Экзофитный и эндофитный рак желудка
Опубликовано: 19 мая 2015 в 16:32
Данное заболевание характеризуется развитием в желудке злокачественной опухоли с отчетливыми границами. Болезнь относится к кишечному типу. Экзофитный рак поражает определенную область органа и приводит к появлению новообразования в виде бляшки, полипа, блюдца или плотного узла. Опухоль постепенно разрастается в просвет желудка и заменяет здоровые клетки и нормальные ткани раковыми клетками. Распространение заболевания в органе обычно не превышает расстояния 2-3 см от злокачественного образования.
В группе риска находятся, прежде всего, мужчины и пожилые люди обоих полов. Прогноз по избавлению от экзофитного новообразования и дальнейшей жизни больного относительно благоприятный. Заболевание хорошо диагностируется на ранних стадиях с помощью рентгена, эндоскопического исследования и лабораторных анализов. Экзофитному раку присуще плотное сцепление клеток между собой, поэтому он отличается медленным развитием и незначительной способностью к возникновению метостазов. Современная медицина прибегает к хирургическому удалению новообразования, в противном случае заболевание может охватить всю поверхность органа. При наличии противопоказаний или серьезном развитии экзофитного рака применяются сеансы лучевой терапии.
Основным проявлением экзофитного рака является нарушение двигательной способности желудка. Больной ощущает тяжесть и полноту в желудке, жалуется на отрыжку с неприятным запахом и срыгивание фрагментов пищи. При активном протекании воспалительного процесса или распаде опухоли к перечисленным признакам добавляется лихорадка, сопровождающаяся высокой температурой, появление тяжелого болевого синдрома, выраженной анемии. С прорастанием опухоли в ткани окружающих органов, например поджелудочной железы, нередко возникают болевые ощущения в пояснице.
Эндофитный рак желудка
При такой форме заболевания новообразование прорастает непосредственно в глубину стенок органа и похоже на язву желудка. Имеет название блюдцеобразного рака, а также язвы-рака. Опухоль не имеет четких очертаний и не вдается в просвет желудка. Раковые клетки распространяются, прежде всего, по подслизистому слою желудка, насыщенному лимфатическими сосудами. Характерно расправление складок слизистой органа.
При проведении микроскопических исследований злокачественные клетки удается обнаружить в 5-7 см от предполагаемого места опухоли. Нередки случаи, когда может иметь место составная разновидность распространения с экзофитными и эндофитными проявлениями. При этом развитие недуга определяет эндофитный элемент, как наиболее злокачественный.
Заболевание наблюдается в основном у женщин и у обоих полов в молодом возрасте. Больные чаще всего не имеют предраковых состояний. Прогноз развития болезни негативный. Наблюдается быстрый рост и склонность к активному метастазированию. Сначала поражаются лимфатические узлы связок желудка, а затем и забрюшинные. Могут наблюдаться метастазы в пупок, в яичники, легкие, надпочечники, кости.
Эндофитные опухоли сложны в диагностике и зачастую определяются на поздних этапах развития недуга. Наиболее эффективными являются методики лучевого исследования, а также процедуры УЗИ и лапароскопии. Изучается рельеф слизистой оболочки органа. Главным симптомом являются постоянные и кратковременные боли в области ребер и желудка, а также рвота и головокружение, особенно после употребления пищи. Возможна чрезмерная утомляемость, снижение аппетита, бледность кожи. Основное методика лечения – оперативное вмешательство с удалением части или всего желудка, а при поражении соседних органов возможно проведение хирургических манипуляций и над ними в том числе.
Источник
Злокачественные опухоли классифицируются по разным критериям: форме, гистологии, локализации, распространенности. Разделение рака на типы позволяет спланировать правильную тактику лечения опухоли и получить максимально высокие результаты.
