Кесарево при камень в желчном пузыре
Девочки, во время беременности читала эту группу, настраивалась на позитив, спасибо! Сразу решила, что как только, так сразу напишу здесь и про свои роды. Так получилось, что от гормонального сбоя при беременности за 10 недель в моем организме образовалось более десятка мелких камней в желчном пузыре. Оказывается, такое бывает у 60% беременных женщин, но вот только малую часть из них эти камни “беспокоят”, т. е. вызывают колики. Большинство же живет, ничего не зная о них, и радуется. Как меня пугали хирурги, что камни мелкие, что могут быть серьезные последствия! Ужас. Я столько напереживалась. Вообщем, ближе к делу.
Колики у меня случались начиная с 36 недели чуть ли не каждые 3 дня, и это несмотря на жесткую диету (гречка на воде, паровые котлеты на воде, все несоленое и т. д.). Я от этой диеты похудела на 14 кг! До беременности была 74 кг, пошла рожать 66 кг, родила, и стала 60 кг. Жесть, спать неудобно, костяшки везде впиваются. Я молилась, чтобы роды прошли хорошо, чтобы камни остались в пузыре, чтобы ребенку от такой диеты хватило питательных веществ. От воспаления пузыря начался еще и панкреатит, так что на 38 неделе я уже согласилась на Церукал и Нольпазу, потому что деваться было некуда. До этого отказывалась от лекарств, боясь, что они навредят ребенку.
Панкреатит является показанием к кесареву сечению, так что меня хотели отправить на кесарево, но очень не хотела этого я. Я договорилась о сервисных родах (35 тыс руб, 2015 год) в Тюменском перинатальном центре, и не жалею. Можно сказать, что благодарю моему врачу не пропустила роды!
Вышла я из стационара 4 января, на следующий день пошла на прием к гинекологу. Выслушав меня, она нарисовала передо мной перспективу, что нам надо найти окно между приступами колик и моими попаданиями в стационар, и как-то родить. Я была с ней солидарна. Так как началась 39 неделя, она немного пошевелила мне слизистую пробку. Показала мне на перчатке “сопельки” с каплями крови. А я стала еще строже сидеть на диете и молиться, чтобы ребенок родился побыстрее. Ему на пользу явно не шли те тонны Но-шпы, которыми глушили мои колики.
Хоть я и ходила на курсы молодых мам, я так растерялась, что чуть не пропустила момент поездки в роддом. С 5 января по 6 января у меня весь день потягивало внизу, там, где яичники. Потягивало и потягивало. Немного мешало заснуть, так как становилось явственней. Днем я почти не замечала этих потягиваний. 6 января вечером мне не спалось. Раз семь сходила в туалет, а какать все хотелось и хотелось. Свекр со свекровью гостили у нас, легли спать. Они ложаться рано, часов в 20.00-21.00. Я их разбудила, вытащила сонных на кухню поговорить и попить чаю. И тут, началось! Что бы вы думали? Схватки? Нет. Колики. Пипец. Я позвонила гинекологу, чтобы узнать, что делать, какую дозу Но-шпы поставить. Свекровь мне поставила укол, мне стало легче, но все равно не по себе. Около 22.00 приехал муж, легли спать. И тут пришла смска от гинеколога с вопросом, как мои колики и вообще, что там у меня? И только тогда я поняла, что потягивает внизу живота уже раномерно, постоянно, периодично, по 10-15 секунд. Гинеколог спокойным голосом сказала собираться и ехать в роддом, рожаем, мол. Я оторопела. Разбудила всех, поехали в роддом. Надо сказать, что когда я попала в полночь в роддом, схватки были уже достаточно болезненными. Садиться не велели, так как могла повредить малышу, велели ходить или лежать. Ходить было гораздо приятнее! Так что я все ходила и ходила. Посмотрели раскрытие – 6 см. Я так обрадовалась. В час ночи 7 января меня все же заставили лечь, и сразу стало гораздо больнее.
Так как у меня сердцевидная, загнутая назад матка и плоским околоплодный пузырь, то решили проколоть пузырь. Воды вылилось немного. Я обрадовалась. Ага, щас! Через пять минут хлынуло еще. Потом еще. И это правда, когда пишут, что не могут понять, где это все помещалось раньше. Я цвет вод не видела, но последними мозгами допытывалась у мужа, какого они цвета. Рядом со мной, несмотря на “сервисность” родов был только муж, гинеколог и акушер заходили редко, их надо было постоянно звать. Сейчас мне понятны их мотивы. А смысл сидеть был? Они же понимали, что это еще не начало родов, и они не нужны. Но рожающей в первый раз этого в тот момент не понять, и быть одной очень страшно. Надо сказать, что схватки я терпела стойко, они раза в два, а то и в три менее болезненные, чем колики. Но вот организм мой так не считал, и из-за боли шейка сократилась до 3 см.
