Язвенная болезнь желудка лечение доклад

15.10.2020
0
Главная › Лечение желудка › Язвенная болезнь желудка лечение доклад
Язвенная болезнь желудка лечение доклад thumbnail

ОГЛАВЛЕНИЕ.

Определение.

Симптоматические язвы.

Эпидемиология.

Этиология.

Патогенез.

Морфология.

Клинические проявления.

Классификации.

Диагностика.

Лечение.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание пищеварительного тракта, которое характеризуется изъязвлением слизистой оболочки гастро-дуоденальной зоны в период обострения.

Также язвенную болезнь называют пептической язвой (не следует путать с симптоматическими язвами).

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ

К симптоматическим язвам относят:

— НПВС – индуцированные и лекарственные гастропатии

— Язвы при эндокринных патологиях

— Стрессовые язвы

  1. Острые и хронические ишемические язвы
  2. Язвы при хронических системных заболеваниях

— Язвы при экзогенных интоксикациях

  • Аллергические язвы
  • Язвы при специфическом воспалении
  • Опухолевые

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Дуоденальными язвами страдают 6-15 % населения, соотношения мужчин и женщин 2:1. Соотношение язвенной болезни желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 1:4. Временная нетрудоспособность встречается в 72-75 % случаев, осложнения – в 26-42 %.

Причем локализация язв в желудке характерна больше для лиц старше 50 лет, а в двенадцатиперстной кишке – для лиц от 20 лет.

ЭТИОЛОГИЯ

К факторам, предрасполагающим развитию язвенной болезни относятся:

  • Частые длительные нервные эмоциональные перенапряжения
  • Генетическая предрасположенность (в том числе к повышенной кислотности желудочного сока (конституциональная), 1 группа крови, отсутствие секреции групповых антигенов крови)
  • Наличие хронического гастрита, дуоденита
  • Нарушение режима питания
  • Курение

  • Употребление крепких алкогольных напитков и некоторых лекарственных средств (НПВС, ГК в частности)

ПАТОГЕНЕЗ

В настоящее время распространена теория ульцерогенеза «весы Шейя», согласно которой в основе развития язвенной болезни гастро-дуоденальной зоны лежит нарушения равновесия между факторами защиты и факторами агрессии.

К факторам защиты относится:

  1. Резистентность слизистой оболочки
  2. Слизь
  3. Местный кровоток слизистой оболочки
  4. Дуоденальный тормоз (перистальтика)
  5. Простагландины (PG E2)
  6. Регенерация эпителия
  7. Бикарбонаты
  8. Тучные клетки
  9. Факторы роста
  10. Секретин, эстрогены

К факторам агрессии относится:

  1. Хеликобактериоз
  2. Соляная кислота, пепсин
  3. Наследственная предрасположенность
  4. Гастрин
  5. Адреналин
  6. Париетальные клетки
  7. Травматизация слизистой оболочки
  8. Желчные кислоты
  9. Изолецитины
  10. Стрессы
  11. Нарушение моторно-эвакуаторной функции
  12. Вредные привычки
  13. Алиментарные факторы

  14. Нарушение иммунитета

    Местные механизмы язвообразования в теле желудка

    1. Замедление и нерегулярность эвакуации желудочного содержимого
    2. Длительный антральный стаз пищевого химуса
    3. Зияние привратника
    4. Дуодено-гастральный рефлюкс с регургитацией желчный кислот и изолецитинов , что приводит к разрушению слизистой оболочки и ретродифузии водородных ионов в полость желудка, где они взаимодействуют с хлорид-ионами с образованием соляной кислоты. Последняя действует повреждающе на слизистый баръер желудка.

Местные механизмы язвообразованияпилородуоденальной зоны:

В их основе лежат длительная гиперхлоргидрия и пептический протеолиз, обусловленные:

  1. Гиперваготонией
  2. Гипергастринемией
  3. Гиперплазией главных желез желудка
  4. Гастро-дуоденальной дисмоторикой
  5. Неэффективностью нейтрализации содержимого желудка мукоидными субстратами и щелочными компонентами из двенадцатиперстной кишки
  6. Длительное локальное закислениепилородуоденальной среды

Выработка соляной кислоты контролируется 3 видами рецепторов (в базальной части клеток): Н2-гистаминовыми рецепторами, гастриновыми и М-холинорецепторами.

Эффект стимуляции Н2-гастаминовых рецепторов осуществляется за счет увеличения активности аденилатциклазы и циклоаминомонофосфотазы.

Эффект стимуляции гастриновых и М-холинорецепторов в свою очередь осуществляется за счет увеличения ионов Са в клетке, что в финале обусловливает активацию водород-К-АТФазы, благодаря чему в просвете желудка увеличивается количество водородных ионов (протоновая помпа).

Helicobacter pylori

Роль в патогенезеязвеннойболезнидвенадцатиперстнойкишки

H. pyloriприкрепляется к эпителию в антральном отделе и обусловливает активное воспаление, что приводит к:

  1. Нарушению моторики желудка и раннему сбросу кислого содержимого в 12перстную кишку и соответственно ее закислению.
  2. Гипергастринемии, что увеличивает закисление и сброс содержимого в кишку. Появляются островки желудочной метаплазии, где прикрепляются H. pyloriи обусловливают активное воспаление, разрушение эпителия и образование язв, эрозий.

Роль в патогенезеязвеннойболезнижелудка

  1. Прикрепление H. pylori к эпителию, что ведет к нарушению функций мембран и обусловливает нарушение обмена веществ.

  2. Вакуолизирующийцитотоксин, выделяемый H. pylori, нарушает кровоток слизистой оболочки желудка и ухудшает продукцию качественной слизи

    Значимость слизи

Целостность слизистого барьера зависит от состояния слоя слизи, которых уменьшается у носителей H. pylori. Этообусловленодействиемхеликобактерныхферментовуреазы и протеазы, разрушающихслизь и воздействующих в результатенанезащищеннуюслизистуюоболочку.

МОРФОЛОГИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Морфологическимсубстратомязвеннойболезнижелудка и двенадцатиперстнойкишкиявляетсяязвенныйдефект и сопряженный с нимгастродуоденит и рефлюкс-эзофагит (в активнуюстадию).

Ремиссияхарактеризуетсяналичиемпостязвенногорубцаслизистойоболочки и неактивнымхроническимгастродуоденитом.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Основным, часто единственным, проявлением является болевой синдром. Также может быть изжога, отрыжка кислым содержимым при язве 12перстной кишки.

Для боли при ЯБ характерно:

  1. Суточная периодичность (чаще во второй половине дня, поэтому больные к вечеру стараются не есть).
  2. Сезонная периодичность (усиление в осенне-зимний, весенний периоды).

  3. Периодичность периодов: боли сменяются безболевыми периодами (до нескольких лет).

    Зависимость боли при приеме пищи:

  4. Ранние боли – наступают через 30 минут — час после приема пищи, нарастающей интенсивности, длятся 1,5-2 часа, провоцируются приемом грубой пищи, характерно для язвы желудка.
  5. Поздние боли –наступают через 1,5-2 часа после приема пищи, чаще во второй половине дня. Им предшествуют ощущение дискомфорта, давления, распирания в эпигастрии.
  6. Голодные боли – наступают через 6-7 часов, обычно исчезают после приема пищи.
  7. Ночные боли – наступают обычно с 23 часов до 3 ночи, купируются приемом пищи.

Интенсивность боли имеет нарастающий характер. Малоинтенсивная боль характерна для ЯБ тела желудка, выраженная – при ЯБ пилорического отдела и 12перстной кишки.

Реже при ЯБ может наблюдаться нарушение стула. Запоры обусловлены рефлекторной дискинезией толстого и тонкого отделов кишечника за счет гиперваготонии, нарушения питания.

Поносы наблюдаются еще реже за счет уменьшения кислотообразующей функции желудка и сопутствующего нарушения функции желудка с нарушением переваривания и всасывания.

