Икота при раке желудка что делать
Здравствуйте,уважаемый Марк Азриэльевич и все доктора! Не знаю к кому мне обратиться.Прошу помощи своему отцу в облегчении его состояния. Попробую ответить на все необходимые вопросы,стилистику лечащего врача сохраняю.
1. Диагноз: Ц-р вентрицули, Т4 Н2 М1, ИВ ст., мтс в забрюшинные лимфоузлы ИВ кл.гр. ИБС, ПИКС (2008 г.) Х 0-И.
Болен с апреля 2011 г., когда стали беспокоить слабость, одышка, боль в эпигастрии.Обследовался в поликлинике по месту жительства.Заподозрена опухоль желудка. Направлен в Областной онкологический диспансер, госпитализирован в хирургическое отделение. После предоперационной подготовки, в плановом порядке от 02.06.2011 г. выполнена операция “Эксплоративная лапаротомия, ушивание перфорации опухоли желудка по Поликарпову”. Интрооперационно, при ревизии от субкардии, по большой кривизне, передней и задней стенкам, до антрального отдела блюдцеобразная опухоль, прорастающая серозный покров, врастающая в забрюшинное пространство, корень брызжейки ободочной кишки, инфильтрирует клетчатку забрюшинного пространства до уровня диафрагмы. Конгломерат плотных л/у до 80,0 см. в области чревного ствола, биопсия одного из них. Гист. препарат № 24089 слизистого рака. Случай признан запущенным. Послеоперационный период протекал без осложнений.Рана зажила первичным натяжением. швы сняты. Выписан 14.06.2011 г. с улучшением, в удовлетворит. состоянии, для симптоматического лечения у терапевта по м/ж.
2. ЭКГ от 30.05.2011 г.: Горизонтальное положение электрической оси. Ритм синусовый ЧСС 85 в, Гипертрофия левого желудочка. Одиночные “СВ” экстрасистолы. Снижен вольтаж зубцов.
Рг-легких от 26.05.2011 г.: легкие прозрачные, без патологических теней. Корни структурны, синусы свободны.
Рг-желудка от 26.05.2011 г.: пищевод свободно проходим, кардия свободно проходима, функция кардии не нарушена. Желудок от в/3 тела субтотально поражен опухолью инфильтративно язвенного характера.
ФЭГДС от 19.05.2011 г.: желудок от в/3 поражен инфильтративной опухолью. Биопсия.
Гист. препарат № 22462-64: низкодифференцированная аденокарцинома.
УЗС органов брюшной полости от 31.05.2011 г.: диффузные изменения в печени, панцреас. Визуализируется конгломерат плотных л/у забрюшинного пространства.
Консультация терапевта от 01.06.2011 г.: ИБС, ПИКС (2008 г.) Х 0-Ш.
ОАК от 07.06.2011 г.: Эр 5,24 т/л, Хб 151 г/л, Л 12,3 г/л.
ОАМ от 24.05.2011 г.: цвет-соленый(?), прозрачность-мутная, уд.вес 1012, белок- 0,362.
Б/х крови от 07.06.2011 г.:
мочевина 9.8,
креатинин 128.0,
общий белок 64.0,
билирубин общий 11.6,
АЛТ 15.8,
Калий 5.43,
Натрий 137.0,
Хлор 100.9
3. Мужчина 63 года, вес 58 (до болезни 70-75), сознание ясное, речь связная, двигательная активность снижена-слабость, встает в туалет, затем ложится, давление нестабильное в среднем 140/100 (в больнице), аллергия ранее была на пыль, пыльцу.На лекарства аллергии ,по моим данным,нет .
4. Сильных болей нет. Беспокоит боль в месте операции (“болит внутри”).
5. Самый главный вопрос – очень беспокоит икота!После съеденной пищи, или выпитой воды почти сразу же начинается икота.Через каждые 7-10 секунд.затем она начинает учащаться, и наступает рвота съеденной пищей. Отец говорит-если бы не эта икота, и рвота после нее, его состояние можно было бы считать нормальным. Бывает икота и без приема пищи, она тоже учащается и заканчивается, как правило, рвотой слизью. В правом боку отверстие от дренажной трубки. Прошло 2 недели, оно не затянулось, нормально ли это? Есть жидкое отделяемое.По краям смазываем зеленкой и накрываем марлевами салфетками. Беспокоит запор. Пока делали клизму,помогло.Купили гутталакс, еще не принимали.