Было принято решение поставить мне Промедол, надо сказать, время от него растянулось и виделась мне Лолита в ватнике, ушанке, с усами и метлой.
Муж хотел помочь мне на схватках и красиво уйти, но я хватала его за руку при каждой схватке и спрашивала, какой интервал между ними и сколько длится схватка. Он очень замучился и долго мне потом выговаривал (и сейчас еще часто вспоминает это). Ведь интервал уже не важен на этом моменте, но мне очень требовалось знать.
Вообщем, от Промедола мой организм дальше дораскрывался до 8 см, пришла гинеколог и руками (больнова-то, но терпимо, почти как девственности лишаться) раскрыла до 10 см. И тут начались потуги. Вообщем, попробую описать.
Вот вы лежите, все у вас хорошо. Смотрите на часы, в окно, на гинеколога, мужа или ручки родильного кресла. Через минуту начинается схватка, живот схватывает, хочется его сжать, как будто писеть или пукать… Болит и схватывает неравномерно по поверхности живота – внизу больно, а ближе к груди почти не чувствуется. И вот когда хочется напрячь живот и волной вытолкнуть из себя на свет малыша, вот тогда и надо толкать! Почему я этого раньше не понимала? Мучила малыша и себя целый час в потугах. Надо реально набрать много воздуха в легкие и этим воздухом (диафрагмой и верхним прессом) толкать малыша вниз, и не бояться, когда будет ощущение, что сейчас порвется все внизу. Ничего не порвется, если расслабиться! Чуть посвербит, поболит, но растянется, это Природой предназначено!
Еще жалею о том, что позволила давить мне на живот, выдавливая малыша. Неправильно тужась я провела в потугах 40 минут, а поняв, как это делается, за 20 оставшихся минут родила малыша. Даже сама не поняла, как. Как только мне его показали, я обрадовалась, и только краем глаза видела как обрезают пуповину, как колют Окситоцин и достают плаценту. На вопрос, хочу ли я посмотреть на плаценту, я конечно, сказала “да” и немного пожалела. Большая сердцевидная кровавая штука. Типа коровьего желудка. Не очень приятное зрелище, ну и фиг с ним. Зато я точно знаю, что никаких кусочков плаценты во мне не осталось.
Рука мужа мне придавала бодрости и сил, так что я так его и не отпустила, и ребенка он увидел раньше меня. Он видел, как наш малыш рождается. Хмм… Смешанные чувства. С одной стороны, он малыша лучше чувствует, чем многие мужчины, не боится его брать, переодевать и т. д., с другой, мне страшно представить, что он там видел… Но в сексе все вроде тоже нормально. И, надо отметить, что мой муж не мог во время беременности укол поставить. Он боится всего медицинского. А тут смотрел на все, кричал мне: “Давай, давай!”.
Про камни в потугах я и не вспоминала, но сейчас могу сказать. Не надо бояться. Даже мелкие камни должны повести себя хорошо и остаться в пузыре. Схватка идет ниже, и позитивный исход самый вероятный.
Что еще забыла сказать…
Рубашку лучше брать типа футболки, с коротким рукавом, чтобы анестизиологам было удобнее ставить вам укол. Также, настройтесь на то, что вы всю ее замараете в крови и будет не жалко выбросить. Возьмите с собой другую нарядную рубашку, чтобы фотографироваться.
Дети рождаются серо-синие, через пару минут они розовеют, это нормально.
Малыш родился 3 кг, 8 и 8 баллов по Апгар, так что даже жесткая диета не может помешать Матери Природе. А быть худой при беременности лучше – ходить гораздо легче. И отеков, и ноющей поясницы во время беременности, скорее всего, не будет.
После родов нас взвесили, разделили. Малыша одели в шапочку, распашонку и носочки, в глазки – Тетрациклиновую мазь. Мне положили малыша на грудь. Он сразу стал тыкаться в нее. Показали, как сжать грудь и дать ее ребенку. Я дала. Он засосал. И все!
