Инвалидность при панкреонекрозе и удалении желчного пузыря
Продолжительно развивающийся атрофический процесс в паренхиме поджелудочной железы вследствие хронической формы панкреатита становится причиной нарушения всех ее жизненно важных функций.
Со временем орган утрачивает способность полноценно обеспечивать переваривание пищи, а уменьшение выработки инсулина приводит к сахарному диабету. Ввиду серьезности заболевания и сопровождающих его осложнений пациенты и их близкие нередко задаются вопросом, положена ли инвалидность при панкреатите?
Стадии панкреатита
Воспалительный процесс поджелудочной железы, что в медицине называется панкреатит, может иметь три степени тяжести. Стадия болезни определяется в зависимости от количества обострений и эксплицированности (выраженности) сопутствующих проявлений. При этом обязательно берется во внимание частота и продолжительность острых симптомов, присутствующие дисфункции железы и возникшие осложнения.
I стадия
Устанавливается, если приступы отмечаются 1-2 раза в году, а средняя их длительность не превышает двух недель. Результаты лабораторной и инструментальной диагностики не имеют явных отклонений от общепринятой нормы.
II стадия
Констатируется при осложнениях, частота которых не превышает пяти раз в год, и продолжительность каждого из них занимает до шести недель. В то же время лабораторные анализы указывают на определенные отклонения экзокринной функции, выражающейся в спаде ферментной активности и выработке гидрокарбонатов.
На таком фоне, как правило, отмечается явное ухудшение усвоения необходимых веществ. На второй стадии нередко снижается качество эндокринной функции: клетки поджелудочной железы (островки Лангерганса) вырабатывают меньше инсулина, что в результате ведет к латентному течению сахарного диабета.
При проведении ультразвуковой диагностики явно просматриваются структурные изменения тканей железы. Данное состояние не позволяет больному выполнять большую часть деятельности, связанной с физическими нагрузками.
III стадия
Третья или самая тяжелая стадия выставляется, когда обострения наблюдаются более пяти раз в году, и по времени они продолжаются до трех месяцев. При такой ситуации определяются значительные изменения во взятых на анализ образцах мочи и кала.
Все функции поджелудочной железы нарушены, что, безусловно, очень сказывается на общем самочувствии больного.
Налицо выраженная клиническая картина – резкое снижение веса (обусловленное плохим усвоением пищи), полиурия (увеличение объема мочи), жажда и сухость во рту – явные симптомы диабета.
Параллельно при обследовании видны признаки воспалительного процесса в желчном пузыре, в поджелудочной железе и его протоках нередко могут определяться камни, кистозные образования и венозный тромбоз, что усугубляет общее состояние больного.
Важно! Если при остром панкреатите либо выраженном обострении хронической формы поджелудочная железа начинает переваривать собственные клетки и на этом фоне возникают некротические изменения, то такое течение приравнивается к острому. Единственно возможным выходом в данной ситуации является панкрэктомия – частичная или полная резекция (удаление).
Нетрудоспособность при панкреатите
Чтобы узнать, положена ли при панкреатите группа инвалидности, больному потребуется пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ). Только комиссия, состоящая из соответствующих специалистов, имеет полномочия решать, присваивать ли человеку статус нетрудоспособности и все сопутствующие льготы.
В обязанности лечащего врача входит выдача пациенту направления на экспертизу при наличии следующих аспектов:
- второй или третьей степени хронической формы течения заболевания;
- возникновения частых кровотечений;
- присутствия тромбоза глубоких вен с расстройством функциональной деятельности органов малого таза и ног;
- состояния после хирургического вмешательства, сопровождающегося нарушением пищеварительных функций средней или тяжелой степени;
- послеоперационного статуса, осложненного появлением длительно незаживающего наружного свища.
Решение о предоставлении инвалидности при панкреатите принимается после проведения МСЭ
Для МСЭ пациенту потребуется взять у лечащего врача список необходимых документов, по результатам которых комиссия будет делать выводы относительно установления группы инвалидности. Одновременно больной должен иметь на руках: медицинскую карту, выписку из стационара, результаты всех обследований т.д.