6,7. Дома 1-ый день, вызванный терапевт даже не смерила давление, не послушала.Сразу же поставила на нас крест. Выписала цефазолин в/м 2 р. в день, на ночь церукал в/м 2 мг. и кеторол 1 мг. Церукал и кеторол я сделала, а вот цефазолин не стала-жалко было колоть 3-ий шприц(мышц почти не осталоь).Надо ли делать цефазолин? Сильной боли нет, о % снятия ее спрошу завтра, т.к. живу отдельно от отца, мама не в состоянии объяснить.
8. Проживаем в г. Иваново. Есть онкодиспансер,но все, что могли, они , как сказали нам, сделали. Про икоту развели руками. Чем, вообще, ее можно снять? Мы связываем ее с тем, что опухоль давит на диафрагму, а врач сказал, что может это нервное (?). Возможно ли снять рвоту? Завтра узнаю про действие церукала.
Извиняюсь за возможные неточности в изложении, взяла информацию из выписки врача. Пожалуйста, ответьте на мои вопросы!
Источник
22 просмотра
11 декабря 2020
Назначили делать 6 курсов химиотерапии, сделала почти все, после 5 стало плохо, отец начал терять вес, пропал аппетит, появилась долговременная икота. Когда делали 5 химиотерапию, отцу прокапали какое то лекарство для печени, возможно из за этого состояние ухудшилось. Нужна помощь, что делать?
Еще обнаружили, что у папы эрозивный эзофагит, из за этого болит горло. Также обнаружили что у папы пневмония с 5 % поражением легких, отцу с каждый днем плохо, нужна помощь, совет, пожалуйста помогите.
Возраст: 51
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог
Сергей, 11 декабря
Клиент
Елена, у нас пневмония с 5% поражением легких
Гастроэнтеролог
какая ковидная пневмония?
Гастроэнтеролог
П о поводу эрозивного эзофагита-разо 20 мг 1 разв день перед едой завтраком за 30 мин-1 мес
Сергей, 11 декабря
Клиент
Елена, Мы его пьём, но нас беспокоит боли при глотании, если он покушает какую то пищу, очень больно, я могу прислать результаты ФГДС. Нам нужно снять боли, чтобы начать как то кушать, т.к потеряли очень много веса
Гастроэнтеролог
Я поняла- рабепразол 20 мг за 30 мин до завтрака+пепсан р 1 саше 3 раза в день перед едой+ребамипид 100 мг 3 раза в день через 1 час после еды.ЭГДС прикрепите
Гастроэнтеролог
если ковидное поражентие- то только очно решить,какая патолоия превалирует,если ковид- который тоже может быть с икотой,то лечение по общеизвестной схеме
Сергей, 11 декабря
Клиент
Гастроэнтеролог
У Вас эзофагит В .. конечно ему больно– пепсан р в суспензии 3 раза в лень, а на ночь давайте по пакетику альфазокса(но его нельзя запивать, как принял с тем и заснул.Если трудно глотать то капсулы рабепразола высыпайте в ложку и пусть разводит в небольшом количестве воды.Когда акт глотания нормализуется капсулы лучше глотать целиком
Гастроэнтеролог
Здравствуйте. положите доску под ножки кровати в головном конце(чтобы был равномерный подъем), постарайтесь убедить его не ложиться посл еды первые 1,5 часа. Внутримышечно- Церукал 2,0 по мере необходимости 1-2 раза вдень. Пепсан Р 1 саше 3 раза в день за 30 минут до еды. Фестал 1т 3 раза в день через 1, 5 часа после еды. Через 3 часа после еды- де-нол 1т 4 раза в день(стул будет черный) Как у папы со стулом? Если нет послабления, то утром 15 мл Лактулозы с 1/2 стакана воды.Пусть лучше будет послабление(легкое), чтобы наладить пассаж по желудочно-кишечному тракту. Это на первую неделю.
Сергей, 11 декабря
Клиент
Инесса, Понимаете,он из за болей в пищеводе ничего не кушает, у него внутри все горит, даже при питье жидкости, он потерял вес очень сильно, как нам обезболить, чтобы он кушал набирал вес?
Гастроэнтеролог
пепсан и де-нол будут защищать пищевод от желчи, а церукал препятствовать забросам.Кушать нужно 5-6 раз в день, это тоже абсорбирует желчь.
Сергей, 11 декабря
Клиент
Инесса, мы все это пьём, ничего не помогает. У него икота долговременая уже 2 недели, он онкобольной, желудка у него нету, что нам делать? Помогите
Сергей, 11 декабря
Клиент
Инесса, я прикрепили файлы с фотографиями обследования, посмотрите
Гастроэнтеролог
Откажитесь от цефтриаксона и ребагита.Из-за них может быть жжение
Сергей, 11 декабря
Клиент
Инесса, до этих лекарств,были и жжение и икота
Гастроэнтеролог
Попробуйте фосфолюгель 1 саше 3 раза в день.
Сергей, 11 декабря
Клиент
Инесса, мы все пьём, нам нужно устранить боль, чтобы он кушал, чтобы набирать вес
Гастроэнтеролог
Анестезин(бензокаин) 0,3–0,5 3 раза в лень за 10минут до еды с пепсаном
Сергей, 11 декабря
Клиент
Инесса, колоть или пить??
Гастроэнтеролог
Сергей, 11 декабря
Клиент
Инесса, может системы уакие то нужно прокапать?
Гастроэнтеролог
О питательной смеси посоветуйтесь с онкологом или хирургом, работающим в стационаре.
Сергей, 11 декабря
Клиент
Инесса, Анестезин в капсулах я так понимаю?
Сергей, 11 декабря
Клиент
Инесса, Скажите пожалуйста, а с воспалением пищевода нас должны положить в больницу? Не считая пневмонии
Гастроэнтеролог
Сергей, 11 декабря
Клиент
Инесса, А в каком виде лучше пить?
Гастроэнтеролог
Извините, что-то не вставляется ответ. Надо попробовать положить в больницу, ходя бы в хоспис.Или в хирургическое отделение. И не упирайте на эзофагит, больше-на потерю веса преимущественно,боль и распирание в верхних отделах, отрыжки.
Гастроэнтеролог
анестезин в воде не растворяется, так что в таблетках. Попробуйте подкармливать нутрилоном, нутридринком(может, жидкость лучше пойдет)
Сергей, 11 декабря
Клиент
Инесса, Нутридринк употребляем, пьем, а сколько дозу лучше пить?
Гастроэнтеролог
Надо посмотреть. Вес до операции, после операции, рост.
Сергей, 12 декабря
Клиент
Инесса, А нас разве положат с пневмонией?
Гастроэнтеролог
Если не ковидная, почему-нет?
Сергей, 13 декабря
Клиент
Инесса, скажите пожалуйста,а можно нам прокапать глюкозу через капельницу, для веса
Гастроэнтеролог
Сергей, 13 декабря
Клиент
Инесса, а как развести,какую дозу сделать подскажите?
Гастроэнтеролог
Сергей, 13 декабря
Клиент
Инесса, а разводить с чем то нужно ее или напрямую ее одну капать?
Гастроэнтеролог
Сергей, 13 декабря
Клиент
Инесса, а сколько раз в день капаться ?
Гастроэнтеролог
Одного раза хватит. Нет таких таблеток, чтобы сразу расширить кишку, создав мешочек, подобный желудку. После химии тоже остается тяжелый дистрофический процесс в тканях, нужно время.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Добавьте к лечению Альмагель А по 1 дозировочной ложке 3 раза в день за 30 инут до еды 10-14 дней или Альфазокс по 1 саше 3 раза в день после еды 10-14 дней…
Сергей, 12 декабря
Клиент
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
ПРО ПАЛЛИАТИВ использует cookie для статистики и аналитики, чтобы сделать сайт максимально удобным. Оставаясь на сайте, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie.
Определение
Икота – периодически возникающее непроизвольное миоклоническое сокращение диафрагмы с возможным вовлечением межреберных мышц (обычно одностороннее). Сокращение приводит к внезапному вдоху с последующим закрытием голосовой щели, которое сопровождается характерным звуком.
Продолжительность
Непродолжительная – до 48 часов; длительная – от 48 часов до 1 месяца; трудноразрешимая – более 1 месяца.
