Конкремент без акустической тени в желчном пузыре
Nikkiname
26.09.2013, 13:45
Пол: женский
Возраст: 33 года
Вес: 70 кг
Рост: 178см
Вредные привычки: алкоголь 1-2 раза в неделю в разных количествах, сигареты во второй половине дня 5-6 штук, кофе каждый день на протяжении нескольких лет, 2 недели назад отказалась; сладкое в виде творожных продуктов; мучное редко, копченое исключено, острое и жареное в ограниченных количествах, на протяжении года безмясная диета; яйца( 2шт) через день.
Сопутствующие заболевания: 2 года назад случайно узнала о том, что у меня гепатит С, лечение не принимала, иногда пью подходящие в данном случае гепатопротекторы. О ЖКБ узнала несколько месяцев назад. После того, как решила заменить кофе цикорием, было несколько острых приступов. После отмены цикория, приступы прекратились. Периодически, на протяжении полугода возникали острые приступы боли в области желудка. Что и привело на УЗИ.
Результат первого УЗИ брюшной полости:
Печень: правая доля 12,6 см, левая доля 7,7 см. Контуры ровные, четкие. Нижний угол левой доли печени острый. Паренхима однородная, обычной эхогенности, среднезернистой структуры. Звукопроводимость печени не снижена. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены, стенки не уплотнены. Обычный сосудистый рисунок. Уплотнены стенки крупных ветвей нижней портальной вены. Портальная вена 1 см – не расширена. Селезеночная вена не расширена. Очаговых образований паренхимы печени не обнаружено.
Желчный пузырь: форма шейки желчного пузыря изменена – фиксированный за счет спайки крючковидный перегиб. Тонус пузыря обычный. Размеры желчного пузыря: длинник 7,5см, поперечник 1,5 см.
Контуры ровные, четкие. Стенки умеренно, равномерно уплотнены до 0,18см. Содержит эховзвесь(мелкодисперсную)- незначительное количество. Гиперэхогенное образование в области шейки (выше перегиба) овоидной формы до 0,42/0,37/0,3см, без эхотени, несмещаемое.
Заключение: УЗ-признаки хронического калькулезного холецистита(ремиссия), спаечной деформации шейки желчного пузыря, частично отключенного желчного пузыря (вентильный конкремент шейки желчного пузыря)
Рекомендовано: консультация гастроентеролога
Гастроентеролог: рекомендовано дообследование биохимическое исследование крови: общий билирубин и фракции. АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, тимоловая проба. Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) на HBV-ДНК, HCV-РНК. Консультация хирурга по поводу ЖКБ
Хирург: после УЗИ на котором у меня увидели дополнительные проблемы (которые никто почему-то не видел ранее), такие как песок в почках и мочевике, фиброзные изменение в печени, рекомендовано оперативное лечение (лапароскопия)
После этого еще один гастроентеролог, с рекомендациями дополнительного диагностического обследования для неоперабельного лечения:
видеогастродуоденоскопия, УЗИ органов брюшной полости, С-мочевинный и С-метацетиновый дыхательный тест, фекальная эластаза.
После этого еще одно УЗИ, на котором диагноз конечно-же никуда не делся, но рекомендовали пропить курс Урсосана, так как камень один, небольшой и не плотный, тени не дает.
Форумы читала по теме. Знаю, что неспроста расходятся мнения у врачей. Но, все-же. После прекращения приема цикория острые приступы в области желчного прекратились, боли в области желудка беспокоят с периодичностью раз в месяц. Все, кто обращался на форуме с вопросом как сохранить желчный, имели несколько немаленьких камней. А у меня один, насколько я понимаю небольшой и неплотный. Да, я знаю, что у него расположение нехорошее. Но все-же, возможно стоит узнать холестериновый у меня камень или нет и на основе этого принимать решение об операции?
Что такое “приступы в области желудка”? Что при гастроскопии? Что такое “мочевик”?
Если боли в животе связаны с желнокаменной болезнью, то операция показана. Также Вам показана гастроскопия.
Nikkiname
29.09.2013, 15:59
гастроскопию не делала, но планировала. (И сделаю в ближайшее время)
В детстве был поставлен диагноз хронический гастрит, с тех пор еще помню, где находится желудок и поджелудочная и идентифицирую желудочные боли от остальных. Острые, тянущие приступы посередине между нижними ребрами.. хотя, возможно, я ошибаюсь?
Мочевик, это мочевой пузырь. Сказали на УЗИ, что в почках и мочевом пузыре много песка.
А как мне понять боли в животе связаны с жкб или нет? Ведь, насколько я понимаю, сами приступы, когда камень перекрывает проток, острые, в районе правого подреберья и отдающие в правую лопатку? Таких приступов у меня нет. (Были только во время приема цикория) Все остальное, если и происходит, то или в желудке (прямо по центру, между ребрами и не похоже на острые схватки) или ниже, там где кишечник находится.
