Какой делают наркоз по удалению желчного пузыря

Заболевания такого органа, как желчный пузырь, по частоте своей диагностики занимают третье место в мире (после болезней сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета). К сожалению, далеко не все подобные патологии можно вылечить консервативными методами. Достаточно часто врачам приходится прибегать к операции по удалению этого органа, которая называется холецистэктомия.

Хирургические методы, используемые при удалении желчного пузыря

В настоящее время в основном применяются две хорошо отработанные методики: традиционная полостная операция и лапароскопия. Их основное отличие заключается в способе доступа к удаляемому органу.

Традиционная методика подразумевает обеспечение доступа к операционной зоне посредством достаточно большого разреза стенки брюшной полости. При этом хирург имеет прямой визуальный контакт с удаляемым органом. К основным недостаткам такого вмешательства относятся:

большой размер послеоперационного рубца, вызывающий эстетический дискомфорт;
достаточно долгий срок реабилитации;
высокий риск возникновения послеоперационных осложнений.

В связи с этим, такие операции делают в основном в экстренных случаях и тогда, когда по каким-либо причинам лапароскопическая операция пациенту противопоказана.

Для плановых операций при отсутствии противопоказаний применяется метод лапароскопии.

Суть этого оперативного вмешательства заключается в том, что доступ к оперируемому органу обеспечивается через три-четыре небольших (до полутора сантиметров) прокола в стенке брюшины. Через один из этих проколов вводится лапароскоп (отсюда и название техники – лапароскопия) с закрепленными на нем фонариком и видеокамерой, изображение с которой выводится на монитор и позволяет хирургу контролировать ход операции (без прямого визуального контакта).Через остальные проколы с помощью специальных полых трубок (троакаров) вводятся особые хирургические инструменты, при помощи которых и производится резекция желчного пузыря.

Для обеспечения свободного доступа к операционной зоне брюшную полость перед операцией накачивают газом (в чаще всего – углекислым). Кроме того, это позволяет гораздо лучше визуализировать внутренние органы, сосуды и нервные сплетения в зоне проводимого вмешательства.

Преимущества лапароскопии перед обычной полостной операцией:

шрамы после такого вмешательства практически незаметны;
поскольку воздействие на остальные внутренние органы – минимально, значительно снижается вероятность возникновения послеоперационных осложнений;
срок восстановления организма после такого малоинвазивного вмешательства значительно меньше, чем после традиционного (зачастую пациента выписывают из стационара на второй-третий день после лапароскопии желчного).

Лапароскопическая холецистэктомия

Стоит сказать, что в случае возникновения каких-либо непредвиденных осложнений при лапароскопическом вмешательстве операция может быть прервана и продолжена традиционным полостным способом.

Современная медицинская наука не стоит на месте, и в настоящее время уже существуют хирургические методики, при которых надрезы в стенке брюшины не нужны совсем. Это так называемая трансгастральная (через рот) и трансвагинальная холецистэктомия. Однако в настоящее время эти способы удаления желчного пузыря находятся в стадии клинической апробации, поэтому подробно на них мы останавливаться не будем.

Очень важным моментом при проведении не только холецистэктомии, но и любого оперативного вмешательства, является наркоз.

Скажем сразу – холецистэктомия не подразумевает местную анестезию, и всегда проводится под общим наркозом (и при лапароскопии – тоже).

Это связано с тем, что применение местного обезболивания не дает хирургу необходимой свободы действий, поскольку органы не погруженного в сон пациента остаются в напряженном состоянии.

Под каким наркозом делают лапароскопию желчного пузыря?

Как уже было сказано выше, сейчас наиболее распространенная методика проведения операции по удалению желчного пузыря – лапароскопия. Этот способ оперативного вмешательства наименее травматичен, минимизирует риск возникновения осложнений после операции и позволяет пациенту быстро восстановиться после резекции органа. Однако применяемый для этой операции газ значительно повышает уровень внутрибрюшного давления, что негативно отражается на работе легких.

В связи с этим, наркоз при лапароскопии желчного пузыря применяется в основном эндотрахеальный. При этом пациента обязательно интубируют и подключают к аппаратуре ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Если же у пациента существуют проблемы с органами дыхания (к примеру, бронхиальная астма) – это является абсолютным противопоказанием к применению наркоза эндотрахеального типа. В таких случаях возможно применение внутривенного общего наркоза, однако и в этом случае обязательно подключение оперируемого больного к аппаратуре ИВЛ.

Эндотрахеальный наркоз – предоперационная подготовка

Подготовка к наркозу перед лапароскопической холецистэктомией – это целый комплекс инструментальных и лабораторных диагностических мероприятий, целью которых является определение текущего состояния дыхательной системы. Кроме того, обязательно проведение в полном объеме всех диагностических мероприятий, которые проводятся перед традиционной полостной операцией.

В комплекс таких мероприятий входят:

проведение общего анализа крови с целью определения:

наличия в организме пациента инфекционного воспаления, при котором уровень лейкоцитов будет повышен (со сдвигом влево лейкоцитарной формулы);
существования проблем, связанных со свертываемостью крови (если существует проблема возникновения внутреннего кровотечения в ходе операции – уровень тромбоцитов будет понижен; если есть риск тромбообразования в ходе оперативного вмешательства – то повышен);
наличия анемии, о котором говорит пониженный уровень эритроцитов, цветового показателя и гемоглобина.

№	Полезная информация
1	общий лабораторный анализ мочи, с помощью которого определяется степень функционирования почек и уровень их выделительной способности (если в моче присутствуют лейкоциты – в мочевыделительно системе есть воспалительный процесс; если в моче присутствует осадок – это говорит о наличии мочекаменной болезни)
2	анализ крови на биохимию, при котором перед холецистэктомией особое внимание обращают на уровень билирубина, мочевины, креатинина и амилазы (если эти показатели выше нормы – это говорит о наличии нарушений в работе таких внутренних органов, как почки, печень и поджелудочная железа, а при существовании недостаточной функциональности перечисленных органов применение общего наркоза – противопоказано)
3	обзорный рентген внутренних органов грудной клетки (позволяет выявить проблемы с легкими)
4	электрокардиография (показывает текущее состояние работы сердца). В случае обнаружения атриовентрикулярной блокады или мерцательной аритмии общий наркоз применять нельзя
5	УЗИ брюшной полости. Необходимо для того, чтобы врач мог определить объем предстоящей операции. При наличии подозрений на новообразование злокачественной природы проводится традиционное полостное вмешательство
6	при возникновении сомнений в полноте полученных данных возможно назначение магнитно-резонансной холангиографии

Подготовка пациента к удалению желчного пузыря

При плановом характере проведения холецистэктомии порядок действий при такой подготовке следующий:

последний раз в день перед операцией пациент должен поесть не позднее 18:00;
воду следует перестать пить в 22:00 того же дня;
за двое суток до лапароскопии желчного пузыря следует прекратить прием препаратов-антикоагулянтов, о чем обязательно нужно уведомить лечащего врача;
вечером перед холецистэктомией пациенту необходимо сделать очищающую клизму, а утром – процедуру следует повторить;
всем оперируемым женщинам старше 45-ти лет перед такой операцией обязательно туго бинтуют голени (возможно использование компрессионных чулков). Пациентам мужского пола эта процедура проводится при наличии варикозного расширения вен.

Какими препаратами пользуются при таком наркозе?

Эндотрахеальный наркоз в ходе лапароскопической холецистэктомии подразумевает применение следующих препаратов:

закись азота;
дроперидол;
фторотан;
фентанил.

Если же пациенту эндотрахеальный наркоз противопоказан, то для внутривенного применения используют:

гексинал;
пропофол;
кетамин;
калипсол.

Выбор конкретного средства производит врач-анестезиолог на основании данных о результатах анализов оперируемого пациента.