Распространенность
Длительная, трудно купируемая икота довольно часто встречается у пациентов с прогрессирующими онкологическими заболеваниями.
Анатомия и патофизиология
Физиологический механизм икоты остается до конца неясным. «Рефлекторная дуга» икоты включает:
- афферентные пути: диафрагмальный и блуждающий нервные пути, симпатическая нервная система;
- диффузный «центр икоты»: средний мозг, ствол головного мозга, проксимальный шейный отдел спинного мозга (С3 – С5);
- центральные нейромедиаторы: дофаминергические и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК);
- эфферентные пути: диафрагмальный, блуждающий и межреберные нервные пути, проводящие сигналы, вызывающие сокращение диафрагмы.
Классификация
Легкая, непродолжительная икота
Распространенное явление, может встречаться у каждого и обычно проходит самостоятельно. Причинами такой икоты могут быть: раздражение желудка (переедание, аэрофагия, то есть заглатывание воздуха в желудок), употребление газированных напитков, острой пищи, алкоголя, быстрое растяжение желудка, а также психологические факторы, внезапные перепады температуры, курение и др.
Длительная икота
Может быть вызвана различными причинами:
Периферические
- желудочно-кишечные: гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастрит/пептическая язва, парез желудка, кишечная непроходимость, холецистит, раздражение диафрагмы, растяжение желудка, панкреатит, опухоль;
- не желудочно-кишечные: инфаркт миокарда, перикардит, аневризма аорты, увеличение щитовидной железы, астма, бронхит, пневмония, туберкулез, отит (раздражение барабанной перепонки).
Центральные
- неврологические: цереброваскулярные нарушения (инсульт), черепно-мозговая травма, внутричерепная опухоль, рассеянный склероз, эпилепсия, болезнь Паркинсона;
- психогенные: беспокойство, возбуждение, стресс, страх.
Метаболические
- нарушение электролитного обмена, вызванное обильным приемом жидкостей: гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия;
- гипергликемия, уремия, гипокапния, гипоадренализм (недостаточность надпочечников) и другие нарушения биохимического баланса; Интоксикации: инфекции, алкоголь, онкология и др.
Лекарственные: опиоиды, бензодиазепины, глюкокортикостероиды, агонисты допамина, цитохимиотерапевтические средства, антибиотики и др.
Другие: хирургические вмешательства, гепатомегалия.
Трудноразрешимая икота
Из всех вышеперечисленных причин чаще всего трудноразрешимую икоту вызывают:
- выраженное растяжение желудка;
- увеличение печени;
- объемное образование или острое нарушение мозгового кровообращения;
- раздражение блуждающего и глоточного нервов (объемные образования области шеи, легких, средостения, сдавливающие нервы; эзофагиты, обструкция пищевода, операции на грудной клетке);
- метаболические нарушения;
- лекарственные препараты (например, опиоиды).
Анамнез:
- тяжесть и продолжительность каждого эпизода икоты (тяжесть не всегда свидетельствует о серьезной органической причине, в ряде случаев легкая икота может быть трудно контролируемой);
- соотношение икоты и сна (если икота исчезает во сне, возможной причиной ее является психогенный фактор);
- сопутствующие признаки и симптомы;
- предшествующая травма, операция или острое заболевание;
- медикаментозный анамнез;
- характеристика предыдущих эпизодов икоты, предпринятые меры ее купирования и их результат.
Физикальный осмотр для выявления возможных причин икоты:
- общий вид: признаки интоксикации;
- голова: напряженность височной артерии;
- уши: инородный предмет, раздражающий барабанную перепонку;
- горло: фарингит;
- шея: увеличение щитовидной железы, киста, увеличение лимфатических узлов, ригидность шеи, опухоль;
- грудная клетка: признаки пневмонии, перикардита;
- живот: вздутие, кишечные шумы, напряжение, увеличение печени;
- нервная система: признаки острого нарушения мозгового кровообращения; делирий, связанный с токсическими/метаболическими причинами.
Лечение
Немедикаментозное
Рекомендуется к использованию до применения медикаментозных средств, назначается сугубо индивидуально. Наиболее распространенными видами немедикаментозной терапии являются следующие.
Изменение режима питания: уменьшить разовые объемы принимаемой пищи с увеличением кратности приема.
