Как определить размеры камней в желчном пузыре
Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия, выполняется при желчно-каменной болезни. Несмотря на развитость современной медицины, данная процедура является основным методом терапии холецистита.
Применяется в случае неэффективности консервативных средств. По статистике, женщины в несколько раз чаще страдают от камней в желчном пузыре, наибольшее число случаев встречается в пожилом возрасте. Для проведения операции необходимо, чтобы камни достигли определенного размера.
Маленькие конкременты врачи стараются устранить при помощи других методов. Это обусловлено тем, что отсутствие органа предполагает некоторые ограничения в жизни и питании пациента, которые ему придется соблюдать всю последующую жизнь.
Причины образования камней
Причины появления камней в желчном пузыре до сих пор точно не установлены. Врачи выделяют внешние и внутренние провоцирующие факторы. К внутренним относятся:
- наследственность;
- избыточный вес;
- врожденные аномалии строения органов, затрудняющие желчный отток;
- холецистит;
- гепатиты хронической формы;
- высокий уровень холестерина;
- сахарный диабет;
- опухоли или спайки в протоках, препятствующие отходу желчи;
- операции на кишечнике.
Среди внешних факторов основным является неправильное питание. Оно выражается в больших перерывах между приемами пищи, употреблении слишком жирных продуктов, недостатке растительной пищи. Также к образованию камней приводит прием некоторых лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем.
Механизм образования камней следующий:
- Происходит застой желчи.
- Нарушается холестериновый обмен.
- Холестерин кристаллизуется, образуя песок.
- Песчинки склеиваются друг с другом, формируются конкременты.
- Со временем камни обрастают новыми песчинками и увеличиваются в размерах.
Виды камней
Конкременты в пузыре делятся на:
| Пигментные (билирубиновые) | Формируются из осевшего на стенках органа непереработанного билирубина. Камни имеют бурый цвет. |
| Холестериновые | Составляют почти 80% всех случаев. Образованы из кристаллизованного холестерина. Цвет конкрементов светло-желтый. |
| Кальциевые | Встречаются реже всего. Провоцирующий фактор — нарушение метаболизма, при котором кальций в виде известкового налета оседает на стенках желчного. |
По размерам они бывают:
| Маленькими | До 10 мм. Они не приносят дискомфорта, выходят из организма с каловыми массами. |
| Средними | От 10 до 20 мм. Самые опасные камни, так как могут застрять в желчном протоке и вызвать серьезные осложнения. |
| Большими | Более 20 мм. Встречаются редко, обычно находятся в неподвижном состоянии, но могут загородить проток и препятствовать отходу желчи. |
Клиническая картина
Выраженность симптомов зависит от стадии болезни. Выделяют три стадии патологии:
| Начальная | Камни еще не образовались, изменения происходят в составе желчи и диагностируются при помощи лабораторных исследований. |
| Вторая | Конкременты сформировались, но клинические проявления отсутствуют. Обнаружить патологию возможно с помощью УЗИ. |
| Третья | На данном этапе появляются первые симптомы калькулезного холецистита. |
Симптомы, по которым пациент может заподозрить желчнокаменную болезнь:
- Острая или ноющая боль в правом боку, иррадирующая в лопатку, плечо, поясницу.
- Приступ рвоты с примесями желчи. Возникает при закупорке протоков конкрементами.
- Привкус горечи во рту.
- Повышение температуры.
- Повышенное потоотделение.
- Приступ стенокардии.
- Слабость, признаки интоксикации.
Важно! Если камень полностью закрыл проток, то у пациента кал становится белого цвета. Может развиться обтурационная желтуха.
Вышеперечисленные признаки свидетельствуют об остром приступе холецистита. Хроническая форма проявляется периодическими болями в правом боку, которые возникают после приема пищи.
У больного нарушено пищеварение, случается то запор, то диарея. Также по утрам пациента беспокоит изжога, горький привкус во рту. Периодически начинается тошнота, после рвоты наступает облегчение.
