Ксефокам после удаления желчного пузыря
Полноценная жизнь после удаления желчного пузыря
Нарушения работы пищеварительной системы в той или иной степени встречаются у каждого человека. Вместе с тем существуют заболевания, которые буквально делят жизнь на до и после. Именно к таким относится желчнокаменная болезнь, требующая хирургического вмешательства.
По статистике, ЖКБ встречается примерно у 10―20% взрослого населения нашей страны в зависимости от региона. Орган играет важную роль в процессе пищеварения, поэтому жизнь без желчного пузыря требует соблюдения ряда правил и ограничений, о которых мы расскажем далее.
Функции желчного пузыря
Желчный пузырь (ЖП) вместе с протоками образует билиарную систему. Ее основная функция — накопление желчи и ее заброс в двенадцатиперстную кишку. Полый орган вмещает около 50―80 мл секрета, при этом его эвакуация происходит только в ответ на прием пищи.
За сутки печень вырабатывает около полутора литров желчи, однако ее состав и свойства меняются при попадании в желчный пузырь. В нем почти в 10 раз повышается концентрация желчных кислот, билирубина и холестерина за счет всасывания воды и других элементов через стенки органа.
Работа желчного пузыря обеспечивает следующие процессы:
- нейтрализация кислотной среды желудочного сока;
- активизация ферментов поджелудочной железы;
- полноценное переваривание пищи, расщепление жиров и усвоение витаминов;
- перистальтика кишечника и выработка в нем слизи;
- обеззараживание частиц пищи и предотвращение гельминтоза за счет создания щелочной среды;
- выработка гормонов и кишечных ферментов.
Причины появления камней в желчном пузыре
В норме орган должен полностью избавляться от желчи при сокращении, но так происходит не всегда. Появлению желчнокаменной болезни способствуют:
- врожденные патологии строения органа, перегиб пузыря или протоков;
- изменение состава желчи, в результате чего она становится густой, застаивается, начинает образовывать твердый осадок и камни;
- изменение моторики билиарного тракта;
- гормональные сбои, в частности, после приема некоторых препаратов (пероральных контрацептивов);
- наличие лишнего веса, сахарный диабет;
- несбалансированное питание, употребление продуктов с высоким содержанием углеводов и холестерина;
- малоподвижный образ жизни;
- частые стрессы;
- курение, употребление алкоголя.
Симптомы желчнокаменной болезни
ЖКБ проявляется болью, тяжестью и дискомфортом в правом подреберье, нарушением пищеварения (рвотой, тошнотой, вздутием живота, отрыжкой). Возникает непереносимость жирной пищи, молочных продуктов, а также острых и жареных блюд. Среди других симптомов нарушения работы желчного пузыря можно отметить:
- повышение температуры тела;
- потемнение мочи и осветление кала;
- постепенное снижение массы тела;
- пожелтение кожных покровов, склер глаз;
- быструю утомляемость, общее ухудшение самочувствия.
Желчнокаменная болезнь диагностируется на основании лабораторных анализов, УЗИ, КТ, МРТ, а также рентгенологического исследования.
Выявление камней в желчном пузыре не всегда требует специфического лечения. Если у пациента нет осложнений, то врачи прибегают к выжидательной тактике. Помимо этого, разработаны методы растворения песка и камней с помощью ряда препаратов, но подобная терапия не является панацеей от ЖКБ. Со временем камни образуются снова.
Удаление ЖП показано при появлении осложнений, таких как острый или хронический калькулезный холецистит. При успешном хирургическом лечении пациент избавляется от негативных симптомов без каких-либо серьезных последствий для качества жизни.
Что происходит в организме после операции по удалению желчного пузыря?
В 95% случаев хирургическое лечение приносит только облегчение и пациент начинает себя чувствовать так, словно вмешательства не было. Вместе с тем удаление органа пищеварительной системы не может пройти бесследно. После операции в организме происходит как минимум 3 важных изменения:
1. Желчи больше негде скапливаться, поэтому она начинает непрерывно поступать в двенадцатиперстную кишку.
2. Образующийся в печени секрет оказывает давление на протоки.
3. Желчь больше не очищается от избытка воды, хлора и натрия, поэтому постепенно меняется состав микрофлоры кишечника.
