Японская ассоциация рака желудка
11 февраля 2019 г.
Просмотров: 16509
Стадии рака желудка не просто ранжирование болезни по распространению в организме, предусматривающее определённую тактику лечения, это даже больше чем прогноз на будущее. Стадия изменяет всю жизнь больного и его семьи, определяя новую модель жизни.
Между тем, обнаруженный на раннем этапе развития рак — хроническое заболевание, дающее человеку десятилетия жизни. Каждому второму пережившему лечение раннего рака желудка пациенту предстоит умереть от сердечно-сосудистого заболевания без каких-либо признаков злокачественного процесса.
Рак желудка 1 стадия
Первая стадия — это ранний рак, когда опухоль не нарушила границы слизистой оболочки, но по протяжённости может быть несколько сантиметров, главное — раковые клетки не распространились в глубину желудочной стенки.
Возможны варианты распространения:
- Новообразование совсем крошечное — исключительно в пределах слизистой, это подгруппа «А» первой стадии или кратко IA;
- Новообразование такое же крошечное, но уже есть метастазы в одном-двух лимфоузлах — подгруппа «В» первой стадии или коротко IB;
- Новообразование переходит на подлежащие слои слизистой оболочки, но лимфоузлы свободны от раковых клеток — тоже IB.
Операция позволяет практически 95% пациентов жить дальше без каких-либо опасений и, что важно, в большинстве случаев нет необходимости в послеоперационной профилактической химиотерапии.
Рак желудка 2 стадия
Российская онкологическая статистика больных I и II стадий учитывает вместе, и по факту это каждый третий вновь выявленный пациент. Только при второй стадии пятилетку благополучно проживает всего 75% больных, а не более 90% как при первой.
На этом этапе заболевания большинству пациентов выполняется большая, но не обширная операция — резекция в разных модификациях, то есть удаление части органа вместе с лимфатическими узлами, кому-то потребуется полное удаление — гастрэктомия.
Наш эксперт в этой сфере:
Заместитель главного врача по лечебной работе,
врач-онколог, хирург, к.м.н.
Позвонить врачу
Вторая стадия тоже подразделяется на А и В. Размер первичной опухоли, обозначаемый литерой «Т», может быть разным, возможен выход за серозную — покровную оболочку желудка, но без распространения на другие органы.
Допускается поражение лимфатических узлов метастазами и количеством от «0» до семи и более, что обозначается литерой «N» с цифрой. Главное — заболевание на этом уровне распространения операбельно.
Принцип отнесения ко второй стадии простой — чем больше уровень «Т», тем меньше должно быть «N»:
- при T4a возможно только N0;
- при Т1 допускается N2 и N3;
- при Т2 только N1 или N2;
- при Т3 исключительно N0 или N1.
Стадия злокачественного процесса не просто цифра для статистики, правильно установленная степень распространения гарантирует выбор оптимальной программы лечения заболевания. Правильно стадировать новообразование позволяет качественное обследование, невозможное без профессионального подхода и личного опыта специалиста.
Рак желудка 3 стадия
У каждого четвёртого пациента заболевание обнаруживают на третьей стадии, когда не во всех случаях на первом этапе возможна операция, потому что опухоль большая и поражённых метастазами лимфоузлов может быть больше 16.
Для третьей стадии характерно ранжирование по трём вариантам:
- прорастающий наружу через серозную оболочку органа процесс, но без вовлечения соседних органов, с единичным или множественным поражением лимфатического коллектора — подтип А;
- опухоль распространяется на соседние структуры и пораженных лимфоузлов не более двух, либо раковая инфильтрация в границах желудочной стенки и увеличенных лимфоузлов более трёх — подтип В;
- выходящее за пределы желудочной стенки с метастазами в большое число лимфоузлов новообразование — подтип С.
Возможность выполнения операции зависит от вовлеченности в раковый конгломерат соседних органов и сосудисто-нервных пучков. Для большинства пациентов программа лечения расширяется на химиотерапию, как до операции, так и после. Если хирургия невозможна из-за слишком большого распространения в брюшной полости, прибегают к лучевой терапии на фоне циклов ХТ.
Рак желудка 4 стадии
Четвёртая всегда означает, что есть метастазы в другие органы или по брюшине, а опухоль может быть любого размера и неважно количество поражённых злокачественными клетками лимфоузлов.
