Кальцинирование стенок желчного пузыря
При сгущении желчи в билиарной системе начинается образование конкрементов. При этом специалисты отмечают, что происходит постепенное кальцинирование желчных камней. В медицине для этого процесса существует термин обызвествление.
Классическое определение указывает на отложение кальциевых солей в органе или его тканях в тех случаях, когда таких образований там быть не должно. Кальциевые камни в желчном пузыре могут быть разных видов, при этом человек не подозревает об их наличии в организме. Конкременты выявляются только при обострении заболевания и проявление симптомов, это повышенная температура и колики.
Наиболее часто применяемое лечение – оперативное вмешательство или растворение с последующим выводом наружу. Любая терапия должна проводиться исключительно под наблюдением лечащего врача.
Как формируются конкременты?
Синтез жёлчи производится печенью, при этом в ее химическом составе отмечаются желчные соли, билирубин, холестерин, вода, лецитин, пигменты и другие вещества. При сгущении желчи образуется сладж, осадок. Он состоит из эпителиальных клеток, которые отмирают и отшелушиваются от стенок жёлчного пузыря. Влажность такого осадка крайне низкая, а вязкость постоянно повышается и происходит застой желчи.
Этот процесс всегда сопровождается воспалением, а при воздействии карбонатных солей и пигментов в составе жидкости происходит кальцификация желчи. Многих остро интересует вопрос, кальцинирование камней что это? При сгущении желчи происходит кристаллизация новых образований, мелких по размеру и выводящихся через желчные пути и холедох. С течением времени такие песчинки имеют свойство накапливаться и фиксироваться на стенках пузыря. Увеличиваясь, они становятся камнями и достигают размера куриного яйца.
Наиболее распространенные причины образования желчных конкрементов
- Нарушение обмена веществ с последующим загустением желчи и ее кальцификацией;
- гормональный сбой в системе жизнедеятельности пациента из-за развития болезней, приема гормональных препаратов или повторной беременности;
- фактор возраста человека. Камнеобразование отмечается у людей старше 60 лет;
- патологии желчного пузыря или печени;
- паразитарное поражение организма;
- пигментация волосяного покрова, при этом специалистами выявлено, что темноволосые более подвержены образованию конкрементов, чем блондины;
- наследственная предрасположенность и строение органов ЖКТ, билиарной системы;
- соблюдение продолжительных диет для снижения массы тела, когда долгое голодание провоцирует скопление желчи и ее застой;
- чрезмерное употребление жирных блюд и калорийного рациона, перенасыщенных жирами, они повышают уровень холестерина;
- сбой обмена веществ в послеоперационный период, а также патологии, требующие внутривенного введения питательных растворов.
Какими бывают желчные камни?
Камни в желчном пузыре — это любые образования с твердой структурой, расположенные внутри органа. Со временем они выводятся через протоки и проникают в полость кишечника.
По своему составу различают несколько видов желчных камней. Кристаллизация желчи всегда происходит при взаимодействии с другими компонентами, определяющими тип образования. Тип конкрементов в виде хлопьев чаще всего происходят с участием желчных солей, при этом осадок кальцифицируется. Если в камнеобразовании участвует билирубин или холестерин, то конкременты приобретают разные цвета и формы. Всего существует 4 распространенных типа камней в желчном пузыре:
Известковые и холестериновые
Этот вид желчных камней состоит больше частью из холестерина, но иногда встречаются вкрапления кальциевых солей и пигментов. Вид этих конкрементов определяется по цвету. Холестериновые образования всегда серого или желто-белого цвета, крупные, мягкие, крошатся и подвержены слоению.
Этот вид камней встречается чаще всего и возникает при неправильном питании, нарушенном обмене веществ и гормональном сбое. Назначаемое лечение чаще всего предполагает антихолестериновую диету с исключением углеводов и жиров, ограничением количества потребляемого сахара. Пациенту рекомендуется сократить количество разовой порции и повысить число приемов пищи в день. Известковые образования большей частью состоят из кальциевых солей и встречаются очень редко.
Пигментные или билирубиновые
Эти конкременты могут встречаться разных цветов. Как правило, они не крупные и присутствует в большом числе. Их состав отличается присутствием билирубина с вкраплениями кальция и пигментов. По степени распространенности билирубиновые кальцинированные камни встречаются в четверти случаев выявленных заболеваний. Обычно им подвержены женщины и представители азиатских стран.
