Как лечить бактерии в желчном пузыре
Бактериальный холангит – это острое или хроническое воспалительное заболевание желчных – внепеченочных и внутрипеченочных – протоков, обусловленное развитием в них инфекции. Протекает, как правило, тяжело, однако встречается гораздо реже, чем другие заболевания желчного пузыря.
О том, почему и как развивается бактериальный холангит, о симптомах, принципах диагностики и лечения этого заболевания вы узнаете из нашей статьи.
Причины и механизм развития
Из названия болезни ясно, что основной фактор, приводящий к ее развитию – это бактерии. Поскольку в желчные протоки они попадают из кишечника, спектр их в желчи аналогичен таковому кишечной флоры – основное число случаев холангита вызывают кишечная палочка, протей и энтерококки. Нередко при исследовании желчи высеивают не один, а сразу несколько возбудителей.
Наиболее частый путь распространения бактерий в желчные протоки – ретроградно из кишечника при нарушенной функции дуоденального сосочка (в здоровом организме он пропускает только желчь в направлении из протоков в кишечник). Также инфекция может проникнуть в желчь с током крови или лимфы из хронических ее очагов, локализованных удаленно от печени и желчного пузыря.
Нарушают отток желчи из протоков, чем повышают вероятность развития холангита, следующие факторы:
- застой желчи;
- врожденные заболевания желчных путей (например, синдром Кароли);
- сужение и деформация протоков, возникшие после различных хирургических вмешательств;
- новообразования прилежащих к желчным путям органов (например, поджелудочной железы), которые сдавливают протоки извне;
- гельминтозы (глистные инвазии).
Застой в протоках желчи, повышенное давление и распространение в них бактериальной инфекции – эти 3 механизма и обусловливают развитие холангита.
Симптомы
Как правило, болезнь протекает с ярко выраженной симптоматикой. Больной отмечает появление выраженных болей, напоминающих колики, в области правого подреберья, повышение температуры тела от субфебрильных (чаще у пожилых больных и лиц, принимающих иммуносупрессоры) до фебрильных значений, потрясающий озноб. Температура внезапно повышается до 39.5-40 °С, и столь же внезапно снижается до нормальных значений (такой тип лихорадки носит название «интермиттирующая», он очень изматывает больного).
Эти три симптома – боли в области правого подреберья, интермиттирующшая лихорадка и ознобы – получили «авторское» название «триада Шарко».
В случае если инфекция при холангите попадает в кровь, развивается септический шок (это случается у 1-3 из 10 лиц, страдающих бактериальным холангитом) – артериальное давление больного резко падает, нарушается психика, и в то же время определяются вышеописанные 3 симптома. Данный симптомокомплекс называют пентадой Рейнолда.
Принципы диагностики
Врач заподозрит у пациента холангит уже на основании его жалоб и данных анамнеза жизни и заболевания. Чтобы убедиться в правильности диагноза и уточнить его, он назначит больному дополнительное обследование:
- общий анализ крови (в нем будут обнаружены изменения, характерные для воспалительного процесса в организме – повышенный уровень лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ);
- биохимический анализ крови (обнаружатся признаки застоя желчи – холестаза: повышение уровня гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы, билирубина, реже – АсАТ и АлАТ);
- УЗИ печени и желчного пузыря (посредством его будет обнаружено расширение желчных протоков);
- компьютерная томография (цель исследования та же, что и у УЗИ, однако информативность значительно выше);
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, или ЭРХПГ (проводят в случае подозрения на закупорку (обструкцию) желчных путей конкрементами, гельминтами и так далее);
- консультация хирурга.
Тактика лечения
Острый бактериальный холангит – это заболевание, требующее неотложного начала терапии в хирургическом стационаре. 
Главная цель лечения – устранить компрессию желчных протоков, то есть, нормализовать в них давление путем восстановления оттока желчи из протоков. В ряде случаев она проводится после недолговременного консервативного лечения, а иногда – при тяжелых формах заболевания – параллельно с неотложным хирургическим вмешательством.
Прежде всего, больному назначают постельный режим и рекомендуют ему временно отказаться от пищи (прием пищи стимулирует выделение желчи – это усугубит тяжесть состояния больного).