С желудком,почками и гепатитом я буду разбираться параллельно. Вот вопрос в камне. Сдать анализ на его “холестериновость”?
Добрый день.
Вы молодая женщина с имеющейся ЖКБ и клиникой заболевания. Нет никакого смысла изнурять себя диетами и ограничениями, чтобы потом все равно прийти к необходимости оперативного лечения. Ну и любой конкремент, находящийся в желчном пузыре вызывает хроническую инфекцию желчевыводящей системы, что может отразится на работе печени и поджелудочной железы.
Ищите умного врача и соглашайтесь на операцию.
любой конкремент, находящийся в желчном пузыре вызывает хроническую инфекцию желчевыводящей системы, что может отразится на работе печени и поджелудочной железы.
Прошу прощения, что это за хроническая инфекция и как она отразится на печени и поджелудочной?
Nikkiname
02.10.2013, 22:37
Уважаемый Kalinik! Все прекрасно понимаю, но ведь обратно не пришьешь.. Люди с гроздями камней сомневаются, а у меня один маленький.. А по поводу ограничений и диет, тоже возникает вопрос, так ведь после операции всю жизнь как раз в ограничениях и диетах и придется провести? Если камень возник вследствие определенного образа жизни, то почему его нельзя рассосать тем-же, к примеру, урсосаном и изменить образ жизни и питания, но остаться с органом?
Буду премного благодарна, если Вы мне “разжуете”. Так как сомнения и возникший на форуме вопрос, видимо, от недостатка информации по теме. Хотя гугл перелопатила вдоль и поперек..
Источник
УЗИ признаки конкрементов и образований. Ультразвуковое изображение желчного пузыря
Камни обычно определяются как эхогенные структуры, оставляющие за собой акустическую тень. Акустическая тень — это артефакт, возникающий в результате значительной разницы в акустической плотности между камнем и окружающей его желчью. Значительное отражение звука от камня приводит к тому, что звук за ним не распространяется, и это выглядит как тень. Сонографическими критериями калькулеза являются: а) эхогенное образование и б) расположенная позади него акустическая тень. Желчные камни могут перемещаться в желчном пузыре при изменении положения тела пациента.
Необходимо избегать путаницы между такими явлениями, как дорсальное усиление ультразвука и акустическая тень. Дорсальное усиление выглядит как яркая область, возникающая при кистозных образования. Напротив, акустическая тень представляет собой анэхогенную зону, и ее образование вызвано наличием камней. Вспомните, что ваше тело на солнце отбрасывает тень. В реальном мире тени черные; тень от ультразвука также является черной.
При УЗИ органов брюшной полости возникновение акустической тени обычно связано с такими структурами, как кальцификаты и кости (ребра). Двенадцатиперстная кишка и желудок также могут оставлять позади себя акустическую тень вследствие наличия в их полости газа. Газ препятствует распространению ультразвука. Это выражается в значительной разнице акустической плотности газа и мягких тканей, что в свою очередь приводит к образованию акустической тени. Злокачественные образования молочной железы часто дают акустическую тень, несмотря на то, что они не содержат кальцификатов.
Солидные образования органов брюшной полости при ультразвуковом сканировании окрашиваются в самые различные оттенки серого. Такие опухоли, как гемангиомы, могут определяться как эхогенные образования. Большинство же метастатических опухолей визуализируется как гипоэхогенные или гиперэхогенные образования. Большие гепатомы иногда выглядят как гетерогенные образования. Края солидных образований могут быть сглаженными, неровными, хорошо или плохо отграниченными.
Ультразвуковое изображение желчного пузыря
Опытный сонографист при УЗИ, проводящемся натощак, без труда визуализирует у большинства пациентов неизмененный желчный пузырь. Обычно предпочитают 3,5-МГц конвексный или секторный датчики, позволяющие наилучшим образом выполнить сканирование органа в подреберье или через межреберные промежутки. У худощавых пациентов при поверхностном расположении желчного пузыря может быть использован датчик 5,0 МГц.
Если пациент обследуется натощак, желчный пузырь определяется как анэхогенная тонкостенная структура овальной формы, сужающаяся в направлении шейки. Диаметр нормального желчного пузыря составляет 3-4 см, длина может достигать 10 см. Для наилучшей визуализации желчного пузыря пациент должен обследоваться натощак для того, чтобы пузырь достаточно наполнился желчью. Для подготовки к исследованию пациенту предлагают воздержаться от еды и питья в течение 8 ч. Если после 8 ч голодания желчный пузырь не визуализируется или недостаточно наполнен, это с вероятностью до 96% свидетельствует о патологических изменениях.