Около 30% пациентов первое время после операции могут отмечать:
- тянущие боли в правом подреберье;
- чувство тяжести и вздутие в животе;
- тошноту до или после приема пищи;
- горечь во рту, изменение вкуса и пр.
Ухудшение самочувствия и другие негативные последствия могут наблюдаться у пациентов с заболеваниями двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы, в остальных случаях у операции больше плюсов, чем минусов.
Пищеварение после удаления желчного пузыря
После операции у пациента могут наблюдаться:
- нарушения стула, вызванные снижением концентрации желчи и, как следствие, ухудшением обработки пищи;
- изменение обмена веществ, в частности, недостаток жирорастворимых витаминов, жирных кислот, кишечных белков и гормонов;
- признаки раннего старения организма за счет снижения усвоения антиоксидантов.
Со временем организм пациента перестраивается и «учится» обходиться без удаленного органа. При соблюдении рекомендаций лечащего врача хорошее самочувствие возвращается:
- исчезают хронические боли в правом подреберье и животе;
- нормализуется стул;
- сглаживаются проявления других заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.
Восстановление после удаления желчного пузыря
Начиная с первых дней после операции, пациент столкнется с рядом ограничений. В первую очередь они связаны с режимом питания. Так, в первые сутки разрешается пить только воду, причем не более полутора литров.
На вторые сутки разрешено пить травяные отвары, нежирный кефир, можно есть жидкое картофельное пюре на воде. Далее на протяжении недели в меню постепенно вводятся протертые каши, легкие бульоны, нежирное мясо и рыба, ржаные сухари.
Важно! Желчь выводится из протоков только во время приема пищи, поэтому пациенту необходимо перейти на дробное питание. Кушать необходимо 5―6 раз в день. При соблюдении этого правила желчь не будет застаиваться, следовательно, в протоках не образуются новые камни и не начнется воспалительный процесс.
Полное восстановление организма после удаления желчного пузыря занимает около полугода. Для того чтобы этот процесс прошел успешно, пациенту рекомендуется:
- в течение 1-2 месяцев не поднимать тяжести, не выполнять тяжелую работу по дому, исключить интимную близость;
- ограничить занятия спортом, но при этом малоподвижный образ жизни не приветствуется;
- отказаться от посещения солярия, пляжа, бани и сауны — необходимо избегать как перегрева, так и переохлаждения.
Лекарства после удаления желчного пузыря
В период послеоперационной реабилитации пациенту необходимо принимать ряд медикаментов. Для предотвращения инфекционного и воспалительного процесса первые несколько дней нужно пить антибиотики. Для устранения боли врач может назначить анальгетики и спазмолитики. Для восстановления выработки желчи назначаются желчегонные препараты. Перечислим основные.
«Холосас» — сироп растительного происхождения с широким терапевтическим эффектом. Действующий компонент препарата — экстракт плодов шиповника, богатый витаминами и минералами.
Сироп, как указано в инструкции, усиливает секрецию желчи, стимулирует перистальтику кишечника, оказывает мягкое противовоспалительное действие, активизирует работу поджелудочной железы, повышает устойчивость организма к инфекционным и бактериальным заболеваниям.
«Аллохол» — желчегонное средство растительного происхождения, в состав которого входят экстракты крапивы, чеснока, пчелиный воск, а также сухая желчь животных.
Препарат, в соответствии с аннотацией, способствует стимуляции работы печени, восстановлению моторных функций органов пищеварения, устранению воспалительных процессов, выведению токсических веществ из кишечника.
«Хофитол» — средство растительного происхождения на основе экстракта артишока полевого. Назначается в лечебных и профилактических целях.
Препарат, согласно инструкции, способствует очищению печени от токсинов, нормализации работы мочевыделительной и желчегонной системы. Многие пациенты отмечают на фоне приема «Хофитола» нормализацию артериального давления и улучшение аппетита.
«Одестон» — сильнодействующий желчегонный препарат синтетического происхождения, который необходимо принимать строго по назначению лечащего врача.
Применение этого средства позволит устранить боль в правом подреберье, тошноту, изжогу. «Одестон», как сказано в аннотации, усиливает синтез и эвакуацию желчи, снижая риск образования камней, а также снимает спазмы гладкой мускулатуры кишечника.
Помимо этого, врач может назначить гепатопротекторы — лекарства, которые необходимо принимать после удаления желчного пузыря. Это группа препаратов, направленных на нормализацию работы печени и других органов пищеварения.
