Когда переходит полип желчного пузыря в рак
Обнаружение полипов в желчном пузыре таит в себе скрытую опасность. Не всегда до оперативного вмешательства удается установить вид полипа, а это играет большую роль в дальнейшей судьбе новообразования. Так, одни полипы могут находиться на стенках желчного пузыря и не подавать никаких сигналов о своем существования, а другие могут со временем перерасти в опасное для жизни заболевание — рак.
Влияние полипов на здоровье
С улучшением качества диагностики полипы в желчном пузыре стали выявляться довольно часто. Внедрение в практику врача таких информативных методов исследования, как УЗИ и КТ, способствовало этому. Раньше полипы этого органа видели только врачи-морфологи (патологоанатомы) и хирурги после удаления желчного пузыря.
Пристальное внимание патология вызвала после того, как были высказаны предположения о том, что полипы в желчном пузыре могут перерождаться в рак. Хотя рак желчного пузыря довольно редкое заболевание, но все же такие данные нашли подтверждение.
Кроме этого, полипы не всегда протекают бессимптомно, оказывая негативное влияние на здоровье. Многие пациенты предъявляют жалобы, схожие с симптомами хронического холецистита: боль в правом боку, тошнота, горечь во рту, снижение работоспособности, потеря интереса к окружающему миру, периодическое повышение температуры и т. д. Такие проявления ухудшают качество жизни, а мысли о возможности перерождения новообразования в рак вселяют тревогу и страх.
Чего ждать от полипов в желчном пузыре?
Полипы в желчном пузыре разнообразны по своему строению, заболевание не имеет характерной симптоматики. Исследования показали, что подобные новообразования желчного пузыря не имеют четкой связи с возрастом и полом. Полипы бывают одиночными, располагаются по два или являются множественными.
Если при обследовании в желчном пузыре были обнаружены полипы, то такой пациент должен регулярно наблюдаться у врача. Особенность этого заболевания в том, что никогда неизвестно как поведет себя тот или иной полип. Обычно доктор регулярно наблюдает за размером новообразования (увеличился или нет), его формой, количеством. Как правило, особую опасность представляют собой полипы, которые начинают быстро расти. Именно они имеют тенденцию к малигнизации (превращению в рак).
В результате проведенных анализов, были установлены некоторые закономерности в этом отношении:
- Если новообразование желчного пузыря увеличилось более чем в 4 раза за год, риск возникновения рака очень высок.
- Чаще озлокачествляются полипы, имеющие широкое основание (5 мм и более).
- Если размер полипа превышает 10 мм, есть вероятность, что он злокачественной природы.
- Полипы мелких размеров (до 10 мм) и медленнорастущие не представляют угрозы для здоровья, так как не перерождаются в рак.
При развитии рака желчного пузыря — прогноз неблагоприятный. Особенно если опухоль проросла в соседние органы. Ведь из-за скудности симптоматики заболевание обнаруживают в запущенной стадии. Процент выживаемости после операции по поводу рака — низкий (почти 80% пациентов живут всего один год). Поэтому раннее выявление предраковых состояний желчного пузыря позволяет улучшить качество жизни и сохранить жизнь.
Роль воспаления в возникновении полипов
Многим интересно, откуда берутся полипы в желчном пузыре? Однозначного ответа на этот вопрос пока нет, но большую роль в возникновении новообразований желчного пузыря отводится воспалению. Длительный воспалительный процесс в стенке пузыря ведет к гиперплазии ее клеточных элементов и образованию выростов. Воспаление могут вызвать бактерии (стафиллококк, кишечная палочка), простейшие (лямблии) и паразиты (аскариды, описторхии).
Что покажет УЗИ желчного пузыря?
Выявляются полипы во время УЗИ желчного пузыря. Это доступный и информативный метод. В норме желчный пузырь имеет тонкие стенки, при полипе выявляются образования, растущие в полость пузыря. Полипы бывают разной формы и размеров, но, в отличие от камней, не меняют своего положения при смене позы исследуемого. Определить, какой именно полип растет в желчном пузыре с помощью УЗИ сложно. Чаще всего морфологию (строение) новообразования можно установить только при микроскопическом исследовании, если проводилось удаление желчного пузыря.
