Карман в желудке лечение

Физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — это кратковременный кислый рефлюкс, связанный с приёмом пищи и не приводящий к появлению у человека характерных симптомов. Большинство больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) также предъявляют жалобы на изжогу, которая возникает чаще после еды. Установлено, что после приёма пищи на поверхности содержимого желудка в зоне пищеводно-желудочного перехода образуется слой кислоты, названный «кислотным карманом».

«Кислотный карман» является источником кислоты, поступающей в пищевод после приема пищи, формируется он через 15 минут после еды и сохраняется около 2 часов. У больных ГЭРБ имеется достаточно предпосылок (низкое давление в области нижнего пищеводного сфинктера, увеличенное количество транзиторных расслаблений НПС, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) для появления кислых рефлюксов после еды, и нейтрализация «кислотного кармана» позволит предотвратить их возникновение. Однако нейтрализация «кислотного кармана» не слишком простая задача. На фоне стандартных терапевтических доз ингибиторов протонной помпы «кислотный карман» у больных ГЭРБ сохраняется, хотя становится менее кислым. А слабокислые рефлюксы, в свою очередь, могут являться причиной сохраняющихся симптомов ГЭРБ.

Препараты на основе альгиновой кислоты являются по сути своей антирегургитантами. В присутствии желудочной кислоты альгинаты осаждаются и образуют гель. Особенность альгинат-антацидных препаратов в том, что гидрокарбонат натрия, входящий в его состав, в присутствии кислоты желудочного сока превращается в газ, который при взаимодействии с гелем преобразовывает его в пену, плавающую на поверхности желудочного содержимого. Хороший контроль над кислыми рефлюксами при приеме альгинат-содержащих антацидов был подтвержден в различных исследованиях проведением рН-метрии или сцинтиграфии. Новая форма альгинат-содержащего антацида — Гевискон Двойное Действие в таблетках и суспензии содержит увеличенную дозу карбоната кальция. Гидрокарбонат натрия является источником диоксида углерода, чтобы обеспечить плавучесть альгинатного «плота», а карбонат кальция является источником ионов кальция, соединяющего полимерные цепочки альгината, и повышает прочность альгинатного «плота». Увеличение содержания карбоната кальция повышает кислотонейтрализующую способность препарата. Гевискон Двойное Действиене только повышает прочность альгинатного «рафта», способствуя диспозиции «кислотного кармана», но и обладает достаточным антацидным действием для его нейтрализации.

Как показали выполненные исследования, альгинат-антацидный препарат Гевискон Двойное Действие эффективен в устранении и предупреждении появления кислого рефлюкса после приёма пищи у больных ГЭРБ в течение всего дня при назначении в виде монотерапии. Результаты проведенного рН-мониторинга демонстрируют преимущество в антирефлюксном эффекте альгинат-антацидного препарата перед классическим антацидным средством без содержания соединений альгиновой кислоты. Более того, обладая антацидным эффектом и нейтрализуя соляную кислоту в желудке, альгинат-антацидный препарат может способствовать устранению явлений диспепсии. Антацидный эффект препарата обеспечивается содержанием небольших доз активных всасывающих антацидов, способствуя быстрому купированию изжоги и явлений диспепсии, и, что немаловажно, при приеме в рекомендуемых терапевтических дозировках не приводит к развитию синдрома «кислотного рикошета».

См. подробнее источник: Янова О.Б., Березина О.И., Ким В.А. Эффективность нового альгинат-антацидного препарата в устранении постпрандиального рефлюкса. На иллюстрациях: рН-граммы больной Д., 46 лет, диагноз «ГЭРБ в стадии неэрозивного рефлюкс-эзофагита» (стрелкой отмечено время приема пищи). Верхний график: рН-грамма до начала лечения. Нижний график: рН-грамма на фоне приёма Гевискона Двойное Действие (Янова О.Б. и др.).

Натощак среднее внутрижелудочное значение рН составляет 1,4. После еды рН увеличивается до 4,4, но в области, прилегающей к пищеводно-желудочному переходу (ПЖП), остается равным 1,6. Следовательно, после приема пищи на поверхности содержимого желудка образуется слой небуферизованной кислоты, названный «кислотным карманом». Он и является источником кислоты, поступающей в дистальный отдел пищевода.

Формированию «кислотного кармана» способствует плохое смешивание кислоты и стимулирующей ее секрецию пищи в проксимальном отделе желудка. Его относительная неподвижность необходима для выполнения накопительной функции, в то время как интенсивные перистальтические сокращения, обеспечивающие эффективное перемешивание секрета с пищей, наблюдаются ниже, в более дистальных отделах желудка.

Наличие «кислотного кармана» подтверждено многочисленными исследованиями, с использованием разных методов, включая измерение рН с помощью перемещения электрода и нескольких стационарных электродов, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию после введения технеция пертехнетата, и магнитно-резонансную томографию.

Представление о «кислотном кармане» как источнике гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР) подтверждает хорошая корреляция значений рН в «кислотном кармане» и самым низким значением рН рефлюксата. При регистрации значений рН в просвете желудка натощак и после еды в режиме реального времени были зафиксированы парадоксальные изменения рН в кардиальном отделе желудка после еды, которые снижались (становились более кислыми), в то время как в остальных отделах желудка наблюдался подъем рН. «Кислотный карман» (в конкретном исследовании) появился через 17 минут после приема пищи, постепенно расширяясь и становясь более кислым до 44 минуты. На 48 минуте был зафиксирован эпизод кислого ГЭР, источником которого мог быть только «кислотный карман».

Формирование «кислотного кармана» после приема пищи происходит и у здоровых, и у больных ГЭРБ. Однако источником кислотного рефлюкса он становится при определенном положении относительно пищеводно-желудочного перехода. Было показано, что при расположении проксимального края «кислотного кармана» выше или на одном уровне с диафрагмой кислотными были 74-85% всех эпизодов ГЭР, в то время как при его положении ниже диафрагмы – лишь 7-20%. Следовательно, отличительной чертой ГЭРБ является миграция верхней границы «кислотного кармана» через ПЖП. При этом «кислотный карман» становится двухкомпонентным: дистально от ПЖП расположен объемный резервуар, возникающий после приема пищи; проксимально – зона подкисления слизистой оболочки пищевода, названная J.E. Pandolfino «кислотная пленка».

С феноменом «кислотной пленки» связывают высокую распространенность повреждения слизистой оболочки пищевода вблизи ПЖП. При проведении рН-мониторинга рН-электрод в пищеводе располагают на 5 см проксимальнее верхнего края НПС. Именно здесь принято фиксировать эпизоды ГЭР. Вместе с тем, эрозии и метаплазию часто выявляют в непосредственной близости к Z-линии (ПЖП). Во многом это объясняют данные, полученные при 24-часовом рН-мониторинге пищевода на расстоянии 0,5 см и 5,5 см от НПС. Оказалось, в первой точке время с pH<4, отражающее продолжительность воздействия кислоты на пищевод, было примерно в шесть раз выше, чем во второй. Рефлюксы короткого сегмента с меньшей вероятностью, чем обычные, сопровождаются симптомами, но с ними может быть связано развитие метаплазии и неоплазии в области пищеводно-желудочного перехода. Эта концепция позволяет объяснить, почему короткосегментный пищевод Барретта встречается в несколько раз чаще, чем длинносегментный.

См. подробнее: «Кислотный карман» как патогенетическая основа и терапевтическая мишень при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. На фотографии автор д.м.н. Д.С. Бордин.