Как узнать какая стадия рака желудка
11 февраля 2019 г.
Просмотров: 13559
Стадии рака желудка не просто ранжирование болезни по распространению в организме, предусматривающее определённую тактику лечения, это даже больше чем прогноз на будущее. Стадия изменяет всю жизнь больного и его семьи, определяя новую модель жизни.
Между тем, обнаруженный на раннем этапе развития рак — хроническое заболевание, дающее человеку десятилетия жизни. Каждому второму пережившему лечение раннего рака желудка пациенту предстоит умереть от сердечно-сосудистого заболевания без каких-либо признаков злокачественного процесса.
Рак желудка 1 стадия
Первая стадия — это ранний рак, когда опухоль не нарушила границы слизистой оболочки, но по протяжённости может быть несколько сантиметров, главное — раковые клетки не распространились в глубину желудочной стенки.
Возможны варианты распространения:
- Новообразование совсем крошечное — исключительно в пределах слизистой, это подгруппа «А» первой стадии или кратко IA;
- Новообразование такое же крошечное, но уже есть метастазы в одном-двух лимфоузлах — подгруппа «В» первой стадии или коротко IB;
- Новообразование переходит на подлежащие слои слизистой оболочки, но лимфоузлы свободны от раковых клеток — тоже IB.
Операция позволяет практически 95% пациентов жить дальше без каких-либо опасений и, что важно, в большинстве случаев нет необходимости в послеоперационной профилактической химиотерапии.
Рак желудка 2 стадия
Российская онкологическая статистика больных I и II стадий учитывает вместе, и по факту это каждый третий вновь выявленный пациент. Только при второй стадии пятилетку благополучно проживает всего 75% больных, а не более 90% как при первой.
На этом этапе заболевания большинству пациентов выполняется большая, но не обширная операция — резекция в разных модификациях, то есть удаление части органа вместе с лимфатическими узлами, кому-то потребуется полное удаление — гастрэктомия.
Наш эксперт в этой сфере:
Заместитель главного врача по лечебной работе,
врач-онколог, хирург, к.м.н.
Позвонить врачу
Вторая стадия тоже подразделяется на А и В. Размер первичной опухоли, обозначаемый литерой «Т», может быть разным, возможен выход за серозную — покровную оболочку желудка, но без распространения на другие органы.
Допускается поражение лимфатических узлов метастазами и количеством от «0» до семи и более, что обозначается литерой «N» с цифрой. Главное — заболевание на этом уровне распространения операбельно.
Принцип отнесения ко второй стадии простой — чем больше уровень «Т», тем меньше должно быть «N»:
- при T4a возможно только N0;
- при Т1 допускается N2 и N3;
- при Т2 только N1 или N2;
- при Т3 исключительно N0 или N1.
Стадия злокачественного процесса не просто цифра для статистики, правильно установленная степень распространения гарантирует выбор оптимальной программы лечения заболевания. Правильно стадировать новообразование позволяет качественное обследование, невозможное без профессионального подхода и личного опыта специалиста.
Рак желудка 3 стадия
У каждого четвёртого пациента заболевание обнаруживают на третьей стадии, когда не во всех случаях на первом этапе возможна операция, потому что опухоль большая и поражённых метастазами лимфоузлов может быть больше 16.
Для третьей стадии характерно ранжирование по трём вариантам:
- прорастающий наружу через серозную оболочку органа процесс, но без вовлечения соседних органов, с единичным или множественным поражением лимфатического коллектора — подтип А;
- опухоль распространяется на соседние структуры и пораженных лимфоузлов не более двух, либо раковая инфильтрация в границах желудочной стенки и увеличенных лимфоузлов более трёх — подтип В;
- выходящее за пределы желудочной стенки с метастазами в большое число лимфоузлов новообразование — подтип С.
Возможность выполнения операции зависит от вовлеченности в раковый конгломерат соседних органов и сосудисто-нервных пучков. Для большинства пациентов программа лечения расширяется на химиотерапию, как до операции, так и после. Если хирургия невозможна из-за слишком большого распространения в брюшной полости, прибегают к лучевой терапии на фоне циклов ХТ.
Рак желудка 4 стадии
Четвёртая всегда означает, что есть метастазы в другие органы или по брюшине, а опухоль может быть любого размера и неважно количество поражённых злокачественными клетками лимфоузлов.
Вероятность обнаружения метастазов тем выше, чем агрессивнее процесс. Злокачественность низкодифференцированной аденокарциномы много выше, чем высокой или умеренной дифференцировки. Поэтому четвёртая стадия возможна при крошечном желудочном новообразовании низкой дифференцировки.
