Камень в желчном пузыре методы лечения диета

Желчнокаменная болезнь – это хроническое наследственно обусловленное заболевание желчного пузыря с образованием камней в самом органе и (или) в желчевыводящих путях. В России встречается у 15% жителей.

Причины желчекаменной болезни

Холелитиаз — это полиэтиологическая патология. Для образования камней в полости желчного пузыря необходимы следующие условия:

1. Перенасыщение жёлчи холестерином. В норме холестерин равномерно растворён в секретируемой печенью жидкости. При различных отклонениях (ожирение, гиперхолестеринемия и т.п.) кристаллы холестерина выпадают в осадок и постепенно увеличивают свой объём.
2. Нуклеация кристаллов холестерина. За данный процесс отвечает гликопротеин-муциновый гель, он всегда находится на внутренней оболочке желчного пузыря и захватывает везикулы (жидкие кристаллы) с холестерином, которые постепенно отвердевают под воздействием солей кальция (карбонаты, билирубинаты, фосфаты).
3. Уменьшение сократительной активности желчного пузыря. Подобное отклонение имеется у 100% больных. На фоне снижения чувствительности рецепторов к холецистокинину или нарушения нервной регуляции моторика снижается.

Основными факторами риска являются:

• возраст старше 40 лет;
• женский пол (у мужчин патология встречается в 3-4 раза реже);
• отягощённый семейный анамнез (повышает риск развития в 5-6 раз);
• избыточный вес и ожирение (ИМТ более 25);
• сахарный диабет;
• заболевания печени и желчного пузыря (цирроз, хронический гепатит, хронический холецистит);
• использование медикаментов, снижающих моторику желчевыводящих путей (например, цефтриаксон или преднизолон);
• резкое похудание (более 20 кг за 3 месяца);
• поражение дистальных отделов подвздошной кишки;
• длительная функциональная неактивность органа (при парентеральном питании).

В зависимости от механизма развития желчнокаменной болезни выделяют следующие типы камней:

1. Холестериновые камни – до 95% всех случаев.
2. Пигментные камни. Чёрные появляются у людей старческого возраста на фоне алкоголизма, гемолитической анемии или цирроза печени. Коричневые камни образуются в ходе воздействия ферментов бактериальных агентов на жёлчные пигменты.
3. Известковые камни. Основная причина – повышенное употребление минеральных солей с пищей или некачественной питьевой водой.

Виды камней

Клиническая картина

Проявления заболевания могут быть различными. Около 70% людей, имеющих конкременты в желчном пузыре или общем выводящем протоке, не предъявляют жалоб вообще. Выделены следующие формы патологии:

• латентное камненосительство;
• диспепсическая;
• болевая;
• рак желчного пузыря.

Диспепсическая форма

Основные жалобы связаны с расстройствами со стороны желудочно-кишечного тракта. После еды возникает чувство дискомфорта и тяжести в эпигастральной области, а так же раннего переполнения желудка. В редких случаях могут быть: метеоризм, изжога и привкус горечи во рту. Стул может быть неустойчивым, при котором запоры сменяются диареей каждые несколько дней.

Болевая форма

Данная разновидность может протекать по типу желчной колики (75% случаев) или торпидных болей.

Первый вариант характеризуется внезапными сильными периодами острых болей в правом подреберье, возникающих после погрешностей в диете (употребление жирного, жареного). Может быть иррадиация в правую половину поясницы и правую лопатку. Рефлекторно в 70% случаев регистрируется рвота горечью без последующего облегчения. Длительность приступа – не более 6 часов, если выше – это признаки острого холецистита (частые повторные приступы, повышение температуры тела, симптоматика локального перитонита).

Рак желчного пузыря

У 100% больных с раком желчного пузыря наблюдаются признаки холелитиаза. Поэтому, онкопатология выделена в особую форму желчнокаменной болезни.

Ведущей причиной формирования пролиферативных заболеваний является раздражение стенки пузыря скопившимися камнями, воздействие жёлчи с изменённым химическим составом, токсическое влияние бактерий. Доброкачественные опухоли, как правило, не встречаются.

