Компьютерная томограмма рака желудка
Дата публикации: 12 декабря 2017.
Рентгеновское отделение
Климович Марина Ивановна
Рак желудка занимает второе место по заболеваемости среди злокачественных опухолей, уступая раку легкого среди мужчин и раку молочной железы среди женщин. Рак желудка наиболее часто встречается в возрасте старше 50 лет и чаще поражает мужчин, чем женщин (в соотношении 2:1).
По современным представлениям диагностика рака желудка заключается не только в выявлении опухоли, ее локализации, размеров, анатомического типа роста и гистологической структуры, но и в определении степени распространенности опухолевого процесса. Лучевые и инструментальные методы диагностики, применяемые в настоящее время для распознавания рака, принято разделять на основные и дополнительные. Основными методами, используемыми для первичной диагностики опухоли, являются рентгенологический (рентгеноскопия) и эндоскопический (ФЭГДС). В качестве дополнительного метода диагностики рака желудка применяется рентгеновская компьютерная томография.
Значение компьютерной томографии (КТ) можно свести к следующим основным моментам:
- детализации стадии развития и распространённости злокачественной опухоли (толщину стенки желудка с опухолевой инфильтрацией, признаков инвазии рядом расположенных органов, структур и сосудов);
- диагностике рецидивов опухоли;
- динамическому наблюдению с целью оценки эффективности консервативной терапии;
- выяснению причин смещения и деформации желудка и двенадцатиперстной кишки;
- уточнению характера пальпируемых образований брюшной полости в ситуациях, когда традиционное рентгенологическое исследование малоинформативно;
- выявлению метастатического процесса (метастазирование в регионарные и отдалённые лимфоузлы или отдалённое метастазирование (в печень, лёгкие, яичники, надпочечники, кости, головной мозг));
- так же этот метод обеспечивает хирургам показания для отмены ненужной лапаротомии у больных с неоперабельными опухолями.
Первые сообщения о КТ при диагностике опухолей желудка сделано в 1979 г. M. Komalko. В 1980-1981 гг. L. Moss и соавт. опубликовали работы, в которых обосновали целесообразность применения КТ в определении стадирования рака желудка как с точки зрения точности метода, так и экономических затрат.
Основываясь на КТ-оценке утолщения стенки желудка, признаках прямого распространения опухоли и отдаленных метастазах, авторы выделили 4 стадии рака желудка:
- интрамуральные массы без утолщения стенки желудка;
- утолщение стенки желудка более 1 см и наличие экзофитных масс;
- утолщение стенки желудка и распространение опухоли в прилежащие органы;
- утолщение стенки желудка с наличием отдаленных метастазов.
Выполняются различные методические подходы при выполнении КТ-исследования. Это и применение в качестве контраста таких различных средств, как водные растворы рентгеноконтрастных веществ, обычная вода, воздух, и комбинированное применение перорального контрастирования с внутривенным введением контрастного йодсодержащего препарата для получения отображения слоев стенки желудка в условиях его гипотонии.
Подготовка пациента к КТ-исследованию желудка: пациент не должен принимать пищу в течение 12 часов и пить в течение 6 часов перед исследованием. Гидро-КТ основана на оптимальном растяжении желудка негативным контрастным средством (водой) в сочетании с внутривенным введением контрастного вещества. Пациент должен выпить 500-1000 мл воды незадолго до исследования. Уже на столе томографа пациент должен выпить ещё 250 мл контрастного средства (воды).
Роль КТ в выявлении опухолевого поражения желудка, как и оценка возможностей любого метода, базируется на изучении его КТ-анатомии.
КТ-признаками ракового поражения считают:
1- утолщение стенки желудка с неровным контуром и возможными выбуханиями в просвет полиповидных разрастаний, а так же потеря нормального рельефа складок желудка. Толщина стенки желудка может широко варьировать (от 0,2 до 2,5 см, при лимфоме может достигать до 7 см) в зависимости от степени его растяжения, и адекватная оценка этого показателя может быть сделана только после тщательного растяжения желудка с помощью применяющихся контрастных средств.
Считается, что такое патологическое утолщение обычно хорошо видно на фоне неизмененной растянутой стенки желудка. Исключение составляют кардиальный и препилорический отделы желудка, при сканировании которых возникает проекционное искажение из-за косого прохождения рентгеновcких лучей в этих зонах. Следует учитывать, что при выполнении исследования с жидкими контрастными веществами не исключена возможность гипердиагностики за счет выявления так называемых псевдоутолщений стенки. Вероятность этого явления значительно меньше при воздушном контрастировании просвета желудка.
2-при контрастном внутривенном усилении определяется неравномерное накопление контрастного вещества патологически изменёнными стенками желудка, могут возникать характерные пятнистые зоны низкой плотности, обусловленные ишемическими очагами и некрозами.
3- существует еще один важный признак внутристеночной опухолевой инфильтрации в виде нарушения эластичности (ригидность) стенки желудка в месте ее поражения.
Оценка поражения опухолевым процессом лимфатических узлов с помощью КТ неоднозначна. С помощью КТ возможно определить лишь размеры лимфоузлов, и только в отдельных случаях природу их увеличения (лимфатические узлы диаметром более 20 мм наиболее достоверно содержат метастазы рака (при этом выявляемость достигает 100%), тогда как при диаметре лимфатических лимфоузлов 11-20 мм вероятность их метастатического поражения 85,5%). Наиболее достоверным критерием метастатического поражения лимфатических узлов является конгломерат их при увеличении отдельных узлов более 10 мм в диаметре.
Несмотря на наличие некоторых ограничений при определении стадий рака желудка, КТ в настоящее время является одним из распространённых, эффективных и дополняющих методов диагностики рака желудка.
Источник
Причины развития рака желудка
- Рак желудка – самая распространенная злокачественная опухоль желудка;
- Снижение заболеваемости раком желудка за последние годы (25:100 000 среди мужчин и 9:100 000 среди женщин);
- Снижение частоты опухолей дистальных отделов желудка, увеличение – опухолей верхней трети желудка;
- Пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет.
Факторы риска:
- инфицирование Helicobacter pylori
- потребление питьевой воды, содержащей нитраты
- копченая пища
- гастрит типа А
- болезнь Менетрие
– Риск заболевания в 2-3 раза выше при наличии рака желудка у ближайших родственников;
– Аденокарцинома составляет 90% всех случаев рака желудка.
Какой метод диагностики рака желудка выбрать: МРТ, КТ, рентген
Методы выбора
- эндоскопическое исследование, эндосонография, КТ.
Патогномоничные признаки рака желудка
- Сужение просвета желудка
- Разрыв рельефа продольных складок желудка
- Ригидный неровный контур
- Иногда выявляется дефект наполнения при полиповидных опухолях
- Утолщение стенки желудка (>1 см)
- Увеличенние лимфатических узлов.
Что покажет ФГДС при раке желудка
- Позволяют определить протяженность и глубину распространения опухоли и провести биопсию;
- Ориентировочное определение Т- и М-критериев с помощью эндосонографии при стадировании.
Информативна ли КТ грудной клетки при раке желудка
- Утолщение стенки желудка, слабо накапливающее контраст;
- Утолщенная стенка лучше визуализируется после перорального приема воды;
- Утолщение стенки местами эксцентрическое, местами концентрическое;
- Иногда наблюдается причудливо неровный внутренний контур желудка;
- Инфильтрация прилежащей жировой клетчатки визуализируется в виде расходящихся радиально пучков опухолевой ткани;
- Степень инвазии опухоли в серозную оболочку особенно четко визуализируется при тонкосрезовой мультиспиральной КТ (диагностическая точность >90%);
- Данная методика также позволяет точно диагностировать метастатическое поражение печени и лимфатических узлов.
