Какие бактерии живут в желчном пузыре
Бактериальный холангит – это острое или хроническое воспалительное заболевание желчных – внепеченочных и внутрипеченочных – протоков, обусловленное развитием в них инфекции. Протекает, как правило, тяжело, однако встречается гораздо реже, чем другие заболевания желчного пузыря.
О том, почему и как развивается бактериальный холангит, о симптомах, принципах диагностики и лечения этого заболевания вы узнаете из нашей статьи.
Причины и механизм развития
Из названия болезни ясно, что основной фактор, приводящий к ее развитию – это бактерии. Поскольку в желчные протоки они попадают из кишечника, спектр их в желчи аналогичен таковому кишечной флоры – основное число случаев холангита вызывают кишечная палочка, протей и энтерококки. Нередко при исследовании желчи высеивают не один, а сразу несколько возбудителей.
Наиболее частый путь распространения бактерий в желчные протоки – ретроградно из кишечника при нарушенной функции дуоденального сосочка (в здоровом организме он пропускает только желчь в направлении из протоков в кишечник). Также инфекция может проникнуть в желчь с током крови или лимфы из хронических ее очагов, локализованных удаленно от печени и желчного пузыря.
Нарушают отток желчи из протоков, чем повышают вероятность развития холангита, следующие факторы:
- застой желчи;
- врожденные заболевания желчных путей (например, синдром Кароли);
- сужение и деформация протоков, возникшие после различных хирургических вмешательств;
- новообразования прилежащих к желчным путям органов (например, поджелудочной железы), которые сдавливают протоки извне;
- гельминтозы (глистные инвазии).
Застой в протоках желчи, повышенное давление и распространение в них бактериальной инфекции – эти 3 механизма и обусловливают развитие холангита.
Симптомы
Как правило, болезнь протекает с ярко выраженной симптоматикой. Больной отмечает появление выраженных болей, напоминающих колики, в области правого подреберья, повышение температуры тела от субфебрильных (чаще у пожилых больных и лиц, принимающих иммуносупрессоры) до фебрильных значений, потрясающий озноб. Температура внезапно повышается до 39.5-40 °С, и столь же внезапно снижается до нормальных значений (такой тип лихорадки носит название «интермиттирующая», он очень изматывает больного).
Эти три симптома – боли в области правого подреберья, интермиттирующшая лихорадка и ознобы – получили «авторское» название «триада Шарко».
В случае если инфекция при холангите попадает в кровь, развивается септический шок (это случается у 1-3 из 10 лиц, страдающих бактериальным холангитом) – артериальное давление больного резко падает, нарушается психика, и в то же время определяются вышеописанные 3 симптома. Данный симптомокомплекс называют пентадой Рейнолда.
Принципы диагностики
Врач заподозрит у пациента холангит уже на основании его жалоб и данных анамнеза жизни и заболевания. Чтобы убедиться в правильности диагноза и уточнить его, он назначит больному дополнительное обследование:
- общий анализ крови (в нем будут обнаружены изменения, характерные для воспалительного процесса в организме – повышенный уровень лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ);
- биохимический анализ крови (обнаружатся признаки застоя желчи – холестаза: повышение уровня гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы, билирубина, реже – АсАТ и АлАТ);
- УЗИ печени и желчного пузыря (посредством его будет обнаружено расширение желчных протоков);
- компьютерная томография (цель исследования та же, что и у УЗИ, однако информативность значительно выше);
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, или ЭРХПГ (проводят в случае подозрения на закупорку (обструкцию) желчных путей конкрементами, гельминтами и так далее);
- консультация хирурга.
Тактика лечения
Острый бактериальный холангит – это заболевание, требующее неотложного начала терапии в хирургическом стационаре. Главная цель лечения – устранить компрессию желчных протоков, то есть, нормализовать в них давление путем восстановления оттока желчи из протоков. В ряде случаев она проводится после недолговременного консервативного лечения, а иногда – при тяжелых формах заболевания – параллельно с неотложным хирургическим вмешательством.
