Как лечить желчный пузырь при гепатите с
Холестатический гепатит – это заболевание, в развитии которого ключевое значение имеет затруднение тока желчи, а также накопление составляющих ее компонентов в печени. Клинически болезнь проявляется зудом, дискомфортом в зоне правого подреберья, интенсивной желтухой, диспепсией, увеличением печени и появлением ксантелазм на коже. В диагностике основное значение имеют общеклиническое и биохимическое исследования крови с определением печеночных проб, УЗИ печени и желчного пузыря, сонография поджелудочной железы, МРТ органов брюшной полости. Терапия направлена на улучшение оттока желчи и нормализацию функции органа.
Общие сведения
Холестатический гепатит представляет собой достаточно редкую патологию, в основе патогенеза которой лежит внутрипеченочный холестаз с ухудшением экскреторной функции клеток и повреждением протоков. Частота выявления заболевания не превышает 10% среди всех гепатитов с хроническим течением. Холестатический гепатит преимущественно встречается у людей пожилого возраста.
Несмотря на свою относительно низкую распространенность, заболевание плохо поддается лечению в связи с тем, что не всегда возможно четко установить его причину. Изучением этиологии и патогенеза, а также разработкой новых методов терапии холестатического гепатита занимается клиническая гастроэнтерология.
Холестатический гепатит
Причины
Данная патология может быть обусловлена внутрипеченочным или внепеченочным застоем желчи. В первом случае нарушение оттока желчи возможно как на уровне клеток печени, так и на уровне внутрипеченочных протоков. Причинами внутрипеченочного холестаза с последующим развитием гепатита может выступать:
- переход острого вирусного гепатита В, С или других типов в хроническую форму;
- поражение печени вирусами Эбштейна-Барра, герпеса, цитомегаловирусом, микоплазменная инфекция;
- прием различных препаратов, таких как аминазин, некоторые диуретики, антибиотики, анаболические стероиды, контрацептивы;
- воздействие токсинов, алкоголя, ядов;
- эндокринные заболевания.
Внепеченочный холестаз является следствием обструкции крупных протоков. В этом случае его возможными причинами служат:
- закупорка камнем общего желчного протока;
- хронический калькулезный холецистит;
- хронический панкреатит;
- рак головки поджелудочной железы и опухоли других органов гепатобилиарной системы.
На фоне холестаза в печени происходит деструкция гепатоцитов с последующим нарушением функции органа. В некоторых случаях установить причину развития заболевания не удается, что трактуется как идиопатический холестатический гепатит.
Симптомы холестатического гепатита
Симптоматика холестатического гепатита похожа на проявления других хронических заболеваний печени. Отличительными особенностями являются более выраженная желтуха и кожный зуд, который часто выступает первым проявлением болезни. Зуд в данном случае обусловлен попаданием в кровь желчных кислот вследствие застоя желчи в печени. Также у больных холестатической формой гепатита часто возникают ксантомы, которые имеют вид желтых пятен.
Цвет кала, как правило, становится более светлым, а моча темнеет. Пальпаторно определяется увеличение размеров и повышение плотности печени без спленомегалии. В период обострения возможно повышение температуры и неяркие симптомы интоксикации. Тяжесть клинической картины зависит от выраженности холестаза.
Диагностика
В диагностике заболевания важную роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования. Из лабораторных методик основным для постановки диагноза холестаза считают биохимический анализ крови.
- Печеночные пробы. При биохимическом исследовании отмечается увеличение уровня билирубина за счет прямой фракции, повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы (более чем в 5 раз), гамма-глутаминтрансферазы и холестерина. Также можно определить повышенное количество в крови фосфолипидов, В-липопротеидов и желчных кислот.
- Серологическая и ПЦР-диагностика. Для подтверждения вирусной этиологии заболевания проводится исследование специфических маркеров методами ИФА и ПЦР. Характерным серологическим маркером внутрипеченочного холестаза является определение антимитохондриальных антител.
Из инструментальных методов используется эхографическая, рентгеновская, магнитно-резонансная, инвазивная диагностика:
- УЗИ печени и желчного пузыря. При ультразвуковом исследовании выявляются признаки хронического гепатита. УЗИ желчных путей, желчного пузыря и поджелудочной железы позволяет подтвердить или исключить внепеченочный холестаз.