Что покажет рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью при раке желудка
- Неровный контур и сужение просвета желудка;
- Точное определение степени и протяженности стеноза;
- В настоящее время используется в качестве дополнительного метода.
Рак желудка. Рентгенография верхнего отдела ЖКТ. В средней части желудка вдоль малой кривизны визуализируется опухолевое образование с центральным некрозом, прерывающее структуру продольных складок.
Информативна ли МРТ грудной клетки при раке желудка
- Асимметричное утолщение стенки желудка, накапливающее контраст сильнее или слабее нормальной стенки.
а, b Рак желудка. Т1 -взвешенное МР-изображение без контрастирования. Циркулярное утолщение стенки антрального отдела желудка.
Клинические проявления
Симптомы рака желудка будут следующие:
- Боль в верхней части живота (язвенная боль)
- Усталость
- Снижение массы тела
- Анемия
- Рвота с примесью крови.
Принципы лечения рака желудка
- При ранней диагностике рака желудка в определенных случаях может быть выполнено эндоскопическое иссечение пораженной слизистой оболочки;
- При локальной форме применяется гастрэктомия или субтотальная резекция желудка;
- При неоперабельных локализованных опухолях лечение направлено на контроль осложнений, таких как обструкция и кровотечение;
- Химиотерапия.
Течение и прогноз
- 5-летняя выживаемость при ранних опухолях желудка составляет 85-100%;
- В запущенных случаях – 0-35%.
Что хотел бы знать клиницист
- Локализацию и распространенность опухоли
- N- и М-критерии при стадировании.
С какими заболеваниями можно спутать рак желудка
Гастрит
– Относительно однородное утолщение складок желудка
– Относительно однородное утолщение стенки желудка
– Пораженная область участвует в перистальтике
Лимфома желудка
– Значительное утолщение стенки желудка
– Утолщение складок желудка
GIST
– Обширное экзофитное образование
– Часто с обширным внежелудочным компонентом
Болезнь Менетрие
– Однородное утолщение складок желудка
Источник
В крупных медицинских центрах кроме обычных КТ или МРТ появляется возможность пройти и ПЭТ (позитронно-эмиcсионную томографию). Этот метод визуализации обычно назначают при подозрении на злокачественные процессы пищеварительной системы. Он позволяет обнаружить не только основную опухоль, но и небольшие метастазы любой локализации в организме. В этой статье будут даны ответы на следующие вопросы пациентов:
- Чем отличается ПЭТ от обычной компьютерной томографии?
- При каких симптомах его советуют назначать?
- Какие противопоказания существуют к проведению исследования?
- Насколько информативным является исследование при онкологических патологиях желудка?
- Какие преимущества и недостатки имеет позитронно-эмисcионная томография?
- Сколько стоит пройти процедуру диагностики в Москве и в регионах?
Что это такое?
Для предварительной оценки органов используется обычный компьютерный томограф(КТ). Это прибор, который делает серию рентгеновских снимков. Затем с помощью компьютера они обрабатываются, и создается трехмерная картинка, которую врач имеет возможность тщательно осмотреть. Контрастное вещество, которое используется для процедуры, по-разному накапливаются в разных тканях организма.
Затем проводится и ПЭТ. Позитронно-эмисcионная томография – это радиологический метод визуализации внутренних тканей человека. По принципу выполнения он наиболее близок к сцинтиграфии. Пациенту внутривенно или перорально дается препарат, который содержит радиоактивные атомы определенного вещества. Попадая в организм, они выборочно накапливаются в определенных типах тканей.
Радиоактивный препарат постепенно распадается, при этом образуются свободные электроны и позитроны. Именно их регистрация с помощью томографа позволяет визуализировать области накопления, которые выделяются на фоне остальных тканей организма. Осматривая изображение, врач делает заключение о наличии или отсутствии заболевания.
Показания
ПЭТ КТ начали использовать в неврологии и кардиологии. Но наиболее часто сейчас его назначают в онкологической практике.