Содержание:
- Виды рака желудка по типу роста опухоли
- Виды рака желудка по гистологическому типу
- Виды рака желудка по степени дифференцировки
- Виды рака желудка по локализации опухоли
- Гистологическая классификация рака желудка по Лорен
Виды рака желудка по типу роста опухоли
Классификация рака желудка в зависимости от роста опухоли позволяет подобрать наиболее эффективное лечение рака желудка за границей:
Экзофитный тип:
- полипозные опухоли;
- бляшковидные;
- изъязвленные (блюдцеобразный, первично-язвенный, рак, который развивается из хронической язвы);
- грибовидные.
Бляшковидные образования имеют вид небольшого участка, у которого уплощены желудочные складки, при этом участок немного выступает в просвет желудка. По гистологическому признаку такой рак относится к недифференцированному или аденокарценоме желудка, поражающей слизистую оболочку либо подслизистую основу. Такая патология считается ранней, лечение рака за рубежом на данной стадии будет иметь хороший прогноз.
Грибовидные и полиповидные образования относятся к редким патологиям. Их диагностируют примерно в 3% от общего числа выявленных карцином желудка. Такие опухоли обычно красного цвета, дольчатые, возвышаются над поверхностью, имеют четкие границы. Размер образования может быть разным. Полипозный рак — это образование в виде полипа, имеющего тонкую ножку. Грибовидный рак — это опухоль в виде соцветия цветной капусты с широким основанием. Поверхность таких образований может быть покрыта эрозиями, участками с кровоизлияниями и скоплениями фибрина. Гистологическое строение полиповидного рака — папиллярная аденокарцинома, грибовидного — недифференцированный рак.
Первично-язвенные опухоли изъязвляются с момента появления. Язвы имеют вид бляшковидного очага с язвами и эрозиями. По гистологическому признаку такой рак относится к недифференцированному типу.
Блюдцеподобный рак диагностируется примерно в 30% случаев, имеет вид распавшегося образования экзофитного типа (язва с широким основанием и четкими границами). Гистологическое строение — аденокарцинома.
Рак, который образуется из хронической язвы, когда происходит процесс перерождения доброкачественного образования в злокачественное. По внешнему виду хроническая язва похожа на кратер с плотными краями. Процессу перерождения в рак подвергается один из краев язвы, при этом начинает образовываться экзофитная масса серого цвета, не имеющая границ.
Клиники Израиля точно диагностируют виды рака желудка и разрабатывают лечебную тактику в соответствии с результатами обследования.
Эндофитный тип:
- диффузные образования;
- инфильтративно-язвенные;
- переходный рак.
Диффузный рак встречается в 12-15% случаев (скирр желудка, микропрепарат — опухоль поражает всю стенку желудка в глубину с преобладанием стромы над паренхомой). При эндофитном развитии рака стенки желудка равномерно утолщаются, уплотняются и деформируются. Слои желудка поражаются плотными фиброзными тяжами, поверхность слизистой оболочки покрывается небольшими изъязвленными участками. Диффузный рак развивается по типу скиррозного рака желудка с небольшим количеством опухолевых клеток. По гистологическому типу — недифференцированная карцинома или слизистый рак желудка.
В 50% случаев диагностируется инфильтартивно-язвенный рак, которому свойственно сильное прорастание желудочной стенки опухолью, а также появление эрозий и язв разных размеров и глубины на слизистой. Ткани слизистой, окружающие опухоль, атрофируются и инфильтруются. Желудочная стенка утолщается. Известны случаи, когда образование развивалось до огромных размеров и распространялось на несколько желудочных отделов. Нередко происходит поражение соседних органов. Если больной вовремя не обращается за медицинской помощью, то опухоль метастазирует в отдаленные органы, при этом пациент нуждается в лечении в зависимости от локализации метастатического очага, это может быть, к примеру, лечение рака легких за границей.
Около 10% случаев рака желудка является смешанным или переходным (экзо-эндофитный рак).
Виды рака желудка по гистологическому типу
Выделяют следующие типы рака желудка по гистологическому признаку:
1. Аденокарцинома (встречается в 96% случаев):
- тубулярная — тубулярные структуры, которые локализуются в фиброзной строме, в просветах желез образуется слизь, на фоне чего формируются кистозные образования;
- папиллярная (сосочковая) — формируются ворсинки с фиброзной основой;
- муцинозная (слизистый рак) — опухоль содержит внеклеточный муцин в большом количестве (опухоль более чем на 50% состоит из муцина); для клеток характерно беспорядочное расположение, либо они формируют цепочки, окруженные слизистым скоплениями.