Существует 3 основных метода оперативных вмешательств при холангите:
- эндопротезирование общего желчного протока (в него устанавливают протез, который препятствует сужению просвета);
- эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
- холангиостомия чрескожно-чреспеченочная.
До или после декомпрессии больному могут быть назначены следующие препараты:
- инфузии реополиглюкина, физраствора и других растворов – чтобы вывести из организма токсины, выделяемые бактериями в кровь пациента;
- плазмаферез – его также применяют с целью детоксикации;
- обезболивающие средства (бускопан, анальгин, в тяжелых случаях – промедол);
- антибиотики (выбор препарата зависит от того, какие бактерии стали причиной болезни; сначала, пока
результатов посева желчи еще нет, используют антибиотики широкого спектра действия – цефалоспорины, пенициллины, аминогликозиды; когда становится точно известным возбудитель, начатое ранее лечение корректируют – к препарату добавляют другой или заменяют им первый вообще).
Продолжительность лечения зависит от особенностей течения болезни (динамики жалоб и результатов анализов) у конкретного больного.
Прогноз
У молодых умеренно здоровых лиц холангит, как правило, завершается полным выздоровлением. Ухудшается прогноз у больных пожилого и старческого возраста, при хронической почечной или печеночной недостаточности, анемии, в случае тяжелого течения заболевания (в крови – резкое повышение уровня лейкоцитов; в клинике – нарушение сознания, длительная (14 дней и более) фебрильная лихорадка).
В ряде случаев возможна трансформация острого воспалительного процесса в желчных путях в хронический.
Источник
Болезни желчного пузыря, несмотря на их относительно небольшое количество, являются одними из наиболее распространенных среди недугов органов пищеварения. Поражающие желчный пузырь заболевания часто сопровождают болезни селезенки и печени, что является дополнительной сложностью в их лечении. Также часто на проблемы с желчным пузырем реагирует поджелудочная железа. Сами болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей довольно разнообразны и имеют различные причины возникновения.
Желчный пузырь — один из основных органов пищеварительной системы, который представляет собой своеобразный резервуар для приема и накопления желчи. У человека он находится справа, под печенью, с которой соединен печеночным протоком. В желчный пузырь желчь попадает именно из печени.
Желчный пузырь: наиболее распространенные заболевания
Заболевания желчного пузыря могут возникать в любом возрасте, тем не менее наиболее им подвержены люди после 40 лет, причем у женщин они встречаются в три раза чаще, чем у мужчин. Также от заболеваний желчного пузыря чаще страдают люди в развитых странах, где у них есть возможность регулярно питаться мясом и продуктами, богатыми холестерином. Так, заболеваемость в США и Европе достигает 10–15%, а в странах Африки и Азии держится на уровне 2%.
Причины, из-за которых может возникнуть нарушение работы желчного пузыря, можно условно разделить на пять групп:
Инфекции желчного пузыря
- Инфекции желчного пузыря – вызываются такими бактериями, как кишечная палочка, стафилококк, стрептококк и другие, являются причиной воспаления слизистой оболочки. Могут привести к возникновению холецистита.
- Изменения (врожденные или приобретенные) нормальной анатомической формы органа – перегиб желчного пузыря или пузырного протока.
- Проблемы с иннервацией в желчном пузыре – приводят к развитию дискинезии желчного пузыря и/или желчевыводящих путей и его практически полной дисфункции.
- Нарушение правильного химического состава желчи – когда меняется необходимое соотношение составных элементов желчи (кислот, белков, минералов, холестерина и билирубина) это становится причиной появления камней в желчном пузыре.
- Клеточные изменения слизистой оболочки – приводят к появлению полипов (доброкачественных опухолей) или злокачественных раковых новообразований.
Базисом для лечения почти всех болезней желчного пузыря является диета, основанная на диете №5, разработанной доктором Певзнером. Именно от соблюдения диеты зависит то, насколько быстро поправится пациент и как подействует лечение.
Перегиб желчного пузыря
Здоровый желчный пузырь у взрослого человека имеет ровную грушевидную форму. Когда же орган как-либо деформируется, это принято называть перегибом желчного пузыря. Такие изгибы бывают как врожденными, так и приобретенными.
Причинами приобретенной деформации органа могут быть:
- Увеличение печени.
- Поднятие тяжестей и чрезмерные физические нагрузки.
- Неправильное питание и ожирение.
- Опущение внутренних органов в результате резкого похудения или набора веса, а также в старости.
- Воспаление в органах ЖКТ.
Воспаление в органах ЖКТ
Симптомы перегиба в общем схожи с симптомами всех патологий желчного пузыря. Основными являются:
- боль с правой стороны живота под ребрами;
- горький привкус во рту;
- плохой аппетит;
- отрыжка и ухудшение пищеварения;
- дискомфорт от употребления жирной или жареной пищи.
Так как из-за перегиба нарушается нормальное поступление желчи, то организм начинает хуже усваивать жирорастворимые витамины (А, Е), что приводит к ухудшению зрения и снижению эластичности стенок сосудов.
Из-за неполного расщепления жиров уровень жирных кислот в крови повышается, а темпы расщепления глюкозы наоборот снижаются, что может привести к проблемам с лишним весом и сахарному диабету. Помимо вышеназванных проблем, перегиб желчного пузыря часто является одной из причин таких болезней, как холецистит, желчнокаменная болезнь и дискинезия желчевыводящих путей.
Диагностика перегиба заключается в проведении УЗИ, а лечение — в соблюдении строгой диеты (с исключением из рациона жирной, жареной, острой и соленой пищи) и приеме желчегонных препаратов.
Желчнокаменная болезнь
Проявляется, как видно из названия, появлением в желчном пузыре и его протоках конкрементов или камней. Они образуются из осадков вязкой желчи и бывают холестериновыми, билирубиновыми или смешанными.
На увеличение вязкости желчи и, соответственно, на развитее болезни могут повлиять следующие факторы:
Вредная еда
- Несоблюдение режима питания – переедание и голодание, слишком большая калорийность пищи, недостаток клетчатки в рационе.
- Малоподвижный образ жизни и ожирение.
- Патологии селезенки, печени и поджелудочной железы.
- Нарушение гормонального баланса.
- Инфекционное поражение стафилококком, стрептококком или кишечной палочкой.
- Сахарный диабет.
Длительное время это заболевание никак себя не проявляет, не доставляя человеку никаких неудобств. Чаще всего пациенты узнают о наличии у себя камней при исследовании различных органов брюшной полости или в результате развития желчной колики. Желчная колика появляется, когда один из конкрементов попадает в желчевыводящие пути и закупоривает их, что сопровождается резкой сильной болью, тошнотой, рвотой и повышением температуры. Маленький камушек может выйти самостоятельно, а для удаления крупного, как правило, требуется хирургическое вмешательство. Также наличие в желчном пузыре камней может провоцировать билиарный цирроз печени.
Лечение заключается в приеме препаратов, снижающих вязкость желчи, и соблюдении диеты. Крупные камни удаляют хирургическим путем, иногда вместе с самим органом.
Холестероз
Холестероз – заболевание желчного пузыря, которое иногда сопровождает желчнокаменную болезнь. При этом заболевании наблюдается отложение на стенках желчного пузыря одного из нормальных составляющих желчи – холестерина. Холестероз возникает в результате нарушения липидного обмена, когда вместо того, чтоб выводится из желчного пузыря вместе с желчью или через кровеносную систему, холестерин начинает адсорбироваться тканями органа.
Диагностика заболевания проблематична, так как чаще всего холестероз не имеет никаких симптомов (начинает проявляться только вместе с холециститом или ЖКБ), а на УЗИ его не всегда видно. Для точного определения нужно сдать несколько биохимических анализов крови, мочи и кала, которые выявят сбои в липидном обмене.
Для лечения холестероза нужно в первую очередь устранить нарушения жирового обмена и состава желчи. С этой целью назначают желчегонные лекарства и препараты желчных кислот. Не менее важно снизить уровень вырабатываемого холестерина. Для этого прекрасно подходит основная для всех заболеваний желчного пузыря диета №5.
Холецистит
Холециститом называется воспаление желчного пузыря. Если болезни развилась за короткий срок, то такой холецистит называют острым, а если воспаление набирало силу постепенно и долго не проявляло себя, то хроническим. Чаще всего холецистит развивается на фоне желчнокаменной болезни. Если же все-таки патология развилась не из-за камней, то ее причиной являются инфекции.
Причины холецистита в общем совпадают с причинами развития желчнокаменной болезни. Но, в отличие от своей постоянной спутницы, холецистит имеет ряд характерных симптомов: ощущение тупой боли в правом подреберье (более выражено для острой формы), горечь во рту, тошнота, рвота, повышенное газообразование и диарея, иногда – желтушный цвет кожи и белков глаз.
Лечить холецистит нужно совместно с желчнокаменной болезнью. Необходим прием антибиотиков для подавления инфекционного процесса. Не менее важно соблюдать обязательную для всех заболеваний желчного пузыря диету.
Если запустить холецистит и никак не лечить его, помимо постоянных болей он может привести к развитию многочисленных заболеваний органов брюшной полости, например, патологиям селезенки и печени, панкреатиту и, в особо тяжелых случаях, к перитониту.
Холангит
Еще одно воспалительное заболевание – холангит – поражает желчевыводящие протоки. Часто является прямым следствием холецистита, когда инфекция из воспаленного желчного пузыря проникает в холедох. Как и холецистит, холангит бывает острым и хроническим. Лечение этих двух заболеваний полностью совпадает.
Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей
Класс заболеваний, при которых нарушается нормальная деятельность желчного пузыря, принято называть дискинезиями. Дискинезия бывает гипомоторной (недостаточная активность) и гипермоторной (слишком сильная активность). И та и другая приводят к ухудшению пищеварения вследствие нарушения поступления желчи в 12-перстную кишку.
Причины дискинезии довольно стандартны и в общем повторяют причины предыдущих болезней:
Малоподвижный образ жизни
- Несоблюдение режима питания.
- Малоподвижный образ жизни.
- Нарушение гормонального баланса и обмена веществ.
- Проблемы пищеварительной системы (гастрит, язва).
- Хронические стрессы, нервозы, депрессии.
- Заражение органа глистами или лямблиями.
Основное проявление дискинезии – боль в правом подреберье после еды или нагрузки. Главная роль в лечении этого заболевания отведена диете и избавлению от сопутствующих недугов.
Доброкачественные и злокачественные новообразования
Полипы – доброкачественные образования круглой формы на ножке, которые растут на внутренней поверхности пузыря. Обычно их наличие в желчном пузыре не проявляет себя никакими симптомами, поэтому чаще всего их обнаруживают случайно.
В 10-30% случаев полипы могут озлокачествениться. Тогда говорят о раке желчного пузыря. Рак этого органа опасен тем, что он часто метастазирует в печень, желудок и другие органы брюшной полости. Тем не менее, среди прочих видов рака, данный тип не является самым распространенным.
Основные факторы, повышающие риск рака желчного пузыря:
- Холецистит, желчнокаменная болезнь, полипы.
- Курение.
- Злоупотребление углеводами и сладкими газированными напитками.
- Возраст старше 60.
Диагностика на ранних стадиях затруднительна, поэтому если вы находитесь в группе риска (случаи болезни в семье, наличие проблем с желчным пузырем и т. д.), то лучше проходить регулярное обследование у врача. Лечение – удаление желчного пузыря и химиотерапия.
Можно ли жить без желчного пузыря
Операция по хирургическому удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. Она проводится в тех случаях, когда другие методы (диеты, лекарства) уже не помогают или когда орган поражен злокачественной опухолью.
Если больной орган можно спокойно удалить, то напрашивается закономерный вопрос – а нужен ли он вообще? Ответ также закономерен, как и вопрос: здоровый и правильно работающий желчный пузырь нужен, с ним и пищеварение более комфортное, и полезные вещества из еды усваиваются лучше. Но если вдруг его состояние дошло до того, что от больного органа больше вреда, чем пользы, то, конечно же, его стоит удалить, так как желчный пузырь не является жизненно важной частью организма.
Источник
Воспаление желчного пузыря, или холецистит — одно из самых частых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Оно возникает из-за камней или бактериальной инфекции. Бактерии попадают в орган с током крови, источником могут быть даже больные зубы или горло.
Также холецистит часто развивается вследствие заражения паразитами: лямблиями, описторхами, аскаридами и др. В острый период обязательно назначаются антибиотики для подавления бактериальной микрофлоры и предупреждения перехода болезни в хроническую стадию. Предпочтение отдается препаратам с широким спектром действия, активных в отношении множества бактерий.
Какие инфекции лечатся антибиотиками
Одна из причин воспаления желчного пузыря — присоединение бактериальной инфекции. Это может произойти вследствие отравления, кишечной инфекции, глистной инвазии, активизации хеликобактер.
Микроорганизмы проникают в желчный через кровь из желудка, кишечника, двенадцатиперстной кишки. Возможно распространение из весьма отдаленных очагов, например, горла, нелеченного зуба.
При остром холецистите у пациента бактериальная микрофлора разрастается на 30% в первые сутки и на 80% через три дня болезни. Из кишечника в желчный попадают энтерококки, синегнойная палочка, кишечные палочки.
Из желудка и отдаленных органов с кровью приносит хеликобактер, стафилококк, стрептококковую инфекцию. Также частыми причинами воспаления является вирус гепатита В, С, описторхоз, аскаридоз. Грибковое поражение встречается значительно реже.
Лямблии сами по себе не могут провоцировать холецистит, так как не живут в желчном пузыре и не могут проникнуть сквозь его стенки. Но при лямблиозе значительно снижаются защитные силы организма, что в несколько раз усиливает патогенное воздействие различных бактерий, в частности, кишечной инфекции.
Важно! Зачастую у пациента обнаруживается смешанная бактериальная флора. Это обуславливает применение антибиотиков с широким спектром воздействия, уничтожающих большинство микроорганизмов.
Узнайте из видео о первых симптомах проблем с желчным пузырем:
Правила антибактериальной терапии
Не все антибиотики способны излечить заболевание. Некоторые препараты обладают весьма узконаправленным действием, активны в отношении ограниченного числа микробов.
При выборе антибактериальных средств врачи руководствуются следующими правилами:
- Лекарство должно быть чувствительным к выявленной микрофлоре.
- Необходимо, чтобы активные вещества проникали сквозь стенки пузыря и накапливались в печени.
- Медикаменты не должны оказывать выраженного токсического воздействия на печень.
- Дозировка рассчитывается в соответствии с особенностями каждого пациента: весом, ростом, тяжестью заболевания.
- Лечение назначают при острой стадии заболевания.
- Желательно принимать препараты в форме инъекций, чтобы не раздражалась слизистая желудка.
- Оптимальный курс лечения составляет 8-10 дней. Нельзя прерывать терапию, принимать препараты в течение длительного или слишком короткого времени. Это приводит к формированию резистентности.
- Обязателен прием витаминов В и С, они усиливают действие лекарств.
- Для предотвращения дисбактериоза назначают пробиотики.
- Если обнаружена смешанная микрофлора, то применяют несколько антибактериальных средств, учитывая их совместимость.
Препараты при холецистите
Для терапии холецистита используют антибиотики следующих групп:
| Макролиды (Эритромицин, Азитромицин, Суммамед) | По своему эффекту они близки к пенициллинам, уничтожают стрептококки, стафилококки. |
| Полусинтетические пенициллины (Ампициллин, Оксациллин, Амоксиклав, Ампиокс) | Воздействуют на такие микробы, как: стрептококк, стафилококк, сальмонеллу, кишечные палочки. К недостаткам относятся частые аллергические реакции, изменение свертываемости крови. Не совместимы с тетрациклинами. Можно назначать пациентам с патологиями почек, но коректировать дозировку в зависимости от скорости клубочковой фильтрации. |
| Левомицитины | Назначают в случае одиночного возбудителя: сальмонеллы, бактерии дизентерии. Не уничтожает синегнойную палочку, паразитов. Нельзя применять одновременно с сульфаниламидами (Бисептолом), снотворными, лекарствами, разжижающими кровь. |
| Нитроимидазолы (Метронидазол, Розамет, Клион) | Обладает противопротозойным эффектом, активен в отношении простейших и хелико бактер. Его часто совмещают с антибиотиками группы цефалоспоринов: Цефтириаксон, Ципрофлоксацин. Также используют тройную комбинацию: Метронидазол, Ампициллин, Гентомицин. Таким способом уничтожают сразу несколько бактерий при смешанной флоре. |
| Цефалоспорины | Оказывают мощное воздействие на патогенную флору. Но препараты нельзя назначать детям до 18 лет, пожилым людям, пациентам с патологиями нервной системы и нарушением кровообращения мозга. |
Препараты при панкреатите и холецистите
Панкреатит лечат антибактериальными средствами, когда есть вероятность распространения воспалительного процесса на желчный пузырь или началось одновременное воспаление обоих органов. В этом случае повышается риск развития перитонита из-за соприкосновения больны органом с брюшной стенкой.
При одновременном поражении органов назначают средства группы пенициллинов и цефалоспоринов. К первой относятся: Ампициллин, Амоксициллин, Аугментин. Во вторую группу входят: Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефоперазон.
Данные вещества действуют очень быстро, уже через 15 минут после употребления концентрация достигает максимума, действие препаратов продолжается на протяжение 12 часов.
Для усиления эффекта от лекарств их назначают в комбинации с:
| Ферменты | Мезим, Панкреатин. |
| Спазмолитики | Дротаверин, Но-шпа. |
| Средства, нормализующие отток желчи | Холисал. |
| Противорвотные | Метоклопрамид. |
| Антациды | Маалокс, Альмагель. |
Когда нельзя принимать данные препараты
Не всегда воспаление желчного можно лечить антибиотиками. Например, ферментативный холецистит развивается не из-за бактерий, а вследствие заброса ферментов из двенадцатиперстной кишки.
Это происходит по причине неполного смыкания сфинктера поджелудочной железы. Лечение антибактериальными препаратами в данном случае не только бесполезно, но и опасно.
Также противопоказаниями к терапии антибиотиками являются:
- Непереносимость компонентов лекарств. Часто реакция бывает на определенное вещество, но при поливалентной аллергии пациент не переносит почти все препараты.
- Инфекционный мононуклеоз.
- Тяжелая печеночная и почечная недостаточность.
- Заболевания крови, связанные с нарушение свертываемости.
- Беременность и грудное вскармливание. В данный период разрешены некоторые средства, об этом следует посоветоваться с врачом.
- ВИЧ инфицированность.
- Острые вирусные заболевания.
Побочные эффекты
Побочные эффекты от приема антибиотиков связаны, в основном, с нарушениями правил приема и дозировки. При длительном бесконтрольном употреблении возникают следующие отрицательные последствия:
- Формирование резистентности к лекарствам. Развивается при длительном приеме или прерывании курса. В тяжелых случаях может образоваться супербактерия, нечувствительная ни к одному препарату.
- Аллергическая реакция. Аллергия на антибиотики проявляется очень тяжело в виде крапивницы, бронхоспазмов, отека Квинке, анафилактичесого шока. Нередки случаи летального исхода.
- Дисбактериоз. Возникает во влагалище, кишечнике, ротовой полости. Для предотвращения назначают пре- и пробиотики: Аципол, Линекс, Бифиформ.
- Нарушение пищеварения, боли в животе, рвота, тошнота.
- Головные боли.
- Сухость во рту.
- Обострение язвы желудка, гастрита, колита.
- Снижение защитных сил организма.
- Гиповитаминоз. Предупредить его возможно, если сопровождать лечение витаминотерапией.
- Изменение свертываемости крови.
- Развитие почечной и печеночной недостаточности.
Заключение
Холецистит в 80% случаев имеет бактериальную природу. Инфекция проникает в желчный из желудка, кишечника, ротовой полости. Возбудителями являются бактерии кишечной палочки, простейшие, паразиты.
Для избавления от патогенной микрофлоры необходимо использовать антибактериальные препараты. Применяют лекарства, которые уничтожают большинство микробов, нередко требуется комбинация медикаментов.
При выборе средства необходимо учитывать возбудителя, состояние пациента, возможные противопоказания. Важно не отступать от назначенной схемы терапии, чтобы не развилась резистентность в лекарственным веществам. Побочные явления развиваются вследствие увеличения дозировки или удлинения курса.
Смотрите в видео упражнения от воспаления желчного пузыря:
Комментарии для сайта Cackle
Источник