Ежегодно метастатическая стадия выявляется у 40% пациентов, заболевание невозможно вылечить и все старания сводятся к битве со скорым приходом смерти с помощью химиотерапии.
Симптомы рака желудка при разных стадиях
В России неразрешима проблема высокой смертности больных в течение года с момента выявления опухоли, сегодня меньше года живут почти 49% или каждый второй, а причина одна — несвоевременное обращение. Не приходят на обследование из-за того, что признаки болезни совсем не очевидны и нетипичны для злокачественного процесса.
При раннем раке опухоль «немая» — симптомов нет, при дальнейшем росте новообразования растяжение желудочной полости смазывает клинические проявления. При всех желудочных заболеваниях симптомы одинаковы: дискомфорт в животе, болезненность, быстрое переполнение при небольшом объёме съеденного. При гастрите и язве симптоматика много ярче, чем при раке.
Онкологический пациент, как правило, замечает то, что невозможно игнорировать и свидетельствует о метастатическом процессе:
- обнаруживает увеличение живота за счёт асцита, когда перестаёт сходится пояс на юбке или ремень на брюках;
- находит выпирающее из-под ложечки плотное образование;
- замечает потерю веса, потому что идеально сидевшая одежда становится слишком большой.
У многих азиатских народов карцинома желудка — наследственная болезнь, но только японцам удалось справиться со смертностью от карциномы, потому что рак выявляют исключительно ранним при регулярной, иногда и по два раза на год, гастроскопии. Гражданине Японии считают своевременное выполнение гастроскопии своей обязанностью.
Нет типичных симптомов рака желудка, но есть способ контроля за состоянием слизистой, небрежение обследованием — путь к распространённой стадии заболевания. Сделайте обследование и полгода можете спать спокойно.
Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.
Источники:
- Стойко Ю. М., Вербицкий В. Г., Карачун А. М. Рак желудка: Учебное пособие. — СПб.: ВМедА, 2002. — 26 с.
- В. С. Савельев, Н. А. Кузнецов. Хирургические болезни. Том 1. М., 2006.
- М. И. Кузин, Н. М. Кузин, О. С. Шкроб и др.; под редакцией М. И. Кузина. Хирургические болезни. М.: Медицина, 2002. — 784 с.
- С. С. Харнас, В. В. Левкин, Г. Х. Мусаев. Рак желудка: клиника, диагностика, лечение. М., 2006.
Источник
Опубликовано: 30 апреля 2015 в 12:22
Рак желудка – это онкологическая смертельная болезнь, которая по частотности и по смертности стоит на первом месте и имеет несколько стадий развития. В некоторых случаях рак развивается в неизменной слизистой оболочке поражённого органа. Его развитию способствуют заболевания, которые принято считать предраковыми: язвы, полипоз, хронический гастрит и пернициозная анемия.
В медицине диагностируют нулевую степень и четыре основных стадии рака желудка.
Нулевая степень рака
Нулевая степень или внутриэпителиальная карцинома – это зарождение злокачественной опухоли. Её клетки находятся ещё на поверхностном слое стенки желудка. Со временем, раковые клетки распространятся тотальным образом на всю слизистую и на здоровую ткань, и нулевая стадия рака перейдёт в первую.
Выявить рак на нулевой стадии сложно, потому что он не проявляет себя, протекая бессимптомно. Но если быстро диагностировать начальную степень, то более чем 90% заболевших людей имеют все шансы на выздоровление и счастливую жизнь. Далее, если зарождение болезни диагностировать не удалось, клетки начинают прогрессировать, и нулевая стадия переходит в первую.
Первая степень
На 1-й стадии рака небольшая опухоль уже сформирована, но она не разошлась за пределы слизистой оболочки и метастазы не дала. Её размеры ещё очень малы и не оказывают давления на соседние органы.
Первую стадию разделяют на две степени: «А» и «В».
При степени «А» злокачественные клетки распространились по всей слизистой стенке желудка.
При степени «Б» — ещё и на лимфоузлы или на мышечную ткань.
На 1-й стадии, из-за небольшого количества злокачественных клеток, организм ещё способен справляться с продуктами их жизнедеятельности, приступов токсикоза больной не испытывает. Как и нулевую, первую степень диагностировать довольно сложно, потому что болезнь развивается без особых симптомов.