Рост полипа необходимо регулярно контролировать с помощью УЗИ желчного пузыря. Если образование быстро увеличивает свои размеры, необходимо оперативное вмешательство, так как высок риск возникновения рака.
Морфология полипов
Распознать вид полипа по УЗИ желчного пузыря сложно, обычно полип исследуется после холецистэктомии. Морфология (клеточное строение) новообразований дает врачу возможность делать прогноз заболевания, ведь в ходе исследований и мета-анализов установлено, что некоторые виды доброкачественных новообразований желчного пузыря способны чаще других со временем превращаться в злокачественную опухоль.
- Полипозный холестероз.
Не являются истинными полипами. Возникают при чрезмерном отложении холестерина на стенку желчного пузыря. Такие полипы некоторые ученые считают доброкачественными. Они медленно растут и обычно не достигают больших размеров. Среди всех видов полипов полипозный холестероз встречается чаще всего (53%).
- Аденоматозные полипы.
Это железистые образования, растущие из стенки желчного пузыря. Считается, что именно аденоматозные полипы способны переходить в рак. Этот вид полипов достигает больших размеров и считается предраковым состоянием.
- Гиперпластические полипы.
Являются следствием повышенной пролиферации клеточных элементов стенки желчного пузыря. Обычно имеют небольшие размеры, риск малигнизации невысок.
Показания к удалению желчного пузыря
Специалисты считают, что нет необходимости проводить оперативное вмешательство в каждом случае с полипами в желчном пузыре. Если нет подтвержденных данных о злокачественном характере новообразования, то начинать нужно с медикаментозной терапии.
Удаление желчного пузыря проводится в следующих ситуациях:
- Если полип (полипы) имеет тенденцию к быстрому росту;
- Новообразование с широким основанием (10 мм и более);
- Полипы сочетаются с конкрементами (камнями);
- Нет эффекта от лекарственной терапии, а пациент жалуется на неприятные симптомы;
- Наличие множественных полипов (2 и более);
- Сочетание с полипозом кишечника;
- Широкая ножка полипа (3 мм и более).
Холецистэктомия может проводиться лапароскопическим методом или при помощи лапаротомии. Выбор метода оперативного вмешательства решается врачом в индивидуальном порядке, учитывая противопоказания. Послеоперационный период обычно протекает без осложнений, пациент в скором времени может вернуться к привычной жизни.
Источник
Опухоли желчного пузыря и желчных протоков – доброкачественные и злокачественные являются малосимптомными формами болезни, особенно рак желчного пузыря или холангиоцеллюлярный рак. Но при этом именно эти формы рака имеют неутешительный прогноз, особенно при запущенных формах.
Рак желчевыводящих путей считается очень серьезной и коварной патологией
Холангиоцеллюлярный рак или рак желчных протоков:
- 25% случаев поражает – внутрипеченочные протоки;
- 75% – внепеченочные протоки.
Рак желчного пузыря хотя и считается редким заболеванием, но среди злокачественных новообразований пищеварительной занимает пятое место и чаще встречается у лиц мужского пола старше 50 лет.
Когда нужно быть внимательным
Риск злокачественного перерождения клеток желчного пузыря и желчных протоков высокий:
- при наличии хронических воспалительных процессов (холецистит, холангит), особенно при склерозирующем холангите;
- доброкачественных опухолей стенок или протоков (полипы, киста), аденома желчного пузыря после 50 лет повышает риск рака до 50%!!!);
- при отложении солей в стенках (кальцификаций);
- как при желчнокаменной болезни, так и после операций по удалению камней;
- хроническом гастрите вызванном хеликобактерной инфекцией с поражением желчного пузыря и желчных протоков;
- гельминтозов с локализацией возбудителя в печени, желчном пузыре и протоках (лямблиоз, эхинококкоз, описторхоза).