Возможные осложнения после эндотрахеального наркоза

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

К таким осложнениям относятся:

тошнота;
рвота;
метеоризм;
головная боль;
головокружение;
спутанность сознания;
покраснение кожных покровов;
кожный зуд;
общая слабость;
боль в мышцах;
госпитальная пневмония.

Кроме того, в процессе интубирования возможны травмы зубов.

В процессе лапароскопического удаления желчного пузыря анестезиолог все время находится в операционной для постоянного контроля глубины и концентрации наркоза.

По команде оперирующего хирурга, на завершающем этапе операции анестезиолог начинает постепенно снижать концентрацию препарата, и пациент медленно начинает просыпаться.

Полностью из наркотического сна больной выходит спустя четыре часа, однако такие симптомы, как слабость, головная боль и тошнота могут беспокоить его еще в течение 24-х – 36-ти часов.

Поскольку применение общего наркоза при такой операции является обязательным, следует правильно подготовиться к операции, соблюдая все врачебные предписания. Поскольку препарат для наркоза и его дозировка подбираются для каждого пациента индивидуально – это позволяет минимизировать негативные последствия и облегчает состояние прооперированного больного.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.

Источник

Прежде чем говорить о режиме, условиях удаления важного органа – в частности о наркозе при удалении желчного пузыря – следует рассказать о функциях данного органа и о потерях при его удалении. Если же принято решение об операции, то более или менее полное представление об органе позволит лучше приспособиться к новому состоянию, лучше компенсировать потерю.

Наркоз

Итак, желчный пузырь – это орган, сопряженный с печенью, которая «поставляет» особую жидкость – желчь в пузырь для того, чтобы из него желчь шла дальше в организм, выполняя свои функции. Возникает вопрос: а не проще ли печени самой заниматься транспортировкой желчи? В природе нет ничего случайного. Мы, конечно, не можем постичь всех биологических законов, однако в данном случае видим необходимость наличия пузыря как «перевалочной базы» важной биологической жидкости.

Именно пузырь «определяет» дозы и время попадания желчи в кишечник, что важно для полноценного переваривания пищи. Важность специального желчного органа доказывается тем, что лекари на Руси первым делом лечили желчный пузырь, находя его, таким образом, чуть ли не самым важной системой в человеческом организме!

Возможно, печень важнее – ведь она занимается кроветворением и фильтрацией вредных веществ в организме, что в наше экологически проблемное время невозможно переоценить (лишь глупцы при этом перегружают печень табаком, алкоголем, жирной пищей и пр.). Без печени человек не может жить. Но и желчный пузырь – большая потеря!

Функции желчной жидкости и патологии желчного пузыря

Для чего в принципе существует желчь, продуцируемая печенью:

данная жидкость помогает переваривать жиры, поступающие в наш организм с пищей. Желчь первично измельчает пищевые жиры, чтобы кишечник мог более глубоко их переварить. Если жидкость из печени не будет заниматься своим делом, то на кишечник ляжет слишком большая нагрузка и он может патологизироваться;
жидкость, о которой идет речь, помогает перистальтике, то есть особым движениям кишечника для переваривания пищи и выведения ее остатков из организма;
желчь уничтожает бактерии гниения, то есть борется с воспалительными процессами в организме.

Желчь важна – значит, важен и желчный пузырь. При этом злоупотребление алкоголем, нездоровая пища, малоподвижный образ жизни, стрессы приводят к болезням важного органа. Выделяют следующие патологии пузыря:

желчекаменная болезнь, при которой загустевшая желчь образует внутри себя кристаллы, пагубно влияющие на состояние организма; важно, что одной из самых важных причин одного из самых распространенных заболеваний желчного органа является стресс, который, повышая тонус мышц, «зажимает» желчные протоки, что и становится причиной застоя и загустения биологической жидкости; ЖКБ лечат диетой, лекарствами, «растворяющими» камни, дробящим ультразвуком, наконец открытой или закрытой операцией по удалению пузыря;

Желчные камни

дискенезия желчных путей связана с нарушением сокращений протоков, а следовательно, и с отлаженным режимом поступления желчи в пузырь и в кишечник; среди причин такой разбалансировки выступают заболевания нервной системы;
воспаление пузыря обусловлено бактериями и паразитами кишечника, а также инфекцией из других органов, попадающей в пузырь через кровь; воспаление может развиться из-за травмы и др.

Указанные патологии могут проявляться болями под правыми ребрами, болями в области лопатки, брюшины и др. Также больной может переживать приступы тошноты, не приносящей облегчения рвоты, его может беспокоить сухость и горечь во рту. Пожелтение кожи, языка, глаз – также признаки нарушений желчного органа. Человек может переживать головные боли (потому что речь идет о своеобразном отравлении), температуру и пр.

В любом случае появления подобных симптомов следует связаться с доктором, поскольку на последних стадиях данных болезней помочь без операции весьма трудно.

Чтобы не задаваться лишний раз вопросом: какой наркоз делают при удалении желчного пузыря, вполне можно скорректировать состояние нехирургическими методами.

Какой наркоз делают врачи при удалении желчного пузыря?

Если врач пришел к решению об удалению пузыря, то он должен склониться к одной из форм операции – открытой (с вскрыванием брюшной полости) или к закрытой (делаются проколы, раздувается полость, с помощью видеокамер и прочего оборудования удаляется желчный орган). Последний тип операции предпочтительнее, и многих интересует именно наркоз при лапароскопии (иное название закрытой операции по удалению пузыря).

Конечно, закрытая операция оптимальнее и в плане шрама, и в плане такой немаловажной вещи, как время восстановления. При этом многое здесь зависит от того, какую анестезию выберет доктор.

Холецистэкотомия

Во-первых, следует сказать о том, что при раздувании брюшной полости усиливается давление на легкие, поэтому пациента следует подключить к искусственному дыханию, что в свою очередь обусловливает общий наркоз через трахею.

Если пациент страдает астмой, то следует обеспечить обычный общий наркоз через вену, при этом интубацию (как и в предыдущем случае), обеспечивающую проходимость легких, обеспечить нужно. Возможна простая внутривенная анестезия, гортанная маска. Важно отметить, что перед применением наркоза, перед операцией проводится глубокое обследование организма.

Хоть перечисление медицинских препаратов и не даст ничего обычному человеку, перечислим возможные средства, с помощью которых проводится обезболивание при лапароскопии желчного пузыря без астмы и при ее наличии. В первом случае могут применить дроперидол, фторотан, фентанил и др. Во втором случае – калипсол, кетамин, пропофол и др.

Конечно, после наркотических средств возможны осложнения: тошнота (рвота), большое газообразование, головные боли, головокружения, даже нечеткость мышления, кожные проблемы (например, краснота), боли в теле, пневмония и пр. Указанные отклонения могут наблюдаться до тридцати шести часов после хирургического вмешательства, в то время как просыпаются больные после лапароскопических операций примерно в течение четырех часов.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.

Источник

Лапароскопия – один из методов хирургического вмешательства в полость живота. Процедура может проводиться как с целью диагностики, так и для удаления органов частично или полностью, и для извлечения конкрементов, в них содержащихся. Так, например, удаление камней из жёлчного пузыря, или удаление самого органа происходит, чаще всего, именно во время лапароскопического вмешательства. Лапароскопия органа считается более безопасным для пациента оперативным вмешательством, нежели полноценная полостная операция, а точность и успешность её проведения напрямую зависят от уровня квалификации хирурга.

Как работает жёлчный пузырь, чем опасны заболевания и патологии органа

Жёлчный пузырь является полым органом в виде мешочка грушевидной формы. Он располагается в брюшной полости, в специальной выемке на поверхности печени, с которой образует тесную функциональную взаимосвязь. Орган непосредственно принимает участие в процессе переваривания пищи: он отвечает за накопление жёлчи. В свою очередь, жёлчь вырабатывается печёночной паренхимой. Пока печёночные структуры производят жёлчь, она собирается в пузыре.

