Клапан в желчном пузыре
Главная
Статьи о желчекаменной болезни
Это полезно знать
О строении организма человека
Каталог полезных медицинских статей
›
›
›
›
О желчных протоках можно рассказать много интересного. Ведь это целая транспортная система, которая доставляет желчь к месту назначения!
Что представляют собой эти протоки, какие они, для чего предназначены и каково их строение?
Что это такое – желчные протоки?
Желчные протоки – это целая система трубчатых образований, по которым перемещается желчь от места своего образования к месту использования. Образуется желчь, как известно, в печени, а используется – в двенадцатиперстной кишке. Поэтому и протянулись желчные протоки от печени к двенадцатиперстной кишке.
Это своеобразный трубопровод, по которому ежеминутно передвигается образованная в печени желчь. И состоит этот трубопровод из двух частей: внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков.
Внутрипеченочные желчные протоки
Внутрипеченочные желчные протоки находятся, как следует из самого их названия, в ткани печени. Печеночные клетки располагаются не хаотически, а аккуратно уложены в ряды или “балки”. Именно стенки этих, уложенных в “балки” клеток, и образуют самые крохотные желчные протоки. Сюда, в эти крохотные протоки, поступает готовая желчь из печеночных клеток.
Эта маленькая система – несколько рядов, аккуратно уложенных печеночных клеток и в центре их маленький желчный проток с кровеносными сосудами, называется печеночной долькой.
Печеночная долька – это структурная и функциональная единица печени. Вся печень состоит из таких долек, и их в печени – огромное количество.
Клетки каждой маленькой дольки печени непрерывно вырабатывают желчь и отдают ее в самый крохотный внутридольковый желчный проток. По этому протоку желчь передвигается дальше – в междольковый желчный проток. Этот проток образуется путем слияния нескольких внутридольковых протоков. Эти протоки уже больше и шире.
Гепатологи Москвы
Гепатологи Московской области
Самая подробная информация о каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.
Междольковые протоки, сливаясь между собой, образуют еще более крупные протоки – сегментарные. Сегментарные тоже сливаются в секторальные. А секторальные, сливаясь между собой, образуют два довольно крупных долевых протока – правый и левый печеночные протоки.
Внепеченочные желчные протоки
С правого и левого печеночных протоков начинается вторая часть желчной протоковой системы – внепеченочная.
Названа эта часть так потому, что составляющие ее протоки уже выходят за пределы печени. В эту часть системы, кроме правого и левого печеночного протока, входит общий печеночный, пузырный, и общий желчный проток.
Два долевых протока – правый и левый – сливаясь, образуют общий печеночный проток. В общий печеночный проток впадает пузырный проток, несущий желчь из желчного пузыря. В месте слияния общего печеночного и пузырного протоков образуется общий желчный проток.
Общий желчный проток – самый крупный и представляет собой конечную часть желчной протоковой системы. Именно он впадает в двенадцатиперстную кишку, где желчь принимает активное участие в пищеварении.
Рассказывая о желчных протоках, нельзя не сказать, что это не простая система трубок, по которым пассивно течет желчь. Система протоков не только позволяет желчи попасть в двенадцатиперстную кишку, но обеспечивает своевременную ее доставку и в нужном количестве.
Система клапанов и хранилище желчи
В системе желчных протоков есть целый ряд так называемых сфинктеров или, говоря обычным языком, клапанов. Кроме того, в этой системе есть резервуар для желчи – желчный пузырь.
Все дело в том, что желчь клетками печени вырабатывается постоянно и непрерывно. Не зависимо от того кушает человек в данный момент или нет. А нужна желчь в двенадцатиперстной кишке только тогда, когда туда поступает пища. Ведь желчь активно участвует в переваривании пищи. О ее роли в пищеварении вы можете прочитать в статье “Значение желчи для организма человека”.
Именно для того, чтобы обеспечить своевременное и достаточное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, нужны клапаны и желчный пузырь.
Система клапанов в желчных протоках в союзе с желчным пузырем не допускает потери желчи через кишечник тогда, когда в двенадцатиперстной кишке нет пищи.
И эта же система клапанов и желчный пузырь обеспечивают достаточное количество желчи в тот момент, когда в двенадцатиперстной кишке есть пища, нуждающаяся в переваривании.
Как это происходит?
Каждый клапан представляет собой достаточно мощный круговой слой мышц. Эти круговые мышцы охватывают собой проток в определенном месте. При сокращении эти мышцы сжимают и перекрывают проток так же, как сжимает и перекрывает мешок веревка. При этом, естественно, движение желчи прекращается.
Когда сфинктер расслабляется, проток открывается и пропускает желчь в нужном направлении.
Когда человек не принимает пищу и его желудок и двенадцатиперстная кишка пусты, сфинктеры перекрывают общий желчный проток, не допуская попадания желчи в кишечник.
В это же время открывается сфинктер, находящийся у входа в желчный пузырь. Желчь попадает в желчный пузырь и накапливается в нем.
Но стоит только человеку покушать, как сфинктер общего желчного протока расслабляется, желчный пузырь сжимается и желчь устремляется в кишку, где ее ждет работа.
Я рассказала в этой статье о желчных протоках только самое главное. Но мы еще не раз коснемся этой темы. И, скорее всего, уже в следующей статье.
Всего вам доброго!
У вас есть вопросы?
Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.
Источник
Желчные протоки закупориваются, когда на пути движения желчи возникает препятствие. Пассаж секрета из желчного пузыря и печени в полость двенадцатиперстной кишки. Возникает это явление при развитии желчнокаменного заболевания, воспалениях или новообразованиях, рубцах или стриктурах в протоке. Симптомы проявляются болью в правой половине живота под ребрами, механическая желтуха, темная урины и обесцвеченный кал, высокие показатели билирубина в анализах крови. Для диагностики проводят анализ крови на биохимический состав, УЗИ, КТ или МРТ для всех органов брюшной полости. Лечение должно быть эндоскопическое, лапароскопическое или путем операции открытого типа.
Как устроены желчные протоки?
Билиарная система имеет протоки в печени и вне её полости:
- протоки внутри печени находятся в её паренхиме, при этом визуально они выглядят как несколько рядов маленьких протоков. В эти трубки поступает желчь из тканей печени, после чего она выделяется в небольшие протоки, связывающие печень с желчным пузырем. В большие каналы вещество поступает через междольковые канальцы;
- пузырные протоки связывают билиарный пузырь и печень;
- главный желчный проток начинается в месте, где печень и пузырь соединяются, и переходит в двенадцатиперстную кишку. Часть секрета идет в холедох, не попадая в пузырь.
В главном билиарном протоке есть система мышечных сфинктеров. Люткинса клапан открывает просвет в шейке пузыря, клапан Мирицци – просвет между желчным и пузырным протоком, в самом низу находится сфинктер Одди. В здоровом состоянии и покое клапан закрыт, что способствует концентрации желчи и её накоплению. Поступающая желчь из печени меняет цвет до оливковых темных тонов, при этом растет содержание ферментов. При переваривании еды происходит образование вещество, которое открывает клапан, сокращает желчный пузырь и желчные протоки и стимулирует выброс в пищеварительный тракт.
Какие болезни поражают желчные протоки?
Правильный состав желчи и здоровье желчевыводящих путей является залогом нормального функционирования билиарной и пищеварительной систем организма. В клинической практике встречается множество болезней билиарных путей, но обструкция или обтурация диагностируется чаще всего.
Закупорка протоков
Препятствие на пути пассажа желчи чаще всего бывает механического характера. Это приводит к закупорке, когда дальнейшее продвижение вещества невозможно. Это состояние крайне опасно, поскольку кроме обострения заболевания – причины приводит к образованию механической желтухи. Проходимость может быть нарушена частично или полностью. Это определяется по степени забитости протока и влияет на интенсивность проявления признаков, а также на общую клиническую картину.