Употребление настоя мяты: способствует расслаблению сфинктеров, должен быть свежеприготовленным, не применять вместе с прокинетиками, которые увеличивают тонус мышц желудка и кишечника и нижнего пищеводного сфинктера.
Приемы носоглоточной стимуляции:
- промыть нос холодной водой;
- всасывать через соломинку холодную воду, глотать или рассасывать маленькие кусочки льда;
- проглотить 1 чайную ложку сухого сахарного песка;
- быстро выпить два стакана воды;
- полоскать горло водой;
- рассасывать кусочки лимона;
- глотать кусочки сухого хлеба;
- вдыхать физиологический раствор через небулайзер;
- вытягивать шею;
- массаж мягкого неба в течение 1 минуты;
- вытягивать пальцами язык;
- с силой нажимать на язык.
Предотвращение раздражения диафрагмы: сделать наклон вперед, прижимая колени к животу.
Стимуляция дерматома С5 (прерывает стимуляцию нервной дуги икоты):
- похлопывание или почесывание задней поверхности шеи;
- помещение холодного безопасного металлического предмета за воротник (например, ключа);
- холодный компресс на лицо.
Дыхательные манипуляции:
- задержка дыхания;
- провоцирование чихания или кашля;
- частое глубокое дыхание (гипервентиляция);
- дыхание в бумажный пакет (гиповентиляция);
- «прием Вальсальвы» (форсированное выдыхание при закрытых носе и рте). Не следует проводить при простудном заболевании, т.к. инфекция может проникнуть в полость среднего уха, и больным с заболеваниями сердца (повышает артериальное давление). С осторожностью у больных с эмфиземой легких, первичным/вторичным опухолевым поражением легких, чтобы не спровоцировать легочное кровотечение.
Медикаментозное
Лечение икоты определяется причиной ее возникновения. В паллиативной помощи икота чаще всего обусловлена несколькими причинами, для лечения применяется, как правило, комплексный симптоматический подход (см. схему 1, Приложение 1).
В таблице 1 представлены лекарственные препараты и дозировки, используемые при лечении икоты. Путь введения препаратов пероральный (внутрь), если не указано иное.
Осложнения
Длительная и трудноразрешимая икота может вызвать серьезные нарушения: усиление боли, потерю веса, нарушение всасывания пищи в ЖКТ, эзофагит, дегидратацию, истощение, бессонницу, психологический стресс и, соответственно, значительное снижение качества жизни.
Благодарим за помощь в подготовке материалов:
Кравченко Т.В. (главного врача ГБУЗ ЦПП ДЗМ),
Гуркину С.П. (заместителя главного врача по организации стационарной помощи ГБУЗ ЦПП ДЗМ),
Ибрагимова А. Н. (руководителя филиала «Первый Московский Хоспис им. Веры Миллионщиковой» ГБУЗ ЦПП ДЗМ).
Список источников:
- Абузарова Г.Р. Невзорова Д.В. Обезболивание в паллиативной помощи. Практическое руководство для врача. Москва, 2018.
- Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи. 2016. МКБ 10: R52.1/ R52.2.
- Introducing Palliative Care Fifth Edition. Editors Twycross R., Wilcock A., 2016.
- Hospice and Palliative Care Training for Physicians. Unipac Self-Study Program, 2008.
- Lanarkshire Palliative Care Guidelines, 2012.
- ProCare HospiceCare. Hospice Medication Utilization Guidelines. Eds. S. Shah, M. Madison.
Скачать рекомендации в формате pdf можно здесь:
Практическое-руководство_Икота.pdf
Важно
Особенности подхода к симптомам в паллиативной помощи
Врач Ольга Васильевна Осетрова рассказывает о том, что надо учитывать, чтобы помочь пациенту с одышкой или зудом, болью или запором. Помимо стандартных схем есть тонкости, которые подсказывает опыт и внимательность.
Уход
Профилактика падений
Как организовать пространство и подобрать обувь и одежду для вашего близкого, чтобы снизить риски падения
Портал «Про паллиатив» — крупнейший информационный проект в стране, посвященный помощи неизлечимо больным людям и их родным Мы помогаем родственникам тяжелобольных людей разобраться в том, как ухаживать за ними дома, как добиться поддержки от государства и как пережить расставание, а медикам — пополнять свои знания о паллиативной помощи.
Почему это важно
Источник