В структуру аденокарциномы входят эпителиальные железистые клетки, которые патологически изменяются под влиянием определенных факторов. Опухоль развивается долго, в течение 15-20-ти лет. Метастазирует примерно в 85% случаев и чаще развивается у мужской половины населения. Если аденокарцинома запущена, то удалить ее хирургическим путем не представляется возможным из-за злокачественного поражения органов, тканей, лимфатических узлов, расположенных по соседству с желудком.
2. Недифференцированный рак. Данная форма рака считается наиболее сложной по клинической картине и распространению. Клетки опухоли невозможно дифференцировать. Уже на ранней стадии развития опухоль достигает внушительного размера и может полностью перекрывать просвет желудка. Локализуется в проксимальной области либо полностью поражает желудок. Новообразование развивается в эпителиальных тканях и деформирует ткани, придавая им рыхлую и пористую структуру. Примерно в 75% диагностированных случаев опухоли рецедивируют в виде вторичного рака. Чаще всего происходят метастатические поражения печени, системы кровообращения и лимфосистемы.
3. Плоскоклеточный рак. В структуру опухоли входят клеточные эпителиальные слои, похожие на железистые ткани. Данный тип рака классифицируется на инвазивный (поражаются глубинные слои желудка) и поверхностный (поражаются верхние слои слизистой оболочки). Образования большие, вызывают системное поражение сосудов метастазами.
4. Железисто-плоскоклеточный рак. Опухоль с фрагментами аденокарциномы и типичного плоскоклеточного рака. Характеризуется стремительным развитием и формированием удаленных метастазов. Требует сложного и длительного лечения.
5. Неклассифицируемый рак. Эпителиальные опухоли, которые формируются из плоского многослойного эпителия.
Виды рака желудка по степени дифференцировки
Классификация рака желудка в зависимости от степени дифференцировки:
- высокодифференцированный — в структуру опухолей высокой дифференцировки входят регулярные железистые структуры по типу неопухолевых желез желудка;
- умеренно дифференцированный — характеризуется промежуточным строением между высоко- и низкодифференцированными образованиями;
- низкодифференцированный — отдельные клетки такого рака невозможно распознать.
Виды рака желудка по локализации опухоли
Раковая опухоль может поражать:
- малую кривизну тела с переходом на переднюю и заднюю стенки;
- большую кривизну;
- пилорический отдел;
- кардиальный отдел;
- дно желудка.
Наиболее распространенной локализацией опухоли является малая кривизна, задняя стенка, дистальная треть желудка.
Гистологическая классификация рака желудка по Лорен
Упрощенная классификация желудочного рака Lauren была предложена в 1965 году. В ее основу заложен гистеогенез и биологическая активность опухоли:
-
Кишечный тип. По строению опухоль похожа на рак кишечника, состоит из четких железистых структур, включающих высокодифференцированный цилиндрический эпителий с развитыми микроскопическими ворсинками. - Диффузный вид. Диагностируется примерно в 30% случаев. Характеризуется слабым клеточным сцеплением. По этой причине клетки после деления начинают прорастать в желудочные стенки и соседние органы. Для диффузного рака свойственно агрессивное течение и быстрое метастазирование. При отдаленных поражениях костной системы требуется срочное лечение рака костей за границей. Данный вид рака чаще диагностируется у женщин в репродуктивном возрасте. При его распространении до поздней стадии возможно метастатическое поражение молочной железы, когда в срочном порядке необходимо проводить лечение рака груди за границей. Прогнозы при запущенном диффузном раке неблагоприятные, но обращение к заграничным специалистам позволит пройти максимально результативное лечение.
- Смешанный тип. Сочетает в себе характеристики диффузного и кишечного рака.
Каждый тип опухоли имеет свои особенности развития, диагностики и лечения. Врачи за границей учитывают все факторы, которые могут повлиять на исход противораковой терапии, и планируют индивидуальное лечение для каждого пациента.
