Камень встал в протоке желчного пузыря

Желчные камни образуются не только в пузыре, часто их обнаруживают в главном пузырном протоке. Эта патология достаточно распространена и встречается у женщин и мужчин старше 40 лет. Даже проведенная холецистэктомия не гарантирует прекращения камнеобразования. Конкременты в желчных путях затрудняют отток желчи, что вызывает застои, развитие новых заболеваний и массу неприятных симптомов.

Желчный камень в протоке

Почему возникают камни в желчных протоках?

Желчный камень в протоке – это кристаллизовавшаяся структура из желчи с другими химическими элементами в ее составе. Это явление становится возможным при сбоях в обмене билирубина или холестерина в области печени. Есть три типа камней в билиарном пузыре – это смешанные, пигментные и холестериновые. Пигментные встречаются всего в 20% всех случаев, а 80% приходится на холестериновые и смешанные типы. Процесс происходит в водах внутри печеночной полости, при этом конкремент редко образуется один, их обычно несколько штук. Болезнь называется холедохолитиаз.

Даже после холецистэктомии желчь продолжается синтезироваться, но поступает она напрямую в кишечный тракт даже при отсутствии приема пищи. Происходит всасывание в слизистые стенки и отмирание части тканей. Эти фрагменты некрозной ткани становятся основой для формирования камня в холедохе.

Частота появления желчных камней

Заболевания билиарной системы (холангиты, холециститы и желчнокаменная болезнь) находят у 20% населения. Проблемы возникают чаще у женского пола, причем по мере взросления растет и вероятность поражения желчных путей. У детей болезни желчных органов выявляют лишь в 5%, а у пожилых – до 40% всех пациентов.

Камни в пузырных протоках возникают при наличии некоторых заболеваний в организме. В частности, риск поражения возрастает у пациентов с ожирением, генетической предрасположенностью, аномалиями в структуре желчного пузыря. Также камнеобразование поражает обладателей циррозной печени, инфицированных путей вывода желчи, носителем гельминтов и лямблий, других паразитов. В группу риска входят люди с сахарным диабетом и беременные женщины.

Желчные камни

Ежедневный рацион оказывает непосредственное влияние на образование конкрементов и их число. Жирная и высококалорийная пища, алкоголь и продукты с высоким содержанием холестерина сгущают желчь и ухудшают работу пищеварения. В некоторых случаях желчнокаменная болезнь возникает при приеме некоторых лекарств или оральных контрацептивов.

Симптомы камней в желчном протоке

Вся симптомы зависят от размера и числа камней в протоках и холедохе. Самые яркие и известные многим симптомы желчной колики – острые боли в правой половине живота под ребрами. Отмечается иррадиация в ключицу и правое предплечье. Часто при колике возникает постоянная тошнота, иногда рвота, не приносящая пациенту облегчения. Любое прикосновение к коже в области печени крайне болезненно, интенсивность боли усиливается ближе к желчному пузырю.

При перекрытии протоков камнем начинается желтуха. Ее определяют по желтым кожным покровам и склерам глаз, чесотке и зуду кожи, бесцветному калу и темной урине. Обесцвечивание каловых масс обусловлено отсутствием пигментов в кишечнике при обструкции просвета протока.

Что делать при колике до приезда врачей?

Следует заблаговременно узнать, что делать до приезда врачей в момент приступа желчной колики. Пациенту можно помочь, обеспечив ему покой, диету и лежачее положение. Чтобы снять интенсивность боли и неприятные симптомы необходимо приложить теплую грелку на область желчного пузыря и печени. Также поможет теплая ванна, не горячая, в течение 15-20 минут. Если приступ не утихает, следует как можно скорее добраться до больницы или вызвать скорую помощь.

Виды диагностики желчных камней в протоке

Врач ставит диагноз после устной беседы с пациентом, в ходе которой выясняется анамнез и симптомы. Проведение перкуссии и пальпации живота позволяет уточнить орган, пораженный болезнью. Сдача урины и крови на биохимические исследования и общий анализ необходимы для определения ферментации печени и уровня билирубина в организме. Эти показатели указывают на застой желчи при обтурации или обструкции протоков.

Также пациент должен пройти ряд обследований при использовании различного оборудования. Ультразвуковое оборудование позволяет осмотреть поджелудочную железу, печень, селезенку и желчный пузырь, выявить нарушения в их работе и конкременты в билиарной системе. При диагностированной обтурации, частичном перекрытии просвета, УЗИ не всегда отображает конкременты.

Рентгенограмма обзорного типа делается при смешанных желчных камнях с вкраплениями кальция, которые не видны на ультразвуке. Рентген не выявляет холестериновые образования в желчных путях.

Холангиопанкреатография ретроградного типа, выполняемая эндоскопически, делается с введением особого контрастного вещества, которое подкрашивает камень и делает его видимым на снимках или мониторах. В таком случае удается обнаружить конкремент, по вине которого произошла обтурация или обструкция холедоха или панкреатического протока.

Часто делается холангиография через вену. При таком обследовании вещество поступает в желчевыводящие пути спустя полчаса. Но не всем пациентам подойдет такой осмотр – противопоказанием является аллергия к компонентам контраста. Информативность холангиографии составляет всего 60%, поэтому ее используют в случаях, когда КТ, УЗИ или холангиопанкреатография дали неполную клиническую картину.

Как лечить камни в желчной протоке?

Лечение желчных камней может быть консервативным или оперативным. Консервативная терапия подразумевает лечение медикаментами и изменение образа жизни, когда пациент добавляет регулярные гимнастические упражнения, соблюдает диету, следит за приемами пищи и ограничивает её количество и состав. Также к немедикаментозной терапии можно отнести литотрипсию ударно-звуковыми волнами, когда конкременты разбиваются на мелкие фрагменты, выводящиеся естественным путем.

Если есть симптомы проблем с выводом веществ наружу, камни можно растворять литолизом, что позволяет восстановить проходимость в желчных протоках. Лекарства для литолиза включают в себя желчную кислоту, урсодезоксихолевую.

Немедикаментозным консервативным способом является использование химических растворов через катетер в желчный проток. Через тонкую трубку в желчный пузырь или холедох вводят около 10 мл особого вещества, растворяющего образования контактным способом. Как правило, это метил-терцбутиловое эфирное вещество, способное устранить до 95% холестериновых конкрементов.

Главным и наиболее надежным способом лечения камней в холедохе является хирургическое вмешательство, которое устраняет все виды нарушений в организме. От открытой полостной операции отказались уже давно в пользу лапароскопического способа, называемого также холедохотомией. При этом вмешательстве проток чистится от камня в зависимости от общей ситуации в билиарной системе пациента. Может быть проведена лапароскопическая ревизия, общая чистка протока или его расширение с последующим удалением образования. Противопоказанием является только малый размер холедоха, который может после операции сузиться до слишком малого просвета.

Бывают ли рецидивы?

Полное выздоровление при поражении билиарной системы жёлчными камнями практически невозможно. Если конкременты находятся в желчном пузыре, то врачи советуют его удалить, поскольку при начале движения камень может перекрыть просвет в протоке и вызвать застой желчи, которой в пузыре может скапливаться до 300 мл. Соблюдение диеты без холестерина в комплексе с физической активностью позволяет сделать желчь более жидкой, но проблемы со стенками пузырного протока и другие патологии возможно спровоцируют рецидив.

Во избежание рецидивов, колик и камнеобразования, необходимо следовать рекомендациям лечащего врача, регулярно делать осмотр билиарной системы, пить медикаменты для защиты печени и желчегонные, заниматься гимнастикой, пить много воды и избегать переедания.

Особенности восстановительного периода

Непосредственно после операции необходимо один день воздержаться от еды. По мере восстановления через пару дней можно вводить в рацион привычные продукты, но только при условии содержания в них небольшого количества холестерина.

Первые два дня пациента беспокоят боли в области проколов от лапароскопии. Врач выписывает лекарства для снятия боли, после употребления которых состояние улучшается и можно есть легко усваиваемые продукты. Это перетертые овощи и нежирная рыба, каши слизистого типа. Вставать и осторожно передвигаться можно уже в первые сутки. После выписки дома также следует контролировать принимаемую еду, исключать жирные продукты, табак и алкоголь. Двигаться нужно ежедневно, но напряжения и зарядка не разрешаются до стабильного восстановления сил. Способность к труду и работе допускается через 3-4 недели.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.

Источник

Камень в жёлчном протоке. Патология диагностируется у четверти женщин и каждого десятого мужчины. Как правило, болезнь поражает пациентов в возрасте старше 40 лет. Тучные люди тоже в группе риска. Если их полнота не связана с другими заболеваниями, она ─ итог неправильного питания. Обилие трансжиров и легко усваиваемых углеводов нагружает печень и влияет на качество жёлчи. Изобилуя холестерином, она сгущается, образуются камни. Конкрементам остаётся попасть в проток, выходящий из жёлчного. Каналы узкие. Крупные камни перекрывают их.

Строение и расположение жёлчных протоков

Жёлчных протоков десятки.

Врачи подразделяют их на две основные группы:

Внутрипечёночные. Мелкие протоки, собирающие жёлчь от каждой клетки печени и выводящие секрет за пределы органа. Образуют сеть, похожую на капиллярную систему. Часть её каналов оканчиваются слепо. Остальные при выходе за пределы печени объединяются в сегментарный проток.
Внепечёночные. Состоят из общего жёлчного, правого и левого долевого, общего печёночного и пузырного протоков. Все расположены вне печени. Служат для «перекачки» жёлчи в 12-перстную кишку и пузырь. Движение может происходить как в одну, так и в другую сторону.

Диаметр самых широких протоков не превышает 1 миллиметров. Чаще всего это 7─8 миллиметров. Соответственно, затруднить ход жёлчи по каналам могут камни от 6 миллиметров в диаметре.

Жёлчь вырабатывается круглосуточно, но «используется» только во время переваривания пищи. Протоки «перекачивают» печёночный секрет от клеток органа в жёлчный пузырь. При попадании в кишечник пищи в 12-перстной кишке открывается сфинктер. Эта структура, состоящая из пучка гладких мышц, является воротами, которые открывают доступ жёлчи в желудочно-кишечный тракт.

Процесс попадания камней в протоки

В большинстве случае конгломераты попадают в каналы из пузыря. Появляются камни в протоках и после удаления жёлчного пузыря.

Причинами возникновения конгломератов в этом случае являются:

нарушение обмена веществ вследствие неправильного образа жизни или болезней (конкремент может образоваться из-за сахарного диабета, подагры или атеросклероза);
нерегулярное питание, приводящее к застою и сгущению жёлчи в пузыре;
воспалительные процессы в пузыре;
гиповитаминоз (недостаток витаминов);
большое количество употребляемой жирной, солёной и копчёной пищи.

Врачи не исключают и наследственный фактор возникновения конкрементов. Если у родителей диагностируется жёлчнокаменная болезнь, с большой вероятностью недуг поразит и детей. Избежать развития патологии можно систематически наблюдаясь, соблюдая диету и ведя активный образ жизни.

Камни возникают и в самих жёлчных протоках. В этом случае речь идёт о вторичном появлении конгломератов. Их образование вызывается нарушением обменных процессов в организме. Также к вторичным причинам относят воспаления, вызванные стрептококками, клостридиями и другими вредоносными микроорганизмами.

Разновидности камней и их взаимодействие с жёлчными протоками

Образования подразделяются на первичные и вторичные. В первом случае конгломераты образуются из-за нарушения состава жёлчи. Вторичные встречаются реже. Конгломераты этой группы образуются из-за застоя жёлчи.

Врачи различаются несколько видов конгломератов в зависимости от их состава.

Камни в жёлчных протоках бывают:

Холестериновые. Конгломераты образуются из-за снижения уровня жёлчных кислот. Восемьдесят процентов состава камня занимает холестерин. Это вещество, при пониженном уровне жёлчных кислот и фосфолипидов склонно к кристаллизации. Камни с холестериновым составом образуются при сахарном диабете, хронических болезнях печени и щитовидной железы. Также конгломераты возникают при неправильном питании и приёме гормональных контрацептивов. Размер камней варьируется от миллиметра до 3─4 сантиметров.
Билирубиновые образования. Мелкие камни с размерами до десяти миллиметров. Возникновению конгломератов способствуют инфекционные и аутоиммунные заболевания. Также к проблеме приводит хроническая интоксикация и гемолитическая анемия, поскольку билирубин призван утилизировать разрушившиеся эритроциты крови. В ряде случаев причиной появление камней является приём медикаментозных препаратов.
Известковые образования. Речь идёт о конгломератах, в состав которых входят соли кальция. Ядром камней является кристалл холестерина, микроорганизм или клетки эпителия. Образованию конгломератов известкового типа способствуют воспалительные процессы стенок жёлчного пузыря.
Смешанный тип. В восьмидесяти процентах случаях у пациентов обнаруживают камни именно этой категории. Конгломераты представляют собой многослойную структуру. В составе присутствуют билирубин и холестерин в качестве основы. Поверх наслаиваются известковые отложения.

Именно состав камней в жёлчных протоках является основным указанием на схемы лечения. Это касается безоперационных способов. Зная состав конгломерата, врач может определить методы, с помощью которых проводится растворение и вывод образований.

Последствия проникновения жёлчных камней в протоки

Образование конгломератов в любом органе существенно осложняет жизнь пациента. В первую очередь беспокоит боль. Но этот симптом можно купировать приёмом обезболивающих препаратов и спазмолитиков.

Камни в протоках жёлчного пузыря чреваты и более опасными осложнениями:

когда камень попадает в жёлчный проток, канал блокируется, печёночный секрет перестаёт продвигаться по системе;
повышается риск возникновения холангита, то есть воспаления протоков;
развивается острый билиарный панкреатит, сопровождающийся ночной рвотой, диареей, метеоризмом, горьким привкусом в ротовой полости, температурой;
возникает холецистит ─ воспаление стенок жёлчного пузыря;
проявляется механическая желтуха на коже, слизистых, склерах глаз;
от недостаточного поступления в пищеварительную систему жёлчи диагностируется непроходимость кишечника;
развивается водянка, характеризующаяся накоплением жидкости в подкожно-жировой клетчатке и в органах.

При отсутствии лечения блокировки жёлчной протоки увеличивается не только риск развития осложнений, но и разрыва канала.

Порваться протока может от излишнего давления на её стенки жёлчи или самого камня. Порой, конкременты прокалывают стенки органов, поскольку бывают игловидной формы.

Повреждение стенок жёлчной протоки грозит заражением брюшной полости. Состояние опасно, без срочного хирургического вмешательства приводит к летальному исходу.

Варианты лечения

Выбор способа избавления от конгломератов в жёлчных протоках во многом зависит от состава камней. В 80% случаев образования холестериновые или билирубиновые. Такие поддаются консервативной терапии. Её эффективность зависит от стадии развития заболевания. Если конгломераты в жёлчных протоках небольшого размера, избавиться от них без хирургического вмешательства получается примерно в 70% случаев.

Существует несколько методик лечения, при обнаружении в жёлчевыводящем протоке камня:

Растворение образования. Прописывают препараты с различными кислотами. Методика применяется при соблюдении некоторых условий. Во-первых, конгломераты должны иметь преимущественно холестериновую основу. Во-вторых, размеры камней не должны превышать одного сантиметра. Также у жёлчных путей должна быть хорошая проводимость, сохраняться сократительная способность. Лечение длительно и составляет от 1 до 2 лет. Принимать прописанные лекарственные средства необходимо регулярно по установленному врачом графику. Во время терапии пациент отказывается от приёма ряда препаратов, которые могут приводить к появлению конгломератов.
Дробление. Терапия подразумевает использование ударно-волновой литотрипсии. При помощи специального оборудование происходит разрушение камней волнами. В зависимости от размеров конгломерата и состояния организма пациента необходимо выполнить минимум семь сеансов. Одновременно больному прописывают растворяющие конкременты препараты. Метод дробления не применяется, если имеются хронические заболевания или проблемы со свёртываемостью крови.
Если камень застрял в жёлчном протоке, конгломерат большого размера или имеются противопоказания к применению описанных выше методов, лечение проводят с помощью операции. Холецистэктомия – самый распространённый способ удаление конгломератов.

Практикуется несколько видов хирургического вмешательства. Самый простой – удаление через большой разрез в брюшной полости. Применяются и современные методики. Последнее время всё большую популярность приобретает лапароскопия. Пациенту делается небольшой надрез, через который и выполняются все манипуляции.

В лечении применяются и некоторые народные методы. О существовании камней в жёлчном пузыре и протоках врачи узнали во времена Древнего Рима. С тех пор целители подбирают действенные против недуга травы, продукты.

Для удаления камней из жёлчных протоков используют отвар листьев лавра, средство на основе английской соли, соки свёклы и моркови.

Важно не прибегать к народным средствам без консультации врача. Традиционная терапия может идти вразрез с официальной, вести к усугублению состояния пациента.

Профилактика попадания камней в протоки

Заболевание легче предотвратить, чем лечить.

При повышенном риске образования камней в жёлчном пузыре или протоках, пациенту необходимо проводить профилактические мероприятия:

В первую очередь это касается питания. В медицине пациентам с камнями в жёлчном пузыре или протоках прописывают «стол №5». Необходимо отказаться от продуктов с большим содержанием жиров и холестерина. Не рекомендуется употреблять жареные, солёные, копчёные блюда. Питаться следует дробно, 5─6 раз в день малыми порциями.
Для предотвращения появления камней необходимо следить за своим весом. Имеется в виду не только уменьшение калорийности употребляемой пищи, но и занятия физическими упражнениями.
Следует отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкогольных напитков.
Пациентам с повышенным риском образования конгломератов необходимо внимательно следить за здоровьем. При обнаружении заболеваний желудочно-кишечного тракта необходимо своевременное лечение. Нельзя откладывать терапию. Именно хронические болезни пищеварительной системы чаще всего приводят к появлению конгломератов в жёлчном пузыре и дальнейшему переходу в протоки.

Периодическое плановое обследование также включается в перечень профилактических мероприятий. При регулярном посещения врача заболевание выявляется на ранней стадии развития, что облегчает и ускоряет лечение.