Я думала, прошло 10 минут, а на самом деле, пролетели 2 часа.
В палате малыш заснул, я тоже легла на живот и попыталась заснуть. Но не смогла! Время – 8 утра (родила я в 6 утра, то есть приехала в полночь, родила в 6 утра), день, рассвет, мне не спится. Лежу, улыбаюсь, смотрю на него. Приходили родственники. Привозили вещи. Надо свою ложку, пакетики с чаем, туалетную бумагу, одноразовые сиденья на унитаз, послеродовые прокладки, ночнушку, резиновые тапочки, подгузники, телефон, зарядку, глицериновые свечки, чтобы покакать. Как это ни прозаично звучит, покакать сами в первый день вы, скорее всего не сможете. Напрягаться там очень больно! Так что свечки очень помогут. А аптеки в роддоме или рядом нет).
Днем в зеркале в ванной я обнаружила на себе синяки. На шее от ушей до ключиц, на бицепсах, над грудями, отпечатки моих пальцев на бедрах, красные разводы под диафрагмой… Вся в синяках.
К вечеру начался самый ад. Малыш обкакался меконием, эта штука жутко липкая, не отмывается. Я устала, хожу как несмазанный Дровосек, ребенок начал хрюкать (от того, что не срыгнул насосанный воздух), вообщем, это уже совсем другая история. Один совет – обязательно во время беремнности сходите к неонатлогу на курсы по уходу за новорожденным. А если есть среди знакомых малыш – то езжайте к ним и предложите свою помощь. И вам хорошо, и им!
Источник
На боли в животе жалуются многие будущие мамы, и нередко связаны они с отклонениями в работе желчного пузыря. Смещение органов брюшной полости из-за роста матки и другие физиологические изменения способствуют застоям желчи и желчным коликам, которые приносят женщинам не только дискомфорт, но и могут в дальнейшем стать причиной развития серьезных хронических заболеваний пищеварительного тракта. В этой статье вы узнаете о воспалении и камнях в желчном пузыре при беременности.
Как беременность сказывается на работе желчного пузыря?
Желчный пузырь расположен под печенью и представляет собой мешочек с мышечными стенками размером с небольшое куриное яйцо. Его основная функция — хранение желчи — особого вещества, состоящего из солей желчных кислот, воды и холестерина, помогающего нашему организму перерабатывать жиры, а также усиливать всасывание в кишечнике белков и углеводов. Как только пища из желудка попадает в двенадцатиперстную кишку, желчь начинает порциями выбрасываться в нее по тонким желчевыводящим протокам. Если кишечник пуст, то эти канальца закрываются, и желчь хранится в желчном пузыре до следующего приема пищи.
Как правило, для беременных из-за расслабляющего действия гормона прогестерона характерно замедление оттока желчи и, как следствие, неполное опорожнение желчного пузыря. Кроме прогестерона, способствовать этому может растущая матка (особенно на поздних сроках беременности), лишний вес, инфекционные заболевания и сахарный диабет. Все это вызывает застой желчи и возникновение хронического воспаления стенок желчного пузыря (холецистита), а также повышает риск развития желчнокаменной болезни. При этом образование камней может происходить совершенно бессимптомно.
Также причиной проблем с желчным пузырем во время беременности могут стать и нарушения его работы, которые были выявлены ранее. Они могут способствовать развитию токсикоза беременных с тошнотой и рвотой, нередко продолжающегося до 28-29 недель.
Какими симптомами сопровождаются нарушения работы желчного пузыря?
Обычно женщин с хроническим холециститом беспокоит чувство тяжести, а также острые или тупые боли в правом подреберье. Иногда такие боли появляются в левом подреберье или подложечной области и могут отдавать под правое плечо, ключицу или лопатку. Болезненные ощущения в большинстве случаев сопровождаются отрыжкой, изжогой, тошнотой, рвотой, вздутием живота, чувством горечи, иногда — ознобом, усиленным потоотделением или повышением температуры тела.
Все эти симптомы являются признаками желчной колики, возникающей из-за закупорки желчных путей. Такие боли появляются в течение пары часов после приема жирной пищи или других погрешностей в диете, из-за интенсивного шевеления малыша и даже отрицательных эмоций и, как правило, продолжаются от пары минут до нескольких часов.
Диагностика и лечение болезней желчного пузыря при беременности
Если у вас регулярно возникают симптомы заболеваний желчного пузыря, следует рассказать об этом своему врачу и пройти ультразвуковое исследование. Кроме того, для точной постановки диагноза врач может назначить вам лабораторные анализы крови и мочи на определение уровня билирубина, а также выявление активности в крови фермента аминотрансферазы.
Основными принципами лечения проблем с желчным пузырем во время беременности являются:
- диетотерапия
Она заключается в приеме пищи с оптимальным для каждого срока беременности соотношением белков, углеводов и жиров. При этом из рациона полностью исключаются маринады, жареные, острые и копченые продукты, пряности, а основной упор делается на употребление яиц, творога, сметаны, сливок, бульонов и супов из рыбы и мяса. Питаться рекомендуется дробно – 5-6 раз в день небольшими порциями, а между приемами пищи необходимо пить по стакану минеральной воды (исключение — третий триместр беременности).
- прием лекарственных средств
Во время приступов до посещения врача можно выпить но-шпу или поставить свечу папаверина. Однако если боль усиливается и появляются другие тревожные симптомы, то необходимо срочно отправиться к врачу. Практически всем будущим мамам с хроническим холециститом (кроме тех, кто страдает желчнокаменной болезнью) рекомендован прием желчегонных средств (лучше всего растительного происхождения). Их необходимо принимать короткими курсами один раз в 2-3 месяца: так беременность будет протекать благополучно.
- оперативные вмешательства
Хирургические вмешательства могут быть назначены только в исключительных случаях — для удаления камней или желчного пузыря целиком и только в экстренных ситуациях, несущих угрозу жизни матери.
Сами по себе заболевания желчного пузыря и приступы колик не вредят растущему в животике малышу. Однако если тошнота и рвота продолжается несколько месяцев, плод может недополучать питательные вещества из крови матери. Поэтому при появлении болей в животе, обязательно сообщите об этом своему врачу, наблюдающему за вашей беременностью. А женщины, желчный пузырь которых был удален до беременности, в течение девяти месяцев должны регулярно посещать не только гинеколога, но и терапевта.
Кроме того, всем будущим мамам, имеющим проблемы с желчным пузырем во время беременности, следует наблюдать за изменением его состояния и после родов: это позволит своевременно предотвратить появление возможных осложнений.
Источник
Желчнокаменная болезнь у беременных — это патологическое состояние с образованием камней в желчном пузыре, возникшее до зачатия, во время беременности или после родов. В половине случаев протекает без клинических симптомов. Может проявляться приступами сильных болей в правом подреберье, тошнотой, рвотой, вздутием живота, горечью во рту, изжогой, желтушностью кожи и слизистых. Диагностируется на основании данных УЗИ брюшной полости, дуоденального зондирования, биохимического исследования крови. Для лечения используют желчегонные средства, холекинетики, спазмолитики, антибактериальные препараты. При наличии показаний выполняют холецистэктомию.
Общие сведения
Одним из традиционных факторов риска желчнокаменной болезни (ЖКБ, холелитиаза) является гендерный. Изменения, происходящие в системе желчевыделения при гестации, большинство исследователей в сфере современной гастроэнтерологии, акушерства и гинекологии считают ключевой причиной возникновения заболевания у пациенток репродуктивного возраста. Согласно статистическим данным, холелитиазом страдает до 6,5-8,3% нерожавших женщин.
Среди больных, которые имели 2 беременности и более, распространенность желчнокаменной патологии почти втрое выше и достигает 18,4-19,3%. Билиарный сладж впервые диагностируется у 15-30% беременных, конкременты — у 2-8% женщин до родов и у 10% —на 4-6 неделях послеродового периода. Частота холецистэктомий при гестации составляет 0,1-3%. Повышенный риск холелитиаза сохраняется на протяжении 5 лет после родов, при этом у 0,8% пациенток удаляется желчный пузырь.
Желчнокаменная болезнь у беременных
Причины
В развитии желчнокаменной болезни у беременных, как и вне периода гестации, определенную роль играют генетическая предрасположенность, в том числе наследственные и дизэмбриогенетические аномалии развития желчевыделительной системы, нерегулярное питание с употреблением большого количества сладостей и животных жиров, избыточная масса тела, заболевания двенадцатиперстной кишки, ухудшающие пассаж желчи. Специалисты в сфере акушерства выявили ряд специфических факторов, способствующих возникновению желчнокаменной болезни именно у беременных. Основными из них являются:
- Повышение литогенности желчи. Под влиянием эстрогенов, концентрация которых в период беременности постепенно нарастает, в желчи увеличивается уровень холестерина. Эстрогены также угнетают синтез хенодезоксихолевой кислоты, что способствует преципитации кристаллов холестерина и образованию билиарного сладжа — взвеси нерастворимых компонентов желчи.
- Нарушение моторики желчевыделительных путей. На фоне вызванной прогестероном релаксации гладкомышечных волокон снижается сократительная функция желчного пузыря, замедляется его опорожнение. В результате уже с I триместра у беременных возникает застой желчи, что проявляется увеличением натощакового и остаточного объема органа на 30%, повышает риск камнеобразования.
- Механическое смещение желчного пузыря. Под давлением матки изменяется анатомическое расположение органов верхней части брюшной полости, которые поджимаются к диафрагме и частично сдавливаются. Давление на шейку желчного пузыря, пузырный и общий протоки нарушает эвакуацию желчи, провоцирует ее застой и осаждение кристаллов холестерина.
- Изменение характера питания. Увеличение калорийности рациона беременных, особенно при употреблении продуктов, богатых углеводами и холестерином, сопровождается прибавкой веса с увеличением объема жировой ткани и повышением инсулинорезистентности. Это приводит к еще большему насыщению желчи холестерином и уменьшению общего пула желчных кислот, нарушает моторику органов желчевыделения.
Ранее одним факторов, повышающих риск желчнокаменной болезни при беременности, традиционно считалась гиподинамия. Однако последние исследования свидетельствуют, что при увеличении физической активности частота появления билиарного сладжа и холестериновых камней не уменьшается, а метаболические показатели (содержание липидов, адипонектина, инсулина, глюкозы, лептина) не улучшаются.
Патогенез
Механизм развития желчнокаменной болезни у беременных связан с действием двух независимых факторов — повышением концентрации литогенного холестерина в желчи и ее застоем. В поддержании стабильного коллоидного состояния пузырной желчи также играют роль другие факторы — ее насыщение лецитином, желчными кислотами и др. Дисбаланс основных компонентов содержимого желчного пузыря, характерный для беременных, на фоне замедления опорожнения органа способствует нуклеации холестерина, осаждению микрокристаллов и дальнейшему росту камней. Дополнительным звеном патогенеза желчнокаменного расстройства становится компенсаторное усиление реабсорбции воды и, как следствие, дальнейшее повышение концентрации желчи.
Классификация
Систематизация клинических форм желчнокаменной болезни учитывает особенности течения заболевания, выраженность симптоматики, наличие или отсутствие осложнений. Правильное определение варианта холелитиаза играет решающую роль в прогнозировании исхода гестации, выборе тактики ведения беременной пациентки и оптимального способа родоразрешения. Различают следующие типы желчнокаменной болезни:
- Бессимптомный холелитиаз. В полости желчного пузыря обнаруживаются конкременты, однако клиническая симптоматика отсутствует. Наиболее благоприятный вариант, при котором для нормального течения гестации достаточно откорректировать диету.
- Неосложненный холецистит. В зависимости от морфологических особенностей и характера изменений холецистит бывает катаральным и деструктивным (флегмонозным, гангренозным), бескаменным и калькулезным, первичным и обострившимся рецидивирующим.
- Осложненный холецистит. Воспаление желчного пузыря может осложниться обтурацией (окклюзией) протоков, прободением с развитием клиники местного или разлитого перитонита, пропотным перитонитом, поражением желчных ходов и сочетанным панкреатитом.
Отечественные врачи-гастроэнтерологи выделяют несколько стадий желчнокаменной болезни. На I (начальной, предкаменной) стадии из густой неоднородной желчи формируется билиарный сладж. О переходе заболевания во II стадию свидетельствует камнеобразование. Камни могут быть одиночными и множественными, холестериновыми, пигментными и смешанными, локализованными внутри желчного пузыря, печеночных или общем протоках. На этом этапе желчнокаменная болезнь бывает латентной, болевой с характерными коликами, диспепсической, атипичной, имитирующей другие заболевания. Для III стадии характерно рецидивирующее течение калькулезного холецистита, для IV — возникновение осложнений. У беременных заболевание чаще выявляется на I и II, реже — III стадиях.