«Карсил» — натуральный препарат для лечения и восстановления функций печени. Основа лекарства — экстракт плодов расторопши.
«Карсил», согласно инструкции, обладает мембраностабилизирующим и антигипоксическим свойствами. Кроме этого, средство препятствует жировому перерождению клеток печени и нарушению оттока желчи. Препарат способен значительно облегчить симптоматику заболеваний печени, при этом его часто назначают вместе с другими лекарствами.
«Урсофальк» — препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты, которая обладает желчегонным и гипогликемическим действием.
Как сказано в инструкции, действующее вещество лекарственного средства снижает концентрацию холестерина в желчных протоках. Благодаря этому в желчи повышается содержание желчных кислот, которые способствуют растворению конкрементов. Помимо этого, препарат усиливает секрецию желудка и поджелудочной железы.
«Эссенциале Форте Н» — препарат, содержащий полиненасыщенные жирные кислоты, ускоряющие процесс восстановления клеток печени. Фосфолипиды бобов сои снижают вязкость желчи и регулируют жировой обмен.
Согласно инструкции «Эссенциале Форте Н» регулирует процессы углеводного и жирового обмена в организме, а также усиливает дезинтоксикационные функции печени. Фосфолипиды предотвращают жировую дистрофию органа, снижают вероятность образования новых камней в протоках. Это один из немногих препаратов, которые врачи иногда назначают беременным женщинам при проблемах с пищеварением.
«Гепабене» — натуральный гепатопротекторный препарат на основе растительных компонентов. В его состав входят экстракт травы дымянки лекарственной, плоды расторопши пятнистой и другие вещества.
Препарат, в соответствии с аннотацией, оказывает выраженный гепатопротекторный и желчегонный эффект, а также умеренное антиоксидантное действие. После курса приема «Гепабене» многие пациенты отмечают избавление от дискомфорта и спазмов в животе, устранение отрыжки и изжоги.
«Гепатрин» — это биологически активная добавка (БАД), признанная одной из наиболее эффективных для поддержания и восстановления функций печени.
Препарат содержит растительные экстракты расторопши, листьев артишока, витамины группы В, лецитин и другие вещества, улучшающие работу системы пищеварения. Вместе с тем «Гепатрин» не может применяться как самостоятельное лекарство, его назначают в составе комплексной терапии.
Важно! Несмотря на то, что многие перечисленные препараты изготовлены на основе натуральных растительных компонентов, их применение должно согласовываться с лечащим врачом. Бесконтрольный прием гепатопротекторных лекарств может привести к ухудшению самочувствия пациента, перенесшего операцию по удалению желчного пузыря.
Диета после удаления желчного пузыря
| Можно | Нельзя |
|---|---|
| Нежирное мясо: курица, индейка, телятина, крольчатина. | Жирное мясо и субпродукты: утка, гусь, свинина, сало, печень. |
| Супы на процеженном мясном или овощном бульоне. | Наваристые жирные бульоны. |
| Отварные и запеченные блюда, а также продукты, приготовленные на пару. | Жареное, копченое, острое, маринованное, соленое. |
| Запеченные овощи, сладкие фрукты. | Сырые овощи, кислые фрукты и ягоды. Грибы, лук, чеснок, имбирь под запретом в любом виде. |
| Кисломолочные продукты без сахара: кефир, обезжиренный творог, простокваша. | Сырое молоко, творожная масса, сладкий йогурт, мороженое, взбитые сливки, сметана. |
| Мед, зефир, мармелад, повидло. | Шоколад, выпечка, кондитерские изделия. |
| Галеты, сухое несладкое печенье, сухари, вчерашний хлеб. | Черный хлеб, свежие хлебобулочные изделия. |
| Травяные отвары, некрепкий черный или зеленый чай, соки, морсы, компоты. | Кофе, какао, крепкий чай. |
| Гречневая и перловая крупа, рис, овсянка, отруби. | Манная крупа, бобовые. |
Жизнь после удаления желчного пузыря: важные советы
Питание. Помимо дробного приема пищи, пациентам рекомендуется выпивать в день до 2 литров воды без газа. Запивать еду при этом нежелательно, чтобы не снижать концентрацию пищеварительных ферментов. Следует ограничивать употребление растительного и сливочного масла, сладостей и консервированных продуктов. Алкоголь и курение также под запретом.