Лечение при 1-й степени
На 1-й стадии больного оперируют, и проводят резекцию желудка, при которой ставится задача: радикальное устранение опухолевой ткани и ликвидация метастазов. В зависимости от обхвата болезнью, резекция проводится на две трети, но более чем в 50% операциях применяется всё же субтотальная резекция, при которой вырезается весь желудок с широкой лимфатической сетью. В некоторых случаях даже тотальной резекции бывает недостаточно, поэтому больному назначают дополнительные процедуры химио- или лучевую терапию.
2-я стадия
2-я характеризуется опухолью, которая прорастает мышечную оболочку желудка, без прорастания в серозных покровах, а в ближайших региональных лимфоузлах могут появиться метастазы. Функциональность желудка при 2-й степени сохраняется. Как и в 1-й стадии, 2-я имеет две степени: “2А” и «2Б»
При «2А» опухоль имеется во внутреннем слое желудка, а клетки — в лимфоузлах (до шести); или опухоль имеется в мышечном слое поражённого органа, клетки расползлись в ближайшие лимфоузлы (не более 2-х); или опухоль разошлась по всей стенке органа и в лимфоузлы.
При степени «2В» опухоль имеется во внутреннем слое желудка, распространилась дальше и охватила более чем 7-мь лимфоузлов; или находится в мышечном слое органа и в 3-х-6-ти лимфоузлах; или поразила внешний слой и 1-2 лимфоузла; или вышла за его пределы, лимфоузлы при этом целы.
Выявить болезнь на 2-й стадии удаётся в 6% случаев. Шансы полного излечения имеются у половины прооперированных, а у второй — появляется шанс прожить ещё до 5-и лет. Из многолетней практики врачей, оперировавших онкологических больных, имеются наблюдения, что, если пациент после лечения 2-й стадии рака прожил 5 лет, то он считается полностью излечившимся.
3-я стадия
3-я стадия характеризуется большой опухолью, которая вышла за пределы стенок желудка и спаилась или врослась в другие соседствующие органы, резко ограничив функциональность желудка. В региональных лимфоузлах также имеется опухоль с метастазами.
Третья степень делится на три стадии: «3А», «3В», «3С».
«3А» характерна опухолью, распространившейся в мышечном слое желудка, в 7-ми и более лимфоузлах; или вросла во все слои органа, клетки распространились в 1–2 лимфоузла.
«3В» характерна опухолью, проросшей внешнюю стенку желудка и распространившейся на более чем семь узлов; или опухоль проникла в ткани желудка и в лимфоузлы.
«3С» характерна опухолью, которая вышла за внешние стенки желудка и имеется в 3–6 лимфоузлах.
Вылечить рак третьей степени довольно сложно, и процент выживания онкологических больных после курса лечения составляет до 40%.
4-я степень
Четвёртая степень рака желудка – последняя, характеризующаяся не размерами опухоли, а распространением метастазов в соседние жизненно важные органы, такие как печень, лёгкие, поджелудочная железа, кости и даже мозг.
Эта стадия слабо поддаётся лечению, потому что уже идёт необратимый процесс, неподдающийся контролю, при котором раковые клетки распространяются в органы, находящиеся далеко от желудка, и поражена почти вся лимфосистема.
Диагностируют четвёртую стадию при наличии опухолей в других органах; при быстрорастущих раковых образованиях; при наличии рака в костных тканях; при фатальных раковых опухолях.
Лечение четвёртой стадии рака предполагает воздействие на симптомы, а именно:
- ограничение распространения опухоли,
- уменьшение темпа роста,
- полную остановку опухолевого процесса,
- сохранение жизнеспособности поражённых органов.
Способы лечения: операция, лучевая и химиотерапия, гормоно- и иммунотерапия. В зависимости от типа рака, данные методы используют совместно либо по отдельности.
По сути, четвёртая степень рака считается приговором. Выживаемость пациента при этом составляет не более 15%.
Как определить наличие рака желудка по симптомам
На ранних этапах появления рака симптоматика, как правило, отсутствует либо неспецифична.
Первые симптомы появляются при значительном поражении опухолью и выражаются следующими признаками: слабостью, утомляемостью, невозможностью сконцентрироваться, плохим аппетитом, чувством тяжести в животе во время до и после еды, бледностью кожи, тошнотой и беспричинным снижением веса. По этим признакам сложно заподозрить рак, и онкологические больные часто ссылаются на утомляемость, стрессы, недосыпы либо авитаминоз.
Во избежание прогрессирующего рака, стоит обследоваться у врача, при любом перечисленном симптоме.
Источник
Стадия рака желудка показывает, как далеко распространилась опухоль. Она определяется на основании результатов диагностических тестов. Онкологи назначают дополнительные исследования и лечение на основании стадии рака. В этой статье объясняется система, которая используется для определения стадии рака желудка.
Про стадирование рака
Рак желудка и других органов часто стадируется дважды: до лечения и с учётом информации, которую дают результаты морфологического исследования после операции.
Клиническая (до-хирургическая) стадия
Клиническая стадия выставляется по результатам первичного обследования. Она даёт представление о том, как далеко распространился рак. Тем не менее, это не совсем точное представление – окончательные выводы о распространённости заболевания можно сделать только после операции.
Патологоанатомическая (послеоперационная) стадия
Патологоанатомическая стадия – это оценка распространённости рака, основанная на точной информации, которая была получена после лабораторного исследования удалённого желудка и ближайших лимфатических узлов.
Патологоанатомическая стадия очень важна, поскольку она даёт самую точную картину распространённости рака.
Патологоанатомическая стадия также используется для подбора лечения после операции.
Стадии рака желудка. После образования в слизистой оболочке, опухоли желудка растут в толщу стенки и в прилежащие органы.
Система TNM
Для определения стадии рака желудка используется система AJCC. В этой системе буквы T, N и M описывают различные места роста опухоли. Ваши врачи дают балл каждой из этих букв. Затем баллы комбинируются, и опухоли присваивается стадия. Стадия рака используется для оценки прогноза и для решения вопроса, какое лечение будет наиболее эффективным. Прогноз – это предсказание последствий и исходов заболевания.
T = Tumor = опухоль
Рак желудка растёт в толщу стенки органа и затем – в прилежащие структуры. Буква Т описывает, насколько глубоко опухоль проросла стенку желудка. Баллы для категории Т следующие:
- Tis – опухолевые клетки обнаружены во внутренней выстилке желудка (эпителии);
- T1a – опухоль проросла в первый слой стенки желудка (слизистую оболочку);
- T1b – опухоль проросла во второй слой стенки желудка (подслизистую основу);
- T2 – опухоль проросла третий слой стенки желудка (мышечную оболочку);
- T3 – опухоль распространилась в тонкий соединительнотканный слой между мышечной оболочкой и брюшиной;
- T4a – опухоль проросла наружный слой стенки желудка (брюшину, серозную оболочку);
- T4b – опухоль прорасла всю стенку желудка и вросла в ближайшие структуры – диафрагму, печень, селезёнку, поджелудочную железу, надпочечник, почку, кишечник, переднюю брюшную стенку.
N = Node = лимфатические узлы
Лимфа удаляется из тканей желудка через пространства, которые переносят её в кровоток. По мере своего движения лимфа проходит через мелкие структуры, которые называются лимфатические узлы. Они удаляют вредные вещества и микробы из лимфы. Лимфатические узлы и сосуды обнаруживаются по всему организму. Категория N отражает количество лимфоузлов, поражённых раком желудка.
- NX – лимфоузлы невозможно оценить;
- N0 – в лимфатических узлах опухоли нет;
- N1 – опухолевые клетки в 1-2 ближайших лимфоузлах;
- N2 – раковые клетки в 3-6 ближайших лимфоузлах;
- N3a – опухоль обнаружена в 7-15 ближайших лимфатических узлах;
- N3b – 16 и более лимфоузлов поражены опухолью.
M = Metastasis = метастазы
Категория М говорит о том, есть ли опухолевые клетки за пределами желудка (метастазы). В эту категорию также входят отдалённые лимфатические узлы.
- M0 – метастазов нет;
- M1 – есть метастазы в отдалённых органах, таких как печень или лёгкие.
Стадии рака желудка
В этой секции рассматриваются патологоанатомические стадии рака желудка. Баллы TNM, которые соответствуют этим стадиям, указаны в скобках.
Стадия 0
Аномальные клетки начали расти во внутренней оболочке желудка (эпителий). Эти клетки нужно удалить, поскольку они могут стать инвазивными, то есть начнуть врастать в толщу стенки органа. Эту стадию также называют раком in situ, карциномой in situ, дисплазией тяжёлой степени и high-grade дисплазией (Tis, N0, M0).
Стадия 1А
Опухоль уже сформировалась и проросла первый или второй слой стенки желудка. Раковых клеток в ближайших лимфатических узлах нет (T1, N0, M0).
Стадия 1В
Эта стадия включает два варианта развития событий:
- Опухоль проросла первый или второй слой стенки желудка, а в 1-2 ближних лимфатических узлах обнаружены раковые клетки (T1, N1, M0);
- Опухоль пророста в третий слой стенки желудка, но лимфоузлы “чистые” (T2, N0, M0).