Критерии
Предоставление группы инвалидности при хроническом течении панкреатита полностью зависит от стадии болезни и степени тяжести дисфункций поджелудочной железы. Для этого предусмотрено несколько критериев, чем и руководствуются члены МСЭ при рассмотрении каждого конкретного случая.
Третья группа устанавливается пациенту, у которого диагностирована вторая стадия панкреатита, то есть когда наблюдаются легкие отклонения работоспособности железы, что незначительно отражается на ее функции в целом. Также данная группа выдается больному, перенесшему успешную операцию на железе без каких-либо осложнений.
Вторая категория нетрудоспособности присваивается при констатации выраженных ограничений жизнедеятельности пациента на фоне третьей стадии болезни. Подобное состояние характеризуется частыми кровотечениями, присутствием больших псевдокист либо в послеоперационный период формированием наружных свищей (панкреатических и желчных).
Первая группа предоставляется лицам, страдающим значительным снижением качества жизнедеятельности вследствие развития экзокринной и эндокринной недостаточности, а также при кахексии, вызванной расстройством пищеварительных процессов. Первая группа устанавливается в обязательном порядке после выполнения полной панкрэктомии (операции по удалению всей поджелудочной железы).
Важно! Возможность получения инвалидности при панкреатите полностью зависит от общего состояния больного и степени выраженности дисфункций поджелудочной железы.
Инвалидность при панкреонекрозе
Отмирание тканей поджелудочной железы или панкреонекроз является очень опасным осложнением острого панкреатита, а в некоторых случаях хронического, и зачастую требует срочной медицинской помощи.
Если у больного после проведения необходимого консервативного лечения не образуются новые очаги, а, наоборот, отмечается положительная динамика, то, скорее всего, ему будет установлена третья группа нетрудоспособности.
Если после хирургического вмешательства наблюдается состояние средней тяжести и отклонения пищеварительных процессов сохраняются, то пациенту присваивается вторая категория. Первая группа назначается в случае высокого риска внезапного летального исхода.
Возможность получения инвалидности зависит от общего состояния здоровья пациента и динамики заболевания
В то же время по отдельности оцениваются все присутствующие варианты дисфункций сердечно-сосудистой и дыхательных систем. Инвалидность, установленная после панкрэктомии (полной или частичной) может быть как первой, так и второй группы.
Решение комиссии будет зависеть от степени тяжести и распространенности некротического поражения тканей, величины участка иссеченных фрагментов и появления осложнений. Поэтому выяснить, какая группа положена конкретному пациенту, без проведения МСЭ однозначно не представляется возможным.
Источник
Отправим материал вам на:
Все чаще встречаются болезни путей вывода желчи и различных видов камнеобразования в билиарной системе. В группе риска находятся женщины с возрастом от 35 лет и старше, люди с избытком массы тела, недостаточной физической активностью, плохой наследственностью и другие.
Каждый год проводится больше 2,5 миллионов хирургических операций для лечения желчнокаменной болезни, часть которых требует удаления желчного пузыря, проведения лапароскопической холецистэктомии. Несмотря на малую инвазивность этого вмешательства, около 12% пациентов после операции теряют трудоспособность. Рассмотрим критерии оценки их состояния, а также узнаем, дают ли инвалидность после удаления желчного пузыря.
Как определяют необходимость выдачи инвалидной группы?
Для постановки пациенту группы инвалидности делают количественную и качественную оценку нарушения функций системы жизнедеятельности человека из-за болезни, последствия дефектов или травмирования органов. Эти факторы могут существенно ограничивать жизнедеятельность пациента, что не дает ему возможности трудиться и вести полноценный образ жизни.
Среди симптомов заболеваний и последствий его лечения, травм и иных дефектов, определяют характер течения болезни, изменения в структуре органа и их выраженность, а также стадию развития данной патологии. Комиссией выносится оценка по шкале в 100 баллов, которая определяет тяжесть проявления симптомов и находит основание для выдачи определенной группы инвалидности.
Нарушение функций варьируется от умеренных до значительно выраженных. Градация 40-60 баллов означает умеренность нарушения, 70-80 баллов – выраженность, 90-100 баллов – существенную выраженность. Эти показатели означают активность и участие человека в жизнедеятельности, и определяют тяжесть инвалидной группы.
