Камни в желчном пузыре название заболевания

Заболевание, при котором в желчном пузыре образуются камни (в медицине – конкременты), называется желчнокаменная болезнь или холелитиаз.

Камни, которые образуются в этом органе как результат нарушения обменных процессов, приводящих к выпадению в осадок таких компонентов желчи, как холестерин и билирубин, называются конкременты.

Название патологии, при которой конкременты формируются непосредственно в желчном пузыре, носит название холецистолитиаз, а если они формируются в желчевыводящих протоках, то это – холедохолитиаз.

Многие спрашивают «камни в желчном пузыре – как называется болезнь правильно: желче-каменная или желчно-каменная?» Отвечаем – правильно называть этот недуг желчнокаменной болезнью.

Если говорить о частоте диагностирования этой патологии билиарной системы, то она занимает по этому показателю третье место после болезней сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета. Это заболевание чаще всего встречается в странах с развитой экономикой, где люди ведут малоподвижный образ жизни, питаются на ходу и постоянно находятся под воздействием стрессов.

Что такое камни в желчном пузыре и как они формируются?

Основное назначение желчного пузыря заключается в накоплении непрерывно продуцируемой печенью желчи, доведение её до нужной консистенции и порционный выброс этого печеночного секрета в пищеварительную систему при попадании туда пищи. В процессе желчевыделения и желчеоттока, кроме печени и желчного пузыря, участвуют также система желчевыводящих протоков (печеночных, желчных и общих), а также такие органы, как поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка. Совместная работа этих внутренних органов обеспечивает эффективный пищеварительный процесс, при котором желчь попадает в кишечник только в процессе пищеварения, а в остальное время хранится в желчном пузыре.

Конкременты в желчном пузыре начинают формироваться при застое в его полости желчи и изменении её химического состава. Кроме того, формирование конкрементов может быть вызвано воспалениями и нарушениями моторики и тонуса этого внутреннего органа. При застое печеночного секрета некоторые его компоненты выпадают в виде осадка и кристаллизуются. Если процесс продолжается в течение длительного времени, значит, из этих кристаллов может образоваться либо один крупный камень, либо сформироваться множественные конкременты.

Как быстро образуются камни в желчном пузыре? Растут они довольно медленно. Процесс такого камнеобразования может длиться многие годы (обычно – от пят до десяти лет, но бывает и дольше). Скорость этого процесса зависит от рациона и режима питания человека и его физической активности.

Конкременты желчного пузыря – что это такое? Желчные камни, образующиеся в этом органе и его протоках, бывают трех типов:

холестериновые (от 80-ти до 90 процентов всех конкрементов);
пигментные (билирубиновые);
смешанные (с примесями кальция).

Холестериновые камни образовываются в случае, когда желчь перенасыщена «вредным» холестерином, который выпадает в виде осадка на стенки пузыря и образует холестериновые кристаллы. Если моторика этого органа нарушена, то эти кристаллы через кишечную систему не выводятся и начинают увеличиваться в размерах.

Билирубиновые (пигментные) конкременты образуются в процессе усиления распада эритроцитов на фоне гемолитической анемии, при которой повышается уровень билирубина.

Камни смешанного типа могут образовываться из комбинации холестерина, билирубина и кальция. Как правило, они формируются на фоне воспалений желчного пузыря и его протоков.

Что провоцирует камнеобразование в желчном пузыре?

К основным негативным факторам, вызывающим желчнокаменную болезнь, специалисты относят:

холецистит;
холангит;
инфекционное поражение этого органа, при котором болезнетворные микроорганизмы переводят растворимый в оде билирубин в нерастворимую форму;
заболевания эндокринной системы организма:
сахарный диабет;
гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы);
нарушение эстрогенного обмена, характерного для патологий гинекологического характера, а также при длительном приеме оральных контрацептивов и в случае беременности, при которых ослабевает сокращаемость пузыря;
нарушения обмена холестерина:
атеросклероз;
ожирение;
подагра;
увеличение уровня билирубина в желчи (гипербилирубинемия на фоне гемолитической анемии);
причины наследственного характера (генетическая предрасположенность);
переедание или голодание;
нарушение регулярности режима питания;
злоупотребление жирными и холестериносодержащими продуктами и алкоголем, при котором желчная реакция переходит в кислую фазу и создается благоприятная среда для камнеобразования.

Первые признаки камней в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь может в течение довольно долгого времени протекать вообще бессимптомно. Зачастую наличие конкрементов в этом органе обнаруживается либо на поздней стадии развития недуга, либо случайно, в процессе проведения УЗИ брюшной полости по совсем другому поводу. Как правило, внешние признаки этой патологии проявляются, когда крупный камень в желчном пузыре начинает мигрировать и попадает в желчный проток или если на фоне этой патологии начинается инфекционное заражение.