- Рентгенография. При наличии сложностей в диагностике холестаза проводится ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспеченочная холангиография или холецистография, которые позволяют обнаружить камни в желчных путях в тех случаях, когда они не видны на УЗИ.
- МРТ. Современными неинвазивными методами выявления причин холестатического гепатита являются МР-панкреатохолангиография и МРТ гепатобилиарной зоны.
- Биопсия с гистологией. Для изучения морфологических изменений может проводиться пункционная биопсия печени, хотя она и не играет решающей роли в диагностике холестаза.
Лечение холестатического гепатита
Лечение хронического гепатита с холестатическим синдромом должно быть основано на устранении причины, которая привела к холестазу. Если причиной заболевания является воздействие токсических факторов или медикаментозных препаратов, то необходимо прекратить их поступление в организм. Всем больным рекомендуется придерживаться диеты №5, которая предусматривает исключение острой, жирной и жареной пищи. Обязательно минимизировать употребление алкоголя, который негативно влияет на клетки печени. Также рекомендовано полноценное питание с достаточным содержанием белка.
Медикаментозная терапия
На любой стадии заболевания желателен прием жирорастворимых витаминов А, Е, а также В12. Для улучшения функции гепатоцитов могут назначаться гепатопротекторы, эссенциальные фосфолипиды и липоевая кислота. При наличии внутрипеченочного холестаза с высокой активностью воспалительного процесса показано назначение небольших доз преднизолона для уменьшения выраженности патологических изменений.
Если больного беспокоит сильный зуд, необходимо применение препаратов для нейтрализации желчных кислот, таких как холестирамин или лигнин. Самым эффективным средством для лечения внутрипеченочного холестаза считается урсодезоксихолевая кислота, которая улучшает отток желчи. Препарат рекомендован всем больным с холестатическим гепатитом.
Хирургическое лечение
Если гепатит вызван внепеченочным холестазом, необходимо устранить его причину. Для этого используются различные оперативные методы:
- лапароскопическая или открытая холецистэктомия;
- резекция головки поджелудочной железы;
- экстракция конкрементов желчных протоков при РПХГ;
- эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди и др.
Прогноз и профилактика
При правильном лечении и устранении причины холестаза прогноз при холестатическом гепатите в целом благоприятный. Профилактика заболевания сводится к прекращению поступления в организм алкоголя и других гепатотоксических веществ, а также своевременному лечению патологии печени.
Холестатический гепатит – лечение в Москве
Источник
Многие не понаслышке знают о заболеваниях желчного пузыря, но не всем известно, как их правильно лечить, и что они собой представляют. Симптомы всех патологий этого органа примерно одинаковы, и заключаются в неприятной тяжести в правом боку, болевых ощущениях. Происходят изменения пищеварения, проявляются симптомы желтухи, высокая температура, наблюдается белый кал.
Очень важно своевременно начинать лечение таких заболеваний, ведь желчный пузырь выполняет одну из главных функций пищеварения – распространение желчи, участвующей в переваривании пищи. От развития заболеваний желчного пузыря не застрахован никто, но в группу риска входят люди с лишним весом и повышенным холестерином в крови.
Что такое желчный пузырь
Желчный пузырь представляет собой небольшой мешочек, длиной около 8 см, находящийся с правой стороны от желудка, под печенью. Его максимальный объем может достигать 40 мл, а служит он для наполнения желчью, которая вырабатывается в печени. По мере надобности, некоторое количество желчи поступает в кишечник, чтобы ускорить процесс переваривания пищи.
Желчный пузырь выполняет сразу несколько очень важных функций. Именно в нем накапливается и хранится (до определенного момента) желчь. Если человек съедает много жирной, богатой углеводами пищи, то в кишечник выбрасывается огромное количество желчи. Ведь она напрямую участвует в процессе пищеварения.
Желчь является жидкостью уникальной и по составу, и по химическим свойствам. В ней находятся полезные активные вещества и кислоты, защищающие печень от негативных внешних воздействий.
Заболевания этого органа могут быть спровоцированы различными бактериальными инфекциями, паразитами, воспалительными процессами. Определить наличие заболевания может только врач, после проведенного обследования. Он же должен назначить соответствующее комплексное лечение.
Основные заболевания и патологии
Причин развития поражений органа достаточно много, и они не обязательно вызываются внешними факторами.
Основными патологиями считаются:
- желчнокаменная болезнь;
- холецистит (острый и хронический);
- дискинезия;
- злокачественные и доброкачественные опухоли.
