Колика желчного пузыря лекарства
Обычно спазм желчного пузыря сопровождается дискомфортом под правой реберной дугой. Такое состояние в большинстве случаев объясняется проблемами с оттоком желчи, повышением ее давления.
Предназначенные для выведения протоки могут быть закупорены камнем при желчнокаменной болезни, ЖКБ. Спазмолитики и другие препараты используются для купирования спастического состояния билиарного тракта.
Причинные факторы
Железистые клетки печени продуцируют раствор, который накапливается в желчном пузыре (ЖП). Его научное название — «холецистис» — образовано от греческих слов, означающих «желчь» и «пузырь».
Он расположен в правом верхнем отделе брюшной полости, выглядит как «мешочек» грушевидной формы. Является центральным отделом билиарной или желчевыделительной системы, в которую еще входят протоки и сфинктеры.
Паразиты, инфекции, стрессовые ситуации негативно влияют на функции всех органов пищеварения. Наибольшую опасность для желчевыделительного тракта представляет воспаление в печени, когда нарушается желчеобразование в клетках и проведение секрета по протокам.
Эти проявления возникают на фоне вирусных инфекций, заражения лямблиями, злоупотребления алкоголем.
Патологический процесс распространяется на желчевыделительный тракт. Вовлекаются сфинктеры и мышечные стенки. Происходят несогласованные движения, повышается тонус. Общим результатом становится увеличение давления жидкости внутри полости и судорожные сокращения.
Наиболее распространенные причины спазма ЖП:
- Различные аномалии развития желчевыводящих путей.
- Инфекционные и паразитарные болезни печени.
- Неправильное функционирование сфинктеров.
- Дискинезия, дисфункция билиарного тракта.
- Эмоциональное и физическое напряжение.
- Обострение хронического холецистита.
- Камнеобразование при ЖКБ.
- Переедание или голодание.
- Сидячий образ жизни.
Болезненный спазм и блокирование желчных протоков — результат изменений, которые происходят длительное время. Например, при выпадении кристаллов из раствора.
Формирование песчинок и конкрементов зависит от питания, наследственной предрасположенности, гормонального статуса человека. Постепенно вокруг мелких частиц осадка нарастают новые слои.
Камни препятствуют оттоку желчи, поэтому ее давление возрастает. Начинаются судорожные сокращения мышц, болевой синдром. Такими же признаками нередко сопровождается холецистит без образования камней.
Симптоматика
Дискомфорт сильнее ощущается в верхней части брюшной полости справа. Сужение протока, отходящего от тела ЖП, сопровождается тупой, движения конкрементов — острой болью.
Основные жалобы:
- неприятные ощущения справа под ребрами;
- боли носят схваткообразный характер;
- горечь во рту;
- обильное выделение слюны.
В остальное время человек чувствует себя сносно. При отклонениях от диеты у больных хроническим холециститом развивается «синдром правого подреберья». Ощущаются тупые ноющие боли, горечь во рту, возникают тошнота, запоры.
Хронический холецистит средней тяжести течения сопровождается коликой — внезапным приступом. Его частота — 5 раз в год и более.
Признаки желчной колики:
- покалывание под реберной дугой справа с отдачей под лопатку, в плечо;
- температура тела повышенная (37–37,3°С);
- дрожание рук;
- сердцебиение;
- потливость;
- бледность;
- тошнота.
При наличии конкрементов ЖП спазм продолжается долго. Приносит облегчение рвота, поэтому заболевший человек намеренно ее вызывает. Эти события нередко сопровождаются падением АД, учащением пульса.
Иногда кожа и белки глаз приобретают желтую окраску. Фекалии по цвету напоминает глину, моча похожа на пиво.
Диагностика
Опытный гастроэнтеролог сумеет отличить легкий спазм от печеночной колики по виду пациента. Инструментальная диагностика основывается на использовании УЗИ желчевыводящих путей. Кроме того, выполняются рентгенографическое исследование, холецистография.
Диагностика ЖКБ базируется на трех основных признаках:
- Приступы желчной колики.
- Присутствие камней в ЖП, выявленное при помощи инструментальных исследований.