Симптоматика этого заболевания напрямую зависит от локализации конкрементов, от их величины, наличия и остроты воспаления, а также от наличия сопутствующих патологий пищеварительных органов.

Если камень начинает двигаться по желчному протоку, возникает приступ так называемой желчной колики, характеризующийся внезапной резкой болью в районе правого подреберья, которая может отдаваться в правое плечо или лопатку. Такой приступ может быть спровоцирован неправильным питанием (особенно – жирной едой), стрессами и повышенными физическими нагрузками.

Зачастую болевой синдром сопровождают такие симптомы, как тошнота, переходящая в периодическую рвоту, горький привкус в ротовой полости, зуд кожных покровов, изменение цвета испражнений (кал светлеет, а моча – темнеет). Продолжительность болей может быть от пяти минут до трех-четырех часов (иногда – и дольше). Болевой синдром либо сам сходит на нет, либо купируется спазмолитиками или анальгетиками.

Стоит сказать, что клиническая картина желчной колики иногда может напоминать проявления других патологий, таких, как правосторонняя пневмония, острый приступ аппендицита, печеночный абсцесс, почечную колику или приступ острого панкреатита.

В некоторых случаях проявляется так называемый холецистокардиальный синдром, при котором боль иррадирует в область сердца.

Если большой камень полностью перекрывает проток, то желчь, не находя выхода, накапливается в пузыре. Полный желчный пузырь увеличивается в размерах, компоненты желчи попадают в кровь, возникает механическая желтуха. Как правило, это сопровождается сильными болями и общей интоксикацией организма, поэтому в таких случаях нужна срочная операция.

В связи с определенными сложностями постановки диагноза, при малейших проявлениях беспокоящих симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, поскольку дифференциальная диагностика возможна только с применением инструментальных и лабораторных диагностических методик.

Способы постановки этого диагноза

Как было сказано чуть выше, для постановки точного диагноза при желчнокаменной болезни применяют как инструментальные, так и лабораторные исследования.

Основными инструментальными методиками в данном случае являются:

№	Полезная информация
1	УЗИ брюшной полости. Наиболее популярный и эффективный способ обнаружения камней в этом органе. Помимо наличия конкрементов, это исследование дает возможность определить их размеры, количество и места локализации, а также выявить утолщение стенок желчного пузыря и аномалии его развития (расширение его протоков, перегиб и прочие деформации). Главные достоинства УЗИ – это неинвазивность (пациент не травмируется), доступность, абсолютная безопасность и возможность проведения процедуры много раз
2	рентген брюшной полости. Помогает выявить рентгенопозитивные камни карбонатной природы
3	ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография. Назначается, если врач подозревает наличие конкрементов в желчевыводящих путях
4	в особо сложных случаях возможно применение магнитно-резонансной холангиографии и КТ (компьютерной томографии). Эти исследования дают возможность максимально точно определить текущее состояние желчных протоков, поскольку их результаты являются не только двух, но и трехмерными

Лабораторные способы исследований:

определение уровня общего билирубина, его фракций, трансаминазы. Позволяет оценить текущее функциональное состояние печени;
липидограмма (определение уровня триглицеридов и холестерина). Если этот уровень превышает норму, то лечение нужно направить на их понижение, чтобы предотвратить или замедлить камнеобразование;
осмотр врачом-хирургом. Необходим для выбора наиболее эффективной тактики терапии и оценки возможности хирургического вмешательства.

Методы лечения этой патологии

Для лечения этой патологии применяются как консервативные, так и оперативные методики терапии.

Консервативное лечение

Подразумевает применение медикаментозной терапии и назначается в случае, когда рентгенонегативные (не видимые на рентгеновских снимках) плавающие камни в желчном пузыре – холестериновые, а их размеры не превышают 15-ти миллиметров. При этом сокращаемость желчного пузыря и проходимость его протоков должна сохраняться на должном уровне.

Противопоказаниями для медикаментозного лечения желчных конкрементов являются:

острый холецистит;
холангит;
если размер конкрементов превышает 2 сантиметра;
наличие сопутствующих патологий, а именно:
заболеваний печени;
сахарного диабета;
язвы двенадцатиперстной кишки;
язвы желудка;
хронического панкреатита;
воспалений тонкой и толстой кишки;
при ожирении;
во время беременности;
при «отключенном» органе (желчный пузырь не функционирует);
если камни имеют билирубиновую либо смешанную природу;
при онкологическом заболевании желчного пузыря;
если в пузыре большое количество конкрементов, занимающих более половины его полости.

Для растворения камней в этом органе используются лекарственные средства на основе урсодезоксихолевой или хенодизоксихолевой кислот («Урсофальк», «Хенофальк»).

Терапия – длительная (один курс рассчитан на срок о полугода до года). Даже в случае успеха, вероятность повторного камнеобразования составляет 50 процентов, поскольку причина формирования конкрементов такими средствами не устраняется. Дозировки, схему приема и длительность курса терапии может назначить только врач (либо терапевт, либо гастроэнтеролог). Самолечение категорически недопустимо.

Для дробления единичных крупных камней используется методика ударно- волновой холелитотрипсии, подразумевающая разбивку конкрементов при помощи ударных волн. Затем более мелкие камни растворяют при помощи перечисленных выше препаратов. Рецидив возможен в 30-ти процентах случаев.

Поскольку желчекаменная болезнь достаточно долго может никак себя не проявлять, на ранних стадиях её диагностируют редко. Это ограничивает возможности использования методик консервативной терапии вследствие позднего обнаружения уже полноценно сформированных камней. В таких случаях зачастую единственным выходом становится хирургическое вмешательство.

Хирургические методики терапии желчнокаменной болезни

Плановое хирургическое вмешательство лучше всего проводить или до первого проявления желчной колики, или сразу после него. В противном случае риск появления серьезных осложнений многократно возрастает. Как правило, оперативное лечение подразумевает удаление желчного пузыря.

Такая операция носит название холецистэктомия. Её выполняют либо традиционным (полостным) способом, либо при помощи лапароскопии (малоинвазивное вмешательство через небольшие проколы в брюшине). Во время консервативного лечения и после холецистэктомии пациенту необходимо в обязательном порядке соблюдать диету, которая называется «Лечебный стол №5».

Она подразумевает дробное (частое – от пяти до семи раз в день) питание маленькими порциями пищи через равные временные интервалы. Из рациона исключаются: жирные, острые и жареные блюда и продукты, алкоголь, газированные напитки, копчености, маринованные и консервированные продукты, сало, грибы, бобовые, сладости, сдобу, торты, пирожные и прочую вредную для пищеварения пищу.

Рекомендуется употребление нежирного (телятина, курица, крольчатина, индейка) мяса, нежирных видов морской и речной рыбы, кисломолочных продуктов, растительного масла, творога, круп (гречка, рис, манка, перловка, овсянка), а также богатых клетчаткой овощей, сладких ягод и фруктов и прочей «правильной» еды. Изменение рациона или режима питания возможно только с разрешения лечащего врача.

Полезны пешие получасовые прогулки, плавание в бассейне, санаторное лечение на специальных курортах (Ессентуки, Железноводск), а также некоторые физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. Все назначения находятся в исключительной компетенции квалифицированного медицинского специалиста.

Желчные камни в пузыре – возможные осложнения

Если на фоне этой патологии развивается инфекция, то возможно появление острого холецистита, эмпиемы (больного скопления гноя), холангита (воспаления желчевыводящих путей).

Все эти осложнения способны спровоцировать желчный перитонит. Основные симптомы – резкая, интенсивная боль в правом подреберье, повышенная температура, лихорадка, озноб, спутанность сознания, сильная слабость во всем теле.

Также одним из распространенных осложнений этой патологии является холедохолитиаз (формирование или смещение камней в желчных протоках) на фоне механической желтухи. В таком случае после желчной приступообразной колики возникают следующие симптомы:

зуд на коже;
желтоватый цвет кои и глазных склер;
моча – темнеет;
кал – светлеет.

Если пузырный проток закупорен в течение долгого времени и нет инфекционного поражения, может развиться так называемая водянка этого органа, при которой желчь пузырем всасывается, однако его слизистая оболочка продолжает вырабатывать слизь. Желчный пузырь увеличивается в размерах. Основные симптомы: желчная колика, после стихания которой в правой части живота остается ощущение тяжести.

Если желчнокаменная болезнь протекает в течение долгого периода времени, значительно повышает риск возникновения рака этого органа, а также острого или хронического панкреатита (патологии поджелудочной железы).

Если долгое время закупорены внутрипеченочные протоки, то в таких случаях может возникнуть вторичный билиарный цирроз печени.

Крупные желчные конкременты почти не подвержены миграции, но они способны спровоцировать образование так называемого свища, который проходит из желчного резервуара в двенадцатиперстную кишку. Как результат – камень из желчного пузыря выпадает и начинается его миграция в кишечнике, что очень часто вызывает кишечную непроходимость.

В заключении хочется сказать, что если вести активный образ жизни, правильно питаться и регулярно по своей инициативе проходить ежегодное УЗИ брюшной полости – риск появления этой патологии многократно снижается. Следите за собой и будьте здоровы!

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.

Источник

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз). Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена. Болезнь может сопровождаться болями в правом подреберье, желчной коликой, желтухой. Требуется оперативное вмешательство. Патология может осложниться холециститом, образованием свищей, перитонитом.

Общие сведения

Желчнокаменная болезнь – заболевание, характеризующееся расстройством синтеза и циркуляции желчи в гепатобилиарной системе в результате нарушения холестеринового или билирубинового обменов, следствии чего формируются камни (конкременты) в желчных протоках и желчном пузыре. Патология опасна развитием тяжелых осложнений, имеющих высокую вероятность летального исхода. Заболевание намного чаще развивается у женщин. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Причины

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной. Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

При ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов.
При снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов).
При снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать.
При застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры). Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу). Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются пожилой и старческий возраст, прием медикаментов, вмешивающихся в обмен холестерина и билирубина (фибраты, эстрогены в менопаузу, цефтриаксон, окреотид), генетические факторы (желчнокаменная болезнь у матери), нарушения питания (ожирение, резкое похудание, голодание, повышенный уровень холестерина и высокоплотных липопротеидов крови, гипертриглицеринемия).

Вероятность развития патологии повышают множественные беременности, обменные заболевания (сахарный диабет, ферментопатии, метаболический синдром), заболевания органов желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желчного протока, инфекция желчевыводящих путей), постоперационные состояния (после резекции желудка, стволовой вагоэктомии).

Патанатомия

Желчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество (от одного конкремента до сотни), но все они подразделяются по своей преимущественной компоненте на холестериновые и пигментные (билирубиновые).

Холестериновые камни желтого цвета, состоят из нерастворенного холестерина с различными примесями (минералы, билирубин). Практически подавляющее большинство камней имеют холестериновое происхождение (80%). Пигментные камни темно-коричневого вплоть до черного цвета формируются при избытке билирубина в желчи, что случается при функциональных нарушениях печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей.

Классификация

Согласно современной классификации желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:

Начальная (докаменная). Характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи.
Формирования камней. Латентное камненосительство также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре.
Клинических проявлений. Характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений.

Симптомы желчнокаменной болезни

Симптоматик проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров, выраженности воспалительных процессов и наличия функциональных расстройств. Характерный болевой симптом при ЖКБ – желчная или печеночная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря. Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Иногда иррадиация в область сердца может вызвать стенокардию.

Боль чаще возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении. Причины болевого синдрома – спазм мускулатуры желчного пузыря и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях. Глобальный холестаз при закупорке желчного протока: расширяются желчные протоки печени, увеличивая орган в объеме, что отзывается болевой реакцией перерастянутой капсулы. Такая боль имеет постоянный тупой характер, часто сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье.

Сопутствующие симптомы – тошнота (вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения). Рвота возникает как рефлекторный ответ на раздражение околососочковой области ДПК. Если воспалительный процесс захватил ткани поджелудочной железы, рвота может быть частой, с желчью, неукротимой. В зависимости от выраженности интоксикации отмечается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки. При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости сфинктера Одди наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала.

Осложнения

Наиболее частым осложнением ЖКБ является воспаление желчного пузыря (острое и хроническое) и обтурация желчевыводящих путей конкрементом. Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе может вызвать острый билиарный панкреатит. Также частым осложнением желчнокаменной болезни считается воспаление желчевыводящих протоков – холангит.

Диагностика

При выявлении симптоматики печеночной колики пациента направляют на консультацию гастроэнтеролога. Физикальное обследование больного выявляет характерные для присутствия конкрементов в желчном пузыре симптомы: Захарьина, Ортнера, Мерфи. Также определяется болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. На коже отмечают ксантемы, при обтурационной желтухе характерный желто-коричневатый цвет кожи и склер.

Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления – лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ. Биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы. При холецистографии желчный пузырь увеличен, имеет известковые включения в стенках, хорошо видны наличествующие внутри камни с известью.

Максимально информативным и самым широко применяемым методом исследования желчного пузыря является УЗИ брюшной полости. Оно точно показывает наличие эхонепроницаемых образований – камней, патологические деформации стенок пузыря, изменения его моторики. На УЗИ хорошо видно наличие признаков холецистита. Также визуализировать желчный пузырь и протоки позволяет и МРТ и КТ желчевыводящих путей. Информативны в плане выявления нарушений циркулирования желчи сцинтиграфия билиарной системы и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

КТ органов брюшной полости. Большой слоистый конкремент в желчном пузыре, симптом «мишени»

Лечение желчнокаменной болезни

Выявление присутствия камней в желчном пузыре без наличия осложнений, как правило, не требует специфического лечения – прибегают к так называемой выжидательной тактике. Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования. Оперативное вмешательство (холецистотомия) полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов. Холецистэктомия из минидоступа всегда может быть переведена в открытую полостную операцию в случае технической необходимости.

Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Еще одним способом разрушения камней является ударно-волновая литотрипсия – применяется только в случае присутствия единичного конкремента и у больных, не страдающих острым воспалением желчного пузыря или протоков.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов. Профилактика заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи.

Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий билиарной системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность стаза желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.

При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т. д.), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости. Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении.