы проявляются тошнотой, отрыжкой, спонтанной рвотой, приступами тупой боли в желудке, кишечными расстройствами (диареей, метеоризмом).
Значительно ухудшается аппетит, поэтому пациент худеет и чувствует общую слабость, сопровождаемую головокружениями. А появление отеков мягких тканей конечностей свидетельствует об уменьшении содержания белка в плазме крови (гипоальбуминемии или гипопротеинемии).
При эрозии участков слизистой желудка или полипозных узлов в кале может появиться кровь, возможна мелена.
Кстати, о полипах, которые сами по себе обычно бессимптомны и многими врачами рассматриваются как возможное осложнение хронической формы обычного гастрита. В случае изъязвления полипа симптомы могут напоминать язву желудка, а образования больших размеров способны стать злокачественными.
[28], [29], [30], [31], [32], [33]
Формы
Несмотря на наличие международной классификации гастритов, многие виды этого заболевания определяют по-разному. Более того, гастрит является преимущественно воспалительным процессом, но данный термин часто используется для обозначения не воспаления слизистой, а для описания ее эндоскопических характеристик. И это до сих пор вызывает значительную терминологическую путаницу.
Специалисты выделяют такие виды гипертрофического гастрита, как:
- Очаговый гипертрофический гастрит, который имеет ограниченную зону поражения.
- Диффузный гипертрофический гастрит (распространенный по значительной части слизистой).
- Поверхностный гипертрофический гастрит с повреждением верхнего слоя слизистого эпителия желудка.
- Гипертрофический антральный гастрит определяется по его локализации в антральном отделе желудка. Первичным обнаружением может быть утолщение и уплотнение антральных складок, а также узелки в верхнем слое слизистой, схожие с полипами, эрозии и изменение контуров малой кривизны.
- Полипозный гипертрофический гастрит (по другой версии – мультифокальный атрофический). Обычно одновременно присутствуют несколько гипертрофических полипов овальной формы; иногда они изъязвляются, что вызывает отеки окружающей его слизистой. К менее распространенному типу полипоза желудка (10% случаев) относятся аденомы, состоящие из аномального столбчатого эпителия кишечника; чаще всего они обнаруживаются в антральном отделе желудка (который находится ближе всего к двенадцатиперстной кишке).
- Гипертрофический зернистый гастрит определяется при наличии на фоне отечной слизистой одиночных или множественных кистозных образований, выступающих в полость желудка и ограничивающих его перистальтику и подвижность складок.
- Эрозивный гипертрофический гастрит отличается наличием на слизистой оболочке желудка повреждений в виде изъязвлений (эрозий), возникающих либо из-за воздействия повышенной концентрации соляной кислоты, либо вследствие инфекции (H. pylori), которая вызывает интенсивный воспалительный ответ с нейтрофильным лейкоцитозом.
- Атрофический гипертрофический гастрит, возникающий при персистирующих инфекциях и обусловленый циркулирующими аутоантителами (IgG) против микросом париетальных клеток, продуцирующих соляную кислоту, и фактору Касла. Разрушение этих клеток приводит к гипохлоргидрии и снижению активности пепсина в желудочном соке. Эндоскопически выявляются инфильтраты лимфоцитов и плазматических клеток, проникающих на всю толщину слизистой с нарушением структуры фундальных желез и сокращением их количества.
Отдельного рассмотрения требует гигантский гипертрофический гастрит – аномальное утолщение слизистой оболочки желудка из-за напоминающих полипы скоплений воспалительных клеток. Данную патологию также называют опухолевидным или складчатым гастритом, аденопапилломатозом, стелющейся полиаденомой или болезнью Менетрие. Среди предполагаемых причин ее возникновения – повышенный уровень эпидермального фактора роста (EGF), вырабатываемого слюнными железами и железами пилорического отдела желудка, и активация его гастроинтестинальных рецепторов.
На сегодняшний день многие гастроэнтерологи (в первую очередь, зарубежные) считают гигантский гипертрофический гастрит синонимом болезни Менетрие. Однако при болезни Менетрие чрезмерный рост секреторных клеток приводит к формированию утолщенных складок, но очень редко сопровождается воспалением. На этом основании часть специалистов классифицирует данную болезнь как форму гиперпластической гастропатии, усматривая в ней причину гигантского гипертрофического гастрита.
[34], [35], [36], [37], [38]
Осложнения и последствия
Кроме ощущаемого пациентами снижения пищеварительных функций желудка – хронической мальдигестии – последствия и осложнения гипертрофического гастрита включают:
- необратимую утрату значительной части железистой ткани с атрофией слизистой желудка;
- снижение синтеза кислоты в желудке (гипохлоргидрию);
- замедление желудочной моторики;
- увеличение желудка (у 16% больных) или сужение его полости (9%).
Гипопротеинемия при гигантском гипертрофическом гастрите может привести к асциту. Также отмечается развитие анемии, связанной с недостатком витамина В12, усвоению которого препятствует выработка иммуноглобулина G (IgG) к внутреннему фактору Касла. Не исключено прогрессирование патологии в злокачественную мегалобластную анемию.
Локализованный в теле или дне желудка атрофический гипертрофический гастрит вызывает физиологическую гипергастринемию, которая, в свою очередь, стимулирует пролиферацию в подслизистый слой нейроэндокринных энтерохромаффиноподобных (ECL) клеток фундальных желез. А это чревато развитием нейроэндокринных опухолей – карциноидов.
[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]
Диагностика гипертрофического гастрита
Диагностика гиперпластического гастрита возможна только с помощью визуализации состояния слизистой оболочки желудка.
Поэтому инструментальная диагностика – с использованием эндогастроскопии и эндоскопической ультрасонографии – является стандартом методики выявления данной патологии.
Необходимы и анализы крови – клинический, биохимический, на H. pylori, на антитела и онкомаркер СА72-4. Сдается анализ кала, определяется уровень pH желудка.
[47], [48], [49], [50], [51]
Какие анализы необходимы?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика (которая может потребовать КТ и МРТ) проводится с целью распознания патологий, имеющих такую же симптоматику, а также выявления – на основе результата гистологического исследования материала биопсии – саркомы, карциномы, гастроинтестинальных стромальных опухолей.
Лечение гипертрофического гастрита
Лечение, назначаемое при гипертрофическом гастрите, учитывает причины возникновения патологии, характер структурных изменений слизистой, а также интенсивность симптоматики и сопутствующие заболевания пациентов.
Если анализы показали наличие хеликобактерной инфекции, то начинают тройную терапию (по уничтожению бактерии) антибиотиками Амоксициллином, Кларитромицином и др., подробнее читайте – Антибиотики при гастрите
При болях в желудке традиционно назначается Но-шпа или таблетки с красавкой Бесалол, но от него пересыхает во рту и может учащаться пульс, к тому же, это средство противопоказано при глаукоме и проблемах с предстательной железой. Препараты, снижающие выработку соляной кислоты (блокаторы H2-гистаминовых рецепторов и м-холинолитики), при данном типе гастрита не применяются. Подробнее см. – Таблетки от бол?