Причиной развития желчнокаменной болезни является высокий уровень холестерина в крови, уменьшение синтеза фосфолипидов и самой желчи. Часто такое заболевание передается по наследству, но нередко, его причиной может стать лишний вес и сахарный диабет.
Желчные камни отличаются по химическому составу, и могут быть пигментными, известковыми, холестериновыми и смешанными. Определить размеры и содержание камней можно как с помощью УЗИ, так и при сдаче анализов.
Острый или хронический холецистит представляет собой сильнейшее воспаление пузыря, при котором нарушается свободный отток желчи и ее распределение в кишечнике. При острой форме, больной испытывает сильнейшие боли, лихорадку и рвоту, а хроническая, протекает более спокойно. Причиной заболевания чаще всего бывает бактериальная инфекция.
Смотрите видео об остром холецистите:
Дискинезия характеризуется нарушением (снижением или повышением) двигательной функции желчного пузыря и протоков. Из-за этого, происходит недостаточное (избыточное) поступление в кишечник желчи. Это приводит к переполнению пузыря и застою желчи. Причиной такой патологии нередко становятся перегрузки, стресс, частые переохлаждения.
Опухоли вызываются различными причинами, которые трудно спрогнозировать. Могут проявляться в виде полипов (доброкачественные) и в виде онкологии.
Симптомы основных заболеваний
Некоторые симптомы у всех этих болезней общие, но есть и некоторые отличия, по которым и определяется та или иная патология.
| При желчнокаменной болезни |
|
| При холецистите |
|
| При дискинезии |
|
Вылечить холецистит непросто, ведь он требует длительной комплексной терапии, включающей как прием лекарственных препаратов, так и диету, физиолечение, народные рецепты.
При диагностировании разного рода опухолей, кроме всех вышеописанных симптомов, у пациентов наблюдается резкое снижение веса, черный стул, с примесью крови, увеличение объема пузыря.
Диагностика
Для правильной постановки диагноза, недостаточно визуального осмотра и жалоб пациента. Да, врач обязан собрать полный анамнез на основании истории болезни, симптомов и опроса больного, но потребуются и дополнительные методы исследования.
Обязательно сдается как общий, так и биохимический анализы крови, моча, но информативными они будут только во время острого приступа болезни. В остальных случаях, поможет аппаратная диагностика, с помощью УЗИ, ангиографии протоков, дуоденального зондирования, КТ или МРТ, рентгенографии.
Методы лечения
Лечение желчного пузыря подразумевает комплексный подход, включающий сразу несколько методов терапии. В-первую очередь, это лекарственные препараты и диета. В дополнение к ним, применяют рецепты народной медицины, различные травяные отвары. В отдельных случаях, не обойтись без хирургического вмешательства.
Узнайте из видео какие упражнения полезны вашему желчному пузырю:
Медикаментозное
Лекарственные средства используют как для снятия острого приступа холецистита или ЖКБ, так и для последующего лечения. Подбор препаратов проводится индивидуально, с учетом степени поражения органа, длительности заболевания и особенностей организма больного.
Обязательные препараты:
- спазмолитики (Но-Шпа, Спазган, Папаверин);
- гепатопротекторы (Карсил, Гепотосан, Эссливер);
- противовоспалительные нестероидные (Пироксикам, Ибупрофен);
- сильные антибиотики (Тетрациклин, Линкомицин, Левофлоксацин);
- желчегонные (Холензим, Аллохол, Никодин);
- растительные (Холегран);
- ферменты (Панкреатин, Креон, Мезим);
- витамины группы В, А и С.
При лечении хронического холецистита, дополнительно назначаются средства, снижающие выработку желудочного секрета, например, Гастал или Алмагель. Для снятия острого приступа холецистита, применяют сильные обезболивающие препараты, а при дискинезии, нередко используют успокоительные и антидепрессанты.
Хирургическое
В запущенных случаях желчнокаменной болезни или при раке желчного пузыря, необходимо полное хирургическое удаление органа. Удобнее всего, проводить такие операции методом лапароскопии или эндоскопии (холецистэктомия).
Полостные операции в таких случаях проводят крайне редко, при различных осложнениях холецистита. Экстренные операции проводят при невозможности снять острый приступ медикаментозно.
Проведение плановых операций показано людям, страдающим от хронического холецистита и ЖКБ, когда терапия не приносит ожидаемых результатов, а обострения случаются очень часто. Такое хирургическое вмешательство проводят только в период ремиссии.