Физическая активность. Несмотря на то, что интенсивные занятия спортом первые полгода не допускаются, движение необходимо для нормальной работы пищеварительной системы. Первые тренировки можно начинать на 6 неделе после операции. Сначала это может быть ходьба, затем по нарастающей легкий бег и упражнения в тренажерном зале.
Лекарства. Жить полноценно после удаления желчного пузыря помогает прием препаратов, стимулирующих выработку пищеварительных ферментов. Схему лечения должен составлять врач в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациента. Самолечение и прием БАДов без согласования со специалистом не допускается.
Болевой синдром. Многие пациенты после холецистэктомии жалуются на боли в области печени. Этот орган лишен нервных окончаний, поэтому дискомфорт связан с операцией. Если боль не проходит, это может свидетельствовать о развитии постхолецистэктомического синдрома, или ПХЭС. Такое состояние вызвано нарушением работы билиарной системы и требует наблюдения у врача.
Помните, что даже после удаления желчного пузыря возможно образование новых камней в протоках, поскольку изначально эта проблема связана с изменением физико-химических свойств желчи. Для того чтобы не допустить осложнений, пациенту необходимо пересмотреть особенности питания и образа жизни, только в этом случае ситуацию можно взять под контроль и добиться улучшения самочувствия.
Источник
В.А. Горский
Кафедра хирургии (зав. – проф. Б.К.Шуркалин) медико-биологического факультета Российского государственного медицинского
университета, ГКБ №55 (главный врач – проф. О.Н.Румянцев), Москва
В
настоящее время в клинике
апробирован новый способ обезболивания при
лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ).
Основанием для разработки и внедрения
этого способа обезболивания стало все
более возрастающее негативное отношение к
наркотическим анальгетикам как в кругу
медиков, так и в обществе в целом. Многие
авторы отмечают большое количество
осложнений, связанных с применением
опиоидов (авторы). Известно, что
послеоперационная боль является мощнейшим
триггером хирургического стресс-ответа,
активирующим вегетативную нервную систему
и вызывающим дисфункцию различных органов
и систем (авторы). Следовательно, адекватная
аналгезия признана улучшить исход
хирургического лечения. Однако для
достижения адекватного обезболивания
нередко требуется использование опиоидов в
дозах, вызывающих выраженный седативный
эффект, угнетение дыхания, тошноту, рвоту,
дисфункцию желче- и мочевыводящих путей.
Это негативно сказывается на состоянии
оперированных больных, затрудняет их
активизацию, способствует развитию
респираторных, тромбоэмболических и других
осложнений (авторы). В свою очередь снижение
суточной дозы наркотического анальгетика
во избежание побочных эффектов служит
причиной неадекватного обезболивания.
Следует подчеркнуть, что в абдоминальной
хирургии все отрицательные эффекты
опиоидов проявляются в большей степени, что
связано с их негативным влиянием на
моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (авторы).
Материалы и методы
С целью пролонгированной
анестезии в раннем послеоперационном
периоде, а также в целях снижения
воспалительного процесса в зоне операции
применен лорноксикам (препарат “Ксефокам”).
При этом под видеоконтролем после
отделения желчного пузыря от ложа до
удаления его из брюшной полости, через
переднюю брюшную стенку производили
пункцию круглой связки печени тонкой
длинной иглой. Лорноксикам вводили в дозе 16
мг, предварительно растворяя его в 40 мл 0,25%
раствора новокаина. В дальнейшем в первые
сутки послеоперационного периода препарат
вводили внутримышечно в дозе 8 мг 3 раза.
Приведенная выше методика использована у 52
больных (основная группа), оперированных в
плановом и отсроченном порядке по поводу
хронического (13 больных) и острого (39
больных) калькулезного холецистита.
Одновременно обследованы 50 больных (группа
сравнения), которым ЛХЭ выполняли по поводу
хронического (15 больных) и острого (35
больных) холецистита (табл. 1). В этой группе
с целью обезболивания в ближайшем
послеоперационном периоде применяли 2%
раствор промедола (тримеперидина) по 1 мл
внутримышечно.
Результаты
Интенсивность болевого
синдрома в ближайшем послеоперационном
периоде оценивали по шкале вербальной
оценки (табл. 2).