Камни различают по цвету и по размеру. Причинами образования конкрементов для билирубинового типа является дисбактериоз кишечника, а также глисты или лямблии. Часто эти камни встречаются при соблюдении строгой вегетарианской диеты. Терапия пациентов с камнями билирубинового состава предполагает соблюдение диеты с нежирными сортами рыбы и мяса. Параллельно врачами назначаются препараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника, антипаразитарные средства.
Билирубиновые камни
Черные пигментные желчные камни не содержат холестерина и не отличаются кристаллизацией. По химическому составу они содержат некоторое количество меди и кальция. Главным фактором образования таких желчных камней является зелёный желчный пигмент, который встречается у пациентов с заболеваниями кровеносной системы, циррозом печени или обмена веществ.
Все эти патологии характеризуются избыточным содержанием билирубина в вырабатываемой желчи. Коричневые пигменты в камнях появляются при взаимодействии анаэробных бактерий, которые при контакте с билирубином начинают кальцифицироваться. Этот вид кальцинации в желчи встречаются довольно редко, и число выявленных заболеваний снижается в связи с уменьшением количества пациентов с инфекциями желчевыводящих протоков.
Сложные и смешанные конкременты в желчном пузыре
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
Камни смешанного типа встречаются чаще всего среди пациентов с болезнями билиарной системы. По своей структуре они отличаются особой сложностью, причём ядро – полностью органического типа. Вокруг него начинается наслоение пигментов, холестерина и желчных солей. Такие камни обнаруживают в 10% всех выявленных заболеваний.
У пациента со смешанным или сложными камнями всегда присутствует воспаление. Специалисты отмечают особенность формы этих образований, когда они кальцинируют в виде бочонка или пирамиды. Оболочка всегда смешанная, а ядро большей частью состоит из холестерина. Эти камни отличаются сильной подвижностью, представляющие особую угрозу для самочувствия и здоровья пациента.
Передвижение камней по протокам вызывает их закупорку и приводит к печеночным коликам. Избавляются от них методом дробления или хирургическим путем, после чего назначается медикаментозное лечение для вывода из организма.
Лечение и вывод кальцинированных образований
Чаще всего это заболевание проходит без проявления симптомов, поэтому должного лечения не поступает. Воспаление и боли справа под ребрами являются тем симптомом, который требует подробного исследования организма с последующим выявлением конкрементов, которые кальцинировались. Лечение может быть в виде растворения кислотами, но это мера временная и не устраняет причины. Без восстановления обменных процессов, происходит повторное образование.
Растворение кислотами делается через катетер, в который вводят метилтретбутиловый эфир. Последствия потребуют существенных финансовых вложений со стороны пациента, поскольку в течение всей жизни придется пить курсы дорогостоящих лекарств с целью предотвращения рецидива.
Возможны случаи, когда воспалительный процесс отсутствует, а камень всего один, тогда проводится литотрипсия, ударно-волновое дробление образований. Наиболее радикальным способом считается лапароскопическая холецистэктомия, в ходе которой делают несколько проколов и удаляют желчь, конкременты и сам пузырь.
Происходит ряд нарушений в системе пищеварения, но в целом осложнений практически не возникает. Через несколько месяцев пациент возвращается в нормальное состояние и может трудиться и заниматься спортом.
Заключение
Врачи рекомендуют устранить все факторы, провоцирующие заболевания билиарной системы. Прежде всего, это питание. Недостаточно употреблять нейтральные продукты и исключить запрещенную еду, необходимо принимать пищу по графику, через равные временные интервалы.
Корректировке подвергается образ жизни человека, добавляется регулярная гимнастика для профилактики застоя желчи, при нормальном состоянии можно начать плавать или делать пробежки. Питание соблюдается всю жизнь, а при обострениях состояния нужно выдержать день голодания.
В этот период хорошо зарекомендовали себя лечебные травы, которые можно заваривать и пить вместо воды и чая. Сборы можно собрать, а можно купить уже готовые желчегонные составы в аптеке.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Источник
Основными показаниями к удалению желчного пузыря являются осложненные формы желчнокаменной болезни, а также некоторые другие заболевания желчного пузыря.