Когда в организм поступает еда, жёлчный выбрасывает в двенадцатиперстную кишку собранную жидкость, где она, вместе с ферментами кишечника и поджелудочной железы, начинает процесс переваривания пищевого комка, поступившего из желудка. Кроме того, стенки пузыря продуцируют слизь и вырабатывают антихолецистокинин – гормон, отвечающий за расслабление мышечной мускулатуры пузырных стенок. Вместительность органа составляет около 60-80 миллилитров.

Структурно жёлчный пузырь представлен дном, стенками (средней частью) и шейкой. Последняя переходит в узкий пузырный проток. В области шейки органа присутствует функциональный перегиб, поэтому шейка расположена под некоторым углом по отношению к телу.

Ненормированный рацион, врождённые нарушения строения и общие отклонения в работе пищеварительного тракта нередко становятся катализатором развития ряда заболеваний жёлчного пузыря. Проявляющиеся их последствия опасны не только сбоями в процессах переваривания пищи. Так как все элементы пищеварительной системы тесно связаны между собой, нарушения в работе пузыря, в первую очередь, негативно сказываются на печени. В некоторых случаях, застойные процессы в органе становятся причиной воспалений ткани печени, вплоть до билиарного цирроза.

Жёлчный пузырь и жёлчевыводящие пути подвержены развитию таких болезней:

холелитиаза: желчнокаменной болезни, когда в полости пузыря или протоков образуются камни-конкременты;
дискинезии: нарушений сократительной функции мышечной мускулатуры органа и протоков;
холецистита: воспалительных и некротических процессов в стенках и полости пузыря;
холангита: острого или хронического воспаления жёлчных протоков;
раковых опухолей, доброкачественных новообразований.

Суть метода лапароскопии: как и для чего проводится

Медики, описывая операцию лапароскопии, акцентируют внимание на том, что она является малотравматичной, безопасной, эффективной и достаточно быстрой, если сравнивать её с полостными операциями в области живота.

Лапароскопия, в данном случае, может пониматься как операция по удалению пузыря, или как процесс удаления камней, находящихся в его полости и протоках, который проводится в процессе лапароскопического доступа в полость живота. Именно особенность доступа, которым пользуется медик в процессе, и отличает эту операцию от иных видов хирургических вмешательств. Такой доступ становится возможным благодаря использованию специфического инструмента – лапароскопа.

Обычные полостные операции проводятся через надрез передней брюшной стенки, сделанный скальпелем или иным специальным инструментом, то есть лапаротомическим способом. При этом, величина рассечения может быть довольно значительной, вплоть до десятка и более сантиметров. После подобной операции на надрез накладываются хирургические швы, и остаётся заметный шрам.

Лапароскоп представляет собой миниатюрную видеокамеру, оборудованную подсветкой, которая вводится в полость живота пациента. Для этого хирургу нет необходимости проделывать крупные разрезы стенки живота – достаточно нескольких небольших проколов. Картинка, фиксируемая камерой, выводится на монитор аппарата. Медик получает возможность проводить операцию, ориентируясь только на это изображение. Длина прокола обычно составляет не более 20 миллиметров. Кроме лапароскопа, в полость живота вводятся специальные трубки – троакары или манипуляторы. Через полости этих трубок хирург вводит медицинские инструменты в брюшную полость, и может ими управлять.

Троакары имеют особые приспособления, которые дают врачу возможность разрезать спайки, прижигать кровеносные сосуды, накладывать зажимы, и совершать другие необходимые хирургические манипуляции.

В общем, для осуществления лапароскопии, хирургу потребуется 3 небольших прокола. Сами операции, их методика и суть, как при лапароскопии, так и при лапаротомии никак не отличаются.