Вероятность обнаружения метастазов тем выше, чем агрессивнее процесс. Злокачественность низкодифференцированной аденокарциномы много выше, чем высокой или умеренной дифференцировки. Поэтому четвёртая стадия возможна при крошечном желудочном новообразовании низкой дифференцировки.
Ежегодно метастатическая стадия выявляется у 40% пациентов, заболевание невозможно вылечить и все старания сводятся к битве со скорым приходом смерти с помощью химиотерапии.
Симптомы рака желудка при разных стадиях
В России неразрешима проблема высокой смертности больных в течение года с момента выявления опухоли, сегодня меньше года живут почти 49% или каждый второй, а причина одна — несвоевременное обращение. Не приходят на обследование из-за того, что признаки болезни совсем не очевидны и нетипичны для злокачественного процесса.
При раннем раке опухоль «немая» — симптомов нет, при дальнейшем росте новообразования растяжение желудочной полости смазывает клинические проявления. При всех желудочных заболеваниях симптомы одинаковы: дискомфорт в животе, болезненность, быстрое переполнение при небольшом объёме съеденного. При гастрите и язве симптоматика много ярче, чем при раке.
Онкологический пациент, как правило, замечает то, что невозможно игнорировать и свидетельствует о метастатическом процессе:
- обнаруживает увеличение живота за счёт асцита, когда перестаёт сходится пояс на юбке или ремень на брюках;
- находит выпирающее из-под ложечки плотное образование;
- замечает потерю веса, потому что идеально сидевшая одежда становится слишком большой.
У многих азиатских народов карцинома желудка — наследственная болезнь, но только японцам удалось справиться со смертностью от карциномы, потому что рак выявляют исключительно ранним при регулярной, иногда и по два раза на год, гастроскопии. Гражданине Японии считают своевременное выполнение гастроскопии своей обязанностью.
Нет типичных симптомов рака желудка, но есть способ контроля за состоянием слизистой, небрежение обследованием — путь к распространённой стадии заболевания. Сделайте обследование и полгода можете спать спокойно.
Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.
Источники:
- Стойко Ю. М., Вербицкий В. Г., Карачун А. М. Рак желудка: Учебное пособие. — СПб.: ВМедА, 2002. — 26 с.
- В. С. Савельев, Н. А. Кузнецов. Хирургические болезни. Том 1. М., 2006.
- М. И. Кузин, Н. М. Кузин, О. С. Шкроб и др.; под редакцией М. И. Кузина. Хирургические болезни. М.: Медицина, 2002. — 784 с.
- С. С. Харнас, В. В. Левкин, Г. Х. Мусаев. Рак желудка: клиника, диагностика, лечение. М., 2006.
Источник
Классификация рака желудка. Ранний рак желудка.
В 1926 году Borrmann предложил макроскопическую классификацию рака желудка. Она очень удобна, поэтому до сих пор используется не только патологоанатомами, но и рентгенологами, гастроэнтерологами и хирургами. Классификация Borrmann следующая:
I. Полиповидный рак. II. Язвенный рак с приподнятыми краями. III. Язвенный рак с частичной или полной инфильтрацией его краев. IV. Частичный или полный инфильтративный рак (linitis plastica).
Японские ученые рассматривают классификацию рака желудка Borrmann как передовую. В последние годы к данной классификации добавлено 5 новых групп, отражающих ранние стадии рака.
Можно сделать заключение, что I и II группы классификации Borrmann соответствуют микроскопическому кишечному типу, согласно классификации Lauren, и экспансивному типу — согласно классификации Ming. Вместе с тем, группы III и IV отражают диффузный тип по классификации Lauren и инфильтративный тип — по классификации Ming.
Как будет показано далее, хотя гистологическая характеристика рака желудка важна для установления прогноза заболевания, она не входит в классификацию по TNM. В 1965 г. Lauren предложил гистологическую классификацию, выделив даа типа рака желудка — (а) кишечный и (b) диффузный. Кишечный тип формируется железистыми структурами, имеет сходство с раком толстой кишки и обычно сосуществует с метаплазией слизистой оболочки желудка по кишечному типу. Опухоли кишечного типа имеют лучший прогноз, чем опухоли диффузного типа. Они чаще встречаются в странах с повышенной заболеваемостью раком желудка — Японии, Чили, Коста-Рике и Колумбии.