Острый холецистит
Летальность при остром холецистите достигает 1-6%, при прогрессировании заболевания без адекватного лечения возможно развитие серьезных осложнений: некроза и перфорации стенки желчного пузыря; гнойное воспаление брюшины (перитонит); формирование внутрибрюшных абсцессов; сепсис. Наличие острого холецистита на фоне желчнокаменной болезни чаще всего требует срочной операции.
Холедохолитиаз
встречается у 5-15% пациентов с желчнокаменной болезнью, он приводит к развитию тяжелых осложнений: механической желтухи (закупорки желчных протоков с нарушением оттока желчи); холангита (воспаления желчных протоков); билиарного панкреатита. Сопутствующий холедохолитиаз при желчнокаменной болезни требует расширения объема оперативного вмешательства: выполнения санации желчных протоков (либо эндоскопическим путем, либо интраоперационно), с возможным оставлением на длительное время дренажей желчных протоков.
Симптомная желчнокаменная болезнь
Наличие болевых приступов желчной колики на фоне желчнокаменной болезни является абсолютным показанием к оперативному лечению. Это обусловлено тем, что у 69% пациентов имеют повторный приступ желчной колики в течении 2 лет, а у 6,5% пациентов развиваются тяжелые осложнения в течение 10 лет после первого приступа.
Желчнокаменная болезнь с «малыми» симптомами
чувством тяжести в подреберье после еды, горечью во рту, периодическими ноющими болями в правом подреберье. Состояния, требующие неотложной операции развиваются у 6-8% таких пациентов в год, а серьезные осложнения возникают у 1-3% пациентов в год.
Бессимптомная желчнокаменная болезнь
Камненосительство или бессимптомная желчнокаменная болезнь встречается гораздо чаще, чем думали 30-40 лет назад, что, прежде всего обусловлено улучшением диагностики, а также особенностями питания и жизни современного человека. Некоторое время назад показанием к холецистэктомии при бессимптомной желчнокаменной болезни считали риск развития рака желчного пузыря, однако в большинстве стран (за исключением Чили) он невысок, и не считается значимым фактором. У 1-2% пациентов в год появляется симптомное течение и у 1-2% в год возникают серьезные осложнения. Большинство пациентов с бессимптомными камнями живут без оперативного лечения 15-20 лет. В настоящее время показаниями к оперативному лечению пациентов с бессимптомной желчнокаменной болезнью являются: гемолитическая анемия; камни размером более 2,5-3 см (из-за риска возникновения пролежней стенки желчного пузыря), сочетанная операция при хирургических вмешательствах по поводу ожирения (из-за риска ухудшения течения заболевания при быстрой потере веса); ожидаемая продолжительность жизни пациента более 20 лет (из-за кумулятивно высокого уровня осложнений).
При асимптомых камнях холецистэктомия противопоказана у больных сахарным диабетом, циррозом печени; у пациентов во время и после трансплантации органов (из-за повышенного риска осложнений).
Холестероз желчного пузыря
Холестероз желчного пузыря — это отложение холестерина в стенке органа. Холестероз на фоне желчнокаменной болезни является показанием к хирургическому лечению, некалькулезный холестероз без нарушения функции желчного пузыря подлежит консервативному медикаментозному лечению, с нарушением функции — холецистэктомии.
Кальциноз (объизвествление) стенки желчного пузыря, или «фарфоровый желчный пузырь»
Является абсолютным показанием к операции, это обусловлено высоким риском развития рака (25%).
Полипы желчного пузыря
Полипы желчного пузыря размером до 10 мм, обнаруженные при ультразвуковом исследовании подлежат динамическому наблюдению, с УЗИ контролем 1 раз в 6 месяцев. Показаниями к операции являются полипы на фоне желчнокаменной болезни, полипы размером более 10 мм или имеющие сосудистую ножку (частота их малигнизации составляет 10-33%).
Функциональное расстройство желчного пузыря
Частым показанием к холецистэктомии (около 25% всех операций) за рубежом является функциональное расстройство желчного пузыря, которое заключается в наличии болевых симптомов при отсутствии желчных камней, билиарного сладжа или микролитиаза. При этом, согласно международным стандартам (Римский ІІІ консенсус) должно быть выявлено изменение фракции выброса желчного пузыря менее 40% при использовании постоянной внутривенной инфузии октапептида холецистокинина в течение 30 минутного периода и положительный терапевтический ответ с отсутствием рецидива более чем 12 месяцев после холецистэктомии.