Симптомы ЖКБ у беременных
Более чем у половины пациенток холелитиаз протекает бессимптомно и становится случайной находкой при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости, выполненном по другим показаниям. В 45% случаев желчнокаменная болезнь, существовавшая до гестации, обостряется и манифестирует клинически. При латентном безболевом прогрессировании расстройства беременная может периодически испытывать тяжесть в правом подреберье, изжогу, привкус горечи во рту, отмечать изменившийся характер стула — склонность к запорам или послаблению, которые обычно расцениваются больной как ранний токсикоз.
У некоторых женщин заболевание проявляется транзиторной желтухой с иктеричностью кожи, склер, слизистых, кратковременным потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Наиболее характерным симптомом патологии является приступ желчной колики, возникающий у 88% беременных с манифестным течением. Во время колики пациентка ощущает интенсивную боль в эпигастрии и правом подреберье, которая иррадиирует в правые плечо, лопатку, надплечье, половину шеи, межлопаточное пространство. Болевой синдром чаще возникает в вечернее и ночное время, длится от 15 минут до 5 часов.
Боль обычно сопровождается тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, изжогой, горечью в полости рта, горькой отрыжкой, вздутием, чувством распирания в животе. Возможна рефлекторная кратковременная лихорадка до 38° С с ознобом и липким холодным потом. Провоцирующими факторами становятся физическая нагрузка, стрессы, инфекционные заболевания, интенсивное шевеление ребенка на поздних сроках беременности, пищевые погрешности (употребление больших количеств яиц, сливок, сладкой выпечки, жирного жареного мяса, газированных напитков).
Осложнения
У 33% женщин с желчнокаменной болезнью возникает угроза прерывания гестации. Риск спонтанных самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов возрастает после операции по удалению желчного пузыря в 1 и 3 триместрах. У 13% пациенток отмечаются выраженные признаки раннего токсикоза с мучительной тошнотой, неукротимой рвотой, реже — интенсивным слюнотечением, которые затягиваются до 16-20-й и даже 28-29-й недель гестационного срока. У 8% больных развиваются гестозы. В каждых четвертых родах диагност ируются аномалии родовой деятельности.
В редких случаях холелитиаз у беременных осложняется экстрагенитальной хирургической патологией. В 0,01-0,1% случаев формируется типичная клиника острого холецистита из-за вклинения камня в пузырную шейку. У 0,03% женщин возможно возникновение острого билиарного панкреатита, обусловленного отхождением образовавшегося конкремента по общему протоку, причем у половины больных аналогичные приступы отмечались до наступления беременности. Еще реже при сочетании желчнокаменной болезни с гестацией наблюдаются холангит, гепатоз, кишечная непроходимость и перитонит.
Диагностика
Постановка диагноза желчнокаменной болезни у беременных зачастую затруднена бессимптомным течением заболевания. При характерных жалобах на ощущение горечи в ротовой полости, частую изжогу, особенно связанную с употреблением жирных и жареных продуктов, пациентке назначают комплексное обследование, направленное на выявление холелитиаза. Наиболее информативными методами являются:
- УЗИ желчного пузыря. Сонография считается золотым стандартом диагностики желчнокаменной болезни. Конкременты имеют вид гиперэхогенных образований разной формы с дистальной акустической тенью. Пузырные стенки нередко утолщены до 2 мм и более. Чувствительность эхографического метода достигает 95%. С помощью УЗИ определяются включения диаметром от 2 мм.
- Дуоденальное зондирование. Исследование применяют только в сложных диагностических случаях при отсутствии угрозы прерывания беременности. Зондирование позволяет оценить динамику отхождения и состав порции В (пузырной желчи). В дуоденальном содержимом могут обнаруживаться кристаллы холестерина, билирубината кальция. Возможно проведение бактериологического анализа.
- Исследование крови. При холелитиазе часто увеличивается уровень связанного билирубина. При локализации камней в общем желчном протоке, наличии лихорадки и желтухи могут повышаться активность щелочной фосфатазы, АлТ, АсТ, ГГТ, изменяться другие печеночные пробы. Зачастую растет содержание холестерина в плазме крови. В общем анализе крови возможны лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Дифференциальная диагностика ЖКБ проводится с острым аппендицитом, панкреатитом, гастродуоденитом, пиелонефритом, почечной коликой при мочекаменной болезни и гломерулонефрите, прободением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, внематочной беременностью. При необходимости кроме акушера-гинеколога и гастроэнтеролога пациентку осматривают хирург, уролог, гепатолог.