- Обнаружение кристаллов определенного химического состава при дуоденальном зондировании.
Назначаются анализы, помогающие установить этиологию: биохимическое исследование крови и желчи, копрограмма для выявления паразитов.
Как снять спазм в желчном пузыре — варианты самопомощи
Следует расстегнуть пуговицы на одежде, расслабить пояс. Рекомендуется прилечь либо принять теплую ванну. Противопоказано класть горячую грелку, согревающий компресс.
Можно попытаться снять спазм желчного пузыря самостоятельно. Полезно голодание, а еда усиливает дискомфорт.
Если визит к доктору или вызов врача на дом откладываются, то принимают спазмолитический и/или обезболивающий препараты. Выпускаются комбинированные медикаменты (спазмолитик + анальгетик).
Предварительно знакомятся с дозировками, противопоказаниями и побочными явлениями. Такую информацию производители лекарств приводят в инструкциях.
Комбинированные препараты Спазмалгон, Спазган, Брал снимают боль и спазм. Сочетания веществ подобраны так, чтобы действие взаимно усиливалось. Однако концентрация активных ингредиентов ниже, чем в индивидуальных лекарствах.
Поэтому одна таблетка заменяет две, один укол — две инъекции. Снижается лекарственная нагрузка на организм без уменьшения лечебного эффекта.
Нельзя самостоятельно выбирать и пить таблетки в случае «острого живота», когда сильная боль локализуется преимущественно справа, ниже или выше талии. Прием обезболивающего средства «смазывает» картину заболевания, хотя состояние пациента опасно для его жизни.
Методы лечения
Существуют определенные требования к выбору и назначению лекарственных средств, медицинских процедур при заболеваниях билиарного тракта. Консервативное лечение наиболее эффективно в начальной стадии болезни. Если возникает необходимость, то прибегают к холецистэктомии — удалению желчного пузыря.
Применяемые медикаменты:
- миотропные спазмолитики: Но-шпа, Дюспатолин, Одестон, Спарекс, Спазмол;
- желчегонные: Аллохол, Холензим, Фламин, Холосас (при гипофункции ЖП);
- противовоспалительные и обезболивающие: Спазган, Наклофен Дуо, Брал;
- блокаторы кальциевых каналов: Верапамил, Нифедипин;
- ферменты и антиферменты: Фестал, Эрмиталь;
- антихолинергические: Бускопан, Метацин;
- нитроглицерин.
Спазмолитики и ненаркотические анальгетики значительно улучшают состояние пациента. Медикаменты этой группы не избавляют от патологии, на фоне которой развивается спазм. Необходимо лечить болезни гепатобилиарной системы, нормализовать ее функции. Курс длительный — от 2 до 3 месяцев.
Диетотерапия предусматривает дробное питание — 5 или 6 раз в день. Исключаются копченые, жирные, жареные блюда, алкоголь и газированные напитки. Все они способны вызвать резкое сокращение сфинктера Одди.
Ограничивается потребление жиров, наваристых бульонов, стимулирующих спазм ЖП. Полезны белковые и витаминные продукты.
Спазмолитические препараты
Миотропные спазмолитики влияют на сокращения гладкой мускулатуры внутренних органов. Лечебный эффект развивается благодаря уменьшению тонуса мышечных волокон в стенках желче- и мочевыводящих путей, ЖКТ, сосудов. Уменьшается боль, обусловленная развитием судороги.
Спазмолитики применяются при функциональных нарушениях и патологиях, используются в экстренных ситуациях. Препараты этой группы назначаются при дисфункции ЖП, желчной и кишечной коликах, синдроме раздраженного кишечника, холецистите и панкреатите.
Помогут лекарства при спазме после еды, на фоне стресса, волнения и напряжения. Такие медикаменты обязательно должны быть в семейной аптечке.
Список лекарств-спазмолитиков:
- Но-шпа форте.
- Дюспатолин.
- Дротаверин.
- Спазмонет.
- Спазмол.
Действующих веществ (ДВ), обладающих спазмолитическим действием, сравнительно немного. Применяются дротаверин, бендазол, мебеверин. Они включены в состав препаратов, выпускаемых под разными коммерческими названиями в виде таблеток, растворов для инъекций. Для быстрого снятия спазма предпочтительнее жидкие лекарственные формы.
Выпускаются спазмолитические средства растительного происхождения в форме сиропа: Ромазулан, Плантекс. Эти лекарства применяются в педиатрии. Реактивные изменения в желчевыделительном тракте ребенка дошкольного или младшего школьного возраста могут вызывать микроскопические паразиты — лямблии.
Профилактика спазма
Полезно пить гепатопротекторы и препараты желчи: Гринтерол, Уросан, Урсодез. Средство Урсофальк препятствует образованию кристаллических частиц. Фермент Энтеросан и Фестал улучшают переваривание пищи.
Группа желчегонных средств растительного происхождения:
- Хофитол;
- Холосас;
- Холос;
- Аллохол.
Жидкие препараты Хофитол и Холосас — гепатопротекторы. Они способствуют устранению тяжести и давящей боли в правом подреберье.
Аллохол содержат активные компоненты, улучшающие отделение желчи, ее транспортировку. Таблетки не принимают натощак, чтобы не вызвать боли в желудке из-за активного выделения кислоты. Желчегонное средство противопоказано при наличии камней ЖП и протоков.
Что предлагает альтернативная медицина — травы и другие натуральные средства
Рекомендуется избегать употребления настоек и капель на спирту. Применяют натуральные соки, настои и отвары. Желчегонное действие оказывают морковный, абрикосовый, томатный, березовый соки, купажи (смеси). Растительное сырье используется для приготовления настоев и отваров — водных вытяжек из трав, цветков, коры и корней.
Народные средства при заболеваниях печени и ЖП могут действовать как миотропные спазмолитики. Такой эффект наблюдается при употреблении морковно-шпинатного и морковно-свекольного соков, мятного чая. Желчегонными являются настои бессмертника песчаного, листья трилистника, плоды кориандра.
Растения, применяемые при ЖКБ:
- бессмертник песчаный;
- кукурузные рыльца;
- ромашка аптечная;
- чистотел большой;
- тысячелистник;
- мята перечная;
- мелисса.
Для снятия спазма готовят настой из сбора трав. Смешивают равные количества зверобоя, девясила, валерианового корня. Заваривают стаканом кипятка, затем настаивают под крышкой 6–8 ч. Принимают по 100 мл раствора за полчаса до основных приемов пищи.
При спастических состояниях, возникших на фоне холецистита или холангита, энтероколита помогает настой, приготовленный из цветков ромашки, листьев мяты, семян укропа, корзинок песчаного бессмертника, ягод боярышника (5:3:2:2:2).
Для получения настоя заваривают столовую ложку сбора тремя стаканами кипятка. Затем настаивают 10 часов. Пьют по половине стакана раствора через 40–60 минут после основных приемов пищи.
Добавляют в спазмолитический чай душицу, липу, тимьян, укроп, фенхель, тмин. Благотворно влияют при спастических состояниях пустырник, боярышник, плоды шиповника.
При гепатите и холецистите готовят травяной чай с листьями и плодами земляники, корнем одуванчика, корзинками пижмы, листьями подорожника, черной смородины, плодами шиповника.
Льняное семя оказывает болеутоляющее и обволакивающее действие при спазмах в органах пищеварения. Заваривают сырье в термосе, добавляя к 2 ст. л. семян 2,5 стакана кипятка.
Настаивают всю ночь. Пьют 100 мл раствора перед каждым основным приемом пищи. Также полезны для гепатобилиарной системы льняное и облепиховое масла, настой и экстракт шиповника.
Физическое и психологическое напряжение, стрессы в последние годы вышли в число ведущих этиологических факторов патологий органов пищеварения. Мятный чай, отвар корней валерианы полезны при спазмах, возникающих на фоне стресса.
Можно добавить мед по вкусу. Такое питье позволит быстрее заснуть и лучше отдохнуть ночью.
Подводим итоги
Спазм, боль справа под ребрами, как правило, являются симптомом патологий желчного пузыря и печени. Спазмолитические и обезболивающие лекарства предназначены для быстрого устранения приступа.