В 70% случаев можно увидеть основную долевую борозду печени, определяющуюся при продольном сканировании в виде эхогенной линейной структуры, проходящую от правой ветви воротной вены до желчного пузыря. Линейная эхоструктура может быть использована как ориентир при поиске желчного пузыря, который особенно полезен при попытках обнаружения конкрементов в сокращенном желчном пузыре.
Учебное видео настройки аппарата УЗИ и параметров его работы
– Вернуться в оглавление раздела “Скорая помощь. Неотложные состояния.”
Оглавление темы “Ультразвуковой аппарат и УЗИ изображение”:
1. Ультразвуковой аппарат. Расщепление звукового пучка
2. Фокусировка ультразвукового луча. Фокусные зоны УЗИ
3. Амплитуда УЗИ волны. Типы ультразвуковых датчиков
4. Лучший датчик УЗИ. Безопасность и вред УЗИ
5. Работа за аппаратом УЗИ. Предварительная настройка аппарата УЗИ
6. Выбор ультразвукового датчика. Акустическая мощность УЗИ
7. Фокусировка ультразвукового аппарата. Глубина ультразвукового исследования
8. Фиксация УЗИ данных. Ультразвуковые срезы
9. Ультразвуковое изображение и термины. УЗИ признаки кист и кистозных образований
10. УЗИ признаки конкрементов и образований. Ультразвуковое изображение желчного пузыря
Источник
Главная
Статьи об ультразвуковом исследовании
Методы медицинской диагностики
Что такое…
Каталог полезных медицинских статей
›
›
›
›
Многие мои читатели спрашивают о том, что такое гиперэхогенное образование в желчном пузыре. И это не удивительно! Потому что такое образование или образования встречаются в желчных пузырях достаточно часто.
Но, – обо всем по-порядку! Давайте вспомним, что означает слово “гиперэхогенный”.
Что означает сам термин?
Приставка “гипер”, входящая в состав сложных медицинских терминов, в переводе с греческого, означает “сверх”, “увеличенный сверх нормы”.
Вторая часть слова – “эхогенность” – происходит от хорошо всем известного слова “зхо” и означает способность кого-то или чего-то отражать звуковые волны. Поскольку речь идет об ультразвуковом исследовании, то слово “эхогенность”, в данном случае, означает способность объекта отражать ультразвуковые волны.
Теперь, понимая значение каждой части этого сложного медицинского термина, можно догадаться и о значении всего слова.
Словосочетание “гиперэхогенное образование в желчном пузыре” означает, что в желчном пузыре находится некое образование с повышенной сверх меры способностью отражать ультразвуковые волны. На экране такое образование выглядит очень светлым, почти белым.
Какое это образование?
Особо не раздумывая, можно сказать с уверенностью, что это образование очень плотное. Потому что только очень плотные образования отражают ультразвук с повышенным усердием.
Итак, в желчном пузыре есть пока неизвестное образование, достаточно плотное, прекрасно отражающее ультразвуковые волны. Гораздо сильнее, чем окружающие его ткани.
Следующее, на что обращает внимание доктор ультразвуковой диагностики, – это то, есть ли тень за этим образованием. Дает ли это образование так называемую “акустическую тень”.
Почему это важно?
Потому что наличие акустической тени за каким-либо объектом говорит о том, что исследуемый объект настолько плотен, что совсем не пропускает сквозь себя ультразвуковые волны.
Что это может быть?
Камень желчного пузыря
Если доктор видит за плотным образованием в желчном пузыре акустическую тень, он в первую очередь думает о камне желчного пузыря.
Согласитесь, камень – это очень плотное образование, настолько плотное, что ультразвуковые волны не способны проникнуть сквозь него. Именно поэтому за ним образуется темная дорожка, или “акустическая тень”.
1 – камень
2 – желчный пузырь
3 – акустическая тень
4 – печень
Но, к сожалению, не все так просто.
Полипы желчного пузыря
Такой же высокой плотностью обладают некоторые полипы желчного пузыря. Это полипы, “пропитанные” холестерином, так называемые, холестериновые полипы.
Полип по своей природе – образование мягкотканное, и поэтому обычно он отражает только часть ультразвуковых волн. Остальные же волны проходят сквозь него.
В таких случаях он отображается на экране ультразвукового аппарата, как образование средней эхогенности, то есть, как серое образование. Такие полипы никогда не дают акустической тени за собой.
И только в том случае, когда ткань полипа замещается холестерином, полип становится таким же плотным, как и камень желчного пузыря. В этом случае отличить полип от камня довольно сложно.
Как отличить камень от полипа?
Сложно, но вполне возможно.
Подвижность
Ведь полип – это доброкачественная опухоль, исходящая из стенки желчного пузыря, а поэтому, – тесно, неразрывно с ней связанная. Полип неподвижен.