Почему камни вызывают закупорку желчных протоков?
В большинстве случае протоки забиваются из-за холелитиаза, заболевания желчнокаменного типа с образование конкрементов. При этом поражается желчный пузырь и желчевыводящие пути. Камнеобразование запускается при густой желчи и её нарушенном химическом составе. Состав камней отличается по преобладанию компонентов, так, могут быть пигментные (билирубин), холестериновые, кислотные или смешанные виды.
Закупорка желчных протоко камнем
Камни находятся в полости билиарного органа длительное время, не проявляя себя. При движении возникает затор и яркие симптомы – колики, воспалительные признаки. Пациент ощущает боль с иррадиацией в спину, рвоту, высокую температуру. Отсутствие лечения приводит к недостаточности печени, общей интоксикации организма, перитониту и летальному исходу.
Также пробка создается при внутренних препятствиях в виде рубцов и кист, панкреатита и опухолей, цирроза и паразитарного поражения, других операций или механических травм. Осложнение начинается с воспаления, которое утолщает слизистые и сужает просвет. Камень застревает, перекрывая ток желчи. Происходит накапливание вещества с растяжением стенки, после чего растягивается и пузырь. Длительное растяжение может привести к разрыву и перитониту.
Стриктуры желчных протоков
Сужения внутри желчевыводящих протоков возникает в любом месте, при этом легко выявить причину этого процесса по месту возникновения препятствия. Такие сужения лечат хирургически, а при исследованиях обнаруживается несколько видов такой стриктуры:
- травматические сужения бывают после вмешательств в печень или органы билиарной системы. Часто выявляют спайки и рубцы. Возможно появление такого сужения после гнойных инфекций, ожирения, критических состояний больного;
- сужения воспалительного типа появляются при очагах паразитарной инфекции, обострения холангита или панкреатита с изменением слизистых оболочек органа;
- опухолевые стриктуры отмечают при раке органов ЖКТ;
- редко, но встречаются аномалии в анатомии врожденного характера.
При стриктурах над закупоркой часть протока расширяется, образуется застой желчи, её концентрация и вязкость. Симптомы такого состояния: боль в правой половине живота, тошнота и затяжная рвота, резкое похудение, желтизна кожи, темная урина и светлый кал без пигментов желчи. В кровь попадает билирубин, вызывая сепсис, абсцесс, сбой функции печени, плохую свертываемость крови и недостаточное усвоение полезных веществ из потребляемой еды.
Дискинезия
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
При этом заболевании нарушается двигательная способность органа. Протоки перестают правильно функционировать и провоцируют сбой в процессе пищеварения, поскольку желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку редко и в недостаточном объеме. Возможна гипермоторная дискинезия, когда сокращение стенок жёлчного пузыря избыточно, и гипомоторная дискинезия с недостаточными сокращениями органа.
При гипермоторике пациент чувствует боль в подреберье, иррадиация происходит в руку или предплечье, лопатку. Гипомоторное расстройство с яркими проявлениями диспепсии, тяжести в боку справа, метеоризма и устойчивой горечи в ротовой полости. Этот типа дисфункции самый опасный, поскольку вызывает камнеобразование из-за наследственности, нарушения питания, болезней эндокринной системы или врожденных аномалий в строении.
Воспаление протоков
При воспалении желчевыводящих путей это состояние может быть отдельным заболеванием, а может сопутствовать другим из-за инфекционный природы своего возникновения. Ток жёлчи нарушается, из-за чего она становится густой и едкой. Меняется и химический состав.
Пациент ощущает колики и постоянную тошноту, интенсивную боль. Эти острые состояния нуждаются во врачебной помощи, при этом откладывать обращение в клинику не стоит – часто развиваются осложнения.