В странах, где заболеваемость раком желудка в последние годы снизилась, например, в США и некоторых европейских странах, наблюдается уменьшение количества опухолей кишечного типа. Диффузный тип по классификации Lauren образуется отдельными клетками или группами клеток с незначительной воспалительной реакцией без формирования железистых структур. Рак диффузного типа является более злокачественным, может распространяться на весь желудок, как при linitis plastica (скирр).
При этом типе рака, отличие от кишечного типа, значительно чаще поражаются лимфатические узлы желудка.
В 1977 г. Ming также предложил гистологическую классификацию рака желудка, несколько похожую на классификацию Lauren. Ming разделил раковые опухоли на даа типа: (а) экспансивный и (b) инфильтративный. Экспансивный рак образуется связанными между собой группами клеток, вызывающими образование узлов, которые смещают нормальные структуры. Рак инфильтративного типа характеризуется наличием очагов клеточной инфильтрации, плохо связанных между собой. Кишечный тип по классификации Lauren похож на экспансивный классификации Ming, и оба типа имеют лучший прогноз, чем диффузный или инфильтративный типы.
Кишечный и экспансивный типы в основном образуют полиповидную опухоль с изъязвлением или без такового (группы I и II по макроскопической классификации Borrmann). Диффузный и инфильтративный типы пенетрпруют стенку желудка, образуя ограниченные или распространенные инфильтраты, которые соответствуют группам III и IV макроскопической классификации Borrmann.
В 1962 г. Японское обшество эндоскопистов и гастроэнтерологов разработало и предложило макроскопическую классификацию раннего рака желудка. Возникновение этой классификации обусловлено необходимостью диагностики рака желудка на ранних стадиях для более эффективного использования хирургического лечения.
Общество эндоскопистов определило ранний рак как поражение, ограниченное слизистой оболочкой и подслизистым слоем, без его дальнейшего распространения и без вовлечения в процесс лимфатических узлов. В Японии ранний рак желудка диагностируется в 30—40% случаев. В странах Запада ранний рак желудка выявляется в 10% случаев, а то и реже. В недавней публикации Wanebo и соавт., в которой представлен анализ 19000 случаев рака желудка по данным различных медипинских учреждений. ранний рак был диагностирован в 17% случаев, что является необычайно высоким показателем для Европы и США.
В Японии у больных, оперированных по поводу ранних форм рака, 5-летняя выживаемость составляет 80-90%. В Европе и США 5-летняя выживаемость составляет 50—60%. В Японии частота выявления пораженных лимфатических узлов при раннем раке желудка составляет от 5 до 20%. Чаще вовлекаются лимфатические узлы группы N, хотя встречается и поражение лимфатических узлов группы N2.
Ранний рак желудка обычно бывает бессимптомным. Когда появляются симптомы, они легкие и неспецифичные, за исключением язвенного рака, при котором возможны периодические боли или кровотечения. Некоторые авторы считают, что термин «ранний рак желудка» не является правильным, и что более правильно называть эту опухоль «поверхностным раком». В 1939 году Rene Gutmann, Bertrand и Peristiany в своей книге «Le Cancer de L’estomac au Debut» постоянно использовали термин «поверхностный рак», хотя вто время единственным доступным методом диагностики было рентгенологическое исследование. Stout из США при описании этого типа рака также использовал термин «поверхностный рак».
– Также рекомендуем “Международная классификация рака желудка. Лимфатическая система желудка.”
Оглавление темы “Лечение рака желудка. Операции при раке желудка.”:
1. Классификация рака желудка. Ранний рак желудка.
2. Международная классификация рака желудка. Лимфатическая система желудка.
3. Объем резекции желудка. Стадия опухоли желудка и объем резекции.
4. Распространенность рака желудка. Определение объема поражения при раке желудка.
5. Радикальная субтотальная резекция желудка. Техника субтотальной резекции желудка.
6. Создание анастомоза при субтотальной резекции желудка. Методика анастомозирования культи желудка.
7. Тотальная радикальная гастрэктомия. Ключевые моменты тотальной гастрэктомии.
8. Восстановление пищеварительного тракта после гастрэктомии. Эзофагоеюностомия.
9. Эзофагоеюностомия по Roux-en-Yc использованием ручных швов. Техника эзофагоеюностомии после резекции желудка.
10. Терминолатеральный эзофагоеюноанастомоз. Техника наложения терминального эзофагоеюноанастомоза.
Источник
Лечение рака в Японии организовано на высоком уровне и по качеству не уступает таким мировым лидерам, как Израиль, Германия, Америка. В японских клиниках лечат рак на передовом оборудовании, применяют прогрессивные методики, в том числе и щадящее лечение с сохранением органов.
Содержание:
- Преимущества лечения рака в Японии
- Статистика выживаемости при онкологических заболеваниях
- Своевременная диагностика рака, как основной метод профилактики
- Стоимость лечения рака в Японии и как рассчитать цену лечения в Вашем случае?
- Ведущие онкологические центры Японии
- Лучшие онкологи Японии
- Отзывы о лечении рака в Японии
- Интересная информация, почему японцы болеют раком желудка?
Преимущества лечения рака в Японии
Спрос на лечение рака за границей увеличивается с каждым годом, ведь именно зарубежная медицина готова оказать помощь пациентам с любыми формами рака и провести операции любой сложности. Клиники Японии находятся в числе востребованных медучреждений, так как предлагают качественные услуги, при этом цены на лечение рака в Японии отличаются доступностью и демократичностью.
Здравоохранение в этой стране отлично развито, о чем свидетельствуют самые высокие в мире показатели средней продолжительности жизни населения. Женщины в Японии живут в среднем 86 лет, мужчины — 79 лет.
Основное преимущество онкологических клиник страны — это мощная техническая база, наличие самой современной аппаратуры и медикаментов. Японские онкологи славятся успехами в области лапароскопической хирургии, оперативной эндоскопии, интервенционного лечения.
Японские доктора в числе первых начали использовать ионно-лучевую терапию для борьбы с раком. Среди преимуществ такого лечения:
- высокие показатели точности моделирования формы опухоли;
- прицельное уничтожение клеток рака с минимальным вредом для здоровых клеток;
- внедрение углеродных частиц на необходимую глубину и высвобождение энергии в большом количестве.
Лечение в Японии проводится в сжатый срок, при этом врачи стараются максимально улучшить качество жизни пациентов. Японские онкологи успешно справляются с раковыми поражениями:
- печени;
- легких;
- костной ткани;
- основания черепа;
- головы;
- области шеи.
Кроме эффективного ионно-лучевого лечения онкологи применяют и другие передовые методики: радиотерапия и нелучевые противораковые способы терапии. Пациенты, оставляющие отзывы о лечении рака в Японии, отмечают, что стоимость лечения рака за границей ниже, чем в Европе.
Иммунотерапия рака в Японии
В современной онкологии иммунотерапия постоянно изучается и усовершенствуется. Достоинства данной методики заключаются в низкой негативной нагрузке на организм больного, так как иммунные вакцины создаются на основе аутологических (собственных) клеток пациента.
Преимущества иммунологического лечения онкологии:
-
эффективное комбинирование с другими методами — химиотерапией, хирургией, радиотерапией; - сохранение целостности здоровой ткани;
- минимальные побочные эффекты либо их полное отсутствие;
- лечение в условиях амбулатории;
- высокая эффективность в борьбе с метастазами и рецидивами.
Иммунотерапия рака в Японии обычно назначается как дополнительный способ лечения и сочетается с химиотерапией или лучевой терапией.
Лечение рака печени в Японии
Тактика терапии учитывает все важные факторы: стадию новообразования, локализацию и размер, метастазы и пр. Исходя из результатов диагностики, специалисты выбирают оптимальные методики:
- хирургическая операция (удаление опухоли, пересадка печени);
- эмболизация;
- абляция;
- радиохирургия;
- химиотерапия;
- лучевое лечение, в том числе стереотоксическая лучевая терапия, IMRT;
- таргетная терапия.