Неприятные ощущения повторяются, если сохраняется препятствие для желчевыделения. Необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Специалист этого профиля назначит консервативное лечение или рекомендует удаление пузыря, чтобы в дальнейшем избежать желчной колики.
Источник
Общие сведения
Желчная колика – это патологическое состояние, сопровождающееся острыми резкими болями в области правого подреберья. Как правило, является сигналом о желчнокаменной болезни, других патологий желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые составляют до 11% от общего числа нарушений пищеварительной системы.
Патогенез
Желчной или печеночной колике (код по мкб-10: К80.5) чаще всего предшествует желчнокаменная болезнь, в результате которой происходит нарушение оттока желчи, образование песка, камней, слизистых пробок — холелитиаз и как следствие закупорка билиарной системы — внутрипеченочных и/или общих протоков (холедохолитиаз). Билиарные боли возникают в результате обструкции билиарного тракта(частичной или полной закупорки), связаны с повышением давления в нем и как следствие – расширения и спазма гладкой мускулатуры.
Строение желчевыводящих путей и виды их обструкции
Когда желчные камни находятся в теле или на дне желчного пузыря патология не имеет клинической картины, но движение по пузырным протокам вызывает приступ печеночной колики и вероятное присоединение инфекции. В зависимости от места остановки камня может возникать водянка, эмпиема, перитонит, перфорация. При полной закупорке холедоха происходит развитие восходящей инфекции и холангита.
При холедохолитиазе обычно наблюдается триада Вилляра — желчная колика, лихорадка и желтуха. В случаях внезапной закупорки желчных путей может отсутствовать инфекция и как следствие – не возникает повышение температуры.
Классификация
Желчная колика бывает схваткообразной или постоянной, с присоединением инфекционного процесса или без него. Длиться от 15 минут до нескольких часов и возникает преимущественно в ночное либо вечернее время.
Причины
Провоцировать развитие желчной колики могут различные патологии печени и желчевыводящих путей, к ним относят:
- дискинезию желчевыводящих путей;
- желчнокаменную болезнь;
- хронический бескаменный холецистит;
- нарушения работы сфинктера Одди.
Провоцирующими факторами желчной колики являются:
- резкие движения и подъем тяжестей;
- употребление жирных, жареных, пряных, копченых или слишком острых блюд, а также другие погрешности в диете;
- злоупотребление алкоголем;
- малоподвижный образ жизни;
- возраст старше 40 лет;
- прием гормональных эстрогенсодержащих препаратов;
- случаи психического, физического перенапряжения и стрессы;
- работа и другие виды деятельности в согнутом состоянии.
Симптомы желчной колики
Главные симптомы печеночной колики – это внезапно и резко возникшие под правым ребром сильные острые боли, которые могут распространяться (иррадиировать) по всему животу и достигать межлопаточного пространства и правого плеча. Желчная колика может длиться несколько часов (примерно 2-6) и в отличие от других видов колик и болей не изменяет своей интенсивности. Характер болевого синдрома колющий, режущий и раздирающий, может сопровождаться:
- лихорадкой (температура повышается до субфебрильной);
- ознобом;
- кожным зудом;
- изменением цвета мочи, в сторону потемнения из-за присутствия билирубина и обесцвечивания кала – в связи с отсутствием уробилина;
- развитием желтушности кожных покровов спустя 12-24 ч;
- тошнотой и приступами рвоты, причем в рвотных массах могут встречаться примеси желчи;
- нарушениями вкуса – сухостью и горечью во рту;
- вздутием живота;
- диспептическими расстройствами, тяжестью, метеоризмом и неустойчивостью стула;
- беспокойством и возбужденным поведением с криками, стонами и желанием метаться из стороны в сторону.
Печеночные колики у мужчин могут сочетаться с признаками сердечной недостаточности: с одышкой, цианозом, тахикардией, артериальной гипотензией, такими признаками нарушений микроциркуляции как «мраморный кожный окрас». В связи со спастическими сокращениями сфинктеров, повышенного внутрипузырного давления и перерастяжения стенок желчного, болевые ощущения могут быть ноющими и ослабленными.
Симптомы печеночной колики у женщин обычно не отличаются, но встречаются в 2-3 раза реже, не смотря на то, что женский организм более предрасположен к формированию конкрементов.
Анализы и диагностика
Для установления диагноза печеночная колика лечащему врачу необходимо изучить клиническую картину и индивидуальные особенности состояния пациента. У больных обычно наблюдается ожирение, ксантоматоз и ксантелазмы (наличие желтоватых липидных отложений на коже), области гиперезтезии, сухость слизистых рта и языка, вздутие живота, напряжение мускулатуры брюшной стенки, пузырные и другие симптомы, включая Ортнера, Мерфи, Кера, Мюсси. При пальпации зоны, находящейся в проекции желчного пузыря, возникают болезненные ощущения.
Ксантоматоз кожных покровов
При подозрении на желчнокаменную болезнь необходимо провести ультразвуковые исследования печени с желчным пузырем, дуоденальное зондирование, а также рентгенографию для обнаружения желчных камней или конкрементов.
В список дообследований обычно включены:
- анализы крови, позволяющие выявить лейкоцитоз, повышенное СОЭ, гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы, нуклеотидазы, γ-глутамилтранспептидазы, увеличение количества холестерина, триглицеридов, β-липопротеинов, γ-глобулинов;
- общий анализ проб мочи, который обычно демонстрирует выраженную билирубинурию;
- посев желчи для выявления инфекционного процесса.
Лечение желчной колики
При острых болях в правом подреберье больному необходима госпитализация. В хирургическом отделении проводится мониторинг состояния и для ослабления болевого синдрома назначают анальгетики и спазмолитики.
Неотложная помощь и купирование приступа желчной колики сводится к введению периферических М-холинолитиков, миотропных спазмолитиков. При первых проявлениях справиться с синдромом помогает нитроглицерин (0,005 г подъязычно). При отсутствии эффекта дальнейшее лечение печеночная колика требует назначения ненаркотических анальгетиков, а затем и наркотических препаратов. В некоторых случаях с коликами помогает справиться паранефральная блокада.
Если у больного наблюдается воспалительный инфекционный процесс, ему могут быть показаны антибиотики широкого спектра действия (тетрациклины), при выявлении кокковой инфекции назначают фуразолидон, палочковой – бисептол, смешанной – трихопол.
Доктора
Лекарства
- Атропина сульфат – спазмолитическое и мидриатическое средство, способное блокировать периферические центральные М-холинорецепторы. Вводят 1 мл 0,1-процентного раствора.
- Метацин – спазмолитик (М-холинолитик), помогает при спазмах гладкой мускулатуры. Возможны различные пути введения, высшая разовая доза – не более 5 мг.
- Платифиллин – миотропный спазмолитик с дополнительным вазодилатирующим седативным действием. При печеночной колике достаточно введения 1 мл 0,2-процентного раствора подкожно.
- Хлорозил – противоязвенный холинолитический препарат, действие направлено на блокировку м-холинорецепторов холинергических периферических структур и снятие спазмов. Можно вводить подкожно и внутримышечно 0,1-процентный раствор, начиная с дозы 1 мл.
- Папаверина гидрохлорид – вазодилататор и миотропный спазмолитик. Помогает при спазме гладкой мускулатуры в дозе — 2 мл 2-процентного раствора.
- Но-Шпа – проверенный спазмолитический препарат, который применяют при различных нарушениях пищеварительного тракта и мочеполовой системы. Вводят подкожно либо внутривенно 2 мл 2-процентного раствора.
- Анальгин – НПВС с анальгезирующим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием, угнетает синтез простогландинов. Начальная доза составляет 2 мл при внутримышечном или внутривенном введении.
- Баралгин – препарат с противовоспалительным, жаропонижающим, спазмолитическим и анальгезирующим действием. Достаточно дозы 5 мл внутримышечно.
- Промедол – опиоидный анальгетик назначают при постоянной некупирующейся боли. Рекомендовано внутримышечное введение 2 мл 2-процентного раствора.
- Дроперидол – нейролептик, который также обладает противорвотным и противошоковым эффектом. Для купирования интенсивных болей вводят 200-300 мл 0,25-процентного раствора с 5-процентным раствором глюкозы внутривенно капельно.