Проведение этого исследования имеет следующие цели: 
- подтверждение наличия злокачественного новообразования;
- предварительная оценка первичного очага опухоли перед проведением лучевой терапии;
- выявление метастазов в регионарных лимфатических узлах и в отдаленных органах;
- оценка проведенного хирургического лечения, химио-, лучевой терапии;
- ранее выявление рецидивирования злокачественного процесса;
- определение наиболее измененного участка опухоли для проведения паллиативной лучевой терапии.
Отдельно можно выделить симптомы, при которых наиболее часто назначается позитронно-эмиссионная томография:
- ощущение тяжести в верхней половине живота;
- черный кал;
- частая тошнота, однократная рвота с небольшими примесями крови;
- значительное уменьшение массы тела пациента, при сохраненном аппетите;
- появление отвращения к мясным продуктам;
- снижение работоспособности;
- бледность кожи и слизистых оболочек;
- болезненность при пальпации в верхней части живота;
- ощущение переполнения желудка после приема небольшого количества пищи;
- накопление газов в кишечнике (метеоризм);
- склонность к запорам.
Важно
Наличие нескольких из этих симптомов дает врачу основание подозревать наличие злокачественного новообразования, особенно у пациентов старше 40 лет.
Дополнительно назначают ПЭТ в ситуации, когда опухоль уже обнаружена при проведении УЗИ, рентгенографии, КТ, МРТ или ФГДС, но необходимо уточнить ее размеры и объем метастазирования.
Противопоказания
К проведению позитронно-эмиссионной томографии существуют следующие противопоказания: 
- хронические заболевания почек со значительным снижением скорости клубочковой фильтрации (<15 мл/мин);
- беременность;
- сахарный диабет (при использовании фтордезоксиглюкозы в качестве радиопрепарата);
- индивидуальная непереносимость препарата, который будет использоваться для диагностики;
- тяжелое состояние пациента, которое требует неотложного оперативного вмешательства или реанимационных мероприятий.
Относительным противопоказанием также является период кормления грудью. При необходимости проведения ПЭТ женщине советуют приостановить лактацию. Через сутки после завершения диагностического процесса ее можно возобновить.
Подготовка
Подготовительный процесс к позитронно-эмиссионной томографии начинается за несколько дней перед процедурой. Пациент обязательно сдает анализ крови на креатинин, что дает возможность оценить сохранность почечной функции. Чтобы уменьшить газообразование в кишечнике назначается специальная диета.
Также пациент должен не есть пищу как минимум 6-8 часов перед началом исследования. Совокупность этих мер позволяет значительно увеличить информативность диагностики. Подробная информация в этой статье.
Как проводится?
Исследование проводится в специально оборудованном кабинете. Пациенту советуют прийти заблаговременно (за 20-30 минут до начала).
После короткого осмотра и ознакомления с историей болезни, ему ставят внутривенный катетер на локтевой вене, по которому постепенно вводят радиопрепарат.
Затем пациента усаживают на кресло и оставляют под врачебным наблюдением на 45-60 минут. За это время препарат распределяется по организму и накапливается в тканях.
По окончанию этого времени пациента просят лечь на кушетку томографа. Сначала проводится обычная компьютерная томография. Она позволяет провести первичную оценку состояния внутренних органов брюшной полости. Этот этап длится несколько минут.
Затем в том же томографе проводят эмиссионную томографию. Процесс сканирования может занимать от 20 до 35 минут. Пациент при этом остается максимально неподвижным.
В отдельных случаях требуется более длительная экспозиция (задержка) препарата в организме. Поэтому пациенту иногда требуется ждать до 2 часов, о чем его предупреждают заблаговременно.
Справка
После окончания процедуры советуют много пить негазированной минеральной воды (1,5-2 л), чтобы ускорить процесс выведения радиопрепарата из организма.
С контрастом
Контрастирование дополняет компьютерную томографию и делает ее более информативной. Оно позволяет верифицировать нарушение кровоснабжения, область воспаления стенки желудка.
Методики применения контраста:
- Контраст вводится внутривенно, после чего сразу проводят КТ. Накопление контраста в органах брюшной полости позволяет обнаружить различные патологии.
- Болюсное контрастное усиление с одновременным исследованием. Препарат также вводится внутривенно. Позволяет обнаружить сосудистые патологии.
- Двойное контрастирование. Внутривенно пациенту вводят двойную дозу препарата. Это дает возможность обнаружить небольшие злокачественные опухоли.
- Пероральная. Пациент выпивает раствор контраста, после чего ему делают КТ. Хорошо визуализируется слизистая оболочка желудка.
- Ректальная. Контраст вводится с помощью клизмы в прямой кишечник.
Что показывает?
С помощью ПЭТ КТ можно диагностировать следующие заболевания брюшной полости:
- рак желудка;
- лимфома желудка;
- колоректальный рак;
- аденокарцинома и плоскоклеточный рак поджелудочной железы;
- гепатоцеллюлярная карцинома;
- гепатобластома;
- холангиокарцинома;
- ангиосаркома;
- нейроэндокринный рак кишечника;
- отдаленные метастазы из любой локализации в органы пищеварительного тракта и брюшной полости.
Особенности диагностики рака желудка
Особую ценность ПЭТ КТ имеет для диагностики злокачественных новообразований желудка.
Обычная компьютерная томография позволяет обнаружить только опухоли средних и больших размеров.
Ее ценность в диагностике метастазов в лимфатические узлы (даже с использованием контраста) сильно ограничена. В такой ситуации для подтверждения диагноза рака желудка или оценки эффективности проведенного лечения делают именно ПЭТ.
При ФГДС опухоли желудка с инфильтративным типом роста (внутрь стенки) также не всегда удается обнаружить. Поэтому ПЭТ используется для постановки предварительного диагноза онкологического процесса. Окончательный ставят только на основании цитологического исследования ткани опухоли.
Достоинства и недостатки
Все многочисленные достоинства и недостатки позитронно-эмиссионной томографии собраны в следующей таблице:
| Преимущества | Недостатки |
|
|
Во время процедуры пациент получает и определенную лучевую нагрузку. В зависимости от длительности экспозиции препарата, проведения КТ с/без контраста доза облучения составляет от 5 до 20 мЗв. Это превышает допустимую лучевую нагрузку для здорового пациента – 2 мЗв/год.
Справка
Однако риск побочных эффектов от нее гораздо ниже, чем возможная польза в диагностике онкологической патологии. Поэтому пациентам не стоит проводить ее чаще 1-2 раз в год, но особо бояться последствий также нет причин.
Цена
В Москве исследования проводят несколько частных и государственных медицинских центров. Цена на ПЭТ/КТ находится в пределах от 10 (Больница РАН) до 77 тыс. рублей (Европейский медицинский центр).
В Санкт-Петербурге пройти исследование можно в Главном клиническом комплексе НМИЦ Алмазова за 7500 руб., Клинике Института Мозга РАН – за 15500 руб., и других медицинских учреждениях.
В Казани ПЭТ КТ проводят в Республиканском клиническом онкологическом диспансере за 38 тыс. руб., а в Екатеринбурге в Свердловском областном онкологическом диспансере за 39200 руб.
Обратите внимание
Пройти исследование можно и бесплатно по полису ОМС. Для этого необходимо получить направление от онколога после предварительного обследования.
Часто приходится ехать в другие регионы, где такой томограф есть, предварительно ожидая несколько недель в очереди.
Заключение
ПЭТ КТ – это современный точный метод диагностики онкологических процессов. Он позволяет обнаружить опухоль на этапе, когда еще нет симптомов, или провести оценку эффективности лечения.
А проводили ли вам ПЭТ? Что удалось обнаружить с его помощью? Были ли необходимы другие методы диагностики? Поделитесь своим опытом с читателями в комментариях.
Источник