Стадия 2А
Эта стадия включает три варианта развития событий:
- Опухоль проросла первый или второй слой стенки желудка, а в 3-6 ближних лимфатических узлах обнаружены раковые клетки (T1, N2, M0);
- Опухоль пророста в третий слой стенки желудка, и в 1-2 лимфоузлах обнаружен опухолевый рост (T2, N1, M0);
- Опухоль проросла в соединительную ткань между третим и наружным слоем стенки желудка. Лимфатические узлы не поражены (T3, N0, M0).
Стадия 2В
Эта стадия включает четыре варианта развития событий:
- Опухоль проросла первый или второй слой стенки желудка, а в 7-15 ближних лимфатических узлах обнаружены раковые клетки (T1, N3а, M0);
- Опухоль пророста в третий слой стенки желудка, и в 3-6 лимфоузлах обнаружен опухолевый рост (T2, N2, M0);
- Опухоль проросла в соединительную ткань между третим и наружным слоем стенки желудка. В 1-2 регионарных лимфатических узлах обнаружены раковые клетки (T3, N1, M0);
- Опухоль проросла всю толщу стенки (вышла на серозную оболочку). Лимфатические узлы не поражены (T4а, N0, M0).
Стадия 3А
Эта стадия включает четыре варианта развития событий:
- Опухоль пророста в третий слой стенки желудка, и в 7-15 лимфоузлах обнаружен опухолевый рост (T2, N3а, M0);
- Опухоль проросла в соединительную ткань между третим и наружным слоем стенки желудка. В 3-6 регионарных лимфатических узлах обнаружены раковые клетки (T3, N2, M0);
- Опухоль проросла всю толщу стенки (вышла на серозную оболочку). В 1-6 ближайших лимфатических узлах обнаружены опухолевые клетки (T4а, N1 или N2, M0);
- Опухоль прорастает все слои стенки, врастает в соседние органы, но в регионарных лимфатических узлах опухолевого роста нет (T4b, N0, M0).
Стадия 3В
Эта стадия включает пять вариантов развития событий:
- Опухоль проросла первый или второй слой стенки желудка, а в 16 и более ближних лимфатических узлах обнаружены раковые клетки (T1, N3b, M0);
- Опухоль пророста в третий слой стенки желудка, и в 16 и более лимфоузлах обнаружен опухолевый рост (T2, N3b, M0);
- Опухоль проросла в соединительную ткань между третим и наружным слоем стенки желудка. В 7-15 регионарных лимфатических узлах обнаружены раковые клетки (T3, N3a, M0);
- Опухоль проросла всю толщу стенки (вышла на серозную оболочку). В 7-15 ближайших лимфатических узлах обнаружены опухолевые клетки (T4а, N3a, M0);
- Опухоль прорастает все слои стенки, врастает в соседние органы, и в 1-6 регионарных лимфатических узлах выявлены раковые клетки (T4b, N1 или N2, M0).
Стадия 3С
Эта стадия включает три варианта развития событий:
- Опухоль проросла в соединительную ткань между третим и наружным слоем стенки желудка. В 16 и более регионарных лимфатических узлах обнаружены раковые клетки (T3, N3b, M0);
- Опухоль проросла всю толщу стенки (вышла на серозную оболочку). В 16 и более ближайших лимфатических узлах обнаружены опухолевые клетки (T4а, N3b, M0);
- Опухоль прорастает все слои стенки, врастает в соседние органы, и в 7 и более регионарных лимфатических узлах выявлены раковые клетки (T4b, N3a или N3b, M0).
Стадия 4
Рак распространился за пределы желудка (метастазы). Опухоль при этом может быть любого размера. Количество лимфоузлов, поражённых опухолью, также может быть разным (любая T, любая N, M1).
Резюме
- Рак желудка группируется по стадиям, чтобы облегчить подбор лечения;
- Врачи определяют стадию рака по системе TNM (tumor, node, metastasis, или опухоль-лимфатические узлы-метастазы);
- Клиническая стадия рака желудка основана на результатах исследования до операции. Эта стадия может дать примерную оценку распространённости процесса;
- Патологоанатомическая стадия рака желудка основана на результатах после операции. Эта стадия очень важна, поскольку она даёт наиболее точную информацию о распространённости заболевания.
Источник: www.nccn.com
Вся информация представлена исключительно для ознакомления. При возникновении любых симптомов обратитесь к своему лечащему врачу. Крепкого вам здоровья!
Источник