В нашей стране большинство гастроэнтерологов и хирургов придерживаются мнения о нецелесообразности выполнения операций у таких больных.
Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии
Если открытая холецистэктомия может быть выполнена по жизненным показаниям у подавляющего большинства больных, то лапароскопическая холецистэктомия имеет как абсолютные, так и относительные показания.
Абсолютные противопоказания
Терминальные состояния пациента, декомпенсация функций жизненно важных органов и систем, некорригированные нарушения свертываемости крови.
Относительные противопоказания
Обычно обусловлены опытом хирурга, оснащенностью клиники и индивидуальными особенностями пациентов. Это острый холецистит с давностью заболевания более 72 часов, распространенный перитонит, беременность в 1 и 3 триместре, синдром Мириззи, склероатрофический желчный пузырь, предыдущие операции на верхнем этаже брюшной полости, инфекционные заболевания, грыжи передней брюшной стенки больших размеров.
Вопрос о противопоказаниях к выполнению лапароскопической холецистэктомии решают совместно хирург и анестезиолог.
Источник
В клинической практике полипы в желчном пузыре лечат хирургическим путем, поскольку лечение медикаментами, как правило, неэффективно. Лекарства помогают в борьбе с первопричиной, провоцирующей развитие и образование наростов на стенках органа, а также снижают болезненность клинических проявлений. Так, при боях пациентам часто назначают анальгетики или спазмолитики, при развитии холестаза принимают курс желчегонных препаратов. Повышенный уровень холестерина, приводящий к сгущению желчи, лечат соответствующими медикаментами.
Почему образуются полипы?
Чаще всего наросты на стенках желчного пузыря возникают при сбое в обмене жиров в организме, но есть и другие факторы, провоцирующие полипообразование:
- нарушения в генетике и плохая наследственность, когда в роду пациента были случаи образований в билиарной системе;
- развитие инфекций и воспалений в пузыре или протоках. При воспалениях стенки становятся плотными, меняют структуру, появляется застой желчи. У пациента ощущается боль и отрыжка, диспепсия, на стенках возникают грануляции;
- нарушение процессов метаболизма приводит к холестериновым наростам, которые трансформируются в кальцинированный полип желчного пузыря. Сбой в обмене жиров происходит при избытке в крови холестерина, который откладывается отложениями на сосудистых стенках и в билиарной системе;
- дискинезия желчевыводящих протоков, болезни печени и всей билиарной системы. Сократительная функция билиарного органа снижается, желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку в нужном количестве. Происходит сбой пищеварения, у пациента после еды ощущается тошнота, потеря веса и болевые синдромы различной интенсивности. Иногда эти симптомы появляются при желчнокаменном заболевании, когда в просвете застревает камень.
Как проявляются полипы в желчном пузыре?
Клинические проявления не всегда специфические, чтобы определить заболевание по симптомам. Их разнообразие и яркость выражения зависят от места образования, размера, числа и других факторов. Если наросты находятся в шейке органа или в протоках, то возможна обтурация или обструкция, что приводит к появлению желтухи. В случаях расположения на дне, стенках или других местах билиарной системы, симптомы выражены слабо или скрыты от пациента и врача.
Наиболее специфическими симптомами являются следующие:
- боли ноющего и тупого характера в правой половине живота, в области подреберья. Усиливаются после еды и приема жирных блюд, спиртного или эмоциональных переживаний;
- проявление желтухи на коже и глазных склерах, при этом присутствует зуд кожных покровов, тошнота и появляется рвота;
- приступы колики – боли напоминают печеночную колику, появляются схваткообразно. Это обусловлено перекрутом или защемлением ножки образования;
- привкус горечи в ротовой полости, особенно в утреннее время, тошнота и частая рвота без видимых причин.
