Камни в желчном пузыре лечение в екатеринбурге

Желчнокаменная болезнь – заболевание гепатобилиарной системы, обусловленная нарушением обмена холестерина и (или) билирубина и характеризуется образованием камней в желчном пузыре и (или) в желчных протоках.

Распространенность
Согласно данным 6-го Всемирного конгресса гастроэнтерологов 10% населения мира страдает желчнокаменной болезнью
За каждое десятилетие число больных ЖКБ увеличивается примерно в 2 раза.
У женщин ЖКБ встречается в 2-3 раза чаще чем у мужчин
У лиц обоего пола частота заболевания увеличивается с возрастом
У лиц в возрасте 60-70 лет частота ЖКБ возрастает до 40 %

Факторы развития желчнокаменной болезни:

• Пол
• Возраст
• Наследственность
• Избыточная масса тела
• Лекарственные средства (применение пероральных контрацептивов)
• Характер питания (жирная пища с низким содержанием пищевых волокон)
• Гиперлипидемия 
• Гипокинезия желчного пузыря

Риск развития ЖКБ правило 5 «F»

• Female (женщина)
• Fertile (рожавшая)
• Fair (светоловолосая) 
• Fat (полная)
• Forty (сорокалетняя) 

“Fat, fair, fertile, females in their fourties”

Предрасполагающие факторы для формирования конкрементов

• Застой желчи в желчном пузыре
• Сдавления и перегибы желчевыводящих протоков
• Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, 
• Избыточное накопление в желчи токсичной деоксихолевой кислоты 

Патогенез образования камней

• Увеличение в желчи содержания холестерина 
• Процесс воспаления 
• Нарушение моторики желчного пузыря 

Стадии заболевания желчнокаменной болезни

– Стадия нарушения физико-химических свойств желчи.
В этой стадии отсутствуют клинические симптомы. Диагноз можно поставить лишь по исследованию желчи. 
– Латентная стадия.
В этой стадии отсутствуют, какие либо жалобы у пациента. В желчном пузыре уже присутствуют камни. Диагноз можно поставить с помощью УЗИ.
– Стадия появления симптомов заболевания.
Желчная колика представляет собой очень сильную, приступообразную и острую боль, которая длится от 2 до 6 часов, иногда и больше. Приступы болей обычно появляются вечером или ночью.

Клинические формы ЖКБ
– Диспепсическая форма (тяжесть, распирание в правом подреберье, вздутие живота, непереносимость жирной, жареной пищи
горечь во рту).
– Болевая торпидная форма (тупые боли в эпигастрии, в правом подреберье после нарушения диеты иррадиация в грудную клетку)
– Болевая приступообразная форма (печеночная колика)

Желчная (печеночная) колика
– Наиболее часто наблюдающаяся форма холелитиаза (75%больных)
– Проявляется внезапно возникающими и периодически повторяющимися приступами интенсивной боли, сопровождаются тошнотой, рвотой желчью, вздутием живота
– Причины возникновения:

• погрешность в диете
• физическая нагрузка

Приступ колики обусловлен:

• Нарушением оттока желчи из желчного пузыря(спазм пузырного протока, обтурация его камнем, комочком слизи). 
• Прохождением камня по общему желчному протоку.

Приступ боли продолжающийся более 6 часов может свидетельствовать о развитии острого холецистита

Осложнения желчнокаменной болезни

• Острый калькулезный холецистит ( при закупорке шейки желчного пузыря)
• Водянка желчного пузыря
• Развитие деструктивного холецистита, перфорации его, перитонита.
• Закупорка общего желчного протока (холедохолитиаз) с развитием механической желтухи, реактивного панкреатита.

Методы лечения ЖКБ
Оперативные:

• Традиционная холецистэктомия 
• Холецистэктомия из мини-доступа
• Лапараскопическая холецистэктомия 

Консервативные:

• Химическое растворение камней с помощью препаратов, содержащих желчные кислоты
• Экстракорпоральная литотрипсия-разрушение камней с помощью ультразвука

Показания к консервативной терапии

• Холестериновые камни
• Диаметр камней не более 5-6 мм
• возраст камней не больше 3 лет
• Нормальная сократительная функция ЖП
• Просвет не должен быть заполнен камнями
• более чем на половину
• Проходимость пузырного протока