Народная медицина
Параллельно с медикаментозным лечением, можно использовать и народные рецепты. Но перед их применением, лучше посоветоваться с лечащим врачом о возможности их использования.
Эффективно очищает желчный пузырь сок черной редьки. Необходимо очистить овощ, натереть и отжать сок. Выпивать по 30 мл после каждой еды, а при хорошей переносимости, это количество постепенно увеличивают до 50 мл. Важно знать, что перед тем, как начинать такую процедуру очищения, необходимо пару недель придерживаться строжайшей диеты, состоящей только из фруктов и овощей.
Таким же действием обладает и обычное оливковое масло, которое принимают в той же дозировке и по той же схеме, но уже перед едой, запивая свежим лимонным соком.
Отлично чистит пузырь и отвар из корней шиповника. Для его приготовления берут свежий корень, промывают, измельчают и 2 ложки получившегося сырья заливают стаканом кипятка и варят на огне около получаса. Отвар остужают, процеживают, делят на три приема и выпивают за сутки, принимать 2 недели.
Для лечения холецистита можно применять капустный сок (по стакану в день), свекольный отвар, приготовленный из хорошо проваренной и перетертой свеклы. Отличным желчегонным эффектом обладает лимонный сок с водой, из расчета 1 лимон/литр воды. В готовую жидкость всыпают около 20-25 г соли, перемешивают и принимают натощак (утром) по 50 г. Таким же свойством обладает овсяный настой, приготовленный из зернышек овса (500 шт) и 40 г меда.
Воспалительный процесс хорошо снимают травяные настои и отвары, например, из дымянки, устраняющей горечь во рту и тошноту. Достаточно 20 г травы на пару стаканов кипятка. Принимают по половине стакана в течение дня.
Такие же результаты дает и отвар из корня аира, приготовленный из 10 г сырья и стакана кипятка. Применяют трижды по 50 г.
Очень вкусный и полезный напиток готовят из мяты, подорожника, петрушки и тысячелистника (каждого по 5 г), а также по 50 г зверобоя, бессмертника и ромашки. Все это смешивают, заливают 2,5 стаканами кипятка, настаивают и процеживают. Пьют по 30 мл, перед каждой едой.
Можно приготовить и настой из полыни, собранной в мае (5г травы/стакан воды). Заваривают как чай и все выпивают за день, а курс приема составит не менее 2 недель.
При ЖКБ хорошо помогает отвар пол-палы (30 г/стакан воды), который пьют по половине объема перед едой. Таким же эффектом обладает и спорыш, а на 0,7 л воды, потребуется 50 г травы. Все это доводят до кипения, настаивают и пьют трижды по полстакана, на протяжении 10 дней. После двухдневного перерыва, лечение продолжают.
Смотрите в видео еще рецепты народной медицины:
Диета
При заболеваниях желчного пузыря назначается стандартная диета №5, применяемая в терапии патологий печени и ЖКТ. Острый приступ холецистита или ЖКБ требует полной голодовки и постельного режима. До снятия обострения, больному нельзя ни есть, ни пить.
Когда наступит значительное облегчение, разрешается постепенный переход на полужидкие водянистые каши, а стол №5 вводится только спустя неделю после приступа. На весь период ремиссии, необходимо полностью исключить из рациона все жирное, жареное, соленое, кислое, острое.
Нельзя употреблять свежий хлеб и сдобу, любые сладости, консервы, копчености, какао и кофе. Придется исключить алкоголь и отказаться от курения. Основной упор в питании делается на супы-пюре из круп и овощей, каши, курицу, нежирную рыбу, овощи и некоторые фрукты. Пищу можно готовить на пару, варить и запекать без масла.
Профилактика
Не допустить развития патологий желчного пузыря поможет правильное питание, отказ от вредных привычек, адекватные физические нагрузки, отказ от вредных, жирных продуктов. Не стоит забывать и про регулярное медицинское обследование, а при малейших неприятных ощущениях, обращаться к врачу.
Заключение
- От развития заболеваний желчного пузыря не застрахован никто, но в группу риска входят люди с лишним весом и повышенным холестерином в крови.
- Самостоятельно назначать себе лечение не стоит, даже безвредными народными средствами, чтобы не ухудшить состояние.
- Весь курс терапии должен определить врач, после обследования.
Комментарии для сайта Cackle
Источник