Как бы не поворачивался пациент, какие бы движения телом он не производил бы, полип со своего места не сдвинется. Он всегда находится на одном и том же месте. Именно поэтому его можно видеть не только на нижней стенке желчного пузыря (как камень), но и на верхней или боковых стенках.
Совсем другое дело камень! Он образуется из желчи, внутри полости желчного пузыря и не связан с его стенкой. Он свободен в своих передвижениях.
Свободен от связи со стенками желчного пузыря, но не от закона всемирного тяготения. Поэтому, когда пациент поворачивается с боку на бок или ложится на спину, камень перекатывается и всегда оказывается на нижней стенке. На той стенке, которая “ближе к земле”.
Это и есть главное отличие камня желчного пузыря от полипа.
Есть, конечно, случаи, когда камень практически нельзя отличить от полипа желчного пузыря. Такие затруднения возникают тогда, когда камень очень маленький, 1-2 мм. Настолько маленький и легкий, что не садится на дно, а “плавает” в желчи. Или “прилипает” к верхней стенке желчного пузыря и держится там некоторое время в силу своей очень незначительной массы.
Но даже в этих случаях, при внимательном и неоднократном осмотре пациента, можно достаточно точно отличить камень от полипа желчного пузыря.
Выводы:
- Гиперэхогенные образования – это образования очень высокой плотности.
- Гиперэхогенные образования желчного пузыря – это, чаще всего, камни желчного пузыря.
- Такими же гиперэхогенными (т.е. плотными), как камни, могут быть и холестериновые полипы желчного пузыря.
- Главное отличие камня от холестеринового полипа – подвижность первого и неподвижность второго.
Вот так, рассказывая вам о гиперэхогенных образованиях желчного пузыря, я, по сути, написала статью о дифференциальной диагностике между камнем и полипом желчного пузыря. Надеюсь, вам было интересно! Удачи вам и всего самого доброго!
У вас есть вопросы?
Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.
К НАЧАЛУ
Источник
573 просмотра
3 марта 2020
Добрый день! По узи обнаружили множественные (2-3) эхосигналы с акустической тенью, размерами до 16 мм в желчном пузы. Один врач говорит, что надо удалять желчный пузырь, что это камни, и лучше сделать операцию сейчас, пока молодой. Второй, что это могут быть не камни, а хлопья желчи и узи надо переделать. У меня вопрос, можно ли сейчас просто пропить курс типо урсосана и посмотреть в динамике что будет?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте! Приложите пожалуйста обследования
Татьяна, 3 марта 2020
Клиент
Педиатр
Надо оперировать. Это оптимально
Педиатр
У вас там камни описаны с акустической тенью,что означает из высокую плотность, за счёт кальциевых солей. Это никак не растворить. И поэтому лучше не ждать желчной колики, а планово удалить пузырь. Все равно диета в обоих случаях одна и та же . Просто не будете ждать ” взрыва” этой мины замедленного действия образно говоря.
Инфекционист
Здравствуйте! Желчегонные принимать не стоит.Если это камни,то может развиться приступ с желтухой при попадании камня в желчный проток.Сделайте МРТ с контрастированием
Татьяна, 3 марта 2020
Клиент
Нина, т.е медикаментозного лечения нет?
Инфекционист
Если камни,то операция.Если они подвижные,то тянуть с этим не надо
Татьяна, 3 марта 2020
Клиент
Нина, а можно удалить просто камни, а желчный пузырь оставить?
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте.Вам показана холецистэктомия в плановом порядке.
Татьяна, 3 марта 2020
Клиент
Яна, так если меня ничего не беспокоит??? Я про эти камни узнал только на плановом узи. Даже биохимия крови в норме.
Терапевт, Гастроэнтеролог
Урсосан нужно пить минимум пол года.Вы можете попробовать такую тактику, пропив длительно Урсосан в дозе 10мг/кг, сделать контрольное узи и посмотреть динамику.Если улучшения не будет-решать вопрос о холецистэктомии.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Рекомендую сделать КТ брюшной полости, можно без контраста, для определения истинных размеров образований, их структуру и плотность. Если это камни и они либо не определяются по КИТ ( т.е. нерентгеноконтрастные, а значит – холестериновые, неплотные), или плотность их ниже 100УЕ, можно пробовать их растворять препаратами урсодезоксихолевой кислоты из расчета 15 мг на 1 кг веса в течение 6 месяцев с последующим контролем УЗИ брюшной полости . Если же их плотность высокая при условии, что они камни не беспокоят, можно профилактически принимать препараты урсодезоксихолевой кислоты из расчета 10 -12 мг на 1 кг веса 2 месяца 2 раза в год. Придерживаться диеты№5. Неосложненные формы желчекаменной болезни лечатся терапевтически, не торопитесь удалять желчный пузырь. Всех проблем это может не решить.Здоровья Вам и удачи!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 5 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник