Как подготовить к узи желчного пузыря и брюшной полости
Желчный пузырь (ЖП) – своеобразное хранилище желчи, обеспечивающее ее поступление в пищеварительную систему. При возникновении патологий снижается его способность снабжать организм вырабатываемыми печенью желчными кислотами, что часто приводит к серьезным осложнениям. Для выявления заболеваний на начальных стадиях применяется ультразвуковое обследование – простой, не инвазивный и достаточно информативный метод. Тщательная подготовка к УЗИ желчного пузыря – обязательное условие, и она требует от пациента добросовестного выполнения всех рекомендаций.
Этапы подготовки к диагностике желчного пузыря
От качественной подготовки к процедуре обследования ЖП зависит доступность визуализации всех участков органа, а также его протоков. Даже опытный специалист не сможет увидеть дефекты структуры из-за присутствия газов в петлях кишечника либо сморщенном пузыре. Чтобы правильно подготовить ЖП к моменту проведения исследования, предварительные меры следует начать не менее чем за неделю. К ним относится диета, направленная на снижение процесса газообразования, контроль режима питания, прием ферментативных препаратов и очищение толстого кишечника.
За неделю до обследования желчного пузыря
Не менее чем за 6–7 дней до предстоящего планового УЗИ необходимо взять под контроль питание, включив в него продукты, способствующие снижению метеоризма, и исключив пищу увеличивающую данный процесс. Также следует ограничить еду, приводящую к изменению деятельности печени, выработки желчи и дополнительной нагрузке желез, отвечающих за пищеварение.
В ходе подготовки следует минимизировать либо убрать из рациона:
- сырые овощи – капусту, картофель, морковь, свеклу, редис;
- сырые фрукты – яблоки, груши, абрикосы, сливы, бананы;
- сухофрукты – курагу, чернослив, инжир, изюм;
- жирные виды мяса (свинина), рыбы (осетрина), сыров;
- кислую, острую, жареную, копченную, пряную пищу;
- кисломолочную продукцию (кроме нежирного творога);
- сдобные и мучные изделия, черный хлеб;
- бобовые – горох, бобы, фасоль, чечевица;
- газированную воду и напитки, алкоголь.
Все вышеперечисленные продукты вызывают брожение в кишечнике, сопровождающееся выделением газов. При ультразвуковом осмотре скопление газа выглядит как светлые пятна, что похоже на эхо-тени при конкрементах (камнях). Такие признаки могут ввести в заблуждение диагноста и стать причиной повторного назначения процедуры. Чтобы избежать подобных неприятностей в течение подготовки можно спланировать свое меню:
- из нежирных видов мяса (курятины, говядины) и рыбы (судака, карася),
- супов, приготовленных на нежирных или овощных бульонах;
- каши из злаковых – овсяная, гречневая, пшеничная;
- творога с низким содержанием жира;
- куриных яиц (вареных), но не более чем 1 штуку в день.
Для снижения метеоризма следует есть отварные и печеные овощи и фрукты, нежирное мясо и яйца
Есть нужно небольшими порциями, а количество приемов пищи увеличить до 5–6 раз в день. Это будет способствовать ее полному перевариванию и эвакуации из желудка и кишечника, что существенно снизит образование и скопление газов. Во время диеты следует пить достаточно жидкости – негазированной воды и различных отваров трав либо компотов.
За 3 дня до процедуры
Не позже чем за трое суток до исследования во время еды следует начать принимать препараты, изготовленные на основе ферментов поджелудочной железы – это поможет организму справиться с метеоризмом. В основном назначаются Панкреатин, Креон, Фестал, Мезим, Микразим либо их аналоги. Но данные препараты нельзя употреблять чаще, чем 3 раза в день, так как превышение уровня ферментов может оказать негативное воздействие на состояние пузыря.
Параллельно врач рекомендует прием адсорбентов – активированный или белый уголь, Смекта, Фильтрум, Энтеросгель, помогающих подготовить ЖП к обследованию. Можно воспользоваться отваром ромашки, обладающим подобным действием. Подготовка к УЗИ ребенка не подразумевает приема препаратов, а только лишь коррекции питания. Если у пациента наблюдается склонность к запорам, то необходимо наладить регулярный стул при использовании любых слабительных средств – лекарственных препаратов либо народных методов, таких как отвар крушины или листьев сены.
