Камни желчный пузырь харьков
До 25% пациентов, поступающих в хирургические отделения клиник в неотложном порядке, имеют заболевания печени и/или желчевыводящих путей, самое распространенное из которых – желчнокаменная болезнь. Харьковчане имеют возможность получить своевременную высокопрофессиональную помощь в диагностике и лечении заболеваний пищеварительной системы, в том числе – и ЖКБ, благодаря специалистам отделения хирургии пищевода и желудочно-кишечного тракта.
Желчные камни: причины возникновения
Образование желчных камней происходит из-за затруднения оттока желчи и её застоя в желчном пузыре, а также изменений химического состава желчи по причине нарушений холестеринового обмена. Факторами, способствующими развитию болезни, являются:
- нарушения режима и качества питания – переедание, рацион, богатый жирами;
- наследственная предрасположенность;
- ожирение;
- длительный прием комбинированных оральных контрацептивов у женщин;
- воспалительные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, приводящие к образованию сужений, спаек, стриктур;
- заболевания поджелудочной железы;
- дискинезия желчевыводящих путей.
Если желчные камни небольшие и свободно расположены в желчном пузыре, человек может даже не предполагать о наличии болезни. И в 20-30% случаев они так и остаются бессимптомными («немые» камни). Первыми признаками желчнокаменной болезни являются боль в правом подреберье, тошнота, рвота с примесью желчи, горечь во рту. В случае прогрессирования болезни возможно развитие приступов желчной колики: сильные резкие боли в правом подреберье, сопровождающиеся рвотой, не приносящей облегчения, повышением температуры, ухудшением общего состояния пациента. При подобных случаях рекомендуется срочная госпитализация в хирургическое отделение для стационарного обследования и лечения.
Современные методы лечения желчнокаменной болезни
Консервативная терапия ЖКБ (анальгетики, спазмолитики, антибиотики, инфузии и пр.) успешно применяется для купирования острого воспаления и выраженного болевого синдрома, однако этот вид лечения относят к симптоматическому, то есть такому, которое воздействует только на следствие болезни, а не на ее причину. В связи с вышеизложенным, стандартное консервативное лечение, как правило, не предотвращает ни рецидивов заболевания, ни его возможных осложнений.
К другим способам лечения ЖКБ относятся:
- Растворение камней желчного пузыря медикаментозными средствами на основе хенодезоксихолевой кислоты.
- Экстракорпоральная литотрипсия – метод, в основе которого лежит дробление желчных конкрементов на более мелкие частицы с помощью сфокусированного дистанционного ультразвукового воздействия. Удаление частей раздробленных конкрементов происходит с током желчи естественным образом.
- Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) – метод выбора при лечении ЖКБ. Это радикальный и самый распространенный способ лечения желчнокаменной болезни на сегодняшний день. В ходе операции желчный пузырь с содержащимися в нем камнями удаляют, в результате чего получают не только отличные ранние и отдаленные результаты, но и минимально возможные цифры осложнений. Доступ к желчному пузырю может осуществляться как традиционно, через стандартный разрез передней брюшной стенки, так и лапароскопически, путем введения миниатюрных инструментов через проколы брюшной стенки. Возможно выполнение операции из мини-доступа, при котором длина разреза зачастую не превышает 5 см. На сегодняшний день более 90% холецистэктомий выполняется лапароскопически.
К сожалению, при всей кажущейся привлекательности, два первых метода имеют очень ограниченные рамки применения: необходимо, чтобы камни были чисто холестериновые, небольшие, в небольшом количестве (лучше – единичные), а желчный пузырь сохранял нормальную моторную функцию. К тому же, оставление патологически измененного желчного пузыря является причиной крайне высокого процента рецидивов ЖКБ даже после полной ликвидации желчных камней. Все вышеизложенное вместе с достаточно высокой стоимостью и относительно низкой результирующей эффективностью привело к тому, что указанные методы не являются значимыми в лечении ЖКБ. Их можно рекомендовать только тем пациентам, которые, в силу общей тяжести состояния не могут перенести оперативное лечение.
Специалисты отделения хирургии пищевода и ЖКТ проводят исчерпывающее клинико-лабораторное обследование органов желудочно-кишечного тракта и успешно выполняют плановые и экстренные операции по поводу желчнокаменной болезни. Наш опыт, знания и современное медицинское оборудование – залог успешного лечения любых болезней.
Источник
Желчекаменная болезнь (ЖКБ) – это хирургическое заболевание, развивающееся на фоне нарушения обмена веществ и вызванное закупоркой желчными камнями протоков и / или непосредственно желчного пузыря.
Причины развития заболевания
Существует ряд факторов и причин, которые могут приводить к тому, что развивается желчнокаменная болезнь. Как правило, камни в желчном пузыре образуются вследствие сочетанного воздействия нескольких неблагоприятных факторов:
- стрессы, провоцирующие спазм желчного пузыря, а также его протоков;
- ожирение (всегда сопровождается повышением уровня холестерина в крови, как следствие — образование камней в желчевыносящих путях);
- малоподвижный образ жизни;
- неправильное питание (жирная пища, голодание, быстрое похудание);
- воспалительные процессы, поражающие стенку желчного пузыря;
- беременность;
- применение оральных контрацептивов (касается женской части населения).
Лечение желчнокаменной болезни в обязательном порядке должно предусматривать устранение первопричины развития патологии. Ведь только таким образом можно вылечить болезнь и избежать ее рецидива в дальнейшем.
Симптоматика
Желчекаменная болезнь обычно развивается постепенно, довольно медленно. На протяжении нескольких лет (!) больной может ощущать лишь горечь после приема пищи, что служит первым симптомом данной патологии. Далее начинают проявляться более серьезные симптомы:
- печеночная колика;
- тошнота;
- рвота;
- горечь во рту;
- метеоризм;
- болевые ощущения в правом подреберье;
- повышение температуры тела;
- общее недомогание.
Приступ желчнокаменной болезни проявляется резким обострением имеющейся симптоматики. Боли носят острый характер, интенсивны, сопровождаются тошнотой и рвотой. Характерно, что рвота не приносит облегчения, прогрессирует общая слабость и выраженное недомогание.
Диагностика ЖКБ
Диагностика желчекаменной болезни основывается на двух методах: УЗИ и ЭРПХГ.
При проведении ультразвуковой диагностики конкременты желчного пузыря и / или его протоков классифицируются следующим образом:
- слабоэхогенные камни (как правило, это молодые камни, подвергающиеся разрушению);
- среднеэхогенные неравномерной плотности:
- ввысокоэхогенные камни, имеющие равномерную плотность;
- камни, занимающие все полость желчного пузыря.
Показания к проведению ЭРХПГ
ЭРХПГ – это инвазивная процедура, которая тяжело переносится больными, поэтому проводится она строго по показаниям. Показания к проведению ЭРХПГ включают:
- механическую желтуху;
- подозрение на наличие злокачественного новообразования в области поджелудочной железы;
- хронический панкреатит;
- панкреатические свищи.
Но даже при наличии соответствующих показаний, перед прохождением ЭРХПГ важно исключить противопоказания к выполнению процедуры.
Противопоказания к проведению исследования
ЭРХПГ категорически противопоказано при:
- беременности;
- сердечно-сосудистых заболеваниях;
- сахарном диабете;
- приеме антикоагулянтов.
ЭРХПГ позволяет уточнить причину, а также уровень закупорки, возникшей в желчевыносящих путях, подобрать оптимальные методы лечения желчнокаменной болезни.
Лечение ЖКБ в Харькове
При постановке диагноза ЖКБ лечение пациента должно основываться на хирургическом методе, при этом важно, чтобы оно было комплексным. Комплексный подход включает соблюдение пациентом диеты, прием медикаментов, а также операцию, как основу успешного лечения.
Диетотерапия
Этот метод основываться на исключении всех продуктов питания, которые затрудняют функционирование печени, создают избыточную нагрузку на орган. При диагнозе желчекаменная болезнь лечение в обязательном порядке предусматривает исключение острых, соленых, жирных блюд, всевозможных копчений и маринадов. Рекомендуется также полное исключение употребления спиртных напитков.
Медикаментозное лечение
На ранних стадиях заболевания уместно применение препаратов желчных кислот. На поздних же стадиях эти препараты не будут оказывать клинически значимого эффекта. Гепатопротекторы применяются для защиты и улучшения трофики печени. Антибиотикотерапия направлена на устранение воспалительного процесса.
Хирургическое лечение
Самым эффективным методом лечения ЖКБ является удаление желчного пузыря – холецистэктомия. Существует 2 основных варианта данной операции:
- лапаротомная холецистэктомия – традиционная полосная операция;
- лапароскопическая холецистэктомия – операция через проколы.
В настоящее время лапароскопическая операция принята в качестве «золотого стандарта» лечения желчекаменной болезни.
Операция ЖКБ в 90% случаев может быть выполнена путем лапароскопического вмешательства, что обеспечивает ряд преимуществ для пациента, среди которых:
- минимальная выраженность послеоперационного болевого синдрома;
- значительное сокращение периода восстановления;
- косметический эффект (отсутствие послеоперационного рубца);
- должная эффективность лечения.
Лапароскопическая холецистэктомия проводится посредством проколов в передней брюшной стенке, через которые вводится специальная оптика, а также весь необходимый для операции инструментарий. В случаях ЖКБ лапароскопическая холецистэктомия дает отличные результаты и хорошо переносится пациентами.
Источник
Содержание:
На сегодняшний день желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных общесоматических заболеваний, занимая третье место после сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Этот многофакторный недуг возникает вследствие нарушения механизма обмена компонентов желчи (холестерина и билирубина) и становится причиной образования камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках. Что делать при первых симптомах камней в желчном пузыре? Можно ли растворить камни в желчном пузыре и обойтись без операции? Ответы вы узнаете из этой статьи.
Причины образования камней в желчном пузыре
Необходимым условием для развития патологического процесса и последующего образования конкрементов является одновременное присутствие трех основных факторов: продуцирование литогенной желчи (перенасыщенной холестерином), нарушение равновесия между активностью пронуклиирующих и антинуклеирующих компонентов и снижение сократительной функции желчного пузыря.
Спровоцировать развитие патологического процесса может:
- наследственная предрасположенность;
- потребление пищи с высоким содержанием холестерина и малым количеством растительных волокон;
- воспалительные процессы в желчевыводящих путях;
- ожирение;
- дискинезия желчевыводящих путей;
- использование пероральных контрацептивов;
- прием эстрогенов, клофибрата, сандостатина и некоторых других препаратов;
- болезнь Крона;
- тотальная и субтотальная гемиколэктомия;
- синдром нарушенного всасывания;
- резкая потеря массы тела;
- метеоризм;
- беременность;
- хронический и ксантогранулематозный холецистит;
- холестероз желчного пузыря
Механизм развития желчнокаменной болезни
В клинической практике рассматривается два основных механизма камнеобразования: пузырно-воспалительный и печеночно-обменный.
В первом случае причиной образования камней в желчном пузыре становится воспалительный процесс, приводящий к изменению рН желчи в кислую сторону. Как следствие, снижаются защитные свойства белковых фракций, и происходит кристаллизация билирубина с образованием первичного кристаллизационного центра, вокруг которого впоследствии начинают наслаиваться другие компоненты желчи, слизь и эпителий, образуя конкремент.
Печеночно-обменный механизм желчнокаменной болезни является следствием:
- несбалансированного питания (в пищевом рационе преобладают грубодисперсные жиры (бараний, свиной, говяжий));
- эндокринных нарушений;
- гипофункции щитовидной железы;
- инфекционно-токсических поражений печеночной паренхимы; гиподинамии;
- возрастных нарушений.
Образование желчных камней – это достаточно длительный процесс. Заболевание развивается постепенно, на протяжении нескольких лет, характеризуясь полиморфной симптоматической картиной. За год камни вырастают на 3-5 мм (в отдельных случаях их рост может усиливаться).
Виды желчных камней
- Холестериновые камни.
Представлены в виде рентген негативных однородных образований округлой формы, 15-18 мм в диаметре, возникающих вследствие нарушения обменных процессов. Чаще всего они обнаруживаются у тучных пациентов, при отсутствии воспалений, непосредственно в желчном пузыре.
- Билирубиновые (пигментные) камни.
Формирование данных конкрементов также происходит без участия воспалительных механизмов. Они возникают при изменении белкового состава крови и при различных врожденных аномалиях, сопровождающихся усиленным распадом эритроцитов. Билирубиновые камни – это множественные образования относительно небольших размеров, локализующиеся в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.
- Известковые камни.
Основой известковых камней является кальций. Это достаточно редкие конкременты, образующиеся вследствие развития воспаления в стенках желчного пузыря. В данном случае центром формирования, вокруг которого начинают откладываться кальциевые соли, становятся бактерии, небольшие кристаллы холестерина или частички слущенного эпителия.
- Желчные камни смешанного состава.
По мере нарастания воспалительных явлений на пигментные и холестериновые камни наслаиваются кальцинаты, превращая их в конкременты смешанного состава с характерной слоистой структурой. Как правило, именно такие формирования становятся причиной хирургического вмешательства.
Классификация желчнокаменной болезни
Желчнокаменная болезнь – это многостадийное заболевание. По классификации ЖКБ, принятой в 2002 году, принято выделять 4 стадии камнеобразования:
I (предкамнная) стадия.
На данном этапе формируется густая неоднородная желчь или билиарный сладж (скопление кристаллов билирубина, холестерина и кальциевых солей);
II ст. – стадия образования конкрементов.
Камни могут образовываться непосредственно в желчном пузыре, общем желчном или в печеночных протоках. Они бывают единичными или множественными и различными по составу.
III ст. – развитие хронического рецидивирующего калькулезного холецистита;
IV ст. – осложнения заболевания.
Камни в желчном пузыре: симптомы
Клиническая картина при развитии желчнокаменной болезни достаточно разнообразна. Её проявления зависят от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.
Самым характерным симптомом болезни является приступ печеночной колики, возникающий вследствие выхода камня их желчного пузыря и продвижения его по желчевыводящему протоку. В данной ситуации боль развивается из-за повышения внутрипузырного давления и спастического сокращения органа. Она появляется внезапно, но фоне полного здоровья. Средоточием является область правого подреберья, откуда боль может иррадиировать под лопатку, в шею, руку или в эпигастральный отдел.
Чаще всего печеночная колика развивается после потребления жирной, острой, жареной пищи, пива или газированных напитков. Вместе с тем она может быть спровоцирована сильным психоэмоциональным напряжением, ношением тяжестей и ездой по неровной местности. Как правило, после использования спазмолитических средств и тепла на область желчного пузыря, болезненность через некоторое время проходит. Боли, длящиеся более 4-х часов, сигнализируют о распространении патологического процесса за пределы желчного пузыря.
Вследствие заброса желчи в желудок у пациента появляется горечь во рту, тяжесть в эпигастральной области, развивается тошнота и рвота. Также может наблюдаться метеоризм, диарея с характерным жидким зловонным стулом, или запоры. Нередко наблюдается непереносимость молочной диеты.
К объективным симптомам следует отнести желтуху, болезненность при пальпации пузырных точек (при ожирении и высоко расположенной диафрагме она отсутствует), возникновение коричневого или белого налета на языке.
На III стадии заболевания (хронический калькулезный холецистит) развивается длительный субфебрилитет, а также возможно формирование холецистокардиального синдрома (боли, локализованные в области верхушки сердца). Они могут быть длительными, ноющими, а могут носить приступообразный характер. Нередко у пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, появляются боли в суставах, которые проходят после лечения данного заболевания. Наблюдаются изменения в составе крови (эозинофилия и нейтрофильный лейкоцитоз). Многие больные жалуются на непереносимость некоторых продуктов, возможно развитие неврастенического синдрома.
Диагностика желчнокаменной болезни
Лабораторные методы исследования
- Биохимический анализ крови (повышение уровня билирубина и активности сывороточных аминотрансфераз).
- Общий клинический анализ крови (ускоренное СОЭ и повышение количества лейкоцитов).
Инструментальные методы исследования
- УЗИ печени и желчного пузыря. Наиболее информативная методика, в 95% позволяющая диагностировать камни в холедохе и желчном пузыре.
- Рентгенография. При обзорном снимке брюшной полости обнаруживаются известковые камни (кальцинаты).
- Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Позволяет выявлять конкременты в желчном протоке.
- Чрескожная чреспеченочная холангиография.
- Холецисто-холангиография. Проводится перед лапароскопической операцией или при невозможности проведения ЭРПГ.
- Эндоскопическая ультрасонография. Данное исследование проводится при метеоризме, а также показано тучным пациентам. Сканирование выполняется посредством эндоскопа, введенного через желудок или кишку.
Камни в желчном пузыре: лечение без операции
Консервативные методики
Консервативное лечение желчнокаменной болезни проводится на начальной (предкаменной) стадии заболевания, а также может назначаться некоторым пациентам с уже сформировавшимися конкрементами.
Фармакотерапия включает в себя прием гепабене или препаратов желчных кислот (при назначении учитывается состояние сократительной функции желчного пузыря и форма билиарного сладжа).
Больным с уже образовавшимися желчными камнями назначается литолитическая терапия (используются препараты уродексихолиевой кислоты, растворяющие желчные соли). Следует отметить, что такое лечение рекомендовано только в том случае, если пациент не соглашается на операцию, а другие методики ему противопоказаны. Наибольший эффект от УДХК наблюдается на ранних этапах камнеобразования. В то же время при длительном течении заболевания литолитическая терапия, из-за обезызвествления камней, зачастую бывает малоэффективна. Специалисты рекомендуют проводить лечение препаратами уродексихолиевой кислоты при наличии конкрементов, размеры которых не превышают 10 мм.
Контактное (местное) растворение камней
Контактный литолиз – это методика, предусматривающая введение в желчный пузырь или желчевыводящие протоки специального органического растворителя (эфира метилтретбутила или пропионата). Эффективность данного метода составляет 90%, однако после растворения конкрементов пациенту требуется поддерживающая терапия. При помощи контактного литолиза примерно за 14-16 часов полностью растворяются холестериновые камни различных размеров и количества.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – это методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.
Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.
Хирургическое лечение желчнокаменной болезни
При проведении хирургического вмешательства может быть удален желчный пузырь вместе с находящимися в нем камнями, либо только конкременты. В настоящее время в хирургической практике при лечении холецистолитиаза используется несколько видов операций:
- классическая (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
- лапароскопическая холецистэктомия;
- лапароскопическая холецистолитотомия (органосохраняющая операция, предусматривающая удаление камней).
Профилактика рецидива камнеобразования
Для того чтобы предотвратить повторное формирование конкрементов в течение нескольких месяцев необходимо продолжать литолитиченскую терапию, избегать приема некоторых лекарственных препаратов, снизить массу тела за счет отказа от продуктов, богатых холестерином и избегать длительных периодов голодания.
Возможные осложнения желчнокаменной болезни
- Острый и хронический холецистит;
- Водянка желчного пузыря;
- Флегмона стенки желчного пузыря;
- Острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря;
- Перфорация желчного пузыря;
- Билиарный панкреатит;
- Кишечная непроходимость;
- Желчные свищи;
- Синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
- Рак желчного пузыря.
Источник