Лечение ЖКБ у беременных
Выбор врачебной тактики при холелитиазе зависит от клинической формы заболевания, ведущей симптоматики и наличия осложнений. При бессимптомном варианте болезни беременным назначают динамическое наблюдение и исключение факторов, которые провоцируют колику (обильной еды, жареных и жирных продуктов, тряской езды.). В послеродовом периоде таким женщинам может быть показана холецистэктомия, поскольку желчнокаменное расстройство зачастую манифестирует в течение первого года после родов.
Чтобы уменьшить застой желчи и предотвратить формирование билиарного сладжа на начальной стадии ЖКБ, беременной рекомендованы частое дробное питание, питье высокоминерализованных минеральных вод, прием растительных желчегонных средств — отваров бессмертника, кукурузных рылец, перечной мяты, семян укропа или фармацевтических препаратов на их основе. Медикаментозная терапия латентных субклинических вариантов желчнокаменной болезни включает следующие группы препаратов:
- Холеретики. Желчегонные препараты, стимулирующие желчеобразование в печени, показаны при выявлении гиперкинетической дисфункции желчного пузыря. Такое расстройство чаще наблюдается в I триместре беременности. Назначение комбинированных средств, содержательных в составе пищеварительные ферменты, также позволяет нормализовать функции ЖКТ.
- Холекинетики. Медикаменты этой группы обладают мягким спазмолитическим эффектом, облегчают отхождение пузырной желчи. Наиболее безопасными для плода и беременной холекинетическими препаратами являются миотропные спазмолитики, флавоновые агликоны, гипертонический раствор магнезии, сахарозаменители (ксилит, сорбит, маннит).
- Антибиотики. При холелитиазе антибактериальные средства применяют ограниченно (только при достоверном подтверждении инфекционного процесса). В 1 триместре возможно назначение препаратов из группы пенициллинов, во 2-3 триместрах чаще вводят цефалоспорины. При выборе конкретного антибиотика следует учитывать чувствительность микрофлоры.
Чтобы купировать желчную колику, обычно используют спазмолитики. За рубежом для снятия болевого синдрома широко применяют анальгетики, однако отечественные специалисты воздерживаются от назначения препаратов, способных смазать клиническую картину при неясных болях в животе. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии в течение 5 часов беременную с печеночной коликой необходимо срочно госпитализировать в хирургический стационар.
Хирургические методы лечения показаны при наличии осложнений. Консервативная выжидательная тактика с постоянной аспирацией содержимого двенадцатиперстной кишки и желудка, применением обволакивающих средств, желчегонных препаратов, адсорбентов, спазмолитиков, массивной дезинтоксикационной и антибактериальной терапии допустима только при остром катаральном холецистите. При неэффективности медикаментозного лечения, проводимого в течение 4-х суток, на любом гестационном сроке выполняется холецистэктомия. В ургентном порядке операция проводится при диагностике деструктивных форм воспаления.
Плановое удаление пузыря осуществляется при манифестном течении ЖКБ спустя 3-4 недели после приступа колики из-за высокой вероятности ее рецидива. Вмешательство обычно производят лапароскопическим или открытым методом во II триместре, поскольку этот срок является наиболее безопасным для подобного хирургического вмешательства. Экстракорпоральную ударноволновую литотрипсию при беременности не используют, что связано с высокой частотой рецидивирования холелитиаза. Беременным с ЖКБ рекомендуют естественные роды с укороченным периодом изгнания. Кесарево сечение выполняют при наличии акушерских показаний.
Прогноз и профилактика
При неосложненных формах желчнокаменной болезни прогноз для беременной и ребенка благоприятный. Адекватная консервативная терапия, использование современных техник оперативного лечения и анестезии с удалением желчного пузыря во 2 триместре (при выявлении показаний) позволили минимизировать вероятность экстрагенитальных, акушерских и перинатальных осложнений. В 60-80% случаев билиарный сладж, возникший у беременной, самостоятельно регрессирует после родов.
Спонтанная резорбция конкрементов, образовавшихся при гестации, наблюдается только у 20-30% пациенток. С профилактической целью женщинам, которые планируют беременность и страдают ЖКБ, рекомендуется заблаговременно пройти курс медикаментозного или хирургического лечения. На этапе беременности следует строго соблюдать диету, отказаться от длительных перерывов между приемами пищи, уменьшить потребление сладостей, жирного и жареного, выполнять врачебные рекомендации.
Источник