Критерии при установке инвалидности
После операции, в ходе которой жёлчный пузырь удаляется, пациент должен соблюдать лечебную диету, изменить образ жизни, добавить каждодневную гимнастику, исключить вредные привычки и регулярно улучшать работу печени и билиарной системы чистками и другими процедурами.
Клиническая медицина разработала несколько критериев, согласно которым выносится решение о назначении инвалидной группы:
- третья группа по инвалидности означает умеренное ограничение жизнедеятельности. Её назначают пациентам с калькулезным холециститом или при вытекании желчи через свищ. Специалисты регулярно отслеживают состояние больного, проводя лечение и анализы. При работе человека на вредном производстве или при интенсивных рабочих физических нагрузках может быть дана третья группа инвалидности, но больной может продолжать работу в ограниченном объеме с послаблениями;
- вторая группа дается больным на стадии перехода заболевания из средней в тяжелую форму, особенно если к патологии присоединяются сбой обмена веществ и различные заболевания пищеварительного тракта. Также вторая группа назначается пациентам с резкой потерей веса и больших объемах потерь желчного секрета билиарной системы. В таком случае пациент отстраняется от работы для прохождения лечебно-восстановительного периода до улучшения состояния;
- первая группа дается по инвалидности тем пациентам, у которых выявлено сильное ограничение жизнедеятельности при серьёзных осложнениях заболевания. Это может быть кахексия или анемия и подобные им состояния. Первая группа дается больным, за которыми нужен уход других людей, а также в случаях, когда назначенное лечение не лает ожидаемого эффекта.
Противопоказания к трудовой деятельности
После удаления желчного пузыря или селезенки возможно отстранение от трудовой деятельности. Инвалидность после удаления желчного пузыря не дается, но противопоказанием к труду является наличие на фоне проведенных операций по удалению заболеваний с камнеобразованием, тяжелые физические нагрузки и высокая двигательная активность, работа с продолжительным нахождением в одной позиции, при эмоциональных или психических перегрузках. Запрещается работа инвалидами в условиях отсутствия помещений для гигиены или частого питания.
Дают ли инвалидность при удалении желчного пузыря?
После холецистэктомии инвалидность не дают, но если при хирургическом вмешательстве произошли осложнения, то пациент задерживается в стационаре на 4 месяца. В таких случаях рекомендуется брать направление на медико-социальную экспертизу, которая установит временную нетрудоспособность.
Холецистэктомия проводится лапароскопически, то есть на кожных покровах делают надрезы особыми инструментами. Этот способ наименее травматичен из всех существующих, а постоперационный период отличается коротким сроком. Если не возникает осложнений и самочувствие улучшается, то восстановление жизнедеятельности человека отмечается уже через один или полтора месяца.
Если операция делалась по удалению опухоли в желчном пузыре или протоках, то в течение пяти лет пациенту давали инвалидность первой группы, при опухолях в фатеровой сосочке – второй группа, а после карциномы в поджелудочной железе – первая группа на 5 лет.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Источник
Если человек готовиться к операции, ему необходимо знать, дают ли инвалидность после удаления желчного пузыря и чем может обернуться потеря важного органа пищеварительной системы? Не всегда перенесённая холецистэктомия является причиной получения статуса инвалида. Существуют определённые критерии, позволяющие оценить трудоспособность пациента. Кроме того, понадобится пройти ряд обследований, результаты которых станут решающими при оформлении группы.
Критерии при установке инвалидности
Медицинская статистика показывает: с каждым годом увеличивается количество больных, страдающих от желчнокаменной болезни (ЖКБ), холецистита и воспаления желчных протоков. Зачастую названные патологии диагностируются у женщин, у пациентов старше 30, при ожирении, наследственной предрасположенности и дефиците двигательной активности.
Дают ли инвалидность после удаления желчного пузыря?
Для принятия решения об оформлении статуса инвалида комиссия учитывает некоторые критерии:
- Степень тяжести заболевания с соответствующей клинической картиной.
- Способ лечения (медикаментозный, хирургический) и его результаты.
- Особенности восстановительного периода.
Хронический холецистит и ЖКБ протекают в 3 формах – лёгкой, средней и тяжёлой. Первый вариант является самым благоприятным. Такие пациенты могут работать без понижения квалификации, однако они нуждаются в более приемлемых условиях трудовой деятельности.
Особого внимания требуют больные с обострениями заболеваний, которые случаются больше 5 раз в год и длятся 2-3 недели, а также с патологиями, вызывающими тяжёлые осложнения (спаечные процессы, гепатит, цирроз, диабет и т. д.).
Основной метод лечения воспаления желчного пузыря или ЖКБ – хирургический. В частности, врачи прибегают к холецистэктомии (простой, расширенной).
Также болезнь устраняют, как вариант, при помощи:
- эндоскопической холецистэктомии;
- удаления камней через свищ либо дренаж;
- лазера;
- ультразвука;
- гидравлической литотрипсии;
- сочетанных методов.
Чтобы нормализовать состав желчи после операции и восстановить функции пищеварительного тракта, используется медикаментозная терапия.
Если больному удалили желчный либо селезёнку, это ещё не повод оформлять инвалидность. Группу можно получить только на основании данных, полученных после изучения основных критериев.
Инвалидность будут оформлять в том случае, когда:
- пациент утратил трудоспособность из-за ошибки во время хирургического вмешательства;
- в постоперационный период возникли осложнения.
Имеет значение и длительность пребывания больного после операции в стационаре. Если пациент не покидает больницы больше 4 месяцев, он должен пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ), чтобы получить документ о временной нетрудоспособности до окончания лечебного курса.
Противопоказания к труду
После оперативного лечения при воспалении желчного и ЖКБ больные должны помнить о ряде противопоказаний.
В их списке присутствует трудовая деятельность, предусматривающая:
- чрезмерные физические или нервно-психические нагрузки;
- длительное пребывание в одном положении.
Пациентам, перенёсшим хирургическое вмешательство, запрещается работа, которая не даёт возможности придерживаться установленного врачом питательного режима и диеты, а также соблюдать личную гигиену.
Когда инвалидность не дадут?
Не стоит полагать, будто каждому пациенту будут давать группу после удаления желчного. Часто хирурги используют метод лапароскопии, когда на передней брюшной стенке делаются небольшие разрезы. Способ является малотравматичным, что снижает вероятность осложнений. Больного выписывают домой спустя сутки после хирургического вмешательства.
Период реабилитации после полостной операции (лапаротомии) – около недели.
Выписка из больницы осуществляется, когда:
- пациент сам встаёт с постели и передвигается без посторонней помощи;
- не ощущает болезненного дискомфорта, употребляя пищу.
К обычному образу жизни после лапаротомии человек возвращается спустя месяц-полтора.
Если операция прошла без нарушений, пациент быстро поправляется, инвалидность ему не положена. При этом важно отсутствие каких-либо осложнений.
Медико-социальная экспертиза
При удалении желчного пузыря дают инвалидность, если больной пройдёт соответствующую комиссию. Чтобы пациента направили на прохождение МСЭ, нужны определённые показания.
Получать группу можно при:
- средней степени тяжести заболевания и постхолецистэктомическом синдроме (ПХЭС), если выраженное снижение жизнедеятельности больного требует улучшения условий для труда;
- тяжёлом течении патологии и осложнении в постоперационный период (присутствуют нарушения, оказывающие значительное влияние на качество жизни);
- перенесённых сложных операциях на желчном и печени, когда период реабилитации ещё не завершён.
Оформление инвалидности осуществляется на основании данных:
- общих анализов крови и мочи;
- биохимии крови;
- дуоденального зондирования;
- копрограммы (исследования кала);
- УЗИ;
- рентгена желчевыводящего протока, желчного и печени с использованием контраста;
- фибродуоденоскопии.
Для пациентов, находящихся в стационаре, медики сами подготавливают необходимые документы, которые потом подаются в МСЭ. Остальные должны самостоятельно собирать справки, при этом для прохождения обследования понадобится лечь в больницу.
Группы инвалидности после удаления желчного пузыря
Получать статус инвалида после оперативного лечения могут лишь некоторые категории пациентов, при этом оформляется одна из трёх групп инвалидности.
Для каждой из них существуют показания:
- III группа даётся при хроническом воспалительном и калькулёзном процессе в желчных протоках или ПХЭС средней степени тяжести. Также сюда стоит отнести утрату желчи через наружный свищ в небольшом количестве – не больше 200 мл в день. Оформление третьей группы осуществляется в том случае, если возникает потребность в сокращении объёма труда или в улучшении рабочих условий.
- На получение II группы могут рассчитывать пациенты, у которых патологический процесс приобретает тяжёлое течение, возникают заболевания прочих органов ЖКТ, а пищеварительные функции находятся в стадии декомпенсации. Вторую группу дают при тяжёлом течении ПХЭС и продолжительной адаптации после сложного хирургического вмешательства, направленного на устранение причин синдрома. Кроме того, показанием является потеря веса, потребность в частых перевязках (больше 7 раз в сутки) и существенная утрата желчи.
- Если качество жизни больного резко ухудшается из-за серьёзных осложнений (малокровия, крайней степени истощения), оформляется I группа. Также в этой категории присутствуют пациенты, нуждающиеся в постоянном уходе, либо те, для которых лечебный курс оказался неэффективным.
Представители МСЭ дают комплексную оценку состоянию здоровья человека, который обратился за получением инвалидности. После оформления группы необходимо регулярно проходить обследование: если самочувствие улучшается, комиссия может понизить группу.
Что нужно для оформления инвалидности в Российской Федерации?
Для получения статуса инвалида следует позаботиться о наличии некоторых документов, без которых не удастся пройти МСЭ.
Пациент должен подготовить:
- медицинскую документацию (направление на комиссию, амбулаторную карту, выписку из больницы);
- паспорт (оригинал и ксерокопию);
- копию трудовой книжки, заверенную нотариусом;
- заявление о прохождении комиссии.
Иногда требуют предъявить справку о доходах и характеристику с места работы.
Если результат обращения в МСЭ оказался отрицательным, человек имеет право на обжалование решения. Обратившись в судебные инстанции, больной может восстановить справедливость. Правда, для этого понадобится немало времени и терпения.
Последствия удаления желчного пузыря
Если перед тем, как удалять желчный, пациент жаловался на проявления патологий печени либо поджелудочной, после операции симптоматика названных заболеваний не исчезает. Иногда она усиливается по причине хирургических манипуляций.
В постоперационный период больной может страдать от:
- болезненного дискомфорта в области разреза;
- диареи после еды на протяжении 1-2 месяцев;
- тошноты и рвотных позывов.
Нередко холецистэктомия оборачивается серьёзным нарушением функций пищеварительной системы, что в медицине именуется постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС).
Последствием оперативного лечения может стать:
- тромб в месте осуществления хирургических манипуляций;
- нарушения сердечно-сосудистого характера;
- панкреатит;
- инфекционное поражение.
Различают несколько форм ПХЭС:
- Лёгкая. 3-4 раза в год пациент страдает от печёночных коликов, длящихся максимум час. Приступы удаётся убирать при помощи спазмолитических средств.
- Средняя. Вышеуказанный симптом беспокоит намного чаще и дольше (до 10 раз на протяжении года), при этом обостряется холангит и нарушаются функции главного фильтра (печени) – пигментная и белковообразовательная.
- Тяжёлая. Появление приступообразных болей случается каждую неделю, причём их длительность составляет 2-3 суток. Хронический холангит обостряется 1-2 раза в месяц. Состояние дополняется обтурационной желтухой, интенсивными нарушениями пищеварительных функций, серьёзными сбоями в работе прочих органов.
ПХЭС обычно развивается из-за конкрементов в протоках, травматичных и воспалительных стриктур в желчевыводящих путях, холангита и прочих нарушений.
Одним из неприятных последствий операции является соблюдение строгого диетического рациона. Однако без пересмотра питания риск осложнений повышается в разы. Лечащий врач поможет составить список продуктов и блюд, употребление которых позволит восстановиться без ухудшения самочувствия.
Если желчный пузырь был удалён, это не гарантирует получения статуса инвалида. Для оформления группы должны быть соблюдены определённые условия. Чтобы пройти МСЭ, необходимо своевременно подготовить соответствующую документацию и сдать необходимые анализы. Если человек уверен, что решение комиссии было неверным, он может повлиять на ситуацию, обратившись в судебную инстанцию.
Источник