Новообразования
Симптомы осложнений опухоли напоминают холецистит. Новообразования доброкачественной этиологии в течение длительного времени никак не проявляются, но когда начинается активный их рост, пациент ощущает боль, появляются дерматиты и зуд кожи, пожелтение кожных покровов. Все больные с проблемами желчевыводящих протоков нуждаются в ультразвуковом обследовании для исключения закупорки сосудов, выявления расширений с застоями желчи, а также предотвращения непроходимости.
Лечение воспалений и изменение образа жизни, диетическое питание и комплекс физических упражнений позволяет снизить вероятность развития осложнений в процессе пищеварения.
Диагностика закупорки желчных протоков
Первоначальные симптомы закупорки протоков схожи с проявлениями желчной колики или холецистита, особенно если пациент был госпитализирован по этой причине. Раннюю диагностику выполняют ультрасонографией поджелудочной железы и путей вывода желчи. Если обнаружены камни или расширенные участки в холедохе, увеличение протоков внутри печени, часто требуется МР-панкреатохолангиография или томография на компьютере.
Проведение сцинтиграфии для пузыря и печени или холангиографии через кожу в печень позволяет выявить механическую желтуху, определить локализацию камня и величину просвета в желчных протоках при закупорке. Эти динамические исследования обнаруживают нарушения в оттоке желчи и её показателях качества.
Самый информативный способ диагностики – холангиопанкреатография ретроградного типа. При этом совмещается рентген и эндоскопический осмотр. Если в просвете обнаруживается камень, его можно попытаться сразу удалить. В случае опухоли часть тканей забирается на биопсию.
Анализы крови на биохимию позволяют определить уровень билирубина, трансаминазы, щелочные фосфатазы, липазы и амилазы в крови. Время протромбиновой реакции увеличивается. В анализах крови выявляют лейкоцитоз, пониженные тромбоциты и эритроциты. Копрограмма показывает отсутствие желчи и жира.
Как лечить забитые желчные протоки?
На консультации хирурга и гастроэнтеролога пациент получает обобщенные симптомы и лечение хирургическим вмешательством. В случае запущенного заболевания может понадобиться экстренный перевод в стационар на интенсивную терапию. Выполняется антибактериальное и инфузионное лечение, предпринимаются меры против интоксикации.
Желчные протоки забиты симптомы лечение до стабильного улучшения требуют неинвазивных методик повышения проходимости и оттока желчи. Для этого камни удаляются из полости протоков методом введения зонда (РПХГ), пункцию через кожные покровы, холедохостомию или холецистостомию. При отсутствии ожидаемого эффекта потребуется дренирование желчных путей через печень сквозь кожу брюшины.
Как только состояние пациента выравнивается, применяют эндоскопическую терапию. Делается бужирование стенозных и опухолевых стриктурах в желчных путях, вводится сетчатая трубка, чтобы расширить просвет. Это средство называется стентированием холедоха эндоскопическим способом. Если камень заблокировал сосок двенадцатиперстной кишки, выполняют дилатацию баллонного типа в сфинктере Одди. Если таким способом камни из желчных протоков не удаляются, то состояние лечится хирургической операцией.
Вскрывают главный желчный канал для устранения протекания желчи в брюшную полость из протока. Делают дренирование, используя несколько способов, к приемру, снаружи Т-образной трубкой Кера. В случае закупорки в протоках после удаления желчного пузыря, если была проведена холецистэктомия, в культю ставят Холстедовский катетер из поливинилхлорида. Полезными будут традиционные препараты для лечения билиарной системы, а также лечение народными средствами.
Отсутствие лечения и игнорирование назначенной операции может вызвать сепсис, цирроз и недостаточность печени, энцефалопатию билирубинового типа.
Какие прогнозы при непроходимости желчных путей?