Особенности образования у мужчин
Пациенты мужского пола поражаются полипами чаще прочих, особенно это касается пожилого возраста. Это обусловлено скоплением отложений холестерина на протяжении всей жизни человека. С годами они растут в размерах и кальцифицируются, в них проникают соли кальция. Как правило, мужчины чаще женщин нарушают питание и имею избыток массы тела, что приводит к сбою жирового обмена. Холестерин, который присутствует в избытке, начинает откладываться в билиарной системе. При застоях желчи опасность развития полипов в желчном пузыре возрастает в несколько раз.
Образования наростов холестеринового типа не вызывает ярко выраженной симптоматики у пациента, поэтому за квалифицированной помощью к врачам пациент обращается на поздних этапах, когда образовано уже слишком много отложений холестерина.
Как проводится диагностика?
В большинстве случаев бывает достаточно проведения эндоскопии и УЗИ. Дополнительно назначаются следующие методы обследования:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | анализ крови на биохимию для выявления застоя желчи. При этом будет повышен билирубин (17 ммоль/л и выше), холестерин (5,6 ммоль/л и более) |
| 2 | анализ урины выявляет недостаток уробилиногена (до 5 мг/л) и билирубин |
| 3 | на копрограмме отсутствует стеркобилин |
Инструментальные методы чаще всего предполагают обследование на УЗИ, МРТ или КТ, выполнение эндоскопического осмотра.
- УЗИ осмотр позволяет выявить наросты, определить их размеры и место расположения;
- ультрасонография сочетает эндоскопическое обследование с ультразвуковым, при этом оборудование вводится в двенадцатиперстную кишку, в ее просвет;
- проведение МРТ является наиболее дорогим методом обследования, но позволяет обнаружить даже самые маленькие образования на стенках или дне желчного пузыря или его протоков;
- КТ не очень информативно, но необходимо для тщательной дифференциации образований.
Особенности обследования на УЗИ
Полипы в желчном пузыре при осмотре на ультразвуковом оборудовании выглядят как светлые пятна на темном фоне. Эти узелки визуально направлены от стенок к внутренней полости билиарного органа. Строение зависит от его вида, ножка в структуре нароста всегда отчетливо видна. Если образования множественны, то на мониторе специалист видит множество узелков, которые прорастают в темную область.
Эхогенность также определяется видом нароста. При воспалениях или холестериновой этиологии нароста он выглядит на мониторе ульразвукового оборудования как белое пятно. Если полип аденоматозный, то он представляется темным пятном на высветленном фоне. Гиперэхогенное образование в пузыре обладает высокой плотностью и не пропускает волны ультразвука. Как правило, почти все полипы гиперэхогенны. Лучше всего рассматривать наросты не на УЗИ, а на МРТ. Это обследование позволяет отличить полипы от образованных папиллом.
Стадии развития
Киническая медицина выделяет несколько стадий развития полипов в желчном пузыре. Это подразделение на группы довольно условно, и отнести нарост к одной из стадий не всегда представляется возможным.
Три стадии развития полипов в желчном пузыре:
- первая, начальная стадия. Полип начинает развитие на стенке, дне или в шейке органа. Пациент не чувствует никаких симптомов, дискомфорт отсутствует. На этой стадии препятствий для пассажа желчи нет;
- на второй стадии ткань начинает существенно разрастаться, при этом большая часть пузыря или протока перекрывается. Пассаж желчи нарушается, но движение присутствует;
- третья стадия отличается полным перекрытием просвета полипом, это может быть или в полости самого пузыря, или в желчном протоке. При обструкции движения желчи нет.
Стадия определяется только при проведении ультразвукового обследования. По проявлениям симптомов обнаружить развитие полипов и движение желчи практически невозможно.
Какие виды полипов бывают в билиарной системе?
- Холестериновый относят к категории псевдонаростов. Эти образования не являются тканями желчного пузыря или протока. Они сформированы из отложений холестерина, который при превышении допустимых показателей откладывается на дне как билиарный сладж;
- аденоматозный тип развивается из железистых тканей эпителиального слоя, который присутствует в слизистых оболочках любого органа. Такие наросты чаще всего проходят трансформацию в злокачественные образования;
- кальцинированный тип в желчном пузыре представляет собой образование, к которому с течением времени примешались кальцинированные соли. В некоторых случаях кальцификация поражает не только полип, но и стенку органа, в таком случае образуется фарфоровый желчный пузырь. Это состояние считается крайне неблагоприятным для пациента, поскольку перерождается в раковое новообразование;
Виды полипов в желчном пузыре
- мелкие наросты в билиарном органе не превышают в диаметре 8 -10 мм. Их лечат консервативно, без проведения хирургического вмешательства;
- многочисленные образования также называются диффузными, они зависят от генетической предрасположенности. Как правило, в 80-100% случаев эти наросты трансформируются в раковые опухоли;
- образования на ножках самые благоприятные для пациента, поскольку никогда не становятся раковыми опухолями. Опасность такого нароста заключается в возможности открытия кровотечения при защемлении или перекруте ножки нароста. В таком случае хирургической операции не избежать;
- наросты на стенках желчного пузыря примыкают к поверхностям внутренней полости органа достаточно плотно, без ножки. Их основание очень широкое. Специалисты рекомендуют удалять такие наросты, поскольку шансы малигнизации очень высоки.
Возможные осложнения
Развитие осложнений при полипозном поражении желчного пузыря происходит довольно часто. Это может быть малигнизация, когда нарост трансформируется в раковую опухоль. Также часто встречается перекрут ножки полипа или ее защемление, в результате чего открывается кровотечение. При увеличении размеров образования часто перекрывается просвет в органе или протоке, что нарушает естественный пассаж желчи.
Рост полипов в билиарной системе плохо поддается контролю, поскольку выявление образований происходит обычно на поздних стадиях, когда просвет практически закрыт. Особенно опасным считается для пациента образование множественных наростов, которые заполняют всю полость органа. Желчь перестает двигаться в достаточной мере, развивается застой и сбой в пищеварительной системе, желчь проникает в систему крови. У больного развивается механическая желтуха, при которой сильно желтеет кожа и глазные склеры. Также среди симптомов отмечается потемнение урины и кожный зуд от переизбытка желчи.
Исчезают ли полипы? Да, это бывает, но крайне редко. На это способны только мелкие образования до 10 мм, которые образованы с ножкой. Все наросты, превышающие 10 мм на широком основании, не могут устраниться самостоятельно, при этом обычно происходит их трансформация в раковую опухоль. Даже когда нарост исчез сам, пациент должен проходить регулярные осмотры на УЗИ не реже, чем раз в полгода. Это необходимо для контроля рецидива.
Как вылечить полип без операции?
Без оперативного вмешательства можно обойтись только в случае образования полипов из холестерина. В таком случае пациент проходит курс лечения одним из следующих препаратов – Симвастатин, Урсофальк, Холивер или Урсосан. В комплексную терапию включается также Гепабене и/или Дротаверин. Медикаментозно лечат и наросты с диаметром до 10 мм.
Необходимость проведения операции определяется врачом для конкретного пациента, при этом учитывается структура– при широком основании и большом диаметре нарост удаляется в обязательном порядке.
Как действуют лекарства?
- Прием Холивера позволяет улучшить синтез желчи и моторику желчного пузыря, предупредит застои желчи. Запрещается принимать при обструкции или обтурации в протоках билиарной системы;
- Гепабене снимает спазмы стенок органа, улучшает процесс выработки печенью желчи;
- Дротаверин используется для снятия болевого синдрома и спазмов;
- Симвастатин нормализует уровень холестерина в крови;
- Урсосан назначают только при холестериновой природе полипа, другие виды лечению препаратом не поддаются. Лекарство снижает уровень холестерина и число липопротеидов в плазме крове, предупреждает образование холестериновых отложений. Урсосан запрещен при деструкциях желчного пузыря и обтурации протоков, а также при размерах полипов более 2 см;
- Урсофальк растворяет холестериновые наросты, на другие образования он не действует;
- Аллохол повышает моторику билиарного органа и способствует интенсивной выработке желчи клетками печени. Не применяют в случаях обструкций или обтураций желчевыводящих путей;
- Овесол устраняет застой в билиарной системе, выводит конкременты, нормализует кинетику пузыря и его протоков. Это растительное лекарственное средство, относящееся к группе биологически активных добавок. Препарат щадяще действует на организм и может применяться длительное время. Улучшает проходимость при небольших камнях в желчном пузыре. Противопоказанием является полная обструкция просвета в холедохе или желчном пузыре.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Источник