Диагностика

Диагностика заболевания весьма затруднительная. В большинстве случаев клинически выраженное наличие камней в просвете пузыря сочетается с признаками воспаления. Для точной постановки диагноза используются следующие методы:

1. Ультразвуковое исследование. При УЗИ чётко визуализируются камни, определяется их локализация. При обтурации выводящих путей объём желчного пузыря увеличен, а стенки истончены (при воспалительном процессе они утолщены и складчатые)
2. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Позволяет обнаружить лишь около 30-50% имеющихся камней.
3. Холецистография – рентгенологическое исследование после введения контрастных веществ. Путь может быть внутривенным или пероральным (через рот). Оценивается сократимость гладкой мускулатуры органа и проходимость выводящих путей.
4. Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ) – контрастирование общего желчного протока посредством установки канюли в большой сосочек двенадцатиперстной кишки. Достоинство метода – после обнаружения камней можно начать его разрушение и экстракцию.
5. МРТ – высоко информативный метод, позволяющий выявлять камни диаметром более 2 мм.
6. Эндоскопическое ультразвуковое исследование – изучение биллиарной системы посредством введения датчика в двенадцатиперстную кишку.
7. Радиоизотопная диагностика. В кровь пациенту вводится радиофармпрепарат, который скапливается в полости желчного пузыря. По степени окрашивания оценивается форма, объём, наличие конкрементов.

Так же назначаются общий анализ крови и мочи и биохимия крови с целью выявления воспалительного процесса, установления его этиологии, установления степени нарушения функций печени и желчевыводящих путей, нарушений со стороны липидного спектра.

Лечение желчнокаменная болезни без операции

Нехирургическое лечение может осуществляться только при следующих условиях:

• течение заболевания без осложнений;
• наличие одиночных контрастируемых камней, диаметром менее 1 см;
• сохранённая сократительная активность пузыря;
• множественные камни, диаметром менее 0,5 см;
• профилактика холелитиаза при высоких литогенных свойствах жёлчи;
• отказ больного от проведения операции.

Цель консервативной терапии – устранение проявлений болевого синдрома, предупреждение приступов желчной колики и использование препаратов для непрямого растворения желчных камней. Назначаются следующие группы средств:

1. Спазмолитики. Рекомендованы к применению всем больным с болевой формой. Они не только быстро устраняют острые боли, но и являются единственным методом профилактики повторных приступов.
2. Медикаменты для растворения желчных камней. Назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (если терапия неэффективная в течение 12 месяцев, то нужно применять хирургические методы), прокинетики (для активизации моторной деятельности стенки пузыря с целью эвакуации камней и их разрушения). При выраженной сократительной активности конкременты растворяются значительно быстрее, особенно мелкие (диаметр до 4 мм).

Основные препараты

Дистанционное разрушение камней

Хорошо себя зарекомендовала ударно-волновая литотрипсия. Если размер желчных камней менее 20 мм, а активность гладкой мускулатуры желчного пузыря сохранена, то влияние волны способно устранить причину патологии. Воздействие может осуществляться различными методами:

• электрогидравлический удар;
• эьезоэлектрический удар;
• воздействие магнитнорестриктивного генератора.

Специальное оборудование генерирует несколько ударных волн одновременно и подаёт их в область нахождения камня с различных сторон, в результате суммарная сила концентрируется в зоне конкремента и он разрушается, а «попутные» ткани остаются целыми. Несмотря на высокую эффективность, метод характеризуется большим количеством осложнений:

• желчная колика – 50%;
• острый панкреатит – 3%;
• острый холецистит – 2%;
• механическая желтуха – до 5%;
• гематома печени, желчного пузыря и правой почки – 1%.

Образ жизни и питание

Большое значение имеет изменение привычного образа жизни и нормализация питания.

Регулярная физическая активность (бег по утрам, посильные домашние нагрузки или занятия в спорт-центрах) способствуют снижению или поддержанию массы тела и нормализации моторики различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Калорийность пищи должна быть умеренной, при ожирении – сниженной. Рекомендуется частый приём пищи – до 5-6 раз в сутки, маленькими порциями. Рацион должен содержать достаточное количество пищевых волокон (свежие фрукты и овощи), злаков. Употребление жирных, острых, жареных блюд категорически запрещено.

Список разрешённых и запрещённых продуктов

Единственный способ отложить операцию при желчнокаменной болезни – раннее лечение камней в желчном пузыре. Небольшие образования можно вывести с помощью лекарственных средств, в составе которых есть желчные кислоты. Терапия длительная, но при соблюдении рекомендаций по питанию, дает хорошие результаты. Но консервативное лечение не всегда безопасно, поэтому проводить его нужно только по назначению лечащего врача.

Причины и симптомы болезни

Формирование конкрементов связано с необратимыми изменениями в желчном пузыре, которые развиваются после длительного застоя жидкости. Задержку оттока провоцирует множество причин от неправильного питания до врожденных дефектов развития печени или желчного пузыря. Камни образуются постепенно и могут не обнаруживаться годами. В большинстве случаев о наличии заболевания больной узнает после приступа желчной колики, когда необходимо принимать радикальные меры.

Что такое желчнокаменная болезнь

Это заболевание гепатобилиарной системы, основным симптомом которой является наличие камней в желчном пузыре. Они формируются из компонентов желчи, которые имеют свойство кристаллизоваться. На начальном этапе образуется взвесь мелких частиц – билиарный сладж. Постепенно из него формируются камни, они имеют различную форму и состав.

Чаще всего камни генерируются в желчном пузыре, но при его отсутствии могут появиться и в желчном протоке. Наличие включений приводит к нарушению оттока желчи, конкременты могут частично или полностью перекрывать выход из желчного пузыря или просвет протока.

Иногда камни мигрируют по билиарному тракту, вызывая воспаление и сильную боль – желчную колику. Это приводит к ухудшению работы печени и инфицированию желчи.

Симптомы камней в желчном пузыре

Если камни маленькие, ЖКБ может протекать без симптомов. У некоторых больных появляются диспепсические расстройства:

• привкус горечи и металла во рту;
• обложенный язык;
• изжога, тошнота;
• повышенное газообразование.

В верхнем правом квадранте живота появляется дискомфорт и тяжесть. Клиническая картина становится ярче после приема жирной пищи, алкогольных напитков, блюд с острым вкусом. Наличие симптоматики обусловлено дисфункцией желчных протоков, сфинктера Одди, дуоденогастральным рефлюксом. Такая форма ЖКБ называется диспепсической.

Характерным проявлением заболевания является желчная колика. Это приступ пронзительной боли режущего, раздирающего характера, которая локализуется в правом боку под ребром и распространяется на правую часть спины, захватывая шею. Иногда болевой синдром может иррадиировать в область сердца, и симулировать сердечный приступ. Болевой импульс присутствует от 10 минут до нескольких часов, часто осложняется многократной рвотой с желчью, которая не приносит облегчения. Больной мечется, старается изменить положение тела, чтобы уменьшить интенсивность болевого синдрома.

Колику провоцируют следующие факторы:

• обильное застолье;
• интенсивная физическая нагрузка;
• сильный стресс;
• тряска во время бега, выполнения прыжков, при езде.

Это приводит к смещению камней, они могут передвигаться по пузырю, протокам и препятствовать оттоку жидкости. Края образований раздражают и повреждают стенки билиарного тракта, что провоцирует воспалительный процесс и ухудшение состояния.

Причины образования камней

Формирование конкрементов происходит по 3-м основным причинам:

• нарушение обмена веществ;
• задержка выведения желчи;
• воспалительный процесс.

В результате сбоя в обмене веществ в составе желчи происходят изменения – нарушается соотношение холестерина, билирубина, желчных кислот. Жидкость, насыщенную холестерином, называют литогенной. В ней появляется много мелких песчинок, которые постепенно сливаются и образуют камни. Благоприятной средой для камнеобразования является замазкообразная желчь, которая сгущается при нарушении ее выведения.

Известно, что первопричину образования камней в желчном пузыре провоцируют следующие состояния:

• дискинезия желчных протоков;
• сахарный диабет, ожирение;
• инфекционное поражение печени и желчного пузыря;
• глистные инвазии;
• прием токсичных медикаментов;
• парентеральное питание;
• беременность;
• патологии органов ЖКТ.

В группе риска женщины, у них камни образуются чаще, чем у мужчин. Вероятность диагностирования желчнокаменной болезни увеличивается в пожилом возрасте, у людей, которые неправильно питаются – переедают или голодают.

Виды камней в желчном пузыре

Конкременты различаются по составу:

1. Холестериновые – на 90% состоят из холестерина. Это самые часто встречающиеся образования, которые можно растворить и вывести безоперационным методом.
2. Пигментные – бывают черные и коричневые. В составе черных преобладает кальций, они имеют твердую консистенцию. Коричневые – мягкие, образуются с участием жирных кислот.
3. Известковые – включают большое количество известковых солей.

В большинстве случаев образования имеют смешанный состав. Камни принимают причудливые формы:

• в виде бочонка;
• песочных часов;
• становятся похожими на шило;
• гладкие, округлые или с несколькими гранями.

Размеры твердых включений сильно отличаются. Встречаются скопления мелких песчинок или один камень, но внушительного размера.

Диагностика желчнокаменной болезни

Выявить конкременты в желчном пузыре на ранней стадии затруднительно. Всему виной отсутствие клинических проявлений. Чаще всего камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно, во время диагностики по поводу другого заболевания. Поводом для специального обследования становится желчная колика, с которой больной обращается к врачу. Наличие характерной симптоматики является показанием для проведения ряда обследований:

• биохимический анализ крови – по значению СОЭ и количеству лейкоцитов выявляют воспаление;
• УЗИ печени и желчного пузыря – позволяет определить место расположения, размер и количество камней;
• КТ и МРТ – назначают при недостаточной информативности УЗИ, а также при подозрении на локализацию камней в холедохе;
• сцинтиграфия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – позволяет оценить функциональность билиарной системы.

Дополнительно назначается консультация гастроэнтеролога. При подтверждении наличия камней в желчном пузыре лечение подбирается в соответствии с количеством, составом образований и тяжестью течения болезни.

Методы разрушения конкрементов

Терапия желчнокаменной болезни направлена на выведение камней, снятие воспаления и предупреждение опасных последствий. При обнаружении маленьких образований в желчном пузыре врач назначает диету и регулярное обследование, чтобы контролировать состояние пациента.

Если камни холестериновые, их можно растворить и безболезненно вывести с желчью через кишечник, естественным образом. Большие конкременты предварительно нужно дробить с последующим растворением. При развитии острого или хронического холецистита желчный пузырь удаляют.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия лекарственными препаратами возможно при соблюдении следующих условий:

• размер камней не более 1,5 см;
• заполнение пузыря камнями менее чем на 50%;
• состоят конкременты преимущественно из холестерина;
• желчный пузырь хорошо сокращается, отсутствуют признаки атонии;
• камни локализуются в полости пузыря.

Целью медикаментозного лечения является не только растворение камней в желчном пузыре, но и предупреждение застойных процессов. Регуляция оттока желчи возможна при отсутствии препятствий, поэтому в желчные протоки должны сохранять хорошую проходимость. Наличие камней в протоковой системе является противопоказанием для терапии медикаментами.

Залогом эффективности выведения камней лекарственным способом будет переход на диетическое питание. За основу берется стол № 5 по Певзнеру. Из рациона исключают жирные, жареные, острые блюда, алкоголь. Запрет действует в отношении сдобы, шоколада, крепкого чая и кофе.

Меню составляют из полезных для печени продуктов:

• диетического мяса;
• нежирной рыбы;
• гречневой, овсяной каши;
• молочных продуктов с низкой жирностью.

Большую часть рациона должна составлять растительная пища, но употреблять ее в сыром виде не рекомендуется. Овощи и фрукты лучше запекать или отваривать. Есть нужно часто до 6 раз в день, и понемногу. Дробное питание снимет нагрузку с печени и обеспечит регулярный выброс желчи в кишечник.

Препараты на основе желчных кислот

Растворяющие свойства лекарственных средств, которые позволяют избавиться от камней в желчном пузыре, обусловлены содержанием в них хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислоты. Это аналоги желчных кислот, которые содержат желчь здорового человека. При взаимодействии с ними холестериновые камни способны растворяться.

Чаще всего назначают:

• Урсофальк, Урсолит.
• Урбихол, Урсодекс.
• Хенохол, Хеносан.

Пить их нужно длительно, не менее 6 месяцев. Оптимальный курс лечения около 2 лет. На время терапии больной находится под наблюдением врача. Специалист фиксирует изменения, контролируя эффективность препаратов с помощью ультразвуковой диагностики.