Для борьбы с раковым поражением печени японские онкологи используют стволовые клетки. Этот метод успешно практикуют многие онкологические центры за границей. Специалисты применяют несколько видов стволовых клеток в сочетании с лекарственными препаратами. Успешно практикуются методики выращивания стволовых клеток для последующего лечения многих тяжелых патологий, в том числе и тех, которые еще не так давно считались неизлечимыми.
Лечение лейкоза в Японии
Онкологические клиники в Японии используют уникальный метод генной инженерии для лечения лейкоза — в ткани костного мозга пересаживаются мезенхимальные стволовые клетки. Методика безопасная и эффективная, при ее применении ткани и жизненно важные органы не травмируются.
Методика приводит к остановке мутационных процессов в стволовых клетках. Начинается выработка здоровых тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов. С помощью такой методики врачи добиваются успехов в лечении острого лейкоза, для которого характерны высокие показатели смертности.
Статистика выживаемости при онкологических заболеваниях
По данным Национального онкологического центра Японии трехлетняя выживаемость онкобольных составляет 72,4%, пятилетняя — 66%. При проведении исследования специалисты учли 306381 случая заболеваемости раком разных видов.
Наиболее высокая выживаемость — 99% оказалась при раковой опухоли предстательной железы, а также при раке молочной железы — 95,2-100%, раковой опухоли матки — 85,5%.
При раке желудка, поджелудочной железы, легких показатели хуже — чуть больше 15%, что объясняется трудностями ранней диагностики, при этом заболевание плохо поддается лечению.
Онкологи акцентируют внимание на важности диагностики, если она проведена вовремя, то шансы на полное выздоровление часто составляют 100% или максимально приближены к этой цифре.
Своевременная диагностика рака, как основной метод профилактики
В японских клиниках применяются наиболее эффективные и точные методики диагностики, с помощью которых можно выявить рак на самой ранней стадии. Специалисты рекомендуют проходить обследование даже при отсутствии каких-либо признаков рака, особенно если в семье есть кровные родственники, которые уже переболели или болеют раком. В данном случае лабораторные анализы помогут выявить предрасположенность к раку и вовремя принять профилактические меры.
Генетические исследования при подозрении на онкологическую патологию необходимы для определения степени агрессивности рака, рисков появления метастазов, прогнозов эффективности лечения. Генетические анализы также позволяют подобрать самые эффективные методы и лекарственные препараты для каждого пациента, выявить противопоказания, необходимости проведения химиотерапии.
Для выявления злокачественных клеток применяется инновационный портативный сканер TRIMprob. Точность такой диагностики не уступает результатам обследования с помощью компьютерного или магнитно-резонансного томографа. К примеру, точность выявления раковой патологии предстательной железы с помощью TRIMprob составляет 93%, рака молочной железы — 66%. Но для уточнения полученных данных необходимы дополнительные обследования.
Генетический тест InVitae обеспечивает высокую точность выявления наследственной предрасположенности к определенному виду рака. Клиники Израиля и других стран также проводят генетическое тестирование в онкологии. Метод заключается в расширенном генетическом исследовании образца венозной крови пациента и его кровных родственников.
Тест InVitae позволяет выявить следующие патологии:
- меланома;
- рак простаты;
- раковые опухоли пищеварительной системы;
- лейкемия;
- лимфома;
- рак легких;
- раковые патологии мочеполовой системы;
- онкогинекологические болезни;
- опухолевые образования в области шеи и головы;
- метастатические поражения.
В онкологии тест InVitae относится к наиболее эффективным методам ранней диагностики многих раковых болезней. Японские врачи рекомендуют прохождение такого теста людям, которые уже болеют раком либо имеют к нему генетическую предрасположенность.
По результатам такого исследования создается обширная международная генетическая база данных. В будущем она станет источником информации для ученых в ходе разработки средств против ряда тяжелых болезней.
Также программа выявления рака включает:
- биохимический и общий анализ крови;
- тесты на выявление онкологических маркеров;
- рентгенографию;
- МРТ, КТ, ПЭТ-КТ;
- сцинтиграфию;
- биопсию.
Лечение онкологии в Японии, так же как и лечение рака в Германии, планируется только после полной уверенности врачей в поставленном диагнозе.
Стоимость лечения рака в Японии и как рассчитать цену лечения в Вашем случае?
Если необходимо лечение ракового заболевания за границей, то японские клиники являются одним из оптимальных вариантов. Чтобы узнать ориентировочную стоимость лечения рака в Японии с учетом уже диагностированной патологии, необходимо воспользоваться бесплатной услугой консультации специалиста центра медицинского туризма.
Для получения персональных предложений из нескольких клиники страны, необходимо:
- заполнить, а затем отправить контактную форму в режиме онлайн;
- ответить на входящий телефонный звонок медицинского координатора;
- собрать необходимые медицинские документы и выслать на предложенный электронный адрес;
- получить несколько программ лечения из разных клиник и консультацию доктора;
- сделать выбор в пользу подходящей больницы.
Чтобы понимать, сколько примерно стоит лечение в японских клиниках, ознакомьтесь со средними ценами:
- общая диагностика — от 1258$;
- онкологическая диагностика, в том числе ПЭТ-КТ — от 2155$;
- комплексная диагностика на раковую опухоль легких — от 1297$;
- комплексная диагностика на раковую опухоль желудка — от 1161$;
- комплексная диагностика на раковую опухоль прямой кишки — от 905$;
- комплексная диагностика на раковую опухоль легких молочной железы — от 754$;
- комплексная диагностика на раковую опухоль матки — от 769$.
Ведущие онкологические центры Японии
Клиники обладают ультрасовременным оснащением, которое применяется для ранней диагностики и успешного лечения разных форм и стадий рака. Применение высоких технологий и высокий уровень подготовки врачей привлекает в страну большой поток иностранных граждан.
Качественное и профессиональное лечение онкологии можно пройти в следующих медицинских учреждениях:
- Университетская больница Кэйо;
- Университетский медицинский центр Йокогамы;
- Национальный онкологический центр в Токио;
- Западный медицинский центр Нагои;
- Университетская больница Осаки;
- Международная больница Святого Луки в Токио;
- Мемориальной больнице Морияма;
- Больница Ариакэ.
Практически все клиники страны расположены вблизи курортных городов, поэтому пациенты, которым позволяет состояние здоровья, могут совмещать пребывание в клинике с отдыхом.
Лучшие онкологи Японии
- Профессор, биолог Синъя Яманака.
- Нейрохирург, онколог Фукушима Таканори.
- Онколог Йошинори Макино.
Отзывы о лечении рака в Японии
Мария, г. Омск
«На собственном опыте убедились, что лечение сложных случаев рака в России практически невозможно. У мамы была выявлена раковая опухоль головного мозга сложной локализации. Наши врачи не смогли гарантировать, что операция по удалению новообразования окажется успешной и эффективной. Пришлось выбирать клинику за границей. Провели огромную работу по изучению возможных вариантов и выбрали Японию. Понравилось резюме известного японского нейрохирурга и онколога Фукушима Таканори, поэтому поехали к нему в Центр нейрохирургии при мемориальной больнице Морияма. В Центре мы прошли повторное обследование. Доктор сказал, что есть возможность удалить опухоль без вскрытия черепной коробки, с помощью современной аппаратуры. Мама хорошо перенесла операцию, мы уже вернулись домой, и хотим обратиться ко всем, кто столкнулся с похожей проблемой. Не тяните время, если понимаете, что отечественная медицина бессильная в решении вашей проблемы, сразу обращайтесь к заграничным врачам. Чем раньше вы это сделаете, тем лучше будет результат».
Интересная информация, почему японцы болеют раком желудка?
По статистике Всемирной организации здравоохранения японцы являются лидерами по заболеваемости раком желудка. И это при том, что в национальной кухне этой страны преобладают такие полезные продукты, как рис и рыба.
Ученые называют несколько причин такой статистики:
- генетическая предрасположенность к раковым патологиям желудка;
- слишком большое количество риса в рационе.
Оказывается, что чрезмерное употребление пищи, которая содержит много крахмала (картофель, хлеб, рис), а также копченых и жирных продуктов, существенно повышает риски развития ракового заболевания желудка.
При высоких показателях заболеваемости в Японии одни из самых высоких показателей ранней диагностики рака. Благодаря современному подходу к диагностике, а также обязательному прохождению гастроскопии всеми жителями страны возрастом за 30 лет, врачам удается вовремя диагностировать заболевание и успешно с ним бороться.
Источник