Источник
Слизистая при эндофитном раке желудка. Рентгенография при раке желудка
Складки слизистой оболочки при эндофитном (плоскоинфильтрирующем) раке неподвижны (ригидны). Иногда они сглажены или совсем не прослеживаются. В зоне инфильтрации контрастное вещество распределяется неравномерно, придавая ее рельефу вид неясно очерченных площадок, слегка возвышающихся над окружающими тканями. Границы атипичного рельефа с нормальной слизистой оболочкой соседних участков обычно четко не очерчены. Иногда у краев такой опухоли удается обнаружить обрыв нескольких складок, облегчающий определение ее размеров.
Однако более точно границы раковой инфильтрации могут быть установлены с учетом затухания (обрыва) перистальтических волн («немая», или аперистальтическая зона).
Для смешанных форм рака желудка характерно наличие рентгенологических признаков, свойственных экзофитной и эндофитной опухолям одновременно. Выраженность тех или других симптомов обусловлена конкретными особенностями данного поражения.
В этих условиях лучше распознаются и экзофитные опухоли, которые строго ограничены передней или задней стенкой антрального отдела и которые обычно не удается вывести в краеобразующее положение.
При эндофитной опухоли, циркулярно поражающей среднюю или нижнюю треть тела желудка, выявляется стойкое сужение просвета, придающее желудку вид песочных часов или гантели. В отличие от аналогичной послеязвенной (доброкачественной) деформации сужение при раке располагается относительно симметрично, а величина и форма его остаются стабильными при дозированной компрессии, применении релаксантов и других воздействиях.
Супрастенотическое расширение развивается редко и обычно не достигает степени, свойственной рубцовому стенозу желудка. Распространенная раковая инфильтрация малой кривизны желудка может привести к ее укорочению и деформации по типу «улиткообразного желудка». Если же она ограничивается только областью угла малой кривизны, то наступает выпрямление (исчезновение) угла между телом желудка и антральным его отделом (симптом «разгибания угла малой кривизны», по Ю. Н. Соколову и В. Б. Антонович, 1981).
Оценивая раковое сужение (деформацию), необходимо иметь в виду, что его протяженность может быть кажущейся вследствие наличия сопутствующего опухоли мышечного спазма. Повторное исследование больного через короткий срок, а также применение спазмолитических препаратов позволяют обычно установить истинные границы поражения.
Рентгенологическая картина при язвенных (чашевидной, первично-язвенной или инфильтративно-язвенной) формах опухоли желудка характеризуется рядом особенностей. В частности, в зоне инфильтрации всегда обнаруживается раковая ниша.
– Также рекомендуем “Метастазы злокачественных опухолей желудка. Саркома желудка”
Оглавление темы “Лучевая диагностика рака желудка”:
1. Рубцово-спаечные процессы желудка. Диагностика рубцовых изменений желудка
2. Стеноз желудка. Доброкачественные опухоли желудка
3. Клиника доброкачественных опухолей желудка. Дифференциация доброкачественных опухолей желудка
4. Формы рака желудка. Классификация рака желудка
5. Клиника рака желудка. Рентгенологическая диагностика рака желудка
6. Слизистая при эндофитном раке желудка. Рентгенография при раке желудка
7. Метастазы злокачественных опухолей желудка. Саркома желудка
8. Аномалии кишечника. Дискинезии тощей и подвздошной кишки
9. Функциональный запор. Признаки функционального запора
10. Патология вне кишечника. Дифференциация внекишечных патологических процессов
Источник
УЗИ сканер HS60
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.
Введение
Рак желудка, по-прежнему, остается одной из наиболее острых медицинских проблем [21-23, 35]. К сожалению, пятилетняя выживаемость больных в большинстве стран мира колеблется в пределах 5,5-25%, несмотря на все более широкое использование последних достижений медицины [3, 33, 34, 37]. В настоящее время подавляющее большинство авторов считают, что только своевременная и ранняя диагностика рака желудка способна улучшить результаты его лечения и последующий прогноз для жизни пациента.