Риск рака желчного пузыря значительно повышен и требует обязательного наблюдения (УЗИ 1 раз в 6 месяцев):
- камни более 3 см;
- “фарфоровый” желчный пузырь – отложение солей кальция в стенках;
- первичный склерозирующий холангит;
- полипы и аденомы более 1 см;
- врожденные аномалии желчного пузыря или желчных протоков.
Выделяют также группу повышенного риска развития рака желчного пузыря и холангиокарциномы:
- люди, злоупотребляющие алкоголем и курильщики;
- люди, имеющие генетическую предрасположенность к развитию злокачественных опухолей ЖКТ;
- питающиеся в основном жареной и жирной пищей;
- ожирение;
- неблагоприятная экология и контакт с химическими канцерогенами;
- пациенты со сниженным иммунитетом на фоне стрессов и других патологиях.
Признаки и симптомы заболевания
Рак желчного пузыря характеризуется тем, что в стенках эпителия желчного пузыря формируется злокачественная опухоль. В 80% случаев процессы перерождения клеток (мутация) начинаются в железистой ткани (аденокарцинома) или во внутреннем слое желчного пузыря (папиллярный или плоскоклеточный рак). Отмечается неблагоприятный прогноз с 5 % выживаемостью.При холангиокарциноме выживаемость 20% после операции, химиотерапия и лучевая терапия – неэффективны.
Клинические особенности рака желчного пузыря:
- Отсутствие явных признаков болезни на ранней стадии поражения злокачественными клетками – рак желчного пузыря и желчных протоков признаки и симптомы схожи с проявлениями других патологий пищеварительного тракта.
- Заболевание отличается быстрым ростом, метастазированием и прорастанием в близлежащие органы: печень, желудок, поджелудочную железу и кишечник.
И все же симптомы присутствуют:
- ноющие боли в верхних отделах живота в виде тупой периодически возникающей, а затем и постоянной болью в правом подреберье и области эпигастрия;
- вздутие живота;
- желтуха (желтушный цвет кожи и белков глаз);
- снижение аппетита;
- диспепсические расстройства;
- стойкая тошнота;
- периодически возникающая рвота;
- зуд кожи;
- появление беспричинной субфебрильной температуры;
- потеря веса.
В большинстве случаев проявления данного заболевания не являются характерными и могут маскироваться под признаки любой патологии пищеварительного тракта.
Пациентам, имеющим хронические воспалительные заболевания желчного пузыря и его протоков при появлении возможных ранних признаков рака желчного пузыря необходимо:
- УЗИ органов брюшной полости;
- проведение специфических тестов (определение карциноэмбрионального антигена, специфического антигена 19-9);
- УЗИ с контрастированием (контраст SonoVue);
- холецистография
- компьютерная томография;
- эндоскопическое обследование органов пищеварительной системы на современном оборудовании с возможностью провести биопсию (изъятия образца ткани).
Особое значение имеет наличие факторов риска:
- возраст старше 50 лет;
- мужской пол (женщины болеют в 2-6 раз реже);
- фоновые заболевания (желчнокаменная болезнь, инфекционно – воспалительные процессы стенок органа и/или его протоков, доброкачественные новообразования, паразитарные болезни);
- вредные привычки, в том числе и пассивное курение;
- частый контакт с химическими канцерогенами;
- неправильное и несбалансированное питание, ожирение, патологии пищеварительного тракта (гастрит, панкреатит, гепатоз).
Признаки полиповидных образований на УЗИ
Полипоз желчного пузыря
- наличие солидного образования, расположенного пристеночно;
- имеет непосредственную связь со стенкой в виде ножки (основания);
- нет акустической тени дистальнее образования;
- нет смещения при перемене тела.
Аденомиоматоз желчного пузыря:
утолщение мышечной стенки с образованием интрамурального дивертикула.Полиповидные образования желчного пузыря:
- имеют довольно высокий % малигнизации (озлокачествления) и часто комбинируются с полипами других органов ЖКТ (желудок, кишечник);
- при динамическом наблюдении немалигнизированные полипы медленно увеличиаются в размерах и не имеют широкого основания.
Но при этом при их удалении даже в бессимптомных случаях % перерождения в рак составляет от 10 до 33%.
Важно помнить, что выявление болезни на ранней стадии ее развития: преинвазивный рак без распространения опухоли за пределы органа (стадии Т1 и Т2) определяют достаточно высокие шансы выздоровления после своевременно проведенной радикальной операции – простая или расширенная холецистэктомия (удаление желчного пузыря).
Источник
В коварности полипоза желчного пузыря сомневаться не приходится: после образования полипов человек продолжительное время ни о чем не догадывается, потому что какие-либо симптомы случившегося отсутствуют.
Как выглядят полипы
Понятие «полип» обозначает аномальное разрастание слизистой оболочки любого органа человеческого организма. Так, полипы желчного пузыря, по сути, представляют собой отростки его слизистой ткани, проступающие во внутренний просвет органа. Природа полипа доброкачественная.
Эти округлые образования сосредотачиваются на шейке желчного пузыря либо на его широком основании. В принципе полип может вырасти в любой части органа. Когда локализация полипов в полости желчного пузыря становится множественной, говорят о полипозе.Наиболее часто заболевание диагностируют у женщин после 35 лет — это 80% случаев от общего числа заболевших.
Что может указывать на заболевание
Четкая клиническая картина полипоза, как уже было отмечено, отсутствует, и это несмотря на то, что болезнь чаще всего возникает на почве воспалительного процесса в тканях желчного пузыря. Однако неспецифические признаки патологии все же присутствуют. Например, если развитию полипоза предшествовали хронический холецистит и дискинезия желчевыводящих путей, больного нередко беспокоят боли в верхней части живота справа. Боль, которая после еды только возрастает, отличается острым, тянущим или режущим характером.
Появление неприятного дискомфорта связано с тем, что полип, выросший в полости протока или рядом с его устьем, перекрывает путь для отхождения желчи и способствует ее застаиванию. Если в меню больного человека часто появляются жирная и тяжелая для переваривания пища, то по мере разрастания полипов он систематически начинает мучиться от тошноты, вздутия, кислой отрыжки, горечи во рту, потери веса при нормальном аппетите и питании, запоров. Среди симптомов также можно выделить пожелтение склер глазных яблок и кожи.
Причины появления полипов и признаки полипоза во многом напоминают еще одно распространенное заболевание желчного пузыря — холецистит. При малейшем подозрении на полипоз врач должен как можно быстрее выяснить реальное положение вещей: более чем в 45% случаев доброкачественные полипы со временем перерастают в злокачественные образования.
Причины образования полипов в желчном пузыре
Факторов, способствующих аномальному преобразованию слизистой оболочки желчного пузыря, несколько:
Расстройство жирового обмена, источник которого кроется прежде всего в печени. Этот орган очень чувствителен к жирной, жареной и грубой пище. И хотя печень способна долгое время мужественно очищать организм от токсинов, поступающих вместе с едой, с возрастом «устает» и она. Тогда в организме начинают накапливаться липиды, излишки которых оседают на внутреннюю оболочку желчного пузыря. Со временем они трансформируются в наросты наподобие полипов.Прочие патологии органа. Воспаление может послужить началом развития холецистита, холангита и желчнокаменной болезни. В местах, где воспалительный процесс сильно поражает слизистую, отдельные участки ткани набухают, образуя полипы.
Генетика. Люди, страдающие полипозом желчного пузыря, с большой долей вероятности передадут это заболевание следующим поколениям.
Аутоиммунные заболевания. Их влияние и взаимосвязь с полипозом изучены недостаточно. От произвольного сбоя в иммунной системе не застрахован никто, а проявиться это может как угодно, в том числе и полипозом желчного пузыря.