Как правило, прогноз благоприятен для пациента, которому начато своевременное лечение. Развитие болезни может усугубить обструкция холедоха раковой опухолью. Предотвратить закупорку можно правильным лечением воспалений в печени и билиарной системе, профилактикой камнеобразования. Специалисты рекомендуют пациентам поддерживать здоровье правильным режимом питания и сна, позитивными мыслями и пешими прогулками на улице.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Источник
Механическая желтуха — состояние, при котором нарушается нормальный отток желчи в двенадцатиперстную кишку в результате нарушения проходимости желчных протоков. При этом билирубин — токсичный продукт распада гемоглобина — поступает в кровь, отравляет организм и приводит к возникновению ряда симптомов. Кожа и белки глаз пациента окрашиваются в желтый цвет, его беспокоит кожный зуд, дискомфорт, боль в верхней части живота справа, возникает рвота, моча становится темной.
Механическая желтуха усугубляет течение заболевания, которым она была вызвана, ухудшает состояние больного. Данное осложнение наиболее негативно сказывается на состоянии онкологических больных. В ряде случаев для восстановления оттока желчи применяется дренирование — хирургическое вмешательство, во время которого в желчные протоки устанавливают дренажную трубку. По ней желчь оттекает в двенадцатиперстную кишку или наружу.
Основные показания к билиарному дренированию — некоторые злокачественные опухоли и рубцовые стриктуры (сужения) желчных путей после перенесенных хирургических вмешательств.
Причины механической желтухи в онкологии
По статистике, нарушение оттока желчи в 40–67% случаев происходит из-за злокачественных опухолей. Можно выделить три основные причины возникновения механической желтухи у онкологических больных:
- Непосредственно опухоли желчных протоков, которые перекрывают их просвет, а также рак большого дуоденального сосочка — места, где желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку.
- Опухоли печени и головки поджелудочной железы, которые сдавливают желчные протоки извне.
- Метастазы злокачественных опухолей в печени, а также поражение лимфатических узлов, которые находятся в печеночно-двенадцатиперстной связке.
Механическая желтуха у онкологического больного — опасное состояние, которое требует немедленной помощи. В клинике Медицина 24/7 лечение начинается сразу же, как только пациент поступает в стационар. Наши опытные врачи проводят все виды дренирования желчных протоков.
Наши врачи вам помогут
Оставьте свой номер телефона
Разновидности дренирования желчных протоков
В настоящее время врачи располагают довольно большим выбором методов восстановления оттока желчи:
- Назобилиарное дренирование. Во время этой процедуры один конец дренажной трубки устанавливают в желчные протоки, а второй выводят через нос, при этом он проходит через двенадцатиперстную кишку, желудок и пищевод.
- Чрескожное чреспеченочное дренирование: трубку вводят через прокол в брюшной стенке, ее второй конец выходит наружу на коже живота.
- Наружно-внутреннее дренирование выполняется, как и чрескожное, но дренажная трубка соединяет желчные протоки не только с поверхностью кожи, но и с двенадцатиперстной кишкой. При этом большая часть желчи оттекает в кишечник, что более физиологично.
- Стентирование — эндоскопическая процедура, во время которой в желчные протоки устанавливают стент — трубку из пластика или из металла с сетчатой стенкой. Он удерживает заблокированный участок в раскрытом состоянии.
- Холецистостомия — наложение отверстия (стомы),которое соединяет желчный пузырь с поверхностью кожи.
Дренирование — малоинвазивная процедура, которая позволяет быстро и практически без рисков справиться с механической желтухой. В онкологии ее часто применяют как меру неотложной помощи. Впоследствии, когда состояние пациента стабилизируется, можно выполнить радикальную или паллиативную операцию.
Чаще всего механическая желтуха в онкологии свидетельствует о том, что злокачественная опухоль достигла больших размеров и сильно распространилась в окружающие ткани. Чаще всего такое новообразование не удается удалить полностью, может быть проведена лишь паллиативная операция, призванная справиться с симптомами и улучшить состояние больного. Тем не менее, статистика показывает, что после дренирования у 2,3% пациентов возможно радикальное вмешательство.