При осмотре может наблюдаться:

  • вынужденное положение больного (свернувшись «калачиком» с прижатыми коленями
  • астенический тип телосложения при ЯБ 12перстной кишки у молодых
  • бледность за счет гиперваготонии, анемии

При осмотре полости рта следует обратить внимание на наличие парадонтоза, кариеса. При неосложненном течении болезни язык чистый и влажный.

При пальпации области живота в период обострения обнаруживается напряжение, болезненность в области, соответствующей локализацмм язвы.

При перкуссии области живота в период обострения обнаруживается положительный симптом Мендаля (четко локализованная болезненность).

КЛАССИФИКАЦИИ ЯБ

  1. По Течению:
  1. Обострение: типичные клинические проявления, локальное мышечное напряжение.
  2. Затухающее обострение: отсутствие клинических признаков, наличие свежего постязвеного рубца.

  3. Ремиссия: отсутствие клинических признаков, наличие рубца на месте бывшего язвенного дефекта.

    1. По Тяжести:
  4. Легкая: обострения не чаще й раза в год, мало симптоматические проявления, быстро купируются ЛС.
  5. Среднетяжелая: обострения 2 раза в год, клинические симптомы исчезают только после адекватно проведенной терапии.

  6. Тяжелая: рецидивирующее течение, отсутствие стойкой ремиссии, часто имеются сопутствующие заболевания (например, холецистит).

    1. По характеру язвенного дефекта:
  7. Хроническая язва (не заживает более 30 дней)
  8. Рубцующаяся язва
  9. Гигантская язва (более 3 см в желудке или более 2 см в 12перстной кишке)
  10. Каллезная язва (с плотными краями)

  11. Осложненная язва

    1. По локализации выделяют язвы:
  12. Малой кривизны
  13. Большой кривизны
  14. Тела желудка
  15. Пилорической зоны

  16. 12перстной кишки

    1. По распространенности:
  17. Едиичные язвы
  18. Множественные язвы
  19. Целующиеся язвы
Читайте также:  Давит желудок лечение народными средствами

ДИАГНОСТИКА

Основной метод диагностики ЯБ — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). При наличии противопоказаний для проведения ЭГДС проводят рентгенологическое исследование.

Показания для РИ (относительные противопоказания для ЭГДС):

  1. Подозрение на стеноз привратника
  2. Нарушения опорожнения желудка
  3. Аномалии положения желудка
  4. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
  5. Фистулы
  6. Дивертикулез
  7. Повышенный эндоскопический риск

Противопоказания для ЭГДС:

  1. Нарушения сердечного ритма
  2. Недавний инфаркт миокарда (3 месяца)
  3. Рецидивирующие приступы сердечной астмы
  4. Хроническая застойная СН
  5. Острые и хронические инфекционные заболевания

При рентгенологическом исследовании на наличие язвы указывает симптом «ниши» — бесструктурное депо (светлое) бариевой массы, относительно правильной формы с четкими контурами, вокруг которого наблюдается темный ободок просветления (перифокальное воспаление), к которому тянуться складки слизистой оболочки.

Исследование на H. pylori

  1. Инвазивные: исследование биоптата слизистой оболочки (гистологическое, цитологическое); уреазный тест; ПЦР с биоптатом.
  2. Иммунологическое исследование (определение хеликобактерных антигенных детерминант).
  3. Неинвазивные методы: определение наличия антител в слюе, моче, кале, дыхательный тест.

ЛЕЧЕНИЕ

Общие принципы:

  1. Восстановление нарушения нейро-гуморальных функций ЭГД-системы
  2. Уменьшение агрессивности желудочного содержимого
  3. Нормализация моторики
  4. Стимуляция репаративных процессов слизистой оболочки

Терапия:

  • Противорецидивирующая
  • Профилактическая

Противорецидивирующая терапия:

  1. ЛС
  2. Лечебное питание – стол 1:1а, 1б
  3. Устранение повреждающих факторов
  4. Создание психического и физического покоя
  5. Физиотерапия

Профилактическая терапия:

  1. Соблюдение лечебной диеты и режима питания
  2. Полный отказ от курения и приема алкоголя
  3. Удлинение времени сна до 9-10 часов
  4. Освобождение от посменной работы, дежурств
  5. Медикаментозное лечение
  6. Физиотерапия
  7. Санация полости рта
  8. Лечение сопутствующих заболеваний
  9. Психотерапия

Показания для обследования на H. pyloriи проведение эрадикации:

  1. Неисследованная функциональная диспепсия
  2. Больные с ИБС, инфицированные хеликобактером
  3. Иммунозависимая тромбоцитопения
  4. ЖДА
  5. Длительный прием НПВС
  6. Инфицированные хеликобактером больные с осложненными формами гастро-эзофагального рефлюкса

Строгие показания к эрадикации:

  1. Язва в стадии обострения
  2. Лимфома желудка
  3. Атрофический гастрит в состоянии после резекции по поводу рака желудка
  4. Рак желудка по первой линии родства
  5. Желание пациента

Антибиотикотерапия

  1. Макролиды:

    Кларитромицин (может быть замена его на левофлоксацин из-за нарастающей резистентности кларитромицина), азитромицин, рокситромицин

  2. Полусинтетические пенициллины:

Ампициллин, амоксициллин

  1. Производныенитроимидазола:

Метронидазол, тинидазол

  1. Тетрациклин
  2. Препараты коллоидного висмута

Препараты, влияющие на кислотность

ИПП (ингибиторы протонной помпы)

  1. Омепразол (гастрозол) в капсулах по 20 мг
  2. Пантопразол (контролок) в капсулах по 40 мг
  3. Лансапразол (лансап) в капсулах по 30 мг
  4. Эзомепразол (нексиум) в таблетках по 20-40 мг
  5. Рабепразол (париет) в капсулах по 10-20 мг

Схема лечения

В течение 14 дней

1 линия: 2 аб + ИПП

  • Рабепразол 20 мг 2 раза
  • Кларитромицин 500 мг 2 раза
  • Амоксициллин 1000мг 2 раза или метронидазол 500 мг 2 раза

2 линия:

  • Рабепразол 20 мг 2 раза
  • Денол 120 мг 4 раза в день
  • Метронидазол 500 мг 3 раза
  • Тетрациклин 500 мг 3 раза

Источник

Язва желудка

Язва желудка.

Язва желудка болезнь связана с нарушением
механизмов, регулирующих секреторную, двигательную функции желудка и
двенадцатиперстной кишки, кровообращение в них, питание слизистых оболочек.
Отрицательные эмоции, длительные психические перенапряжения, патологические
импульсы из пораженных внутренних органов при хроническом аппендиците,
хроническом холецистите, желчекаменной болезни и др. нередко являются причиной
развития язвенной бодезни. Имеют значение гормональные нарушения. Определенную
роль играют наследственные факторы (наследственное предрасположение встречается
среди больных язвой желудка в 15—40 % случаев). Непосредственное формирование
язвы происходит в результате нарушения равновесия между «агрессивными»
(желудочный сок, заброс желчи) и «защитными» факторами (желудочная и
дуоденальная слизь, клеточная регенерация, нормальное состояние местного
кровотока, защитное действие некоторых гормонов, а также щелочная реакция слюны
и панкреатического сока). В формировании язв в желудке наибольшее значение
имеет уменьшение защитных свойств слизистой оболочки, ослабление ее
сопротивляемости повреждающему воздействию кислого желудочного сока. В
механизме же развития язв в выходном отделе желудка и особенно в
двенадцатиперстной кишке, напротив, решающим фактором является усиление
агрессивности желудочного сока. Предрасполагающими факторами являются нарушения
режима питания, злоупотребление острой, грубой, раздражающей пищей, постоянно
быстрая, поспешная еда, употребление крепких спиртных напитков и их суррогатов,
курение.

Вот почему, как правило, никакая диета не
может помочь при данном заболевании. Нужен комплекс мер и перестройка сознания
больного.

Диетологи стремятся излечить язву желудка или
двенадцатиперстной кишки особой диетой. Обычно врачи рекомендуют щелочные
препараты лишь потому, что эти препараты сразу же снимают боль.

Далее больному назначают щадящую диету,
которая состоит главным образом из молока и каш. В некоторых случаях такой
метод дает видимость положительных результатов, если его применять достаточно
длительно, но на самом деле одной диетой от язвы желудка и двенадцатиперстной
кишки не вылечиться – необходимо понимание и устранение причин их появления.

Если язва вызвана повышенной кислотностью, то
отсутствие кислоты в течение продолжительного времени (2-3 недели) способствует
зарубцовыванию раны в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. В результате
боли прекращаются, и в этом случае лечение голодом творит чудеса. Но рубцевание
язвы – это еще не все: гораздо важнее, что в организме есть тенденция
образования язв в желудке или кишечнике. Сама язва вызвана какими-то причинами.
Если не понять причины ее возникновения, то она очень скоро может возникнуть
вновь и в большинстве случаев в том же самом месте.

К. Ниши и другие врачи естественной терапии
пытались найти такую систему лечения, которая позволила бы не только справиться
с имеющейся язвой, но и защищала бы в дальнейшем от рецидивов.

Проблема заключалась в том, что язва желудка
может иногда повторяться, несмотря на лечение, и может навсегда исчезнуть без
всякого лечения. Существует очень много факторов, которые влияют на
возникновение язвы желудка. И это вызывает трудности в борьбе с ней. Достаточно
сказать, что язва желудка всегда связана с состоянием нервной системы:
депрессией, нервозностью, внутренней тревогой. Это все может быть и причиной, и
следствием заболевания. Поэтому, язву относят больше к нервным заболеваниям,
чем к желудочным. Однако и без правильной диеты язву не вылечить. Есть, конечно,
примеры, когда в результате перемены жизненных обстоятельств язва покидает
больного, однако трудно сказать, какой процент случаев они составляют. Способствуют
развитию язвенной болезни врожденный дефицит антитрипсина и другие факторы.

Читайте также:  Форум о лечении желудка

Источник

Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка – это хроническая полиэтиологическая патология, протекающая с формированием язвенных повреждений в желудке, склонностью к прогрессированию и формированию осложнений. К основным клиническим признакам язвенной болезни относят боль в области желудка и диспепсические явления. Стандартом диагностики является проведение эндоскопического исследования с биопсией патологических участков, рентгенографии желудка, выявление H. pylori. Лечение комплексное: дието- и физиотерапия, эрадикация хеликобактерной инфекции, оперативная коррекция осложнений заболевания.

Общие сведения

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) – циклично рецидивирующая хроническая болезнь, характерным признаком которой служит изъязвление стенки желудка. ЯБЖ является наиболее распространенной патологией желудочно-кишечного тракта: по разным данным, в мире этим недугом страдают от 5 до 15% населения, причем среди жителей городов патология встречается в пять раз чаще. Многие специалисты в области гастроэнтерологии объединяют понятия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что является не совсем корректным – изъязвления в 12-перстной кишке диагностируют в 10-15 раз чаще, чем язвы в желудке. Тем не менее, ЯБЖ требует тщательного изучения и разработки современных методов диагностики и лечения, так как это заболевание может приводить к развитию летальных осложнений.

Около 80% случаев первичного выявления язвы желудка приходится на трудоспособный возраст (до 40 лет). У детей и подростков язвенную болезнь желудка диагностируют крайне редко. Среди взрослого населения отмечается преобладание мужчин (женщины болеют ЯБЖ в 3-10 раз реже); но в пожилом возрасте половые различия заболеваемости сглаживаются. У женщин заболевание протекает легче, в большинстве случаев бессимптомно, редко осложняется кровотечениями и прободением.

Язвенная болезнь желудка занимает второе место среди причин инвалидизации населения (после сердечно-сосудистой патологии). Несмотря на длительный период изучения данной нозологии (более столетия), до сих пор не найдены терапевтические методы воздействия, способные остановить прогрессирование болезни и полностью излечить пациента. Заболеваемость ЯБЖ во всем мире непрерывно растет, требуя внимания терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов.

Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка

Причины

Заболевание является полиэтиологичным. По степени значимости выделяют несколько групп причин.

  1. Основным этиологическим фактором формирования язвенной болезни желудка служит инфицирование H.pylori – более чем у 80% пациентов выявляются положительные тесты на хеликобактерную инфекцию. У 40% больных язвенной болезнью желудка, инфицированных бактерией хеликобактер, анамнестические данные указывают на семейную предрасположенность к этому заболеванию.
  2. Второй по значимости причиной формирования язвенной болезни желудка считают прием нестероидных противовоспалительных медикаментов.
  3. К более редким этиологическим факторам данной патологии причисляют синдром Золлингера-Эллисона, ВИЧ-инфицирование, заболевания соединительной ткани, цирроз печени, болезни сердца и легких, поражение почек, воздействие стрессорных факторов, которые приводят к формированию симптоматических язв.

Патогенез

Основное значение для формирования язвенной болезни желудка имеет нарушение баланса между защитными механизмами слизистой оболочки и воздействием агрессивных эндогенных факторов (концентрированная соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) на фоне расстройства эвакуаторной функции ЖКТ (гипокинезия желудка, дуодено-гастральный рефлюкс и т. д.). Угнетение защиты и замедление восстановления слизистой оболочки возможно на фоне атрофического гастрита, при хроническом течении хеликобактерной инфекции, ишемии тканей желудка на фоне коллагенозов, длительном приеме НПВС (происходит замедление синтеза простагландинов, что приводит к снижению продукции слизи).

Морфологическая картина при язвенной болезни желудка претерпевает ряд изменений. Первичным субстратом возникновения язвы является эрозия – поверхностное повреждение эпителия желудка, формирующееся на фоне некроза слизистой оболочки. Эрозии обычно выявляют на малой кривизне и в пилорическом отделе желудка, дефекты эти редко бывают единичными. Размеры эрозий могут колебаться от 2 миллиметров до нескольких сантиметров. Визуально эрозия представляет собой дефект слизистой, не отличающийся по виду от окружающих тканей, дно которого покрыто фибрином. Полная эпителизация эрозии при благоприятном течении эрозивного гастрита происходит в течение 3 суток без формирования рубцовой ткани. При неблагоприятном исходе эрозии трансформируются в острую язву желудка.

Острая язва образуется при распространении патологического процесса вглубь слизистой оболочки (дальше ее мышечной пластинки). Язвы обычно единичны, приобретают округлую форму, на срезе имеют вид пирамиды. По внешнему виду края язвы также не отличаются от окружающих тканей, дно покрыто фибриновыми наложениями. Черная окраска дна язвы возможна при повреждении сосуда и образовании гематина (химическое вещество, образующееся при окислении гемоглобина из разрушенных эритроцитов). Благоприятный исход острой язвы заключается в рубцевании в течение двух недель, неблагоприятный знаменуется переходом процесса в хроническую форму.

Прогрессирование и усиление воспалительных процессов в области язвенного дефекта приводит к повышенному образованию рубцовой ткани. Из-за этого дно и края хронической язвы становятся плотными, по цвету отличаются от окружающих здоровых тканей. Хроническая язва имеет склонность к увеличению и углублению в период обострения, во время ремиссии она уменьшается в размерах.

Классификация

До сегодняшнего дня ученые и клиницисты всего мира не смогли достигнуть согласия в классификации язвенных дефектов желудка. Отечественные специалисты систематизируют данную патологию по следующим признакам:

  • причинный фактор – ассоциированная или не связанная с H. pylori ЯБЖ, симптоматические язвы;
  • локализация – язва кардии, антрального отдела или тела желудка, пилоруса; большой либо малой кривизны, передней, задней стенки желудка;
  • количество дефектов – одиночная язва либо множественные изъязвления;
  • размеры дефекта – малая язва (до 5 мм), средняя (до 20 мм), большая (до 30 мм), гигантская (более 30 мм);
  • стадия заболевания – обострение, ремиссия, рубцевание (красный либо белый рубец), рубцовая деформация желудка;
  • течение заболевания – острое (диагноз язвенная болезнь желудка установлен впервые), хроническое (отмечаются периодические обострения и ремиссии);
  • осложнения – желудочное кровотечение, прободная язва желудка, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз желудка.

Симптомы язвенной болезни желудка

Клиническое течение язвенной болезни желудка характеризуется периодами ремиссии и обострения. Обострению ЯБЖ свойственно появление и нарастание боли в эпигастральной области и под мечевидным отростком грудины. При язве тела желудка боль локализуется слева от центральной линии тела; при наличии изъязвления пилорического отдела – справа. Возможна иррадиация боли в левую половину груди, лопатку, поясницу, позвоночник.

Читайте также:  Повышенная секреция желудка лечение

Для язвенной болезни желудка характерно возникновение болевого синдрома непосредственно после еды с нарастанием интенсивности в течение 30-60 минут после приема пищи; язва пилоруса может приводить к развитию ночных, голодных и поздних болей (через 3-4 часа после еды). Болевой синдром купируется прикладыванием грелки к области желудка, приемом антацидов, спазмолитиков, ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

Помимо болевого синдрома, ЯБЖ присущи обложенность языка, неприятный запах изо рта, диспепсические явления – тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, неустойчивость стула. Рвота преимущественно возникает на высоте боли в желудке, приносит облегчение. Некоторые пациенты склонны вызывать рвоту для улучшения своего состояния, что приводит к прогрессированию заболевания и появлению осложнений.

Атипичные формы язвенной болезни желудка могут проявляться болями в правой подвздошной области (по типу аппендикулярных), в области сердца (кардиальный тип), поясницы (радикулитная боль). В исключительных случаях болевой синдром при ЯБЖ может вообще отсутствовать, тогда первым признаком болезни становится кровотечение, перфорация либо рубцовый стеноз желудка, по причине которых пациент и обращается за медицинской помощью.

Диагностика

При подозрении на язву желудка проводится стандартный комплекс диагностических мероприятий (инструментальных, лабораторных). Он направлен на визуализацию язвенного дефекта, определение причины болезни и исключение осложнений.

  • Эзофагогастродуоденоскопия. Является золотым стандартом диагностики язвенной болезни желудка. ЭГДС позволяет визуализировать язвенный дефект у 95% пациентов, определить стадию заболевания (острая либо хроническая язва). Эндоскопическое исследование дает возможность своевременно выявить осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, рубцовый стеноз), провести эндоскопическую биопсию, хирургический гемостаз.
  • Гастрография. Рентгенография желудка первостепенное значение приобретает в диагностике рубцовых осложнений и пенетрации язвы в рядом расположенные органы и ткани. При невозможности проведения эндоскопической визуализации рентгенография позволяет верифицировать язву желудка в 70% случаев. Для более точного результата рекомендуется использование двойного контрастирования – при этом дефект виден в виде ниши либо стойкого контрастного пятна на стенке желудка, к которому сходятся складки слизистой оболочки.
  • Диагностика хеликобактерной инфекции. Учитывая огромную роль хеликобактерного инфицирования в развитии ЯБЖ, всем пациентам с данной патологией проводят обязательные тесты на выявление H. pylori (ИФА, ПЦР диагностика, дыхательный тест, исследование биоптатов и др.).

Вспомогательное значение при язвенной болезни желудка имеют:

  • УЗИ ОБП (выявляет сопутствующую патологию печени, панкреас),
  • электрогастрография и антродуоденальная манометрия (дает возможность оценки двигательной активности желудка и его эвакуаторной способности),
  • внутрижелудочная pH-метрия (обнаруживает агрессивные факторы повреждения),
  • анализ кала на скрытую кровь (проводится при подозрении на желудочное кровотечение).

Если пациент поступил в стационар с клинической картиной «острого живота», может потребоваться диагностическая лапароскопия для исключения перфорации желудка. Язвенную болезнь желудка надлежит дифференцировать с симптоматическими язвами (особенно лекарственными), синдромом Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреозом, раком желудка.

Лечение язвенной болезни желудка

Консервативное лечение

К основным целям терапии при ЯБЖ относят репарацию язвенного дефекта, предупреждение осложнений заболевания, достижение длительной ремиссии. Лечение язвенной болезни желудка включает в себя немедикаментозные и медикаментозные воздействия, оперативные методы.

  1. Немедикаментозное лечение ЯБЖ подразумевает под собой соблюдение диеты, назначение физиотерапевтических процедур (тепла, парафинотерапии, озокерита, электрофореза и микроволновых воздействий), также рекомендуется избегать стрессов, вести здоровый образ жизни.
  2. Медикаментозное лечение должно быть комплексным, влиять на все звенья патогенеза ЯБЖ. Антихеликобактерная терапия требует назначения нескольких препаратов для эрадикации H. pylori, так как использование моносхем показало свою неэффективность. Лечащий врач в индивидуальном порядке подбирает комбинацию следующих препаратов: ингибиторы протонной помпы, антибиотики (кларитромицин, метронидазол, амоксициллин, фуразолидон, левофлоксацин и др.), препараты висмута.

Хирургическое лечение

При своевременном обращении за медицинской помощью и проведении полной схемы антихеликобактерного лечения риск осложнений язвенной болезни желудка сводится к минимуму. Экстренное хирургическое лечение ЯБЖ (гемостаз путем клипирования либо прошивания кровоточащего сосуда, ушивание язвы) обычно требуется только пациентам с осложненным течением патологии: перфорацией либо пенетрацией язвы, кровотечением из язвы, малигнизацией, формированием рубцовых изменений желудка. У пожилых пациентов, при наличии в анамнезе указаний на осложнения ЯБЖ в прошлом, специалисты рекомендуют сократить сроки консервативного лечения до одного-полутора месяцев.

Абсолютные показания к хирургическому вмешательству:

  • прободение и малигнизация язвы,
  • массивное кровотечение,
  • рубцовые изменения желудка с нарушением его функции,
  • язва гастроэнтероанастомоза.

К условно абсолютным показаниям причисляют:

  • пенетрацию язвы,
  • гигантские каллезные язвы,
  • рецидивирующие желудочные кровотечения на фоне осуществляемой консервативной терапии,
  • отсутствие репарации язвы после ее ушивания.

Относительное показание – это отсутствие явного эффекта от медикаментозной терапии на протяжении 2-3 лет. На протяжении десятилетий хирургами обсуждается эффективность и безопасность различных видов оперативного вмешательства при язвенной болезни желудка. На сегодняшний день наиболее эффективными признаны резекция желудка, гастроэнтеростомия, различные виды ваготомий. Иссечение и ушивание язвы желудка применяется лишь в крайних случаях.

Прогноз и профилактика

Прогноз при язвенной болезни желудка во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и эффективности антихеликобактерной терапии. ЯБЖ осложняется желудочным кровотечением у каждого пятого пациента, от 5 до 15% больных переносят перфорацию либо пенетрацию язвы, у 2% развивается рубцовый стеноз желудка. У детей частота осложнений язвенной болезни желудка ниже – не более 4%. Вероятность развития рака желудка у пациентов с ЯБЖ в 3-6 раза больше, чем среди людей, не страдающих этой патологией.

Первичная профилактика язвенной болезни желудка включает в себя предупреждение заражения хеликобактерной инфекцией, исключение факторов риска развития данной патологии (курение, стесненные условия проживания, низкий уровень жизни). Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и включает в себя соблюдение диеты, исключение стрессов, назначение антихеликобактерной схемы препаратов при появлении первых симптомов ЯБЖ. Пациенты с язвенной болезнью желудка требуют пожизненного наблюдения, эндоскопического исследования с обязательным проведением тестов на H. pylori один раз в полугодие.

Источник

Предыдущая статья
Какие анализы нужно сдавать при полипах желчного ...
Следующая статья
Гастрит кардиального отдела желудка лечение
© Пищеварительный Профи