В основной группе у 40 (76,9%) больных
в ближайшем послеоперационном периоде
отмечены слабые боли и у 10 (19,2%) – умеренные.
Сильный болевой синдром наблюдали у 2 (3,9%)
пациентов с повышенным порогом болевой
чувствительности. Этим больным были
вынуждены дополнительно ночью ввести
однократно 1 мл 2% раствора промедола, далее
обезболивание проводили лорноксикамом.
Очень сильных болей в основной группе не
было. В контрольной группе в ближайшем
послеоперационном периоде у 15 (30%) больных
отмечены сильные боли, а у 28 (56%) больных –
умеренные. Слабый болевой синдром
наблюдали лишь у 7 (14%) пациентов.
Приведенные данные указывают на
эффективность “упреждающей” аналгезии
лорноксикамом, вводимым в круглую связку
печени, так как болевой синдром у больных
основной группы был выражен значительно
меньше.
Побочные эффекты в контрольной и
основной группе представлены в табл. 3.
При использовании наркотических
препаратов с целью обезболивания нами
отмечены следующие побочные эффекты –
психические нарушения (от апатии до
возбуждения и неадекватного поведения
больных), снижение уровня артериального
давления (АД), возникновение слабости,
головокружения, вплоть до потери сознания;
диспепсические явления (тошнота, рвота),
угнетение дыхания, что было особенно опасно
в ближайшем послеоперационном периоде.
В группе сравнения 26 больным
промедол вводили трижды (вечером в день
операции, утром и вечером на 2-е сутки после
операции). У 8 больных ввиду выраженного
болевого синдрома промедол вводили 4 раза (в
первые часы после операции, вечером в день
операции, утром и вечером на 2-е сутки после
операции). У 10 больных промедол вводили
дважды, так как на повторное введение
наркотического анальгетика возникли
слабость, головокружение, тошнота, рвота. У 4
больных после однократного введения
промедола отмечены снижение АД, выраженная
слабость, головокружение, тошнота, рвота.
После однократного введения промедола
развилось психомоторное возбуждение у 1
больного и кратковременная потеря сознания
у 1 больного. При возникновении побочных
реакций промедол отменяли и заменяли его
ненаркотическими анальгетиками.
У больных, получавших лорноксикам,
побочных эффектов не выявлено.
С целью оценки
противовоспалительного действия
лорноксикама в зоне операции в
послеоперационном периоде больным
проводили ультразвуковое исследование. Для
более объективной оценки сравнивали
больных, оперированных по поводу острого
холецистита. Ультразвуковыми критериями
неблагополучного течения считали: наличие
жидкостных образований в подпеченочном
пространстве, инфильтрацию тканей ложа
желчного пузыря, плотные инфильтративные
образования в зоне операции (табл. 4).
В основной группе инфильтрация
тканей в области ложа желчного пузыря
выявлена у 3 (7,7%) больных из 39 оперированных
по поводу острого холецистита. Билом,
абсцессов и плотных инфильтратов не
обнаружено. В группе сравнения из 35 больных
у 2 (5,7%) пациентов диагностированы плотные
инфильтраты, а у 4 (11,4%) – жидкостные
образования подпеченочного пространства,
что явилось основанием для “усиления”
антибактериальной терапии. Абсцедирования
удалось избежать, но эти больные находились
на стационарном лечении длительное время (от
14 до 18 дней после операции). У 18 (51,4%) больных
этой группы определялась инфильтрация
тканей в зоне операции от незначительной до
умеренно выраженной.
Обсуждение
При выборе препарата с целью
интра- и послеоперационного обезболивания
мы руководствовались следующими
критериями.
Во-первых, препарат должен
обладать этиопатогенетическим действием, т.е.
направленным на устранение причин,
вызывающих боль. При этом следует четко
представлять патофизиологию хирургической
травмы и механизмы возникновения болевого
синдрома. Формирование болевого синдрома в
данном контексте происходит на основе
периферических (периферическая
сенситизация первичных ноцицепторов со
снижением порогов их активации) и
центральных механизмов (центральная
сенситизация ноцицептивных нейронов
задних рогов спинного мозга). При обширной
травме тканей болевые пороги снижаются как
в зоне повреждения (первичная гипералгезия),
так и в окружающих тканях (вторичная
гипералгезия).
Во-вторых, системной реакцией
организма на тканевое повреждение является
воспаление, которому принадлежит важнейшая
роль в формировании болевого синдрома. Это
в свою очередь является показанием для
обязательного включения в терапию болевого
синдрома нестероидных
противовоспалительных препаратов (НПВП),
для воздействия на звенья возникающего
синдрома системной воспалительной реакции
(SIRS).
В-третьих, средство обезболивания
должно быть адекватно интенсивности боли и
безопасно для пациента, т.е. должно
устранять боль, не вызывая серьезных
побочных эффектов. НПВП имеют общий
механизм действия, основанный на
подавлении активности циклооксигеназы (ЦОГ),
которая превращает арахидоновую кислоту в
простагландины, ответственные за
проявления воспаления. Широко используемые
в настоящее время НПВП имеют или высокий
уровень побочных эффектов, или низкий
уровень аналгезии. Это связано с
селективность действия препаратов на ЦОГ-1
и ЦОГ-2. В ряде исследований зафиксирован
высокий уровень ЦОГ-1 у больных с выраженным
болевым синдромом. Поэтому для
эффективного обезболивания целесообразно
ингибирование этого кофермента. Кроме того,
с ингибированием ЦОГ-1 многие авторы
связывают негативное влияние НПВП на ЖКТ, а
с ингибированием ЦОГ-2 –
противовоспалительное действие этой
группы лекарственных средств. Таким
образом, НПВП с избирательным действием на
ЦОГ-2 вызывает меньше побочных эффектов со
стороны ЖКТ. Следовательно, препараты,
ингибирующие обе ЦОГ, обладают как
анальгетическим, так и
противовоспалительным действием. Изучение
патофизиологических механизмов
формирования болевого импульса, успехи
фармакологии за последние три десятилетия
привели к созданию новых представителей
группы НПВП в различных лекарственных
формах. По данным многих исследователей (авторы),
самым сильным ингибирующим действием на
оба кофермента обладает лорноксикам.
Следует обратить внимание на тот
факт, что при обширном тканевом повреждении
активность ЦОГ-1 и ЦОГ-2 увеличивается в
десятки раз. Когда в экспериментальных
условиях была выведена линия мышей с
врожденным дефицитом ЦОГ-1, то оказалось,
что они имеют более высокие болевые пороги
по сравнению с контрольной группой. Эти
наблюдения являются основанием для
интраоперационного назначения НПВП в целях
повышения порога болевой чувствительности
в послеоперационном периоде (что нами было
показано в клинических условиях – см. табл.
2). Таким образом, лорноксикам можно
использовать как в терапии острой боли, так
и для “упреждающей” аналгезии (pre-emptiv).
“Упреждающая” аналгезия в
последнее время рассматривается в качестве
перспективного направления в
предотвращении возникновения
послеоперационной боли. Предпосылкой для
данной концепции послужили работы Bach и
соавт. (1988 г.), в которых показано, что
предоперационное введение препарата (эпидуральная
блокада) предотвращает возникновение
фантомной боли конечности. Несколько
позднее T. Yaksh и S.Abram (1993 г.) суммировали
имеющиеся данные нейрофизиологических
исследований, представив описание
механизмов, объясняющих данный феномен.
Суть их в формировании длительных и стойких
изменений ЦНС, результатом которых
рассматривается развитие гипералгезии,
проявляющейся в виде нейрогенного болевого
синдрома (фантомного, послеоперационного).
В настоящее время эффективность
анальгетиков в отношении “адекватности”
упреждающей аналгезии активно изучается, а
результаты таких исследований регулярно
обсуждаются на международных конгрессах,
посвященных изучению проблем боли и
обезболивания.
Таблица 1. Число больных, оперированных по
поводу острого и хронического холецистита
Форма холецистита | Основная группа | Группа сравнения | Итого |
Хронический | 13 | 15 | 28 |
Острый: | 39 | 35 | 74 |
флегмонозный | |||
гангренозный | |||
перфоративный | |||
Всего… | 52 | 50 | 102 |
Таблица 2. Оценка интенсивности болевого
синдрома в ближайшем послеоперационном
периоде
Интенсивность боли | Основная группа | Группа сравнения | ||
абс. | % | абс. | % | |
0 – нет | ||||
1 – слабая | 40 | 76,9 | 7 | 14 |
2 – умеренная | 10 | 19,2 | 28 | 56 |
3 – сильная | 2 | 3,9 | 15 | 30 |
4 – очень сильная | ||||
Всего… | 52 | 100 | 50 | 100 |
Таблица 3. Сравнительная оценка побочных
эффектов обезболивания в
послеоперационном периоде
Побочные эффекты | Ксефокам (n) | Промедол (n) |
Тошнота | 14 | |
Рвота | 14 | |
Слабость | 14 | |
Головокружение | 14 | |
Снижение АД | 4 | |
Потеря сознания | 1 | |
Психомоторное возбуждение | 1 | |
Угнетение дыхания | ? |
Таблица 4. Сравнительная оценка
воспалительных изменений в области
операции по данным ультразвукового
исследования
Осложнение | Основная группа | Группа сравнения | ||
n=39 | % | n=35 | % | |
Жидкостные образования | 4 | 11,4 | ||
Плотные инфильтраты | 2 | 5,7 | ||
Инфильтрация тканей ложа | 3 | 7,7 | 18 | 51,4 |
В-четвертых, при выборе средства
для обезболивания мы ориентировались и на
негативное отношение части больных к
введению наркотических анальгетиков. В
ряде случаев больные (независимо от того,
получали они ранее эти препараты или не
получали) отказываются от введения
наркотических средств, требуя
альтернативных методов обезболивания.
Существенным моментом для нас
являлось определение патогенетического
пути введения и максимально эффективной
дозы лорноксикама, так как в источниках
литературы мы не нашли опыта использования
данного препарата для интраоперационного
обезболивания в общей хирургии. Известно о
применении лорноксикама в следующих
областях медицины: ревматология,
стоматология, травматология, онкология,
анестезиология (авторы). При этом путями
введения препарата, помимо перорального,
внутримышечного и внутривенного, являлись:
внутрисуставное введение (используется при
лечении различных артритов в ревматологии);
введение в эпидуральное пространство
вместе с местными анестетиками (используется
анестезиологами при проведении операций на
органах брюшной полости); регионарные
блокады (используются онкологами у больных
с распространенными формами
злокачественных новообразований).
Нами был выбран путь
лимфотропного введения данного препарата (лимфотропный
и эндолимфатический пути введения
разрешены фармакокомитетом для
внутривенных форм лекарственных средств).
Ксефокам решили вводить в круглую связку
печени во время операции. Основанием для
выбора этого пути введения послужил тот
факт, что для большей эффективности
максимальная концентрация препарата
должна отмечаться в очаге воспаления, т.е. в
нашем случае в области операции (холецистэктомии).
Таким образом, создать максимальную
концентрацию препарата в данной зоне
возможно путем введения препарата в
круглую связку печени. Следует подчеркнуть
абсолютную безопасность этого метода, так
как данная манипуляция осуществляется под
видеоконтролем.
Дозу лорноксикама подбирали
эмпирически, руководствуясь инструкцией по
применению препарата. Первым 3 больным
лорноксикам вводили в круглую связку
печени в дозе 8 мг. У 1 больной в ближайшем
послеоперационном периоде отмечен болевой
синдром, что потребовало назначения
наркотического анальгетика. Было решено
увеличить дозу препарата, вводимого в
круглую связку печени, до 16 мг, что
оказалось достаточно для увеличения порога
болевой чувствительности в ближайшем
послеоперационном периоде.
Заключение
Таким образом, апробация
предложенного нами нового способа введения
препарата “Ксефокам” в круглую связку
печени во время ЛХЭ и пролонгированного
применения его в течение первых суток
послеоперационного периода оказалась
эффективной и заслуживает дальнейшего
клинического применения. В 96,2% случаев был
отмечен стойкий аналгезирующий эффект,
позволяющий отказаться от использования
наркотических препаратов и избежать
присущих им побочных негативных проявлений
у 100% больных. Неспецифическое
противовоспалительное действие препарата
способствовало уменьшению количества
послеоперационных осложнений. Метод
интраоперационного введения лорноксикама
в круглую связку печени под контролем
лапароскопа является простой, безопасной и
общедоступной манипуляцией.
/media/consilium/05_06/483.shtml :: Sunday, 23-Oct-2005 19:41:58 MSD
Источник