Для чего может назначаться лапароскопия камней и жёлчного пузыря? Лечащий врач направляет пациента на операцию, если есть необходимость:

удалить желчный пузырь;
вылущить камни-конкременты, находящиеся в нём;
проконтролировать качество проделанной ранее операции.

В последнее время термин “лапароскопия жёлчного пузыря” чаще употребляется в значении именно удаления органа. Как утверждают медики, если камней в полости слишком много, и они имеют мелкий размер, имеет смысл удалить весь орган, так как он уже подвергся патологическим изменениям, и не сможет далее работать в нормальном режиме. Более того, если удалить только камни, существует большая вероятность, что пузырь будет в дальнейшем периодически воспаляться, провоцируя другие болезни. Если камней немного, и они имеют небольшой размер, имеет смысл использовать другие способы избавления от них, например, дробление ультразвуком или рассасывание препаратами с урсодезоксихолевой кислотой.

Преимущества лапароскопического вмешательства перед лапаротомией

Общая полостная операция на брюшной полости назначается, в основном, в тех случаях, когда при помощи лапароскопии решить проблему пациента не представляется возможным.

Лапароскопия – более предпочтительный способ инвазивного лечения, так как:

в процессе её проведения требуется незначительное нарушение целостности тканей передней стенки живота, обычно три-четыре прокола длиной до 20 миллиметров;
боли после лапароскопии утихают в течение суток, при условии, что операция была проделана квалифицированно;
пациент может ходить и двигаться через 4-6 часов после окончания процедуры (речь не идёт о физических нагрузках или сложных движениях);
пребывание в стационаре после лапароскопии длится от 1 до 10 дней;
реабилитационный период длится значительно меньше, чем после лапаротомии;
рубцы, остающиеся от проколов, малозаметны;
риск появления послеоперационной грыжи минимален.

Показания к процедуре: в каких случаях назначают лапароскопию

Хирургическое вмешательство, пусть даже и такого щадящего уровня, обязательно должно быть обосновано объективными причинами. Лечащий врач может назначить операцию при наличии у больного таких показаний к ней:

при наличии конкрементов в полости пузыря, без сопутствующих симптомов;
в случае обострения холецистита, в первые двое суток приступа;
если у больного обнаружены камни в жёлчных протоках, и диагностирована механическая желтуха;
установленный хронический калькулёзный холецистит;
выявленные полипы и новообразования в пузыре.

Когда запрещено осуществлять операцию на жёлчном пузыре

Противопоказания лапароскопии имеют специфический характер, обусловленный нетипичной методикой проведения самой операции. Так, например, больным, которым уже проводились полостные операции в полости живота, лапароскопия не назначается, так как есть высокий риск задеть и повредить инструментами спайки на внутренних органах, что может повлечь и повреждение самих органов.

Среди других противопоказаний:

нарушения дыхательной функции, дыхательная недостаточность: во время нагнетания в брюшную полость воздуха, может смещаться диафрагма, что создаёт дополнительные трудности с дыханием;
тяжёлые сердечные и лёгочные патологии;
перитонит;
беременность в третьем триместре;
ожирение второй и третьей стадии;
нарушение функции свёртываемости крови, если оно не поддаётся коррекции;
острый панкреатит;
наличие свищей между кишечником и жёлчными протоками;
установленный кардиостимулятор.

Требования по подготовке к процедуре

Хирургическое вмешательство такого характера требует особенной подготовки больного.

За 2 недели до даты операции необходимо сдать целый перечень анализов:

общий анализ крови;
коагулограмму;
биохимию крови;
анализ для определения резус-фактора и группы крови;
женщинам – мазок на флору влагалища;
ПЦР на ВИЧ, сифилис, гепатиты А, В, С.

Кроме того, врач, который будет проводить операцию, обязательно потребует результаты электрокардиографии.