Назобилиарное дренирование
Данную процедуру проводят во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). В двенадцатиперстную кишку вводят эндоскоп, находят место впадения желчного протока — большой дуоденальный сосочек — и рассекают его (выполняют папиллосфинктеротомию). Затем в желчные протоки заводят дренажную трубку — на ее конце находится несколько отверстий, и он изогнут в виде «поросячьего хвостика», что не дает ему смещаться. Для контроля правильности установки дренажной трубки и восстановления проходимости желчных путей, их заполняют рентгеноконтрастным раствором и проводят рентгеноскопию.
Второй конец дренажной трубки выводят наружу через нос и соединяют с приемником для сбора желчи.
Наружное чрескожное чреспеченочное дренирование
Эта процедура применяется более 50 лет, но в настоящее время к ней прибегают редко, когда не удается выполнить дренирование другими способами. При наружном дренировании из-за больших потерь желчи, которая, помимо билирубина, содержит некоторые важные вещества, нарушаются обменные процессы в организме.
Наружное дренирование желчных путей, так же, как и назобилиарное, выполняется в рентгенооперационной, оснащенной C-дугой. Врач делает небольшой надрез на коже живота и под контролем УЗИ вводит в желчный проток иглу. При необходимости заблокированный участок расширяют с помощью специальных бужей-расширителей. Затем вводят проволочный проводник с мягким концом, и по нему в заблокированный участок устанавливают дренажную трубку. Правильность ее расположения контролируют с помощью рентгеноскопии с контрастированием желчных протоков.
Второй конец дренажной трубки подшивают к коже, в дальнейшем за ним нужно правильно ухаживать.
Наружно-внутреннее дренирование
Данная процедура является разновидностью чрескожного чреспеченочного дренирования. Разница в том, что дренажная трубка имеет конец особой формы и множество отверстий на большом протяжении, таким образом, она соединяет желчные протоки не только с поверхностью кожи, но и с двенадцатиперстной кишкой. При этом большая часть желчи поступает в двенадцатиперстную кишку.
Наружно-внутреннее дренирование более физиологично и более предпочтительно по сравнению с наружным, но это более сложное вмешательство, и его могут выполнять только врачи, имеющие соответствующий опыт. Такие специалисты работают в клинике Медицина 24/7.
Иногда на первом этапе лечения выполняют наружное дренирование, а далее, когда спадает отек тканей и удается пройти в двенадцатиперстную кишку — наружно-внутреннее.
Холецистостомия
К этой процедуре в онкологии прибегают очень редко, в случаях, когда блок возник ниже места впадения пузырного протока в общий желчный проток — холедох. Из-за особенности роста злокачественной опухоли и анатомического строения желчных протоков, с помощью холецистостомии далеко не всегда удается добиться нормального оттока желчи.
Стентирование желчных протоков
Эта процедура также выполняется в рентгенооперационной под рентгеноскопическим контролем. Ее проводят во время ЭРХПГ (предпочтительно) или чрескожно. Стентирование — наиболее современный малоинвазивный метод восстановления проходимости желчных путей, но он требует специального оборудования и соответствующей подготовки врача. В данном случае для дренирования желчных протоков чаще всего применяют металлические саморасправляющиеся металлические стенты с сетчатой стенкой.
После установки стента сразу же восстанавливается нормальный, естественный отток желчи в двенадцатиперстную кишку, и состояние пациента улучшается. Стенты предпочтительны по многим причинам: они находятся внутри организма и не причиняют дискомфорта (в отличие от наружных и назобилиарных дренажей),после установки с ними реже возникают проблемы, за ними не нужно ухаживать.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
В клинике Медицина 24/7 работают хирурги и эндоскописты, которые имеют большой опыт проведения стентирования желчных протоков и других полых органов: желудка, пищевода, кишечника. Мы применяем современные модели стентов от ведущих производителей.
Врачи в нашей клинике подбирают для каждого пациента оптимальный способ дренирования желчных протоков, в зависимости от особенностей опухолевого процесса, его локализации, состояния желчевыводящих путей.
Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.
Источник