Многочисленные исследования, проведенные в разных странах мира, показали, что главенствующую роль среди всех анатомических форм рака желудка играют эндофитно растущие опухоли (более 65% всех выявляемых случаев), представляющие наибольшие трудности для диагностики [1, 4, 5, 13, 16, 20]. Даже с помощью новейших средств диагностики часто не удается получить достаточное количество информации, позволяющей однозначно высказаться в пользу существования внутристеночного неопластического процесса [12,27,38].
На протяжении многих лет основными методами диагностики рака желудка оставались рентгенологический и эндоскопический. Лишь в последние несколько лет в клинической практике начали использоваться другие лучевые методы, такие как рентгеновская компьютерная томография (РКТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), эндосонография.
В настоящее время трансабдоминальное УЗИ прочно заняло место основного метода в диагностике заболеваний органов брюшной полости. Возможности же метода в отношении оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки изучены в значительно меньшей степени [15]. Экономичность, безвредность, возможность одновременного исследования многих органов и систем брюшной полости и забрюшинного пространства делают эхографию наиболее предпочтительным методом первичного обследования больных не только с заболеваниями паренхиматозных органов, но и желудочно-кишечного тракта [8, 10, 19, 25].
Материалы и методы
Цель настоящей работы – изучение потенциальных возможностей трансабдоминального УЗИ в диагностике эндофитных опухолей желудка. Анализируемый материал включает 40 случаев эндофитного рака желудка, из них инфильтративно-язвенные формы составили 28 (70%) случаев, диффузные – 12 (30%), “малые” и ранние формы рака желудка – 11 (27,5%) случаев. Большинство больных были подвергнуты оперативному лечению, у троих (в группе больных с ранним раком желудка) использованы эндоскопические методы лечения и фотодинамическая терапия. Все случаи морфологически верифицированы.
Трансабдоминальное УЗИ желудка выполнялось в качестве дополнительного метода исследования после предварительно проведенного комплексного рентгено-эндоскопического обследования. По показаниям выполнялись компьютерная томография и эндосонография. Полученные данные УЗИ были сопоставлены с данными других лучевых и эндоскопических методов исследования.
Все УЗИ выполнены на сканере SA-8800 фирмы MEDISON. На первом этапе производился осмотр брюшной полости натощак. Целью второго этапа служило детальное изучение стенок желудка и его полости, в связи с чем осмотр производился с наполнением желудка жидкостью в стандартных проекциях (лежа на спине, на правом боку, на левом боку, стоя) с последующим занесением полученных данных в память компьютера для последующего повторного детального их изучения. Разработанная методика позволила достаточно хорошо визуализировать все отделы желудка, в том числе верхнюю треть тела и дно желудка. Трансабдоминальное УЗИ, в отличие от традиционного рентгенологического и эндоскопического методов исследования, позволило визуализировать не только всю толщу стенки желудка, но и дифференцировать ее слоистое строение, а также анатомические структуры, находящиеся за пределами желудочной стенки.
Результаты
Основными признаками, которые анализировались в процессе УЗИ желудка, являлись эластичность, расправляемость стенки желудка во всех отделах, толщина, ее слоистое строение, наличие дополнительных образований. Для объективного и детального изучения желудка и адекватного расправления его стенок оптимальным объемом был 1 л жидкости. Критерием удовлетворительной визуализации стенок желудка считали четкую дифференцировку трех слоев (в ряде случаев пяти), которым соответствовали слизистый (гиперэхогенная линейная структура), мышечный (гипоэхогенная линейная структура) и серозный (гиперэхогенная линейная структура) слои (рис. 1а, б). С целью более объективной оценки толщины стенки желудка и ее слоистого строения была сформирована контрольная группа из 30 условно здоровых пациентов, у которых наряду с осмотром органов брюшной полости производилось исследование желудка по вышеописанной методике. Проведя анализ результатов исследования в основной (с опухолями желудка) и контрольной группах было установлено, что желудочная стенка в нормальных условиях при адекватном ее расправлении имеет толщину, не превышающую 0,4 см, с четко дифференцированными слоями (в большинстве случаев в количестве трех), тогда как в зоне опухолевого поражения толщина стенки практически во всех случаях превысила 0,5 см и сопровождалась нарушением ее послойной дифференцировки (р
Рис. 1. Варианты нормальных эхограмм желудка.
Стенки эластичные, отчетливо визуализируется трехслойное строение стенки.
В процессе анализа полученных результатов выделены характерные признаки эндофитного опухолевого поражения желудка, характеризующие как сам опухолевый процесс, так и степень его распространения вглубь и за пределы органа. Это:
- утолщение стенки более 0,5 см в месте поражения, сопровождаемое отсутствием отчетливой послойной дифференцировки;
- нарушение эластичности стенки в месте поражения;
- неровность, бугристость контуров пораженного участка;
- отсутствие визуализации наружного слоя стенки, соответствующего серозному слою, его неровность, нечеткость (признаки прорастания опухоли за пределы органа с вовлечением в процесс соседних анатомических структур) (рис. 2-5).
Рис. 2. Эндофитный рак задней стенки тела желудка.
Утолщение стенки до 1 см (стрелки) на значительном протяжении. Слои стенки в месте поражения четко не дифференцируются.
Рис. 3. Ограниченный внутристеночный опухолевый инфильтрат (стрелка) нижней трети тела желудка.
Утолщение стенки до 1,2 см с потерей послойного строения в месте поражения.
Рис. 4. Внутристеночный опухолевый инфильтрат дна желудка.
Отмечается утолщение стенки в месте поражения до 3 см с бугристыми контурами. Наружный (серозный) слой в месте инфильтрата четко не прослеживается, неровный (признаки прорастания опухоли за пределы стенки желудка).
Рис. 5. Циркулярный эндофитный рак.
а) Тела желудка – отмечается циркулярное утолщение стенки тела желудка до 1,5 см с потерей эластичности и послойного строения в месте поражения.
б) Антрального отдела желудка – отмечается циркулярное утолщение стенок антрального отдела желудка до 2,5 см с потерей эластичности и послойного строения.
Обсуждение
В последние годы разработаны достаточно подробная методика обследования и эхографические признаки рака желудка, признаки доброкачественных и злокачественных язв желудка [9, 11, 15]. И все же наибольшее применение УЗИ получило в качестве метода уточнения распространенности процесса, поиска метастазов, прорастания опухоли за пределы желудка [2, 6, 17, 28, 31]. Полученные нами данные свидетельствуют, что современные УЗ-сканеры с высокой разрешающей способностью позволяют уверенно диагностировать эндофитные опухоли желудка, дифференцировать послойное строение стенки и использовать эхографию в качестве самостоятельного метода диагностики опухолевой патологии желудка.
В литературе также дискутируется вопрос о толщине стенки при УЗИ как натощак, так и при заполненном желудке. Часть авторов считают, что при УЗИ она не должна превышать 1 см [32], другие считают нормальной толщину 0,4-0,6 см [7, 24, 30]. По мнению Л.М. Портного с соавт. (1993) судить о толщине стенки органа натощак вообще не имеет смысла. Согласно нашим данным при адекватно расправленных стенках желудка (что достигается приемом не менее 1 литра жидкости) толщина их не превышает 0,4 см во всех отделах, причем достаточно четко визуализируются слои, что является одним из основных критериев в разграничении неизмененной стенки от опухолевого ее поражения.
Анализ результатов показал, что в формировании эхографической картины новообразования желудка ведущее значение имеют такие факторы, как локализация опухоли, форма ее роста, размер, распространенность. При эндофитной форме картина зависит от степени инвазии стенки. По мнению некоторых авторов, наибольшие затруднения возникают при визуализации ограниченной инфильтрации стенки желудка, когда выявляется небольшой неоднородный участок инвазии с неровными контурами. Таким образом, с помощью УЗИ можно диагностировать опухоли желудка, однако преимущественно в поздних стадиях заболевания (Т3, Т4) [14, 17]. По нашим данным, трансабдоминальное УЗИ позволяет с успехом выявлять не только запущенные формы рака желудка, но и “малые”, ранние формы (Т1, Т2), в том числе достаточно точно устанавливать степень инвазии опухоли в стенку желудка, ее распространенность, что позволяет в конечном итоге достаточно точно сформулировать диагноз согласно международной системе TNM.
Выводы
По нашим данным, эффективность трансабдоминального УЗИ желудка в выявлении эндофитных опухолей желудка составляет: чувствительность – 92,5%, специфичность – 89,8%, точность – 91,6%. Тем не менее данный метод служит дополнительным, и показания к нему должны строиться с учетом результатов предыдущих исследований (рентгенологического и эндоскопического) [6]. Для точной диагностики эндофитного рака желудка необходимо рациональное и комплексное использование всего арсенала современных диагностических методик.
Литература
- Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника.-М.: Медицина, 1987.-400 с.
- Бальтер С.А., Фишер М.Е. и др. Ультразвуковая диагностика распространенности рака желудка // Здравоохранение Беларуссии. -1986.-N2.С.24-26.
- Березкин Д.П., Филатов В.Н., Екимов В.И. Выживаемость больных раком желудка. // Вопросы онкологии. -1989.-N3.-С.305-318.
- Блохин Н.Н., Клименков А.А., Плотников В.И. Рецидивы рака желудка. – М.: Медицина, 1981.С.6-7, 92-93.
- Василенко В.Х., Рапопорт С.И., Сальман М.М. и др. Опухоли желудка. Клиника и диагностика. М.: Медицина, 1989.-288 с.
- Вашакмадзе Л.А., Шипуло Н.В. и др. Ультразвуковое исследование для определения степени распространения рака проксимального отдела желудка // Сов.медицина.-1991.-N6.-С.63-66.
- Кугаевская Р.А., Игнатьев Ю.Т. Ультразвуковое исследование желудка // Сов.медицина. 1991.-N2.-С.69-70.
- Лемешко З.А., Григорьева Г.А. Ультразвуковой метод исследования в диагностике заболеваний желудка и кишечника // Сов.медицина.-1985.N3.-С.99-102.
- Лемешко З.А. Алгоритм ультразвуковой дифференциальной диагностики хронических язв и злокачественных опухолей желудка. // Материалы Четвертой Российской гастроэнтерологической недели. Тез. докл. М.: 1998.-С.27.
- Пиманов С.И., Сатрапинский В.Ю., Гордеев В.Ф. Ультразвуковая диагностика моторноэвакуаторных нарушений желудка // Сов.медицина.-1991.-N2.-С.5-8.
- Пиманов С.И. Ультразвуковая диагностика хронических язв и рака желудка с учетом их эхографических типов. // Материалы Второй Российской гастроэнтерологической недели. Тез. докл. М., 1996.-С.64-65.
- Портной Л.М., Дибиров М.П. Лучевая диагностика эндофитного рака желудка.-М.: Медицина, 1993.-С.3-4, 9-18, 203-230
- Портной Л.М., Нефедова В.О., Чекунова Е.В. Возможности современной компьютерной томографии в диагностике рака желудка // Вестник рентгенологии.-1997.-N3.-С.7-15.
- Портной Л.М., Легостаева Т.Б., Трипахти С., Яурова Н.В. Трансабдоминальная ультрасонография в диагностике диффузного рака желудка // Российский журнал гастр., гепат., колопр.1998.-N3.-С.50-55.
- Прозоровский К.В., Пручанский В.С. Особенности и пределы возможностей сонографического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки // Материалы VII Всероссийского конгресса рентгенологов и радиологов. Тез. докл. Владимир.-1996.-С.73.
- Самсонов В.А. Опухоли и опухолеподобные образования желудка. – М.: Медицина,1989.240 с.
- Шкондин Л.А., Шкондин А.Н. Рентгеноультразвуковые параллели при опухолях желудка и кишечника // Вестник рентгенол.-1991.-N5.С.25-32.