Все анализы должны быть в пределах нормы. Если какие-либо показатели имеют отклонения, операция не может проводиться, пока больной не пройдёт курс лечения. Если повторные анализы показывают норму, значит, пациента можно допускать к следующим этапам подготовки.

Человек должен сообщить доктору обо всех имеющихся у него хронических заболеваниях, особенно болезнях дыхательных органов, эндокринной и пищеварительной систем. Приём любых лекарственных препаратов за 2-3 недели до назначенной операции нужно согласовать с хирургом. За 10 дней до назначенной даты прекращается употребление витамина Е, антикоагулянтов, Аспирина.

В день до операции, позже 18 часов запрещено кушать, а после 22 – употреблять жидкость. В течение 3-4 дней перед процедурой следует отказаться от жирной, жареной, острой и пряной пищи, копчёностей и солений. Перед сном необходимо сделать очищающую клизму, утром – повторить манипуляцию.

Операция проводится строго натощак, поэтому завтракать или пить жидкость с утра запрещается.

До начала процедуры, хирург рассказывает пациенту в общих чертах, как будет происходить лапароскопия, сколько длится операция. В среднем, удаление камней занимает от 40 минут до часа, удаление пузыря – 1,5-2 часа.

Как происходит удаление камней из полости пузыря

Процедуру осуществляют под общим наркозом – благодаря этому удаётся не только обеспечить отсутствие болевых ощущений у пациента, но и добиться максимального расслабления мышц брюшного пресса.

Введя больного в состояние медикаментозного сна, доктор-анестезиолог помещает в его желудок специальный зонд, позволяющий удалить содержимое органа – жидкость или газы. Этот этап обязателен, так как позволяет исключить возможность случайной рвоты, при которой содержимое желудка может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье.

После того, как установлен зонд, пациенту прикладывают ко рту и носу маску, которая подключена к системе аппарата искусственной вентиляции лёгких – в течение всей операции он будет дышать с её помощью. Проведение лапароскопии без использования искусственной вентиляции практически невозможно, так как нагнетаемый в брюшную полость газ давит на диафрагму, а она, в свою очередь, поджимает лёгкие, и самостоятельное дыхание пациента становится затруднено.

Успешно проведя все описанные подготовительные мероприятия, хирург с ассистентами начинают лапароскопическое удаление камней. В складке пупка проделывается прокол, через который в брюшную полость сначала нагнетается стерильный газ для расправления складок органов и расширения объёма полости, а далее вводится лапароскоп.

По линии правого подреберья проделывается ещё 2-3 прокола, куда вводятся троакары с инструментами. Затем доктор осматривает расположение и вид пузыря, при необходимости рассекает спайки между ним и окружающими органами. Далее рассекается стенка пузыря, внутрь его вводится кончик отсоса, которым и изымается содержимое органа. Стенка зашивается, полость живота промывается антисептиком. Доктор извлекает троакары и лапароскоп, накладывает швы в местах надрезов на коже.

Лапароскопия жёлчного пузыря: как удаляется орган

Операция по удалению пузыря требует соблюдения аналогичных подготовительных мероприятий перед началом – пациента также погружают в медикаментозный сон, в желудок ему вводят зонд, его подключают к аппарату искусственного дыхания.

Через надрез в области в брюшную полость вводится лапароскоп, а сквозь проколы по линии правого подреберья вставляются 2 или 3 троакара. Определив расположение пузыря, врач, при наличии спаек, рассекает их. Далее хирург оценивает степень зажатости и наполненности органа. Если он сильно напряжен, хирург сначала рассекает его стенку и, используя специальный отсос, убирает часть жидкости из полости пузыря.

На пузырь накладывается зажим, после чего жёлчный проток – холедох, высвобождается из тканей, и перерезается. Следующей из тканей выделяют пузырную артерию. На неё накладываются зажимы, между которыми сосуд перерезается. Просвет артерии хирург зашивает.

Освободив орган от протока и артерии, доктор приступает к отделению его из печёночной впадины. Все кровоточащие сосуды по мере отсекания от них органа прижигаются. После полного отделения от окружающих тканей, медик извлекает жёлчный пузырь через прокол в пупке.

Хирург внимательно осматривает брюшную полость, чтобы не пропустить оставшиеся кровоточащие сосуды, жёлчь или иные патологические структуры. Когда все сосуды коагулированы, а изменённые ткани удалены, в брюшную полость вводят антисептическую жидкость для промывки. Далее её отсасывают, из проколов удаляется лапароскоп, троакары, инструменты. Проделанные надрезы зашиваются, кроме одного – в нём в следующие 1-2 дня остаётся специальная дренажная трубка, чтобы остатки антисептика могли свободно покинуть полость живота.

Если в какой-то момент хирург понимает, что провести успешное удаление пузыря методом лапароскопии невозможно, операция может перейти в лапаротомическую.

Что происходит после операции

По завершению всех хирургических манипуляций, анестезиолог выводит пациента из состояния наркоза. В течение 4-6 часов пациенту вообще нельзя двигаться, и только через 6 часов ему разрешено будет переворачиваться, садиться, вставать и ходить. С этого момента разрешается пить жидкость – пока только негазированную чистую воду. В первый день питание после операции запрещено. На следующие сутки больному в рацион вводят фрукты, нежирный творог, лёгкие мясные бульоны, измельчённое мясо. При этом кушать нужно часто, 5-7 раз за сутки, но небольшими порциями. После первых двух дней, на третий уже можно постепенно возвращаться к более привычному меню, однако продукты, усиливающие выделение жёлчи и газообразование, пациенту употреблять нельзя.

Уже с третьего-четвёртого дня больной переходит к диете 5. Диета после операции исключает лук, чеснок, многие пряности, жирную пищу.

Послеоперационный период длится обычно до десятого дня. В первые два дня пациент может ощущать боли в местах проколов, над ключицей и в правом подреберье. К четвёртому дню они обычно проходят, в противном случае необходимо сказать о неприятных ощущениях доктору.

Физические нагрузки любого характера в первые 10 дней после операции запрещены. Примерно на одиннадцатый день в условиях поликлиники с проколов снимаются швы.

Человеку обязательно открывается больничный лист – он включает в себя период пребывания в стационаре, и ещё около 10-12 дней, которые необходимо провести дома, в постельном режиме, для восстановления после операции. Суммарно больничный составляет до 20 дней.

Жизнь пациента после удаления жёлчного пузыря

Реабилитация после операции, в основном, проходит быстро. Полностью человек восстанавливается примерно спустя пол года, учитывая и психические аспекты реабилитационного периода.

Общая нормализация самочувствия наступает уже через 2-3 недели после процедуры, однако пациент должен строго придерживаться всех требований реабилитации. Первый месяц после лапароскопии пузыря следует избегать спортивных тренировок. Первые пол года запрещено поднимать тяжести. Строгая диета № 5 показана в течение 3-4 месяцев.

При необходимости, чтобы ускорить процесс восстановления тканей и заживления ран, доктор может рекомендовать проведение физиопроцедур.

Питание после удаления жёлчного пузыря имеет некоторые ограничения. Первые 3-4 месяца пациент строго соблюдает стол № 5, после чего в его рацион можно вводить сырые овощи, а также неизмельчённые рыбу и мясо.

Этот этап длится 2 года, после чего пациенту постепенно разрешается кушать ранее запрещённые продукты, но в умеренных количествах.

Последствия и возможные осложнения после операции

Наиболее часто у больных после удаления жёлчного пузыря встречается так называемый постхолецистэктомический синдром. Из-за отсутствия пузыря, жёлчь, выработанная печенью, непосредственно забрасывается в двенадцатиперстную кишку, вызывая сильные боли в животе, тошноту, рвоту, метеоризм, диарею, изжогу, желтуху и повышение температуры.

Полностью, раз и навсегда, избавиться от этой проблемы, к сожалению, н?