Какие камни удаляют
Операцию по удалению органа назначают, если конкременты достигли размеров 1-2 см, заполняют пузырь более, чем на 30%. В этом случае повышается риск движения камней и закупорки протоков.
Если размер камней маленький, то назначают медикаментозную терапию или дробление камней ультразвуком. Такая процедура называется чрескожной липотрипсией. Раздробленные образования после процедуры выходят естественным путем. Для ускоренного выведения прописывают средства, растворяющие конкременты.
Операция показана при больших камнях. Они менее подвержены движению, но образуют пролежни в стенках органа, вызывающие некротические процессы.
Показания к операции:
- Размер конкрементов от 10мм и больше.
- Заполненность пузыря камнями более, чем на треть.
- Постоянные приступы обострения холецистита.
- Закупорка желчных протоков.
- Осложнения калькулезного холецистита: панкреатит, холангит, гангрена, флегмона.
Операция
Невозможно удалить образования из пузыря без удаления самого органа. Операция по удалению желчного называется холецистэктомия. Бывает двух видов:
- Лапароскопия.
- Полостная (лапаротомия).
В случае планового хирургического вмешательства проводят лапароскопию. Доступ осуществляют через три небольших прокола под контролем УЗИ.
Если состояние больного тяжелое и имеются подозрения на осложнения, делают полостную операцию. На брюшной стенке выполняют разрез длиной до 15 см. Надрезы бывают вертикальные, угловые и косые. Иногда операцию начинают с помощью лапароскопа, а при необходимости переводят ее в лапаротомию.
Это случается, если обнаруживаются патологии, которые ранее невозможно было диагностировать. Например, опухоли, очаги некроза, перитонита, поражения соседних органов и т. д. Оба вида вмешательства проводятся под общим наркозом.
Существуют два способа удаления пузыря: от шейки и от дна. Первый доступ более легкий, реже провоцирует осложнения и кровотечения. Второй способ применяют, когда невозможно добраться к желчному протоку. При таком доступе высока вероятность кровотечения.
Противопоказаниями к оперативному вмешательству методом лапароскопии являются:
- Серьезные заболевания сердца.
- Легочная, печеночная, почечная недостаточность.
- Непереносимость анестезии.
- Перитонит.
- Обтурационная желтуха.
- Злокачественные новообразования.
- Плохая свертываемость крови.
Важно! При данных противопоказаниях возможно лишь проведение экстренной полостной операции, если состояние больного критическое.
Жизнь без желчного
После ампутации органа пищеварительная система начинает работать по-другому. Желчь из печени поступает напрямую в кишечник, раздражая его слизистую. Из-за низкой концентрации желчи процессы расщепления пищи протекают медленнее. Эти недостатки можно скорректировать при помощи правильного питания.
Смотрите видео о питании без желчного пузыря:
Ранний реабилитационный период предполагает соблюдение строгой диеты. Оптимальным является стол №5. Его принципы:
- Дробное питание малыми порциями. Должно быть не менее 5-6 приемов пищи. Нельзя допускать длительных перерывов в еде.
- Употребление только теплой, а не горячей и холодной пищи.
- Готовка методом запекания, варки или на пару.
- Полный отказ от алкоголя, табака.
- Ограничение физических нагрузок.
| Из рациона пациента исключаются следующие продукты |
|
| В меню включают такие продукты |
|
Со временем человек будет разнообразить свой стол, но некоторые ограничения останутся на всю жизнь. Для улучшения пищеварения назначают ферменты (Панкреатин, Мезим, Креон).
Пациенту показано ежегодное санаторно-курортное лечение, умеренные физические нагрузки. При условии соблюдения рекомендаций врача больной сможет очень быстро восстановиться после операции и вернуться к активному образу жизни.
Заключение
Удаление желчного показано при частых обострениях калькулезного холецистита. При этом имеет значение размер камней, наличие осложнений, риск закупорки протока.
Операцию проводят двумя способами, преимущество отдается лапароскопии. Полостная показана при тяжелом состоянии пациента.
После хирургического вмешательства необходимо правильно организовать реабилитационный период, чтобы организм привык к новым для него условиям.
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Формирование в полости желчного пузыря конкрементов, в народе именуемых камнями, происходит из-за нарушения нормального течения обменных процессов и застоя желчи. Эта патология, наряду с холециститом (воспалением стенок пузыря) является наиболее распространенным заболеванием этого внутреннего органа и носит название желчнокаменная болезнь. Размеры камней в желчном пузыре, как и их количество, могут быть различны.
Что из себя представляет желчный пузырь и зачем он нужен?
Желчный пузырь – это грушевидный резервуар, расположенный сразу под печенью в области правого подреберья. Средняя длина этого органа составляет примерно 10 сантиметров, ширина – от трех до четырех сантиметров, а его объем варьируется от 30-ти до 70-ти миллилитров.
Своей верхней частью этот резервуар соединяется с печенью, а в нижней части он посредством желчного протока соединен с двенадцатиперстной кишкой.
Желчь круглосуточно вырабатывается печеночными клетками – гепатоцитами. Поскольку она является достаточно агрессивной средой, необходим резервуар для её накопления при отсутствии в кишечнике пищи. Эту роль и выполняет желчный пузырь. В его полости жидкая печеночная желчь концентрируется, а при начале пищеварительного процесса пузырь сокращается и вбрасывает порцию этого печеночного секрета в двенадцатиперстную кишку.
Химический состав желчи – это смесь жирных и желчных кислот, а также фосфолипидов, белков, мочевины, гормональных и ферментных веществ, соединений калия, натрия, хлора, магния, йода, билирубина (желчного пигмента) и холестерина. Её назначение – расщепление тяжелых жиров, стимуляция работы поджелудочной железы и антибактериальная защита кишечной микрофлоры от попадающих вместе с пищей болезнетворных бактерий.
Причины формирования желчных камней
Среди основных факторов, провоцирующих камнеобразование в этом органе, специалисты выделяют следующие:
- нарушенный обмен веществ, который может быть как врожденным, так и приобретенным;
- дискинезия (нарушение моторики) самого пузыря и его протоков, в результате которой в полости органа возникают застойные процессы, в результате которых некоторые желчные компоненты (в основном – холестерин и билирубин) выпадают в осадок и кристаллизуются, образуя так называемый билиарный сладж, из которого со временем и происходит формирование камня;
- застой желчи, вызванный воспалительным процессом, инфекцией, изменением химического состава этого секрета или опухолью;
- аномалии строения этого органа и/или его протоков врожденного характера.
В группу риска по желчнокаменной болезни попадают следующие люди:
- страдающие ожирением;
- злоупотребляющие холестериносодержащими продуктами;
- имеющие диагноз «сахарный диабет»;
- в течение долгого времени принимающие некоторые лекарственные средства (к примеру, антибиотические препараты и гормональные лекарства с высоким содержанием эстрогена);
- женщины во время беременности.
Каким может быть желчный камень?
По веществу, составляющему основу конкремента, они разделяются на три типа:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | холестериновые |
| 2 | пигментные (билирубиновые) |
| 3 | смешанные (состоят из холестерина, билирубина и солей кальция) |
Холестериновые камни являются наиболее распространенными (до 80-ти процентов от всех диагностируемых конкрементов), и образуются из выпавших в осадок кристаллов избыточного холестерина.
Билирубиновые (пигментные) камни формируются из-за наличия не растворимого в воде избыточного желчного пигмента – билирубина. Как правило, такие конкременты обнаруживаются у пожилых людей, у больных с диагнозом «цирроз печени» и пациентов с различными болезнями гемолитического характера.
Основным методом диагностики желчнокаменной болезни является процедура УЗИ брюшной полости. В сложных случаях для уточнения диагноза примеют компьютерную томографию, магнитно-резонансную холангиографию и эндоскопическое зондирование.
камней в желчном пузыре” width=”600″ height=”400″ />
Размер камней может быть различен. По этому критерию их условно разделяют на три группы:
- малые (менее одного сантиметра);
- средние (от одного до двух сантиметров);
- крупные (более двух сантиметров).
Камни больших размеров встречаются нечасто, поскольку небольшой размер органа приводит к тому, что уже малые и средние конкременты проявляют себя внешними симптомами.
Клиническая картина при наличии желчных камней
Симптоматика этого заболевания зависит от типа конкрементов, их количества и размеров.
Камни меньше трех миллиметров выводятся из организма естественным путем и беспокоящих симптомов не имеют. Камни более крупных размеров могут долгое время находиться в полости этого органа и никак себя не проявлять.
Основными симптомами этой болезни являются:
- болевой синдром справа под ребрами;
- горечь во рту;
- вздутие живота;
- расстройства стула (диарея и запоры);
- тошнота, переходящая в не приносящую облегчения рвоту.
Если же крупный камень мигрирует в желчный проток – возникает острая боль в правом подреберье, которая называется почечной коликой. Интенсивность таких болей возрастает при употреблении жареных, острых и жирных блюд, при повышенных физических нагрузках, а также в стрессовой ситуации. Почечная колика возникает внезапно, при этом боль может отдаваться в область правой лопатки или плеча. Если желчнокаменная болезнь протекает на фоне инфекционного или вирусного воспалительного процесса, то у пациента помимо перечисленных выше симптомов наблюдается повышенная температура, потливость и горькая отрыжка.
Способы лечения желчных камней
Выбор методики лечения этой патологии зависит от типа конкрементов, их количества, размеров и локализации. Консервативные методики, такие, как медикаментозная терапия, лечение народными средствами и ударно-волновое дробление камней ультразвуком применяются, как правило, для лечения холестериновых конкрементов размерами не более 10-ти 15-ти миллиметров, если они не угрожают перекрытием желчного протока и заполняют не более трети объема полости пузыря.
Для растворения холестериновых камней используются препараты на основе хено- и урсодезоксихолевой кислоты («Урсофаль», «Хенофальк» и т.п.). Для контроля эффективности терапии раз в полгода пациент должен проходить процедуру УЗИ. Иногда такое лечение позволяет обойтись без операции.
Если же конкременты достигают больших размеров, угрожают перекрыть проток или занимают более половины объема полости органа – назначается операция под названием холецистэктомия. Суть этой операции заключается в резекции пузыря. Выполняется такая операция двумя способами – традиционным полостным или лапароскопическим. Вторая методика менее травматична и является основной при таких операциях.
Какой бы метод лечения желчнокаменной болезни не применялся, пациенту прописывается особая диета, именуемая «Лечебный стол №5».
Она подразумевает дробное питание диетическими продуктами, при котором прием пищи производится по пять-шесть раз в день небольшими порциями через равные временные интервалы.
В заключении хочется сказать, что правильное и регулярное питание, отказ от вредных привычек и активный образ жизни являются хорошей профилактикой этой патологии.
Ну, и для того, чтобы вовремя обнаружить начавшиеся негативные изменения, следует хотя бы раз в год добровольно проходить процедуру УЗИ органов брюшной полости. Следите за собой и будьте здоровы!
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Источник
Камни в желчном пузыре, или желчнокаменная болезнь — состояние, при котором в желчном пузыре откладываются камни из холестерина или билирубина. Выявляется у 10-20% взрослого населения1 России, преимущественно женщин. Примерно 70% камней — холестериновые.
Классификация камней в желчном пузыре
По составу:
- холестериновые — содержат преимущественно холестерин (от 50 до 90%);
- билирубиновые — в основном состоят из кальциевых солей билирубина:
a. черные — состоят большей частью из билирубината кальция. Обычно мелкие, формируются в большом количестве. Видны на рентгеновских снимках. Черные камни в желчном пузыре, как правило, формируются при циррозах печени;
- b. коричневые — кроме билирубината кальция, в них обнаруживают холестерин, пальмитат и стеарат кальция. Мягкие, не видны на рентгенограммах. Как правило, формируются при хроническом воспалении в желчных путях и желчном пузыре.
По размеру желчные камни делят на:
● мелкие — до 1 см;
● средние — до 2 см;
● крупные — более 2 см в диаметре.
По клиническим проявлениям камни в желчном пузыре могут быть:
● бессимптомными (до 80% всех случаев);
● болевая форма — проявляется типичными желчными коликами (более подробно — в разделе симптомы);
● диспептическая форма — проявляется разного рода дискомфортом в правом подреберье и нарушениями пищеварения.
Причины возникновения
Камни в желчном пузыре появляются, когда желчь становится слишком концентрированной и соединения билирубина или холестерина начинают выпадать в осадок. Сначала возникает так называемый билиарный сладж — желчь становится неоднородной, в ней образуются мелкие частицы, постепенно возникает расслоение на жидкость и осадок. Потом из осадка постепенно формируются камни.
Точные причины этих процессов до конца неизвестны, но существуют определенные факторы риска:
● Возраст. Чаще всего камни в желчном пузыре обнаруживают у людей в возрасте 40-69 лет. По мере старения из-за изменения активности некоторых ферментов снижается секреция желчных кислот (которые обусловливают ее физико-химические свойства) и одновременно увеличивается выделение в желчь холестерина.
● Женский пол. Женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин, так как женские половые гормоны (эстрогены) способствуют образованию камней. С возрастом разница в заболеваемости между женщинами и мужчинами сглаживается. Эстрогены усиливают захват холестерина из пищи и его выделение в желчь.
● Прием эстрогенов (в том числе гормональных контрацептивов) и менопаузальная гормональная терапия.
● Беременность. Во время беременности камни в желчном пузыре образуются в 12% случаев, но часто рассасываются после родов. Тем не менее, при повторных беременностях вероятность появления камней возрастает в 11 раз. В этот период нарушается нормальное опорожнение желчного пузыря.
● Отягощенная наследственность: у кровных родственников пациентов с желчнокаменной болезнью риск образования камней в 4-5 раз больше, чем в популяции. Это связывают с генетически обусловленным повышенным выделением холестерина в желчь и снижением количества желчных кислот, также наследственно обусловленным.
● Ожирение, метаболический синдром. Одновременно со снижением моторной активности желчного пузыря повышается секреция холестерина в желчь,
● Сахарный диабет (механизмы развития аналогичны таковым при ожирении).
● Цирроз печени. Из-за того, что печень недостаточно хорошо «очищает» кровь, усиливается гемолиз — распад эритроцитов, из которых выделяется билирубин (пигмент, придающий желчи ее специфический цвет). Избыток билирубина оседает в виде камней.
● Прием лекарств, которые кристаллизуются в желчи (соматостотин, фибраты, цефтриаксон).
● Быстрый сброс веса, бариатрические операции. При низкокалорийных диетах (в том числе вынужденных, из-за сокращения объема желудка) организм начинает в больших количествах извлекать холестерин из жировой ткани. Холестерин из крови экстрагируется в желчь, где из-за повышенной концентрации начинает откладываться.
● Пищевые привычки — чрезмерная любовь к сладкому (простым углеводам) и жирному. Основная роль в формировании желчных камней приходится именно на простые углеводы. В желчи снижается количество желчных кислот, одновременно увеличивается количество холестерина.
● Инфекция или паразитарная инвазия желчевыводящих путей. Под влиянием продуктов жизнедеятельности бактерий билирубин становится нерастворимым и оседает в виде камней.
Симптомы камней в желчном пузыре
Сильная боль в правом подреберье — классический симптом желчнокаменной болезни
Фото: shutterstock.com
Классическое проявление болезни — желчная колика. Она возникает, когда камень перекрывает устье желчного пузыря или, попав в желчный проток, блокирует его. Пусковым фактором обычно служит переедание или употребление чрезмерно жирной, жареной пищи. Реже причиной может стать непривычная физическая активность или тряская езда.
Через 1-1,5 часа после еды или через несколько часов после засыпания появляется боль в правом подреберье, может «отдавать» в правую лопатку, позвоночник, плечо и шею справа. Интенсивность боли постепенно нарастает. Часто ей сопутствуют тошнота, рвота, повышение температуры до субфебрильных значений (выше 37, но ниже 38), тахикардия, колебания артериального давления. Боль прекращается резко, самопроизвольно или после приема спазмолитиков. Как правило, продолжительность приступа меньше 6 часов, если он длится дольше, это рассматривается как проявление острого холецистита и требует немедленного врачебного вмешательства.
При диспептической форме желчнокаменной болезни пациенты жалуются на тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, горечь во рту, которые могут быть как связаны, так и не связаны с приемами пищи.
Отдельно выделяют стенокардитическую форму заболевания, при которой желчная колика провоцирует приступ стенокардии и её симптомы (боли за грудиной, слабость, потливость, тревога) выходят на первый план. При этой форме заболевания после удаления желчного пузыря исчезают и проявления стенокардии.
Диагностика камней в желчном пузыре
Основной метод диагностики камней в желчном пузыре — ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей (УЗИ). Метод позволяет визуально оценить состояние желчного пузыря и наличие в нем камней.
Если по какой-то причине УЗИ желчного пузыря недоступно, может быть рекомендована рентгенография брюшной полости, но этот метод позволяет обнаружить холестериновые камни не более чем в 10% случаев, а пигментные камни — не более чем в 50% случаев.
Если есть техническая возможность, рекомендуется магнитно-резонансная холангиопанкреатография — на сегодняшний день это один из самых точных методов диагностики камней в желчном пузыре.
Для оценки общего состояния пациента и выявления возможного воспалительного процесса врач может назначить клинический и биохимический анализы крови.
Лечение камней в желчном пузыре
Лапароскопическое удаление камней в желчном пузыре — самая малотравматичная методика
Фото: shutterstock.com
При бессимптомном течении желчнокаменной болезни на первый план выходят диетические рекомендации, направленные на предотвращение появления желчных колик и холецистита.
Питание должно быть дробным, с перерывами между приемами пищи не более 5 часов (кроме ночного сна). Калорийность рациона рекомендуется умеренная. Крайне желательно высокое содержание в еде клетчатки фруктов и овощей, цельных злаков (в том числе каш типа гречневой, овсяной из цельной крупы, пшенной), бобовых. Из мяса и птицы предпочтение нужно отдавать нежирным сортам.
Не рекомендованы молочные продукты (допустимы кисломолочные с пониженным содержанием жира), жареное, копчености, выпечка (особенно сладкая) и пища с большим количеством простых углеводов (сахара).
Если бессимптомное течение камней в желчном пузыре переходит в регулярные желчные колики, рекомендуется удаление желчного пузыря. На текущий момент это единственный радикальный способ устранения камней.
Если камни небольшого размера и по составу холестериновые, эффективна консервативная терапия препаратами урсодезоксихолевой кислоты, которые способствуют их рассасыванию. Такую терапию проводят в течение 3-6 месяцев (до 12 месяцев), оценивая эффективность с помощью УЗИ.
В качестве симптоматической терапии рекомендуют спазмолитики, средства, нормализующие моторику желчного пузыря и желчевыводящих путей и моторику ЖКТ в целом.
Прогноз и профилактика
Прогноз при желчнокаменной болезни в целом благоприятный, но резко ухудшается в случае развития осложнений острого холецистита (гангрена, пролежень желчного пузыря и т. п.).
Профилактика камней желчного пузыря состоит в правильном питании, поддержании нормального веса, коррекции повышенного уровня холестерина крови.
[1] Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Желчнокаменная болезнь. Рекомендации по диагностике и лечению 2015.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Источник