- Хазанов А.И., Джанашия Е.А., Некрасова Н.Н. Причины смерти и смертность при заболеваниях органов пищеварения в Российской Федерации и европейских странах // Российский журнал гастр., гепат., колопр.-1996.-N1.-С.14-19.
- Alkarawi M, Bagi M.E., Mohamed A.E. Transcutaneous ultrasound of gastric pathology // Digestion.-1998.-V.59 (suppl. 3).-P.543.
- AngelesEAngeles A., CandanedoEGonzalez F., et al. A clinicopathologic variant of intramucosal early gastric cancer with widespread dissemination: report of three cases // J.Clin.Gastroenterol.-1998.V.27.-P.173-177.
- Cenitagoya G.F., Bergh C.K., KlingerERoitman J. A prospective study of gastric cancer. “Real 5-year survival rates and mortality rates in a country with high incidence // Dig.Surg.-1998.-V.15.-P.317-322.
- Eguchi T., Takahashi Y., et al. Gastric cancer in young patients // J.Am.Coll.Surg.-1999.-V.188.P.22-26.
- Faivre J., Benhamiche A.M. Epidemiology and etiology of malignant gastric tumors // Rev.Prat.1997.-V.47.-P.833-836.
- Goerg C., Schwerk W.B. Sonographic staging of gastrointestinal lymphoma // Bildgebung.-imaging.1990.-V.57.-P.21-23.
- Hollerbach S., Geissler A., et al. The accuracy of abdominal ultrasound in the assessment of bowel disorders // Scand-J-Gastroenterol.-1998.-V.33(11).P.1201-1208.
- Ikeda Y., Mori M., et al. Features of early gastric cancer detected by modern diagnostic technique // J.Clin.Gastroenterol.-1998.-V.27.-P.60-62.
- Kaneko K., Kondo H., et al. Early gastric stump cancer following distal gastrectomy // Gut.-1998.V.43.-P.342-344.
- Kim J.J., Jung H.C., et al. Preoperative evaluation of the curative resectability of gastric cancer by abdominal computed tomography and ultrasonography: a prospective comparison study // Korean-JIntern-Med.-1997.-V.12(1).-P.1-6.
- Martin I.G., Young S., et al. Delays in the diagnosis of oesophagogastric cancer: a consecutive case series // BMJ.-1997.-V.314.-P.467-470.
- Miyamoto Y., Nakatani M. et al. Ultrasonographic findings in gastric cancer: in vitro and in vivo studies // J.Clin.Ultrasound.-1989.-V.17.-P.309-318.
- Mortensen M.B., ScheelEHincke J.D., et al. Prospective evaluation of different imaging modalities in the pretherapeutic identification of patients with non-resectable upper GI tract cancer // Digestion.-1998.-V.59(suppl.3).-P.41.
- Muglia P., Gagliardi M. Apporto dell echotomografia nelle maligne neoplasia dello stomacho // Acto Chir.Mediterr.-1990.-V.6.-P.5962.
- Murakami R., Tsukuma H., Ubukata T. et al. Estimation of validity of mass screening programme for gastric cancer in Osaka, Japan // Cancer.-1990.V.65.-P.1255-1260.
- Nakamura K., Ueyama T., et al. Pathology and prognosis of gastric carcinoma. Findings in 10 000 patients who underwent primary gastrectomy // Cancer.-1992.-V.70.-P.1030-1037.
- Perrot L., Champault G. What`s new in cancer of the stomach? An overview of the literature of this year // J.Chir.Paris.-1998.-V.135.-P.148-154.
- Shimizu S., Tada M., Kawai K. Early gastric cancer: its surveillance and natural course // Endoscopy.-1995.-V.27.-P.27-31.
- Tersmette A.S., Guardiello F.M. et al. Geographical variance in the risk of gastric stump cancer: no increased risk in Japan? // Jap.J.Cancer.Res.-1991.-V.82.-P.266-272.
- Zilling Th.L., Walher B.S. et al. Delay in diagnosis of gastric cancer: a prospective study evaluating doctors and patients delay and its influence on five year survival // Anticancer.Res.-1990.-V.10.-P.411416.
УЗИ сканер HS60
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.
Источник