Камни в желчном пузыре у пожилых людей

При воспалении желчного пузыря у пожилых людей происходит неправильный отток желчи. Болезни билиарной системы поражают, как правило, людей в возрасте, у которых присутствуют другие патологии в организме. Камни в желчном пузыре у пожилого человека образуются при желчнокаменной болезни, которая имеет несколько видов, но всегда сопровождается застоем желчи.

Камни в желчном пузыре

Одной из разновидностей её форм является холецистит на фоне образования различных конкрементов внутри желчного органа. Они бывают в разном количестве, доходящем до сотен в зависимости от диаметра. Но осложнения вплоть до летального исхода может вызвать даже единичный камень.

Особенности желчных камней у пожилых

Из-за старения организма замедляются обменные процессы. При нарушении естественного пассажа желчи по протокам сбивается цикл расщепления жиров (липидов) из принимаемой пищи, происходит недостаточный вывод токсинов и шлаков по желчевыводящим протокам.

Если в желчном пузыре есть камень, через некоторое время он начинает движение в холедох, часто застревая в самом начале, в шейке органа. В таком случае возникает обтурация, частичное сужение просвета, или обструкция, полное перекрытие. Развивается застойное явление желчи, размножаются бактерии и начинается воспаление, холецистит. Его появление может быть спровоцировано и синегнойной палочкой или стрептококками через органы ЖКТ или плазму крови.

Причины появления желчного холецистита

У пожилых людей холецистит возникает не только при камнеообразовании в желчном пузыре. Многие заболевания и патологические состояния также провоцируют развитие одного из видов желчнокаменной болезни:

аппендицит, воспалительный процесс в аппендиксе;
сбой нормальной микрофлоры в кишечном тракте;
поражение системы жизнедеятельности аскаридами (червями);
воспалительные процессы в поджелудочной железе;
тонзиллиты и пародонтозы;
лямлиозы и стоматит;
глоссит (воспаление на языке).

В некоторых случаях холецистит спровоцирован патологиями в мочевыделительной системе, курением или чрезмерным принятием алкоголя, переизбытком жареной и острой пищи, жирных или копченых продуктов. При сахарном диабете первой или второй формы, перегибах холедоха или желчного пузыря, резком сбросе массы тела или проблем в эндокринной системе вероятность развития желчнокаменной болезни в одном из её видов повышается в несколько раз.

Холецистит развивается при сепсисе или серповидноклеточной анемии, при аномалиях в строении гемоглобиновых белков. Частой причиной становится ишемия и перенесенный инсульт, поражающий именно старых людей.

Какие виды холецистита бывают?

Желчнокаменная болезнь выявляется в четырех формах. Латентная, торпидная, диспепсическая или шоковая. Из них только латентная протекает без выраженных симптомов, когда пациент даже не догадывается о наличии камней в билиарной системе. При прохождении УЗИ желчного пузыря и печени случайно обнаруживаются сторонние образования. Камни всегда на этой стадии мелкие, до 3 мм.

Диспепсическая стадия отличается появлением ноющих болей с тупым характером. Пожилые люди испытывают изжогу и запоры, диарею или горечь во рту. Все эти симптомы должны быть вовремя выявлены и указаны врачу для прохождения обследования.

Торпидная стадия притупляет чувствительность человека, поэтому главным симптомом является только боль в районе солнечного сплетения. Образование камней в билиарной системе продолжается, увеличивается их численность и размерность.

Самая яркая по симптоматике – шоковая форма, когда просвет холедоха полностью перекрыт камнем. Пациент при этом ощущает сильную аритмию и озноб, кожные покровы становятся очень бледными, выделяется холодный пот.

Острая форма холецистита

Холецистит в острой стадии у пожилых бывает при гнойных микробах. Само заболевание делится на несколько видов, различающихся типом воспаления желчного пузыря. это может быть катаральное или гнойное воспаление, флегмонозное или гангренозное.

Самая легкая форма воспалительного процесса – катаральная, когда стенки органа лишь слегка утолщены. Опасным является переполнение кровеносных сосудов в стенках. В гнойной форме воспаленный орган наполняется гноем, стенки ощутимо увеличены. Гангренозный холецестит отмечается при сильном увеличении размеров желчного пузыря и некрозом части тканей. Во многих случаях начинается перитонит при перфорации одного из участков.

Хроническая форма холецистита

Хронический холецистит возникает при поражении организма пожилого человека паразитами. При этом есть промежуточная классификация по видам воспаления и этиологии. Так, холецистит может быть калькулезным или некалькулезным.

Калькулёзная форма холецистита отличается застоем желчи и изменением ее химического состава. Чаще всего такое встречается у людей старше 40 лет и всегда проходит с образованием камней в билиарной системе. Наиболее частые причины появления болезни – циррозы в печени, гастриты, болезнь Крона или панкреатиты. Холецистит некалькулёзного вида отличается воспалениями органов и тканей.

Как проявляется холецистит у пожилых?

Холецистит и камни в билиарной системе – опасные заболевания из-за скрытых симптомов на ранней стадии. Клинические проявления начинаются на более поздних стадиях, когда камни приобретают большие размеры и начинают передвигаться по желчевыводящим путям.

Симптомы у пациента при этом следующие:

рези и боли в правом боку, в области подреберья;
колющие болевые синдромы под лопатками, в груди или в спине;
рвота и постоянная тошнота;
метеоризм и диарея;
быстрая утомляемость и общая вялость, слабость, повышенная температура;
напряжение мышц живота;
появление желтого налета на языке;
увеличение печени;
снижение артериального давления без видимых причин.

Специалисты отмечают, что усиление симптомов происходит при долгих положениях сидя, нервных напряжениях и стрессах, общем переохлаждении.

Методы диагностики

Лечебная помощь при неприятных симптомах желчекаменной болезни может быть оказана гастроэнтерологом. Он изучает сначала анамнез и проводит пальпацию. Затем пациенту необходимо сдать кровь на исследование.

Кровь в лаборатории исследуется по показателям эритроцитов и лейкоцитов, гематокрита и гемоглобина, лимфоцитов и тромбоцитов, гранулоцитов и скорости эритроцитового осадка. По итогам анализа делается вывод о наличии воспаления, а при высоких экскреторных ферментах диагностируется наличие камней в желчном пузыре.

Анализ крови

Также пациенту придется сдать урину и кал на анализы, сделать дуоденальное зондирование для изучения содержимого в двенадцатиперстной кишке. При подготовке к этому исследованию пациент не должен есть черный хлеб, картошку или пить молоко. Процедура делается исключительно с утра, натощак. Принимается только 8 капель атропина для улучшенного отделения желчи. Затем пациент глотает зонд, и специалист забирает биоматериал для дальнейшего исследования.

Дополнительными методами является гепатобилисцинтиграфия, эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и холецистография.

Лечение медикаментами желчных камней у пожилых людей

Лечение камней в желчном пузыре у пожилых требует комплексного подхода и применения нескольких групп лекарств:

№	Полезная информация
1	антибиотики против инфекций – Ампициллин, Цефтриаксон, Рифампицин
2	спазмолитики и препараты-анальгетики для расслабления гладкой мускулатуры – Триган, Реналган или Спазмалгон
3	лекарства для нормализации оттока желчи – Аллохол, Лиобил, Циквалон
4	гепатопротекторы для защиты печени на клеточном уровне – Фосфонциале, Фосфолип или Эссел-Форте

Нужно ли ограничивать питание при желчных камнях?

Желчнокаменная болезнь, холециститы и желчные камни требуют ограничения диеты и исключения ряда продуктов. В ежедневном рационе должно быть не больше 90г белков, 80 г жиров и 350 г углеводов, из которых 90г – быстрые сахара. Соль употребляется не более 10 г в сутки с учетом приготовленных блюд.

Прием пищи пациентом должен быть не менее 6 раз в день с соблюдением одинакового для всех дней времени. Воды пьют не меньше 2,5 литров, избегая минеральной. Горячая и сильно холодная еда запрещена. Лечение медикаментами проходит на фоне обязательного строго соблюдения здорового рациона питания.

Категорически запрещен белый хлеб, рыбные или мясные бульоны, шоколад, жирное мясо, любые бобовые, маринованные или соленые (малосольные) овощи. Крепкий кофе и чай, алкоголь с любой крепостью и какао пить недопустимо.

Рацион составляют из нежирной рыбы (минтай или судак, хек), свежих овощей и нежирного мяса (курица, телятина или говядина). Основу должны составлять каши – рис, манка или гречка, овсянка, приправленные небольшим количеством растительного масла, лучше оливкового.

Методы народной медицины в лечении холецистита

Народная медицина предлагает лечение растительными отварами и настойками. Доказана эффективность овсяного отвара для лечения камней в жёлчном пузыре, а также сока из белокочанной капусты. Полезными будут отвары ягод рябины, которые притормаживают развитие холецистита. Если добавить душицу, можно снять неприятные симптомы и заодно успокоить нервную систему.

Заключение

Пожилые люди в 70% случаев подвержены образованию желчных камней в билиарной системе. Часто заболевание проходит без симптомов, что затрудняет самостоятельную диагностику холецистита и последующее лечение. Именно по этой причине столь важны регулярные осмотры у врачей, которые могут вовремя остановить болезнь и не дать её шанса перейти в хроническую форму.

Лечение игнорировать категорически запрещено, поскольку при повреждении стенок начнется прямой заброс желчи в кишечник и желудок. Желчный перитонит во многих случаях приводит к летальному исходу.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.

Источник

Содержание:

На сегодняшний день желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных общесоматических заболеваний, занимая третье место после сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Этот многофакторный недуг возникает вследствие нарушения механизма обмена компонентов желчи (холестерина и билирубина) и становится причиной образования камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках. Что делать при первых симптомах камней в желчном пузыре? Можно ли растворить камни в желчном пузыре и обойтись без операции? Ответы вы узнаете из этой статьи.

Причины образования камней в желчном пузыре

Необходимым условием для развития патологического процесса и последующего образования конкрементов является одновременное присутствие трех основных факторов: продуцирование литогенной желчи (перенасыщенной холестерином), нарушение равновесия между активностью пронуклиирующих и антинуклеирующих компонентов и снижение сократительной функции желчного пузыря.

Спровоцировать развитие патологического процесса может:

наследственная предрасположенность;
потребление пищи с высоким содержанием холестерина и малым количеством растительных волокон;
воспалительные процессы в желчевыводящих путях;
ожирение;
дискинезия желчевыводящих путей;
использование пероральных контрацептивов;
прием эстрогенов, клофибрата, сандостатина и некоторых других препаратов;
болезнь Крона;
тотальная и субтотальная гемиколэктомия;
синдром нарушенного всасывания;
резкая потеря массы тела;
метеоризм;
беременность;
хронический и ксантогранулематозный холецистит;
холестероз желчного пузыря

Механизм развития желчнокаменной болезни

В клинической практике рассматривается два основных механизма камнеобразования: пузырно-воспалительный и печеночно-обменный.

В первом случае причиной образования камней в желчном пузыре становится воспалительный процесс, приводящий к изменению рН желчи в кислую сторону. Как следствие, снижаются защитные свойства белковых фракций, и происходит кристаллизация билирубина с образованием первичного кристаллизационного центра, вокруг которого впоследствии начинают наслаиваться другие компоненты желчи, слизь и эпителий, образуя конкремент.

Печеночно-обменный механизм желчнокаменной болезни является следствием:

несбалансированного питания (в пищевом рационе преобладают грубодисперсные жиры (бараний, свиной, говяжий));
эндокринных нарушений;
гипофункции щитовидной железы;
инфекционно-токсических поражений печеночной паренхимы; гиподинамии;
возрастных нарушений.

Образование желчных камней – это достаточно длительный процесс. Заболевание развивается постепенно, на протяжении нескольких лет, характеризуясь полиморфной симптоматической картиной. За год камни вырастают на 3-5 мм (в отдельных случаях их рост может усиливаться).

Виды желчных камней

Холестериновые камни.

Представлены в виде рентген негативных однородных образований округлой формы, 15-18 мм в диаметре, возникающих вследствие нарушения обменных процессов. Чаще всего они обнаруживаются у тучных пациентов, при отсутствии воспалений, непосредственно в желчном пузыре.

Билирубиновые (пигментные) камни.

Формирование данных конкрементов также происходит без участия воспалительных механизмов. Они возникают при изменении белкового состава крови и при различных врожденных аномалиях, сопровождающихся усиленным распадом эритроцитов. Билирубиновые камни – это множественные образования относительно небольших размеров, локализующиеся в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.

Известковые камни.

Основой известковых камней является кальций. Это достаточно редкие конкременты, образующиеся вследствие развития воспаления в стенках желчного пузыря. В данном случае центром формирования, вокруг которого начинают откладываться кальциевые соли, становятся бактерии, небольшие кристаллы холестерина или частички слущенного эпителия.

Желчные камни смешанного состава.

По мере нарастания воспалительных явлений на пигментные и холестериновые камни наслаиваются кальцинаты, превращая их в конкременты смешанного состава с характерной слоистой структурой. Как правило, именно такие формирования становятся причиной хирургического вмешательства.

Классификация желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – это многостадийное заболевание. По классификации ЖКБ, принятой в 2002 году, принято выделять 4 стадии камнеобразования:

I (предкамнная) стадия.

На данном этапе формируется густая неоднородная желчь или билиарный сладж (скопление кристаллов билирубина, холестерина и кальциевых солей);

II ст. – стадия образования конкрементов.

Камни могут образовываться непосредственно в желчном пузыре, общем желчном или в печеночных протоках. Они бывают единичными или множественными и различными по составу.

III ст. – развитие хронического рецидивирующего калькулезного холецистита;

IV ст. – осложнения заболевания.

Камни в желчном пузыре: симптомы

Клиническая картина при развитии желчнокаменной болезни достаточно разнообразна. Её проявления зависят от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.

Самым характерным симптомом болезни является приступ печеночной колики, возникающий вследствие выхода камня их желчного пузыря и продвижения его по желчевыводящему протоку. В данной ситуации боль развивается из-за повышения внутрипузырного давления и спастического сокращения органа. Она появляется внезапно, но фоне полного здоровья. Средоточием является область правого подреберья, откуда боль может иррадиировать под лопатку, в шею, руку или в эпигастральный отдел.

Чаще всего печеночная колика развивается после потребления жирной, острой, жареной пищи, пива или газированных напитков. Вместе с тем она может быть спровоцирована сильным психоэмоциональным напряжением, ношением тяжестей и ездой по неровной местности. Как правило, после использования спазмолитических средств и тепла на область желчного пузыря, болезненность через некоторое время проходит. Боли, длящиеся более 4-х часов, сигнализируют о распространении патологического процесса за пределы желчного пузыря.

Вследствие заброса желчи в желудок у пациента появляется горечь во рту, тяжесть в эпигастральной области, развивается тошнота и рвота. Также может наблюдаться метеоризм, диарея с характерным жидким зловонным стулом, или запоры. Нередко наблюдается непереносимость молочной диеты.

К объективным симптомам следует отнести желтуху, болезненность при пальпации пузырных точек (при ожирении и высоко расположенной диафрагме она отсутствует), возникновение коричневого или белого налета на языке.

На III стадии заболевания (хронический калькулезный холецистит) развивается длительный субфебрилитет, а также возможно формирование холецистокардиального синдрома (боли, локализованные в области верхушки сердца). Они могут быть длительными, ноющими, а могут носить приступообразный характер. Нередко у пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, появляются боли в суставах, которые проходят после лечения данного заболевания. Наблюдаются изменения в составе крови (эозинофилия и нейтрофильный лейкоцитоз). Многие больные жалуются на непереносимость некоторых продуктов, возможно развитие неврастенического синдрома.

Диагностика желчнокаменной болезни

Лабораторные методы исследования

Биохимический анализ крови (повышение уровня билирубина и активности сывороточных аминотрансфераз).
Общий клинический анализ крови (ускоренное СОЭ и повышение количества лейкоцитов).

Инструментальные методы исследования

УЗИ печени и желчного пузыря. Наиболее информативная методика, в 95% позволяющая диагностировать камни в холедохе и желчном пузыре.
Рентгенография. При обзорном снимке брюшной полости обнаруживаются известковые камни (кальцинаты).
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Позволяет выявлять конкременты в желчном протоке.
Чрескожная чреспеченочная холангиография.
Холецисто-холангиография. Проводится перед лапароскопической операцией или при невозможности проведения ЭРПГ.
Эндоскопическая ультрасонография. Данное исследование проводится при метеоризме, а также показано тучным пациентам. Сканирование выполняется посредством эндоскопа, введенного через желудок или кишку.

Камни в желчном пузыре: лечение без операции

Консервативные методики

Консервативное лечение желчнокаменной болезни проводится на начальной (предкаменной) стадии заболевания, а также может назначаться некоторым пациентам с уже сформировавшимися конкрементами.

Фармакотерапия включает в себя прием гепабене или препаратов желчных кислот (при назначении учитывается состояние сократительной функции желчного пузыря и форма билиарного сладжа).

Больным с уже образовавшимися желчными камнями назначается литолитическая терапия (используются препараты уродексихолиевой кислоты, растворяющие желчные соли). Следует отметить, что такое лечение рекомендовано только в том случае, если пациент не соглашается на операцию, а другие методики ему противопоказаны. Наибольший эффект от УДХК наблюдается на ранних этапах камнеобразования. В то же время при длительном течении заболевания литолитическая терапия, из-за обезызвествления камней, зачастую бывает малоэффективна. Специалисты рекомендуют проводить лечение препаратами уродексихолиевой кислоты при наличии конкрементов, размеры которых не превышают 10 мм.

Контактное (местное) растворение камней

Контактный литолиз – это методика, предусматривающая введение в желчный пузырь или желчевыводящие протоки специального органического растворителя (эфира метилтретбутила или пропионата). Эффективность данного метода составляет 90%, однако после растворения конкрементов пациенту требуется поддерживающая терапия. При помощи контактного литолиза примерно за 14-16 часов полностью растворяются холестериновые камни различных размеров и количества.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – это методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

При проведении хирургического вмешательства может быть удален желчный пузырь вместе с находящимися в нем камнями, либо только конкременты. В настоящее время в хирургической практике при лечении холецистолитиаза используется несколько видов операций:

классическая (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
лапароскопическая холецистэктомия;
лапароскопическая холецистолитотомия (органосохраняющая операция, предусматривающая удаление камней).

Профилактика рецидива камнеобразования

Для того чтобы предотвратить повторное формирование конкрементов в течение нескольких месяцев необходимо продолжать литолитиченскую терапию, избегать приема некоторых лекарственных препаратов, снизить массу тела за счет отказа от продуктов, богатых холестерином и избегать длительных периодов голодания.

Возможные осложнения желчнокаменной болезни

Острый и хронический холецистит;
Водянка желчного пузыря;
Флегмона стенки желчного пузыря;
Острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря;
Перфорация желчного пузыря;
Билиарный панкреатит;
Кишечная непроходимость;
Желчные свищи;
Синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
Рак желчного пузыря.