Показания к оперативному лечению
Большое количество камней. Если камни в желчном пузыре (независимо от их количества и размеров) занимают более 33% объема органа, Раздробить или растворить такое большое количество камней практически невозможно. В то же время орган не работает, так как стенки сильно растянуты, плохо сокращаются, камни периодически закупоривают область шейки и мешают оттоку желчи.
Частые колики. Приступы болей при желчнокаменной болезни могут быть очень интенсивными. Снимают их спазмолитическими препаратами. Однако частые колики говорят о том, что медикаментозное лечение не приносит успеха. В этом случае лучше прибегнуть к удалению желчного пузыря, независимо от того, сколько в нем камней и каких они размеров.
Камни в желчном протоке. При закупорке желчевыводящих протоков камнем из желчного пузыря состояние пациента сильно ухудшается. Отток желчи прекращается полностью, боли усиливаются, развивается механическая желтуха 
Билиарный панкреатит. Панкреатитом называется воспаление поджелудочной железы. Этот орган имеет общий с желчным пузырем выводящий проток. В некоторых случаях при калькулезном холецистите отток сока поджелудочной железы нарушается. Разрушение тканей при панкреатите ставит под угрозу жизнь пациента

Профилактика ЖКБ
Первичная профилактика – состоит в предотвращении появления камней. 
Вторичная профилактика – состоит в предотвращении осложнений. 
Мероприятия по профилактике направлены:

• выделение печенью стабильной желчи
• регулярное опорожнение желчного пузыря
• нормализация соотношения желчных кислот и холестерина в желчи

С целью профилактики желчнокаменной болезни и замедления ее прогрессирования полезны такие рекомендации:
Питание 4-5 раз в день небольшими порциями.Принимать пищу в одно и то же время.Это способствует лучшему оттоку желчи.
Не употреблять блюда, температура которых ниже 15°С и выше 62°С — это может вызвать спазм желчевыводящих путей и спровоцировать приступ боли.

Употреблять блюда, приготовленные из свежих продуктов натурального происхождения, в отварном, запеченном, тушеном виде. Не используйте в пищу жареные, соленые, перченые, копченые блюда. Это предотвратит обострение заболевания.
Соблюдать режим труда и отдыха, не переутомляйтесь, не нервничайте, не допускать негативных эмоций. Больше двигайтася, вести активный образ жизни.

Если у Вас избыточная масса тела, целесообразно снизить энергоценность диеты до 2000-2200 ккал, уменьшив долю всех жиров до 30% (не более 1/3 жиры животного происхождения, 2/3 — растительного) и легкоусвояемых углеводов. Полностью исключите сахар. Увеличьте в диете количество пищевых волокон, особенно за счет овощей и фруктов. Следите за своей массой тела, но не голодайте.

Ограничить поступление холестерола с пищей путем исключения продуктов, которые им богаты (яичный желток, мозги, печень, жирные сорта мяса, рыбы, бараний и говяжий жир, сало). Выведению из организма излишков холестерола способствуют продукты, богатые солями магния, а также гречневая и овсяная каши.

Распространенным методом профилактики желчнокаменной болезни является слепое зондирование, которое может выполняться в домашних условиях. Эта процедура применяется и в медицинских учреждениях. Ее цель – опорожнение желчного пузыря и предотвращение застоя желчи. Людям с камнями в желчном пузыре (обнаруженными при ультразвуковом исследовании) слепое зондирование противопоказано, так как это приведет к попаданию камня в желчный проток и может серьезно ухудшить общее состояние.

При наличии камней в желчном пузыре отказаться от сильного стимулятора сократимости желчного пузыря — кофе, отваров желчегонных трав и ограничьте в рационе продукты, стимулирующие сокращения желчного пузыря (растительные масла натощак, наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны, свежее сало, яйца «всмятку», лимоны).

Поможет предотвратить образование и рост холестероловых камней в желчном пузыре употребление рыбьего жира или рыбы (содержит омега-3 жирные кислоты, препятствующие выпадению в осадок холестерола). Полезно пить витаминные напитки, чай из плодов шиповника и ягод рябины. 

Если Вы принимаете препараты, назначенные другими специалистами по поводу сопутствующих заболеваний, необходимо обязательно поставить в известность об этом Вашего врача, так как некоторые из них могут снижать моторику желчного пузыря, вызывать застой желчи и камнеобразование (например, нитраты, антагонисты кальция, пероральные контрацептивы, антидепрессанты, препараты белладонны, дротаверин). В этом случае Ваш врач проведет медикаментозную коррекцию для оптимизации лечебного эффекта.

Уделять серьезное внимание лечению хронических очагов инфекции, воспалительных заболеваний органов брюшной полости,глистной инвазии. 
Регулярно посещать врача (не реже одного раза в полгода), проходить необходимые исследования. Это будет способствовать правильному подбору препаратов, эффективному лечению и предупреждению осложнени.