Вечером накануне УЗИ
Если обследование назначено наутро, то после 19.00 запрещается принимать пищу, можно пить только воду. В случае когда УЗИ запланировано после обеда, то разрешается обследуемому позавтракать стаканом чая с сухариком, но при этом обязательно до начала процедуры должно пройти не менее 6 часов. Вечером следует опорожнить кишечник – если не получится естественным путем, то поставить очистительную клизму или микроклизму.
Хорошо очищенный кишечник даст возможность врачу качественно осмотреть и сам желчный пузырь и его протоки. В ситуации, когда пациент находится на длительном курсе каких-либо препаратов или принимает их постоянно, обязательно следует проконсультироваться с лечащим врачом относительно возможности изменения графика их приема на время процедуры.
Непосредственно перед обследованием
УЗИ желчного пузыря выполняется на голодный желудок – тогда ЖП наполнен желчью, и все его структуры отлично просматриваются. При поступлении в организм воды или пищи, даже малого количества, желчь начинает выделяться и пузырь сжимается, что делает его недоступным к исследованию. В день проведения диагностики ЖП за несколько часов до ее начала нельзя курить. Также необходимо отказаться от сосания леденцов и жевания резинки – это способствует заглатыванию воздуха и попаданию его в желудок, а затем в кишечник.
ЖП достаточно заполнен желчью, что позволяет обнаружить наличие конкремента
За 2 часа до УЗИ нельзя пить воду и другую жидкость, поэтому прием жизненно важных препаратов стоит сдвинуть за рамки исследования. Маленькому ребенку можно дать немного попить, и процедуру следует провести почти перед самым кормлением, чтобы минимизировать время его голодания. При комплексном обследовании органов и назначении в один день с УЗИ, ирригоскопии, колоноскопии, ФГС или гастроскопии (процедур с нагнетанием воздуха в кишечник) сначала нужно провести ультразвуковое исследование, а затем уже остальные методики.
О том, как подготовиться к УЗИ желчного пузыря, необходимо узнать в диагностическом кабинете, но, как правило, пациенту выдается специальная памятка с четко прописанными поэтапными действиями.
Какие патологии можно определить при УЗ-осмотре?
При качественной подготовке органа ультразвуковая диагностика снабдит специалиста практически всеми необходимыми материалами для постановки диагноза и назначения соответствующей терапии. Так, при обследовании выявляется:
- холецистит (воспаление ЖП) – острая и хроническая форма;
- желчнокаменная болезнь (образование камней и песка);
- дискинезия (нарушение моторико-эвакуационной функции);
- новообразования (полипы, кисты, опухоли);
- врожденные аномалии развития.
Высокая информативность метода избавит пациентов от необходимости прохождения других способов обследования. К тому же абсолютная безвредность процедуры позволяет прибегать к ней для контролирования назначенной терапии и послеоперационного периода столько раз, сколько потребуется, не беспокоясь о побочных эффектах.
Источник
Диагностическое исследование посредством ультразвука – быстрый и одновременно безболезненный способ просмотреть состояние внутренних органов брюшной полости, если к обследованию есть показания. Чтобы минимизировать риск диагностической ошибки, необходимо знать – как подготовиться к УЗИ правильно, что предстоит сделать накануне проведения обследования и в каких случаях назначается процедура.
Показания к назначению
Ультразвуковое исследование назначается в таких случаях:
- осмотр измененных мягких тканей, обнаруженных во время пальпаторного обследования;
- предоперационная подготовка;
- травмы органов брюшной полости;
- травмы сухожильно-связочного аппарата, мышц, суставов;
- подозрение на новообразование;
- плановый ультразвуковой осмотр;
- скрининг при беременности;
- метеоризм и частая тошнота.
Информация о том, как надо готовиться пациенту перед УЗИ
Если врач назначил данный метод диагностики, значит нужно провести комплекс подготовительных действий в обязательном порядке. Ведь если в кишечнике скопится большое количество газов, то врач не рассмотрит все, что требуется. Процедура проводится с утра, на голодный желудок.
Рекомендуемое время подготовки к УЗИ исследованиям – за 3–4 суток до начала диагностики. За несколько дней нормализуется питание, очищается кишечник. Если имеются запоры, то составляется отдельный рацион, подготавливаются медицинские карты, документы.
Более детально о способах подготовки должен оповестить лечащий врач.
Подготовка к УЗИ – правильное питание
Если нужно делать УЗИ брюшной полости, то питание пациента направлено на очищение кишечника с помощью большого количества клетчатки. Врач может дополнительно назначить слабительные препараты, которые будут приниматься за 12–24 часа до начала УЗИ. Нужно снизить количество газов в кишечнике.
Еда употребляется дробно, в небольших количествах, через каждые 2–3 часа. Не рекомендуется сразу запивать пищу, чтобы не ухудшить способность переваривания желудка (при смешивании еды с жидкостью снижается концентрация соляной кислоты). Нужно пить в день не менее 1.5–2 литра воды, чтобы не возникало обезвоживание.
Основу рациона составляют зерновые, крупы и овощи. С белковых продуктов подходят нежирные сорта мяса и рыбы. Можно есть 1–2 вареные яйца в день, не более.
Перед проведением УЗИ органов брюшной полости важно исключить такой перечень продуктов:
- любые газированные напитки, включая минеральную воду;
- молочные продукты;
- бобовые в любом виде приготовления;
- сырые овощи;
- большое количество фруктов, которое провоцирует повышенное газообразование, в особенности не рекомендуется есть перед УЗИ виноград, сухофрукты, орехи, сливы;
- сладкое, мучное из теста на дрожжевой основе;
- творог, молоко, кисломолочные продукты;
- спиртные напитки;
- жирные сорта рыбы и мяса;
- черный и серый хлеб;
- кофеин содержащие напитки, крепкий чай.
Лучше употреблять куриное мясо и отварную телятину, говядину. Рекомендуется выбирать части туш, где минимальное количество жира. Рыбу можно есть в отварном и печеном виде. Жареная пища под запретом. Кашу лучше есть на воде. Допускается добавление в меню небольшого количества твердого сыра.
Как требуется подготовиться к УЗИ ребенку
Сроки подготовки к проведению ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости у детей отличаются от рекомендуемых временных промежутков без пищи у взрослых. Если ОБП взрослому назначается через 12 часов после последней трапезы, то у детей временной промежуток сокращается. Чем меньше возраст, тем короче период ожидания. Грудным детям до года обследуют желудочно-кишечный тракт уже через 3 часа с момента последнего кормления. Жидкость ограничивается за час до процедуры.
Детям до трех лет разрешается последний раз есть за 4–5 часов до ОБП. Питье ограничивается за час до приема пищи. Дети в возрастном промежутке от 3 до 12 лет придерживаются восьмичасового перерыва между приемами пищи и ОБП.
Как подготовиться – чистка кишечника
За сутки до начала процедуры потребуется очистить содержимое кишечника. Для этого готовится клизма, наполненная полутора литрами воды. Вода должна быть теплой и кипяченой. Далее следует стандартная процедура очистки содержимого кишечника, после чего рекомендуется принять энтеросорбенты. Подойдет активированный уголь.
Если нет желания использовать «дедовский метод» с резиновой клизмой, можно купить аптечную микроклизму. Это слабительный лекарственный препарат с разовой дозой, который вводится как клизма, действует местно и позволяет опорожниться уже через 15 минут. Плюс этого способа заключается в том, что вводить микроклизму можно за несколько часов до начала процедуры, с утра. В такой способ более удобно готовиться.
Как подготовиться перед конкретным исследованием
В большинстве случаев проводят комплексный осмотр всех органов желудочно-кишечного тракта, но иногда требуется отдельная и тщательная диагностика одного внутреннего органа. В такой ситуации у больного подготовка перед процедурой может отличаться от стандартных рекомендаций.
УЗИ почек и мочевого пузыря
Тщательный осмотр у пациента позволяет выявить возможные отклонения в работе органа. Перед этим следует подготовка к УЗИ, чтобы минимизировать шанс ошибки. Чтобы врач мог точнее рассмотреть картину мочевого пузыря, пациент должен выпить натощак 1.5–2 л воды, чая или компота за 2 часа до УЗИ органов, но ходить в туалет нельзя.
Из-за этого мочевой пузырь наполняется и его можно лучше рассмотреть на УЗИ-датчике. Несоблюдение этого правила может негативно сказаться на результатах обследования. Если больной ощущает во время воздержания боли в пояснице, то это косвенно указывает на проблемы в работе с почками. Также УЗИ надпочечников, как и почек, проводится на пустой желудок после опорожнения кишечника.
Исследование поджелудочной железы
В ходе проведения УЗИ расценивается размер, очертания и ищутся визуализирующиеся новообразования злокачественного или доброкачественного характера.
В процессе проведения такой процедуры требуется строгое соблюдение правил питания. За 3 суток до сеанса больной исключает из рациона белковую пищу. Основу специальной диеты составляют – отруби, овощные супы, ягоды и фрукты. Под запретом спиртные напитки.
На голодный желудок в день сеанса нужно принять слабительные средства. Перед УЗИ нельзя курить. Если больного мучает метеоризм, необходимо принять назначенный врачом ветрогонный препарат или энтеросорбент.
УЗИ печени
При своевременном обследовании можно заметить структурные изменения и визуализировать начавшиеся патологические процессы на начальных стадиях развития. Подготовка к исследованию простая – нужно накануне очистить кишечник, принимая слабительное и соблюдать принципы правильного питания.
Диагностика половых органов – матки и придатков
При беременности на ранних сроках врач также часто просит выпить литр воды за час до УЗИ органов, чтобы можно было лучше рассмотреть матку с эмбрионом. Обследование при беременности не проводится натощак. Для беременной оптимален легкий завтрак. Сильно переедать также нежелательно.
Если женщина не беременна, и необходимо провести УЗИ половых органов, то проводится процедура натощак. Также желательно наполнить мочевой пузырь перед осмотром. Это делать необязательно, если в клинике стоит современный аппарат, позволяющий рассмотреть мельчайшие детали на экране монитора.
Что брать с собой из документов
Как и в любое медицинское учреждение, надо брать с собой документы, подтверждающие личность больного. Необходимо взять заполненную медицинскую карту, где указываются все сведения о пациенте – диагноз, цель исследования, показания, врачебные назначения. Обязательно берется с собой медицинский полис. Если пациент приходит в частную клинику, то нужно подготовить чек об оплате предоставляемых медицинских услуг.
Желательно заранее купить предметы гигиены для одноразового использования, так как не во всех государственных учреждениях они есть. С собой берутся прокладки, презервативы, бахилы, пеленки.
Минусы диагностического обследования на УЗИ аппарате
Хоть ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости зарекомендовал себя как один из самых лучших, у него все равно имеются существенные недостатки. В особенности остро стоит вопрос, когда нужно исследовать некоторые серьезные патологии, локализующиеся в труднодоступных местах, тяжело просматриваемых датчиком УЗИ. Поэтому для детального исследования нередко назначается комбинированная диагностика, включающая несколько методов.
Обязательно необходимо готовиться к обследованию заранее, иначе повысится шанс погрешности. Также искажают результат просмотра:
- сильное ожирение в области живота;
- вздутие живота;
- повреждение кожи на животе;
- частые движения пациента во время процедуры.
Чтобы исследовать серьезные патологии нужно придерживаться правил питания за несколько дней до начала обследования. О требуемых рекомендациях должен известить лечащий врач.
Выводы
Чтобы получить точный результат исследования, нужна тщательная подготовка к УЗИ органов брюшной полости. Больной должен соблюдать строгую диету, делать клизму и пить много воды в день проведения диагностики. Несмотря на некоторые минусы, УЗИ относится к комфортным и безопасным диагностическим методам.
Чтобы узнать детальную информацию о методах исследования органов брюшной полости, рекомендуется внимательно изучить информацию на нашем сайте в соответствующем разделе.
Источник
УЗИ печени и желчного пузыря делается для оценки состояния
этих органов. С его помощью можно
диагностировать множество патологий.
Но необходимо заранее узнать о том, как
правильно подготовиться к процедуре,
чтобы обеспечить хорошую визуализацию
органов.
УЗИ ─ это доступный
и безопасный вид инструментального
обследования, который широко используется
в медицинской практике. Сканирование
проводится даже у маленьких детей и
беременных женщин. У метода практически
нет противопоказаний.
О процедуре
Это исследование органа,
которое выполняется с использованием
ультразвуковых волн. Они испускаются
и воспринимаются специальной аппаратурой.
Волны обладают способностью проникать
в ткани на определенную глубину. Часть
их них поглощается клетками, а остальные
отражаются и улавливаются датчиками.
При этом на мониторе появляется
изображение органов. Врач ультразвуковой
диагностики может оценить их структуру,
внешний вид, наличие воспалительного
процесса, травматического повреждения
или новообразования.
Когда назначается
УЗИ печени и желчного
пузыря назначается часто, потому что
болезни пищеварительного тракта очень
распространены среди населения. Процедура
показана в двух случаях. Это либо
профилактическое обследование, либо
наличие симптомов, которые свидетельствуют
о патологии печени или желчного пузыря.
Среди них:
- пожелтение кожных
покровов и глазных склер; - беспричинный зуд
кожи; - отравления;
- хронические заболевания
желудка и кишечника; - подбор оральных
контрацептивов; - травмы органов брюшной полости;
- увеличение печени,
выявленное при пальпации; - наличие подозрений
на аномалии развития желчного пузыря; - злоупотребление
алкогольными напитками в течение
длительного времени; - горький привкус во
рту; - болезненные ощущения
и дискомфорт в правом подреберье,
эпигастрии; - подозрение на
патологию печени или желчного пузыря; - наличие новообразований;
- обследование для
выявления эхинококкоза; - отклонения в анализах
крови, указывающие на патологию печени
(повышенный уровень амилазы, билирубина); - контроль эффективности
лечения.
Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.
Что показывает УЗИ печени и
желчного пузыря
С помощью данной
процедуры можно выявить изменения
диффузного или очагового типа. Первые
представляют собой мелкие неоднородные
структуры в толще органа. Вторые ─ очаги
с четкими очертаниями одиночного или
множественного характера. Ниже приведен
список патологий, которые можно определить
по УЗИ. Вот они:
- жировой гепатоз;
- цирроз;
- гепатиты;
- аденома печени;
- гемангиома печени;
- камни в желчном
пузыре; - изменения структуры
органов; - эхинококкоз;
- аденомиоматоз
желчного пузыря; - абсцесс в печени;
- доброкачественные
новообразования (кисты, полипы); - злокачественные
новообразования (рак).
Как правильно подготовиться
к обследованию
Если УЗИ назначено в
плановом порядке, то за несколько дней
(примерно за три) перед предполагаемым
сканированием пациент должен начать
придерживаться специальной диеты. В
случае наличия проблем с перевариванием
пищи, подготовку начинают еще раньше ─
за пять дней.
Из рациона исключается
жирная пища, кофеинсодержащие напитки,
алкоголь. Необходимо отказаться от
газообразующих продуктов (картофеля,
белокочанной капусты, колбасы, бобовых,
хлебобулочных изделий). Питание должно
быть частым и дробным. Все блюда ─ приготовленными на пару, либо запеченными.
Если человек жалуется
на вздутие живота, то ему рекомендуется
примерно за день до УЗИ пропить ветрогонные
препараты (Плантекс, Дисфлатил, Эспумизан).
Они абсолютно безопасны, поэтому их
назначают даже новорожденным малышам.
Повышенное газообразование ухудшает
визуализацию, мешает специалисту
рассмотреть печень и желчный пузырь.
Лекарственные средства на основе
симетикона и его аналогов способствуют
тому, что пузырьки воздуха в кишечнике
слипаются и лопаются.
Также, в подобных случаях
показаны адсорбенты (Энтеросгель,
Полисорб, активированный уголь).
Если врач считает
нужным, то дополнительно назначаются
ферменты (Панзинорм, Мезим, Фестал). Их
следует употреблять в количестве одной
или двух таблеток во время еды.
Подготовка за день до УЗИ
За сутки до процедуры
диета становится еще более жесткой.
Разрешается только легкая пища (овощные
блюда и бульоны, каши на воде). Другие
рекомендации:
- Ужин не позднее семи
часов вечера. Лучше если это будет
овощное рагу или гречневая каша. - Прием слабительного
(Мукофальк, Дюфалак) или выполнение
очистительной клизмы, если пациент
страдает хроническими запорами. - Отказаться от сигарет.
Никотин сужает не только кровеносные
сосуды, но и желчные протоки. - Нельзя жевать
жевательную резинку. Это способствует
выходу желчи и искажению результатов.
Подготовка в день процедуры
Пациентов всегда волнует
вопрос, можно ли есть перед УЗИ. Если
исследование запланировано на вечернее
время, то завтрак обязательно должен
быть легким. Последний прием пищи ─ как
минимум за шесть часов до сканирования.
Диагностика проводится
с утра, на голодный желудок. Воду пить
можно, но за час-полтора перед УЗИ лучше
ограничить прием жидкости.
Если УЗИ печени и
желчного пузыря проводится с нагрузкой,
то следует позаботиться о том, чтобы
взять с собой перекус (например, питьевой
йогурт).
Бывают случаи, когда
в этот же день назначены другие
исследования (ирригоскопия или
фиброгастродуоденоскопия). УЗИ всегда
делают в первую очередь. Дело в том, что
эндоскопические процедуры требуют
нагнетения воздуха в желудок для
улучшения визуализации.
Подготовка детей
Общие принципы подготовки
остаются такими же, но с учетом возрастных
особенностей.
- Грудные дети должны
быть накормлены за три часа до
исследования. Длительный голод они
вытерпеть не в состоянии. - Малыш в возрасте от
года до трех не должен кушать четыре
часа перед процедурой. - Ребенок старше
трехлетнего возраста не ест за 6 часов
до УЗИ. - У детей старше 10 лет
подготовка к исследованию такая же,
как и у взрослых.
Во всех случаях за час
до процедуры можно напоить ребенка
водой.
Некоторые дети крайне
непоседливы и во время сканирования
ерзают на кушетке. Такое поведение
мешает врачу нормально провести
обследование, поэтому задача родителей
успокоить ребенка и уговорить его
полежать спокойно.
Что взять на УЗИ
Перед тем как отправиться
на обследование, необходимо подготовить
несколько вещей. Вот список:
- Направление от врача
с предполагаемым диагнозом. - Полотенце.
- Бумажные салфетки
(чтобы вытереть гель с кожи). - Медицинская карта.
- Результаты предыдущих
исследований (если они есть). Это позволит
врачу оценить динамику.
Одеться лучше в комфортную
и удобную одежду, которую можно легко
снять, обеспечив доступ к зоне исследования.
Как делают
Процедуру проводят в
специально оборудованном для этих
целей кабинете. Здесь присутствует
кушетка, ультразвуковой аппарат. Свет
приглушен, окна зашторены. Врач просит
пациента оголить исследуемую область
и занять горизонтальное положение.
Самая распространенная поза—лежа на
боку или на
спине. Далее специалист
наносит на кожу гель и водит датчиком
по животу, рассматривая изображение на
мониторе. Если нужно, он просит больного
поменять позу для улучшения видимости.
После того, как изучение завершено,
датчик убирают. Пациент может вставать
и одеваться.
Время исследования
составляет от 10 до 20 минут. В конце,
доктор пишет обязательное заключение
и отдает его на руки.
При
наличии дискинезии
желчевыводящих путей исследование проводится с
нагрузкой. В первый раз его делают
натощак, а потом еще раз, после еды. Это
позволяет в полной мере оценить работу
органа, его моторную функцию, определить
наличие в нем патологических изменений.
Противопоказания
Манипуляция проводится
при любых сопутствующих заболеваниях
и в любом возрасте. Ограничения есть,
но их немного. Вот перечень:
- наличие гнойных
воспалений; - наличие открытых
ран; - кожные заболевания
в исследуемой зоне.
В подобных случаях
нанесенный гель, скольжение и давление
ультразвукового датчика могут привести
к распространению инфекции на большую
площадь. Лучше отложить манипуляцию до
полного заживления кожных покровов.
Если же УЗИ проводится
экстренно (при наличии острых болей в
правом подреберье), то противопоказаний
нет.
Получение объективных
результатов ультразвукового исследования
напрямую зависит от правильной подготовки.
Выполнение несложных правил позволит
сэкономить финансовые средства и время
пациента, которые ему пришлось бы
потратить на повторную процедуру в
случае недостаточной информативности.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.
31 октября 2018
Источник