Желчегонные средства

Для избавления от камней в желчном пузыре важно обеспечить оптимальный отток жидкости. Предупреждение застойных явлений способствует очищению полости пузыря и позволяет бороться с появлением новых камней. С этой целью применяют желчегонные препараты – холекинетики:

• Холосас, Фламин.
• Магния сульфат, Одестон.
• Берберис-Гомаккорд.

Эти препараты усиливают моторику желчного пузыря, расслабляют сфинктер Одди, снимают нагрузку с клеток печени и улучшают процесс пищеварения.

Народная медицина

Избавиться от камней с помощью рецептов народной медицины не получится, но выгнать застоявшуюся желчь и вылечить воспаление возможно. Для улучшения работы гепатобилиарной системы применяют лекарственные травы, соки и продукты для очищения печени (свекла, тыква и другие).

Средства готовят в домашних условиях, но принимают их только после разрешения врача. Несмотря на применение натуральных компонентов, их использование при наличии камней в желчном пузыре небезопасно. Они могут смещаться и усугубить состояние.

Лечение травами и настойками

Фитотерапию назначают в рамках вспомогательного лечения при условии отсутствия аллергии на лекарственные растения. Из трав готовят настои и отвары, используя один компонент или несколько. Чаще всего средства обладают комбинированным действием, сочетая желчегонный, противовоспалительный и спазмолитический эффект.

Наибольшей эффективностью обладают:

• отвар из кукурузных рылец;
• травяной настой из листьев брусники;
• отвар календулы, девясила, овса;
• настойка из корня аира;
• ромашковый чай.

В аптеке можно купить готовые желчегонные сборы, спиртовую настойку полыни. Сторонники альтернативной медицины предлагают быстро вывести камни из желчного пузыря с помощью средств гомеопатии. Действие их научно не доказано, поэтому надеяться на положительный исход не нужно.

Применение соков

Свежевыжатые напитки из фруктов и овощей обладают мощным желчегонным эффектом. Они стимулируют резкий спазм стенок желчного пузыря и выброс желчи. Агрессивное действие соков при наличии конкрементов может спровоцировать их смещение, что ставит под сомнение необходимость их применения.

Самостоятельное лечение соками может быть опасным, поэтому лечиться целебными напитками можно только после детальной диагностики и разрешения врача. Если противопоказания отсутствуют, больным рекомендуют пить фреш из редьки, лимона, моркови, граната, тыквенный и свекольный соки особенно популярны. Их пьют раздельно или смешивают несколько компонентов. Принимают фреш по схеме, распределяя объем на несколько приемов в течение дня.

Ягоды и масла

Земляника, малина, рябина, брусника – это не только вкусное лакомство, но и природное лекарство для печени. Ягоды улучшают пищеварение, выгоняют желчь, уменьшают воспалительный процесс, но убрать камни с их помощью не получится.

Хорошее желчегонное действие оказывают растительные масла. Чаще применяют оливковое, начиная употребление с 1 чайной ложки. Пьют масло натощак, постепенно увеличивая объем до четверти стакана.

Безоперационные методы

Современная медицина предлагает методы без применения лекарств, чтобы избавиться от камней и обойтись без удаления желчного пузыря. В основе методик лежит дробление камней с помощью разрушающего воздействия на твердые образования лазером, ударными волнами. Такая техника позволяет разбить крупные камни на мелкие фрагменты, после чего растворить или вывести с желчью.

Дробление камней лазером

Лазерный способ применяется с использованием специальной аппаратуры, с помощью которой можно раздробить камни. Делает это врач через 2 прокола на передней брюшной стенке в месте расположения камней. С помощью хирургического лазера под визуальным контролем хирург прицельно воздействует на образования, разбивая их на мельчайшие частицы.

По сравнению с другими способами дробления, лазерная методика является наиболее эффективной, но небезопасной. Во время манипуляции существует риск ожога слизистой, а при выведении осколков – повреждения стенок протоков и пузыря.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Методика основывается на введении специального вещества в желчный пузырь через катетер. Средство вступает в химическую реакцию с камнями и растворяет их. Для выполнения процедуры требуется прокол брюшной стенки, поэтому этот метод применяется в редких случ?