Прежде всего, больному назначают постельный режим и рекомендуют ему временно отказаться от пищи (прием пищи стимулирует выделение желчи – это усугубит тяжесть состояния больного).
Существует 3 основных метода оперативных вмешательств при холангите:
- эндопротезирование общего желчного протока (в него устанавливают протез, который препятствует сужению просвета);
- эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
- холангиостомия чрескожно-чреспеченочная.
До или после декомпрессии больному могут быть назначены следующие препараты:
- инфузии реополиглюкина, физраствора и других растворов – чтобы вывести из организма токсины, выделяемые бактериями в кровь пациента;
- плазмаферез – его также применяют с целью детоксикации;
- обезболивающие средства (бускопан, анальгин, в тяжелых случаях – промедол);
- антибиотики (выбор препарата зависит от того, какие бактерии стали причиной болезни; сначала, пока
результатов посева желчи еще нет, используют антибиотики широкого спектра действия – цефалоспорины, пенициллины, аминогликозиды; когда становится точно известным возбудитель, начатое ранее лечение корректируют – к препарату добавляют другой или заменяют им первый вообще).
Продолжительность лечения зависит от особенностей течения болезни (динамики жалоб и результатов анализов) у конкретного больного.
Прогноз
У молодых умеренно здоровых лиц холангит, как правило, завершается полным выздоровлением. Ухудшается прогноз у больных пожилого и старческого возраста, при хронической почечной или печеночной недостаточности, анемии, в случае тяжелого течения заболевания (в крови – резкое повышение уровня лейкоцитов; в клинике – нарушение сознания, длительная (14 дней и более) фебрильная лихорадка).
В ряде случаев возможна трансформация острого воспалительного процесса в желчных путях в хронический.
Источник
Холецистит – воспаление стенки желчного пузыря. Самостоятельно практически не встречается. Сопровождается целым комплексом проблем в соседних органах: дискенезией желчевыводящих путей, панкреатитом, дуоденитом, забросом желчи в желудок, нарушением микрофлоры в кишечнике.
Ранее холецистит рассматривали как неинфекционную патологию. Считалось, что, поскольку желчь оказывает антибактериальное и даже бактерицидное действие на возбудителей, инфекция не так важна. Современный взгляд на болезнь включает еще один фактор риска холецистита – бактериохолию. Под этим термином понимают обсемененность желчи бактериями, которые могут вызвать острый и поддерживать хронический холецистит. Кроме того, нарушение микрофлоры способствует образованию камней желчного пузыря.
В подготовке этого обзора были использованы следующие научные работы:
- С.В.Якубовский “Микробиологические аспекты острого холецистита и холецистопанкреатита”. Белорусский государственный медицинский университет – 2006
- Б.С. Данзанов, М.И. Бальхаев,3 и др. “Сравнительное исследование бактерии из желчного пузыря и конкрементов при остром холецистите и окружающих водоемов и почв” Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) – 2009
Симптомы хронического холецистита и острого холецистита
Выделяют 2 вида холецистита – калькулезный (желчнокаменная болезнь) и некалькулезный (бескаменный).
Появление дискомфорта в правом боку или даже болей связано с растяжением стенки желчного пузыря и раздражением рецепторов продуктами воспаления (серотонин, гистамин, лейкотриены, простагландины) – при бескаменном холецистите.
При наличии камней все это также присутствует, но добавляется механическое воздействие камня на стенку желчного пузыря и желчевыводящих протоков.
Сильная боль возникает только при остром холецистите. Для этого должно быть или выраженное воспаление в стенке или чтобы пошел камень и затруднил выход желчи.
Острый холецистит считается хирургической патологией, поскольку возникает риск разрыва желчного пузыря, образования свищей и перитонита (воспаления в брюшной полости). Причина обострения – движение камней или активизация инфекции.