Процедуры и операции
- Тепловые процедуры – использование грелок, нагретого песка, горячих ванн. Для этого с утра натощак нужно выпить 50 г напитка, в котором 20 г глюкозы и лежать на правом боку, например, с грелкой.
- Плановые хирургические вмешательства по удалению желчного – холецистэктомии либо желчных камней лекарственным, лазерным, ультразвуковым или другим методом.
Лечение народными средствами
Предупредить увеличение размеров и образование желчных камней помогает фитотерапия. Чаще всего используют растения с противовоспалительным, желчегонным и спазмолитическим действием:
- одуванчик лекарственный – лучшее проверенное желчегонное средство;
- применение с осторожностью в малых дозах льнянки, душицы, кукурузных рылец, пижмы, горца почечуйного – повышает тонус гладкой мускулатуры желчного пузыря;
- сборы и отвары из цветков ромашки лекарственной, зверобоя, корней синюхи лазурной, чернобыльника, цветков календулы, льнянки, душицы, плодов шиповника, брусничного листа (в пропорции 2:1:1:2:2:3:1:2:1) либо из мяты перечной, полыни горькой, цветков бессмертника песчаного, коры крушины, корня одуванчика, коры марены красильной (1:1:1:1:1:4).
Печеночная колика у женщин
Может возникать при менструации, приема эстрогенсодержащих препаратов и контрацептивов, а также во время беременности и после родов.
Симптомы: многократно рецидивирующая боль проецируется на эпигастральную, правоподреберную и область расположения желчного пузыря. Характер болей может быть различным – колющим, режущим, ноющим распространенным или сконцентрированным в определённой области, но обычно не отличается у разных полов.
При беременности
Желчные колики обычно вызваны смещением внутренних органов вследствие увеличения матки и развития плода.
Диета при печеночной колике
Диета 5-й стол
- Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
- Сроки: от 3 месяцев и более
- Стоимость продуктов: 1200 – 1350 рублей в неделю
Особам, имеющим проблемы с желчным, рекомендована Диета стол «№ 5» с молочно-растительным меню. Правильный рацион помогает снять симптомы и предотвратить образование желчных камней.
В первую очередь исключают все жирные блюда и продукты и обогащают меню овощами, фруктами и желчегонными продуктами, в список которых входят:
- такие виды зелени как ревень, укроп, шпинат, сельдерей;
- низкоуглеводные и богатые витаминами свежие овощи – различные виды капусты, помидоры, морковь, свекла, артишоки;
- различные цитрусовые фрукты, и салаты из них — грейпфруты, апельсины, лимоны;
- цельнозерновые каши с инжиром, курагой, ягодами и тосты с авокадо.
Под строжайшим запретом животные жиры, специи, соусы, маринады, копченые, пряные масла и маринады.
Также рекомендован длительный прием холеретиков – Аллохола, Холосаса и пр., посещение бальнеологических курортов и регулярное употребление таких природных минеральных вод как Ессентуки №4 и Боржоми. Важен жесткий контроль водно-солевого баланса и употребление – 1,5-2 л чистой воды.
Последствия и осложнения
Болевой синдром печеночной колики может распространяться не только в зону правого подреберья, но и в область шеи, за грудину, провоцируя ложную стенокардию либо:
- истинную коронарную недостаточность;
- комплекс нарушений билиарно-коронарного синдрома;
- деструктивный холецистит;
- эмпиему желчного пузыря;
- панкреатит.
При отсутствии своевременного адекватного лечения происходит развитие холангиогепатита, перитонита и вторичного билиарного цирроза печени.
Прогноз
По окончании приступа печеночной колики больные обычно чувствуют себя абсолютно здоровыми. В результатах исследований желчного и печени отклонений обычно нет, возможен выход камня небольшого размера в кишечник, а затем вместе с каловыми массами.
Список источников
- Д. Трухан, И. Викторова, Е. Лялюкова. Глава 4. Желчнокаменная болезнь // Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. — СПб.: СпецЛит, 2011. — С. 55—57.
- Садов Алексей. Болезни печени и желчного пузыря: лечение и очищение. Питер, 2012, -С. 46-47.
Источник