Учитывая причину образования полипоза, его делят на истинный и ложный. Истинное заболевание развивается на почве липом, фибролипом и прочих истинных образований слизистой. Ложный тип болезни появляется, когда на почве нарушенного липидного обмена в желчном пузыре «вырастают» холестериновые полипы или появляются нарывы из-за воспаления.
Каким способом можно обнаружить болезнь
В связи с отсутствием ясной клинической картины полипоза, лечение для пациента, жалующегося на боль в правом подреберье, может быть назначено только после детальных диагностических исследований. В первую очередь к ним относятся:
УЗИ. В ходе процедуры в полости желчного пузыря специалист увидит округлые полипы, которые плотно прилегают к стенкам органа. В отличие от камней при желчнокаменной болезни такие образования не передвигаются, если больной меняет положение тела;
эндоскопическая эндосонография. Процедура позволяет изучить строение полипа и место, где он появился;
магнитно-резонансная холангиография. Исследование такого рода дает специалисту возможность осмотреть полость желчного пузыря и его протоки на предмет других аномальных образований;
компьютерная томография. При обследовании такого рода можно не только выявить объемные новообразования в желчном пузыре и печени, но и предположить, может ли их доброкачественная природа смениться на злокачественную.
Лечение патологии
Итак, мы выяснили, что полипы были бы весьма безобидными наростами, если бы не их особенность перевоплощаться в опасную для здоровья человека опухоль. Это значит, что лечить заболевание нужно непременно, и чем раньше, тем лучше.
Лечение полипоза желчного пузыря исключительно оперативное. При обнаружении в полости органа небольшого (до 1 см) круглого полипа на ножке, врач, скорее всего, займет выжидательную позицию: за новообразованием будут пристально наблюдать в течение 2 лет, проводя обследование каждые полгода. Если ножка полипа широкая, существует риск его перехода в стадию злокачественного нароста, поэтому обследовать его нужно примерно 1 раз в 3 месяца. Эти действия в принципе можно назвать консервативным лечением заболевания.
По возможности обследоваться лучше у одного специалиста на одном и том же аппарате. Если нарост в желчном пузыре размером от 4 мм начинает расти, хирургическое вмешательство будет единственно верным решением. Большие полипы (не менее 10 мм), имеющие четко обозначенную сосудистую ножку, нужно немедленно оперировать — слишком велик риск развития злокачественной опухоли.
Если полипы возникли на почве воспалительной реакции, имеет смысл провести противовоспалительную терапию, в результате которой наросты иногда уменьшаются и даже исчезает. Однако узнать, как поведет себя скопление неконтролируемых клеток, не может никто, поэтому специалисты все равно склоняются к оперативному лечению полипоза. Пациента оперируют эндоскопическим способом при условии, что воспалительного процесса нет.
МирСоветoв предупреждает, что во время ожидания малыша на почве гормонального всплеска рост полипов активизируется. Именно поэтому от наростов нужно обязательно избавиться до зачатия, на этапе планирования беременности.
Показания к немедленной операции могут быть следующими:
активное увеличение полипов (более 2 мм в месяц), особенно если наросты множественные;
наличие полипа размером более 1 см;
полипы вызывают боль, от которой страдает пациент;
образование полипов сопровождается желчнокаменной болезнью;
наличие онкологической наследственности.
Особенности оперативного вмешательства и сроки его проведения назначаются исключительно лечащим врачом, который предварительно изучит и оценит характеристики новообразований в желчном пузыре и общее состояние больного.
Как предотвратить развитие опасных образований в желчном пузыре
Специфических методов профилактики появления наростов в полости желчного пузыря не существует. Однако если они уже появились там, имеет смысл придерживаться правильного режима питания, и есть качественную и сбалансированную пищу. Немаловажное значение имеет присутствие в рационе свежих овощей и фруктов. Ни в коем случае нельзя забывать об умеренных физических нагрузках, которые можно смело назвать катализатором многих обменных процессов в организме.
Наличие даже небольших полипов в желчном пузыре — серьезный повод для регулярного ультразвукового обследования брюшной полости. Только так можно снизить риск развития опасного онкологического заболевания.
Источник