Хроническое воспаление в желчном пузыре периодически обостряется после обильной и жирной пищи, алкоголя и даже физической нагрузки.
К симптомам холецистита относятся:
- Боль в правом подреберье или в подложечной области после провоцирующих факторов (еда, нагрузка, инфекция). Если тонус желчного пузыря слабый, боль бывает ноющей и невыраженной, больной больше описывает ее как “тяжесть”. Если же из-за камней возникает сильный спазм желчного пузыря, больного беспокоит приступообразная боль.
- Диспепсия – тошнота, рвота, горечь во рту и отрыжка горьким. Эти симптомы тоже усиливаются после приема провоцирующей пищи. Постепенно нарушается функция кишечника и возникает метеоризм и диарея.
- Лихорадка. У 30-40% больных во время обострения холецистита повышается температура тела.
Не стоит забывать, что регуляция тонуса в желчном пузыре и желчевыводящих протоках находится под контролем блуждающего нерва. А он имеет много ответвлений к разным органам, почему и получил такое название. Соответственно боль от желчного пузыря может передаваться в самые необычные места, создавая иллюзию иных заболеваний, даже имитируя боль в области сердца.
Однако, общее направление распространения болей: «вправо и вверх» т.е. в правую лопатку, правую подлопаточную область, правое плечо, правую ключицу и/или правую подключичную область, правую половину шеи, правую половину челюсти, иногда правую лобную область, правый глаз.
Если присоединяется панкреатит, то боль может иррадиировать в левое подреберье, и проявляться как опоясывающая. (Губергриц Н.Б., 2010).
Калькулезный холецистит – что это
Эта форма развивается на фоне желчнокаменной болезни (ЖКБ), которая, однако, не сразу приводит к воспалению желчного пузыря.
Как правило, первые признаки ЖКБ выявляют с помощью УЗИ в виде билиарного сладжа – густого осадка. Этот осадок никак не беспокоит пациента. Но при воздействии других факторов (застой желчи и бактериохолия) ЖКБ быстро переходит в стадию камненосительства. Эта стадия тоже может протекать бессимптомно, при этом на УЗИ уже видны мелкие плотные образования. Они уже дают “акустическую тень” (не пропускают эхо-сигнал), поэтому врач говорит, что в желчном пузыре есть “песок”. И только на 3 стадии у больного образуются крупные камни, которые периодически его беспокоят.
Вопрос калькулезного холецистита сложнее, чем «камень давит на стенку и образуется пролежень» или «камень двигается и царапает» или «вентильный камень то закрывает выход желчи, то открывает».
В норме желчь содержит биохимически стабильные жиры. Но чем больше в ней «тяжелого» холестерина, тем выше риск перекисного окисления с образованием свободных радикалов. Если к процессу добавляется еще и активность бактерий, то воспаления не избежать.
Поэтому важная идея : не просто пытаться растворить камни лекарственными препаратами типа урсофалька или урососана, но сосредоточиться на состоянии микрофлоры кишечника.
При этом должно быть в первую очередь изменено питание. Посмотрите видео!
Бактерии, которые провоцируют образование камней
Чем хуже отток желчи, тем больше бактерий из кишечника колонизируют желчевыводящие пути.
Под действием бактерий связанный билирубин в желчи превращается в свободный, соединяется с кальцием и формирует кальциевые соли – основу будущих желчных билирубиновых камней, которые практически не растворимы.
Другие бактерии способны разрушать фосфолипиды в желчи до пальмитиновой и стеариновой кислот, при этом образуются нерастворимые кристаллы, на которых откладывается холестерин и образуются желчные холестериновые камни.
В самих камнях (любого типа) обнаруживают следующие:
- Кишечную палочку;
- Бактероиды;
- Фузобактерии;
- Clostridium perfringens.
Некалькулезный холецистит
К причинам некалькулезного холецистита относят застой желчи, который наблюдается при:
- Дискинезии желчевыводящих путей;
- Нарушении режима питания (много жареной и жирной пищи, а также дефицит пищевых волокон, которые облегчают опорожнение пузыря и разжижают желчь);
- Спазм сфинктера Одди (мышечное кольцо в двенадцатиперстной кишке, через которое проходит желчь).
Второй предрасполагающий фактор – дисбактериоз. Когда в кишечнике нарушается состав микрофлоры, увеличивается количество бактерий в двенадцатиперстной кишке.
Однако в желчном пузыре обнаруживаются не только бактерии из кишечной микрофлоры, а также те, которые попадают к нам с пищей.
Бактерии которые поддерживают воспаление желчного пузыря
Даже в здоровом организме бактерии периодически попадают в желчевыводящие пути и желчный пузырь. Считается, что небольшое количество бактерий даже полезно для желчного пузыря, поскольку они поддерживают в тонусе иммунную систему печени и кишечника.
Поэтому многие авторы не рассматривают бактериальный компонент холецистита. При некалькулезном холецистите больше обращают внимание на нарушение двигательной функции желчного пузыря (дискинезию). То есть, считается, что, если восстановить обмен веществ и убрать застой, пациент пойдет на поправку. Но дело в том, что у больных холециститом слабеют антибактериальные свойства желчи, то есть нередко выделяется желчь с недостаточным количеством желчных кислот, поэтому те бактерии, которые поступают с пищей не нейтрализуются в кишечнике, а наоборот, активно размножаются и попадают в желчные пути.
Самый частый путь инфицирования желчного пузыря – восходящий, то есть из двенадцатиперстной кишки. Обратное движение пищеварительных соков из двенадцатиперстной кишки в жёлчный проток называют дуоденобилиарным рефлексом.
Благоприятные условия для рефлюкса – высокое давление в кишечнике, из-за которого нарушается работа сфинктера Одди.
Многие бактерий, выделенные из желчи больных холециститом, выявляются в почве, минеральных источниках, реках и озерах, то есть могут попадать с пищей и водой.
При остром холецистите бактерии выявляют в 50-98% случаев, в при хроническом – в 22-60% при застое желчи из-за камней – в 55-95% случаев, а при механической желтухе – в 95%. Очевидно, что бактерии провоцируют обострение холецистита, особенно на фоне застоя желчи.
Степень бактериохолии коррелируют со степенью выраженности изменений желчного пузыря. Количество бактерий при деструктивном холецистите, выше чем при катаральном.
Чаще всего бактериологический анализ обнаруживает кишечную палочку, но обострение холецистита могут также вызвать:
- Стрептококки;
- Клебсиелла;
- Энтерококки;
- Стафилококки;
- Протей;
- Дрожжеподобные грибы.
Совсем редко выделяют Morganella morganii, Pseudomonas, Salmonella.
Достаточно ли просто пить пробиотики при холецистите
Из данной статьи можно было бы сделать однозначный вывод, что помимо исправления питания, нужно устранить активность условно-патогенных и патогенных микроорганизмов в кишечнике. Однако, натуропат, конечно, не будет советовать пить антибиотики с этой целью.
В большинстве случаев при хроническом холецистите (если врач не назначил иначе, в связи с угрозой для жизни), можно идти по пути вытеснения вредной флоры полезной.
И здесь есть важная деталь: если просто начать пить даже самый хороший пробиотик на фоне активности патогенов, то вы легко спровоцируете повышенное газообразование. Оно, конечно, со временем пройдет, но на коротком промежутке может вам напугать усилением дискомфорта в животе.
Поэтому в «Системе Соколинского» существуют разные подходы для случаев, когда занимаемся 100% профилактикой или знаем по анализам или симптомам, что в кишечнике есть непорядок с микрофлорой.
Последовательность приема натуральных средств будет разной:
Если известно о наличии густой желчи, хроническом холецистите или хр.панкреатите, но выраженных нарушений пищеварения нет – Премиум Детокс и перезагрузка микрофлоры
После антибиотиков – принимаем пробиотики и пребиотики 2 месяца. Например, НутриДетокс + Баланса Адвансед Пробиотик
При наличии повышенного газообразования, или если в анализах выявлены патогенные микроорганизмы – в течение 10-20 дней сочетаем Нутридетокс + Баланса Адвансед Пробиотик и коллоидное серебро Насизоль 10
Если есть камни в желчном пузыре – Премиум комплекс при камнях
При раздраженном кишечнике – Комплекс детокса при стрессе, потому, что состояние нервной регуляции тонуса желчевыводящих путей может иначе не дать нормализовать отток желчи.
Источник
Желчный пузырь, учитывая его небольшие размеры, достаточно важный орган пищеварительной системы. Он является вместилищем для поступающей в него желчи, выделяя ее в просвет кишечника.
Также в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, выделяется слизь и особый гормон – антихолецистокинин. Желчный пузырь может вмещать примерно 50 мл жидкости.
Желчь образуется в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком. После того, как еда попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь, вместе с поджелудочным соком движется в кишечник.
В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи. Состав ее довольно разнообразен: вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов.
Функции желчи довольно разнообразны: 
- нейтрализует желудочный сок
- активирует кишечные и поджелудочные ферменты
- препятствует росту вредных бактерий в кишечнике
- улучшает перистальтику кишечника
- выводит токсические вещества и лекарственные препараты.
Характеристика основных патологий желчного пузыря
Желчекаменная болезнь
Это заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре. Существует 5F критериев людей, наиболее подверженных появлению ЖКБ: 
- Female – женщины
- Fat – с избыточным весом
- Fair – светловолосые
- Forties – старше 40 лет
- Fertile – рожавшие
По механизму образования выделяют 3 типа камней: холестериновые, пигментные билирубиновые коричневые и черные.
Желчекаменная болезнь может протекать длительное время бессимптомно, а клинически проявляться в виде приступа «печеночной колики», когда камень попадает в узкий желчевыводящий проток.
Хронический бескаменный холецистит
Это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней. Основные причины заболевания:
-
бактериальная инфекция – кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора; - паразитарная инвазия – кошачий сосальщик, лямблии, аскариды;
- обратный заброс желчи из кишечника – опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку; данную патологию еще называют химический холецистит;
- аллергии – пищевые и аэрогенные аллергены;
- воспалительные заболевания органов пищеварения – в особенности отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты;
- застой желчи.
Дискинезия желчевыводящих путей
Это функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков, сопровождающееся периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами.
Данная патология возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря выделяют гиперкинетический (или болевой) и гипокинетический (диспепсический) типы заболевания.
Острый холангит
Это острый воспалительный процесс, поражающий желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.
Рак желчного пузыря
В большинстве случаев рак исходом хронического воспалительного процесса в органе. Выделяют: аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.
Основные симптомы
| Симптом | Желчекаменная болезнь (приступ печеночной колики) | Хронический холецистит | Дискинезия желчевыводящих путей | Острый холангит | Рак желчного пузыря |
| Описание боли | Острая приступообразная боль после нарушений в диете; больной находится на правом боку с прижатыми к груди ногами, любое движение только усиливает боль. | В основном больных беспокоят чувство тяжести, постоянные ноющие боли, усиливающиеся после употребления жирной, острой пищи, газированных напитков, алкоголя | Гиперкинетический тип: острые кратковременные приступообразные боли длительностью до 20 минут. Гипокинетический тип: тупые, ноющие, распирающие боли, ощущение тяжести в правом боку | Острая приступообразная нестерпимая боль вплоть до падения артериального давления | Длительное время может не вызывать болевых ощущений, затем появляются тупые боли, плохо купируемые анальгетиками |
| Локализация боли | В правом боку | В правом подреберье, иногда в подложечной области | В правом боку | ||
| Иррадиация боли | В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища | В правое плечо, лопатку, ключицу | В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища | В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища | В правое плечо, лопатку, ключицу |
| Диспепсия | Многократная рвота, не приносящая облегчения, тошнота | Может наблюдаться тошнота, рвота с примесью желчи, горечь во рту, отрыжка горьким, изжога, снижение аппетита, диарея, метеоризм | Гиперкинетический тип: тошнота, рвота.Гипокинетический тип: тошнота, рвота, нарушение стула | Многократная рвота, не приносящая облегчения, тошнота | Быстрая потеря веса, отвращение к еде, постоянная тошнота, периодические эпизоды рвоты |
| Кожный зуд | Характерен | Не характерен | Характерен | Не характерен | |
| Лихорадка, озноб | Высокая лихорадка до 40º С, сопровождающаяся ознобом, проливными потами | Непостоянный симптом, наблюдается у 40% больных | Невысокая лихорадка | Высокая лихорадка до 40º С, сопровождающаяся ознобом, проливными потами | Невысокая лихорадка |
| Признаки раздражения брюшины | Резко выражены в правом боку | Небольшое напряжение мышц живота в правом подреберье | Резко выражены в правом подреберье | Небольшое напряжение мышц живота в правом боку | |
Диагностика заболеваний желчного пузыря
Болевые симптомы патологии желчного пузыря:
- точка Кера – точка проецирования желчного пузыря на переднюю стенку живота – находится на пересечении правого края прямой мышцы живота с правой реберной дугой;
- симптом Георгиевского-Мюсси – боль при сдавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа (ориентиром является внутренний край правой ключицы);
- симптом Ортнера-Грекова – возникновение болезненных ощущений в правом боку при поколачивании краем ладони по краю реберной дуги.
Изменения в лабораторных показателях при болезнях желчевыводящей системы
| Показатель | Норма | О чем говорит | На какие заболевания указывает |
| Увеличение уровня общего билирубина за счет несвязанного |
| Чаще свидетельствует о нарушении оттока желчи (механическая желтуха) | Желчекаменная болезнь, рак желчного пузыря, общего желчного протока, Фатерового сосочка, острый холангит, хронический холецистит и т.д. |
| Увеличение уровня общего билирубина за счет связанного |
| Указывает на сниженную конъюгацию (связывание) билирубина | Гемолитическая анемия, болезнь Минковского-Шоффара, синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра |
| Повышение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ) |
| Говорит о воспалительном процессе и разрушении печеночных клеток | Гепатиты, желчекаменная болезнь, хронический холецистит, рак желчного пузыря |
| Увеличение содержания холестерина в крови | 3,3-5,5 ммоль/л | Указывает на повышенный обмен жиров | Атеросклероз сосудов, ожирение, желчекаменная болезнь, хронический холецистит |
| Снижение содержания холестерина в крови | 3,3-5,5 ммоль/л | Свидетельствует о снижении строительной функции печени | Острые гепатиты, острый холангит, острый холецистит, цирроз печени, рак печени и желчного пузыря |
| Повышение активности щелочной фосфатазы | 0,5-1,3 ммоль/ч*л | Указывает на застой желчи в печени и пузыре | Желчекаменная болезнь, хронический холецистит |
| Появление С-реактивного белка | не выявляется | Говорит об остром воспалительном процессе | Острый холецистит, желчекаменная болезнь, острый холангит |
Инструментальные методы диагностики заболеваний желчевыводящей системы
| Метод диагностики | Желчекаменная болезнь | Хронический холецистит | Дискинезия желчевыводящих путей | Острый холангит | Рак желчного пузыря |
| УЗИ органов брюшной полости | Выявляются конкременты, желчный песок, «фарфоровый» желчный пузырь | Утолщение, деформация стенки желчного пузыря, признаки воспаления |
| Признаки гипертензии в желчевыводящих протоках, их расширение | Повышение плотности пузыря |
| Фракционное дуоденальное зондирование | Уменьшение количества пузырной желчи, изменение биохимического состава желчи, наличие бактерий |
| Уменьшение количества пузырной желчи, изменение биохимического состава желчи, наличие бактерий | В желчи обнаруживаются опухолевые клетки | |
| Рентгенография | Выявляются Кальций-содержащие камни | Утолщение, деформация стенки желчного пузыря, признаки воспаления | Изменений нет | Не используется | При использовании контраста выявляется дефект наполнения с неровными контурами |
| Компьютерная томография | Используется как дополнительный метод исследования для постановки диагноза | Используется для выявления метастазов и прорастания опухоли в соседние органы | |||
| ЭКГ | Проводится для исключения острого инфаркта задне-нижней стенки миокарда | ||||
| Фиброгастродудодено-скопия | Поверхностный гастрит | ||||
Принципы лечения
Диета №5 (см. более подробно, что можно есть при холецистите и камнях в желчном пузыре).
- пища принимается 4-6 раз в день небольшими порциями
- теплое питье: некрепкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника по 3-6 стаканов в день
- каши: манная, овсяная, рисовая
- овощные супы
- нежирные сорта рыбы и мяса
- молочные продукты: творог, сметана, ряженка, сливочное масло
- растительные жиры
Желчекаменная болезнь
- постельный режим
- диета №5 – с исключением жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи
- нормализация массы тела
- препараты урсодезоксихолевой кислоты: урсофальк, урсосан, урсолизин, холудексан (для улучшения оттока желчи)
- антибактериальная терапия – цефалоспорины 3-4 поколений (фортум, цефотаксим, цефазолин) или аминогликозиды (тобрамицин, амикацин) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
- миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
- гепатопротекторы – для профилактики реактивного гепатита (эссенциале, гептрал, см. полный перечень лекарств для печени)
- наркотические и ненаркотические аналгетики – налбуфин, кетанов, промедол
При часто повторяющихся приступах печеночной колики показано хирургическое лечение – удаление желчного пузыря (холецистэктомия).
Хронический холецистит
- диета №5 – с исключением жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи
- постельный режим в течение 7-10 дней
- антибактериальные препараты широкого спектра действия: 3-4 поколений (фортум, цефотаксим, цефазолин) или аминогликозиды (тобрамицин, амикацин) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
- миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
- ферментные препараты – Креон, Панкреатин, Фестал, Панзинорм, Энзистал, Пензитал, Эрмиталь, Мезим, Гастенорм, Микрозим, Пангрол и др.
- антисекреторные препараты: алмагель, маалокс, омез, контролок, ринит, квамател
Дискинезии желчевыводящих путей
- устранение стрессовых ситуаций, прием антидепрессантов и седативных препаратов (см. успокоительные средства для взрослых)
- диета №5
- препараты, которые устраняют спазм мышц пузыря – но-шпа, папаверин, дротаверин, мебевердин
- растительные препараты: арника, девясил, душица, бессмертник, аир и другие
- желчегонные препараты – магния сульфат, сорбит, холагол, аллохол, дигестал
- физиотерапевтические процедуры – индуктотермия, диадинамические токи, УВЧ
Острый холангит
- антибиотики широкого спектра действия: полузащищенные пенициллины (амоксиклав), цефалоспорины 3-4 поколений (цефтриаксон, цефепим), фторхинолоны (моксифлоксацин, гатифлоксацин)
- миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
- ферменты – Фестал, Мезим, Креон и др. см. выше.
- жаропонижающие препараты – парацетамол, ацелизин, инфулган
- наркотические и ненаркотические аналгетики – налбуфин, кетанов, промедол
Рак желчного пузыря
Лечение рака зависит от распространенности опухолевого процесса. Обычно применяется удаление желчного пузыря, частичное удаление печени и соседних лимфатических узлов. Терапия обязательно должна быть комбинированной, то есть сочетать в себе как хирургическое лечение, так и химиотерапию, лучевую терапию.
Источник